PENCEMARAN AIR OLEH SISTA Giardia lamblia DAN DAMPAKNYA BAGI

KESEHATAN

Analisis Pencemaran Kimia dan Mikroorganisme

Kelompok 4

Dosen Pengampu:
Dr. drh. Sitti Rahmah Umniyati, SU

Oleh:
Azwar

15/388075/PKU/15297

Lia Tri Hardiyanti

15/388149/PKU/15371

Muhamad Syarifuddin

15/388165/PKU/15387

Theodora F Jati

15/390302/PKU/15672

MINAT KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2016

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................i
BAB 1 PENDAHULUAN...................................................................................................... 1
1.1

Latar Belakang ......................................................................................................... 1

1.2

Rumusan Masalah.................................................................................................... 2

1.3

Tujuan ...................................................................................................................... 2

BAB 2 PEMBAHASAN ........................................................................................................ 3

2.1 Giardia lamblia............................................................................................................. 3
2.1.1 Epidemiologi .......................................................................................................... 3
2.1.2 Morfologi ............................................................................................................... 3
2.1.3 Siklus Hidup........................................................................................................... 5
2.1.4 Patogenesis ............................................................................................................. 6
2.1.5 Gejala Klinis........................................................................................................... 7
2.1.6 Pencegahan............................................................................................................. 7
2.2 Studi kasus infeksi Giardia lamblia ............................................................................. 8
BAB 3 PENUTUP ................................................................................................................ 11
3.1 Kesimpulan ................................................................................................................. 11
3.2 Saran ........................................................................................................................... 11
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................... 12

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Air bersih adalah salah satu jenis sumber daya yang bermutu baik dan biasa
dimanfaatkan oleh manusia untuk dikonsumsi atau dalam melakukan aktivitas mereka
sehari-hari. Air merupakan salah satu sumber alam yang dimulai terasa pengaruhnya
pada usaha memperluas kegiatan pertanian dan industri di berbagai tempat di dunia,
secara alamiah sumber-sumber air merupakan kekayaan alam yang dapat diperbaharui
dan mempunyai daya generasi yaitu selalu dalam sirkulasi. Air sebagai sumberdaya dini
lebih disadari merupakan salah satu unsur penentu di dalam ikut mencapai keberhasilan
pembangunan,

termasuk

pula

terhadap

keberhasilan

pembangunan

kesehatan

lingkungan. Pada masa sekarang ini nampaknya sulit untuk memperoleh air yang
murni, aliran air dari gunung yang diperkirakan paling bersih pun mengalami
pencemaran dan manusia merupakan salah satu hal yang menyebabkan timbulnya
masalah-masalah pencemaran air di ekosistem air. World Health Organization (WHO)
menyatakan bahwa sebanyak 1,1 juta orang mengkonsumsi air yang tidak aman
(Kindhauser 2003) dan konsumsi air yang terkontaminasi, sanitasi, dan higenik yang
tidak optimal merupakan penyebab diare (80%) di dunia (WHO 2003a).
Diare sebagai salah satu penyakit yang masih sering terjadi di Indonesia dapat
disebabkan oleh berbagai hal. Salah satu penyebab yang sering luput dari perhatian kita
adalah diare akibat infeksi parasit. Indonesia sebagai negara berkembang dan negara
tropis diperkirakan memiliki angka kejadian infeksi parasit yang cukup tinggi. Tidak
semua parasit dapat menyebabkan diare. Pengetahuan mengenai jenis parasit yang
dapat menyebabkan diare beserta gejala klinisnya diperlukan dalam tata laksana optimal
diare akibat infeksi parasit. Giardia lamblia merupakan salah satu parasit penyebab
tersering infeksi protozoa pada saluran cerna manusia dan paling banyak ditemukan di
negara-negara berkembang. Prevalensi giardiasis berkisar 