ASTMUL BRONSIC

DEF: Astmul bronsic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de

stenoza funcional spastic a bronhiilor.
Bronhospasmul apare datorit contraciei musculaturii, edemului mucoasei
bronice i hipersecreiei bronice,care duc la obstrucia bronic.

2Etiologie
Factori alergicic (astmul extrinsic sau allergic): praful de
cas,polen,pulberile, prul de animal,alergenele
alimentare(carne,albu de ou, lapte,pete),unele
(penicilina,analgeticile),detergeni,colorani;
Factori non-alergici(astmul intrinsec):factori infecioi-bronite
cr.,sinuzite;
Factori emoionali
Factori meteorologici:frig,cea,umezeal,trecerea brusc
de la aer cald la aer rece;
3Simptomatologie
Criza de astm bronic ncepe brusc,de obicei noaptea;
Este precedat de o stare prodromal(rinoree,strnut,tuse uscat)
Criza este caracterizat prin dispneea cu expiraie forat,uiertoare i
bradipnee
Dipneea este urmat de tuse i expectoraie mucoas,filant,eliberatoare
Bolnavul va adopta poziia eznd(ortopnee) cu capul nclinat pe spate i
sprijinit n mini
Faciesul exprim spaim i sete de aer:exoftalmie,gur ntredeschis
Tegument palid- cenuiu acoperit de transpiraii reci
Hipersonoritate pulmonar,murmur vesicular diminuat,raluri sibilante i
ronflante
Bradicardie
Durata este ntre1/4 or i 3 ore i se termin brusc
4Conduita de urgen
Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii:
Bolnavul va fi meninut n poziia eznd,sprijinit i ters de transpiraii
Pn la venirea medicului ii vor fi administrate:
Antispastice:papaverin,lizadon;
1

Dilatatoare ale bronhiilor:eufilin,miofiln

Simpaticomimetice:tablet de efedrin,asmofug,asmofent,alupent,berotec
n inhalaii sau sub form de spray
Acestea din urm nu vor fi administrate celor cu valori tensionale crescute
sau cei cunoscui ca hipertensivi
Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen:
Miofilin(bronhodilatator)1-2 fiole a 0,24g n injecie intravenoas,lent
(3-5 minute)
Hemisuccinat de hidrocortizon 50-200mgi.v.daca nu cedeaz la miofilin
Oxigenoterapie,prin sond nazal oxigenul se adminstreaz umidificat
cu debit de 6-8l/minut
Se continu administrarea de simpaticomimetice sub form de inhalaii
Efedrin(fiole a 1 ml 5% n injecii s.c 1-2 fiole),adrenalin( fiolea 1 ml
1% s.c.)
Tratamentul de fond (ntre crize),indicat de medic,cuprinde:
nlturarea cauzei care a determinat
alergia(vaccinri,desensibilizri,substane antialergice)
Prevenirea i tratamentul infeciei bronice
Via linitit n aer uscat,gimnastic respiratorie
Cure balneo-climaterice n staiunile recomandate de medic
STAREA DE RAU ASTMATIC=stadiul clinic cel mai sever al astmului
bronic,manifestat printr-un sindrom asfixic(crize prelungite peste 24 ore)
Cauze:
Infecie bronic difuz(bacterian,virotic)
Reacii alergice immediate,provocate de medicamente,de prafuri alergizante
din atmosfer etc.
Abuzul de simpaticomimetice,bronhodilatatoare
Medicamente sedative,tranchilizante,opiacee,prin deprimarea centrului
respirator
Suprimarea brutal a corticoterapiei
Utilizarea necorespunztoare a oxigenului
Tablou clinic:
Bolnavul st n poziie eznd,cu toracele mpins nainte,faa anxioas i
semne de insuficien respiratorie accentuat
Polipnee,cu expiraie prelungit i tiraj
cianoz
Transpiraii-bolnavul este lac de ap
Absena tusei i expectoraiei
2

 Diminuarea extrem a murmurului vesicular,raluri bronice mari i mici(la

auscultaie)
Pt a fi difereniat astmul bronic cu edemul pulmonar acut(E.P.A),astmul
cardiac,embolia pulmonar,pneumotoraxul spontan,bronhopneumopatia
cronic obstructiv(BPOC) se va informa despre unele antecedente ale
bolnavului:-vechi asthmatic
-purttor BPOC
-antecedente cardiace
Caracterul dispneei;n edemul pulmonar cardiogen (form
cardiac sever a astmului cardiac) dispneea este predominant inspiratorie,iar
zgomotul uiertor este prezent att n inspire ct i n expir
Conduita de urgen:
Trebuie internat n spital,iar cnd starea pacientului nu este grav se explic
necesitatea de a tui i expectora i nevoia de a rmne n starea de veghe
pn la instalarea echilibrului respirator
n cazurile grave se transfern secia de terapie intensiv ,unde pot fi
practicateintubaia traheal,aspiraie bronic i ventilaia mecanic
Medicaia de urgen
Bronhospasmolitice:miofilin 2 fiole n perfuzie cu ser glucozat 5%;
Hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 50 mg(2 fiole)i.v. apoi
cte 25 mg(o fiol) din 4n 4 ore n caz grav 100-250gr,apoi 50-100mg din 4
n 4ore
oxigenoterapie
antibiotic i chimioterapeutice se administreaz numai n cazuri de
suprainfecii bronice conform antibiogramei:-biseptol o tablet de 3 ori pe zi
-vibramicin 200mg/prima zi apoi 100mg pe zi
-tetraciclin2g/zi
ATENTIE: se evit penicilina,morfina,mialgin,sedative sau tranchilizante
Tratamentul de fond:
nlturarea cauzei care adeterminat alergia(msuri
antialergice:vaccinri,desensibilizri,
substane antialergice)
Prevenirea i tratamentul infeciei bronice
Via linitit n aer uscat,gimnastic respiratory
Cure balneo-climaterice n staiunile recomandate de medic

BRONHOPNEUMOPATIA
OBSTRUCTIVA

BPOC desemneaz bolnavii cu bronit cronic i bolnavi cu emfizem

pulmonary;
Astmul bronic este i el inclus n acest sindrom;
Bolnavul purttor al BPOC are insuficien respiratorie cronic,datorate
unor suprainfecii bronice
Procesul infecios accentueaz sindromul obstructiv prin exacerbarea
edemului inflamator,a hipersecreiei i a spasmului musculaturii
bronice;
Simptome
Dispnee cu polipnee,uneori bradipnee expiratorie
Cianoza intens i difuz,predominnd la buze,unghii
Transpiraii profuse
Cefalee tenace
Anxietate sau somnolen,stare confuzional,uneori
stareprecomatoas
Decompensarea respiratorie aBPOC se asociaz de regul cu
decompensarea hemodinamic(cord pulmonary cronic
decompensat):tahicardie,tulburri de
ritm,extrasistolehepatomegalie dureroas,cu meteorism
abdominal,jugulare turgescente
Msurile de urgen
Oxigenoterapie pt combaterea hipoxemiei.nlturarea brusc a hipoxemiei
prin administraerea
De cantiti mari de O2 nseamn nlturarea stimulului ,deprimarea
centrilor respiratori i agravarea pe aceast cale a hipoventilaiei
alveolare i hipercapniei
Adm O2 se ncepe cu un debit de 1-2 l/min
Perfuzie cu-hemisuccinat de hidrocortizon 200mg
-cloramfenicol hemisuccinat 1g
-miofilin 2 fiole a 0,24g
-deslanosid 1 fiol a 0,4mg,30-40 picturi pe minut
Sub strict supraveghere se transport la spital
4

n spital
1Combaterea obstruciei prin drenaj postural,aspiraie bronic i
spltur bronic
Drenajul postural asociat cu percuia toracelui determin mobilizarea
secreiilor bronice i creterea expectoraiei
Aspiraia endobronic se execut prin cateter introdus pe cale nazal sau
bronhoscop
Spltura bronic se execut dup aspiraie,prin introducerea la interval de
5-10 minute de cantiti mici de Bisolvon(3-5 ml) care apoi se aspir;
2Combaterea inflamaiei cu antibitice:
Ampicilin 2-3g n 24 ore sau tetraciclin 2g/zi-7-10 zile
Se continu cu vibramicin 100mg/zi
n forme mai uoare penicilin asociat cu streptomicin
Cnd exist intoleran la penicilin se va administra eritromicin12g,eventual cu biseptol 3-4 tablete /zi
3corticoizi-indicai pentru aciunea lor antiinflamatoare,antisecretoare i
antibronhospastic:prednisone n doze 20-30 mg/zi(4-6 tablete a 5 mg)timp
de 7-10 zile doz descrescnd;
Combaterea spasmului prin:
-bronhodilatatoareaminofilin administrat i.v.lent sau perfuzie(2-3
fiole de miofilil)24 ore n soluie glucozat izotonic 5% 1000-1500 ml
-administrarea de fluidifiante ale secreiei bronice:
Bronhexim,30 mg de pic de 3 ori zi
Alfachimotripsin n aerosoli de 2-3 ori pe zi
La nevoie:tonice cardiace,diuretice,anticoagulante,ventilaie
mecanic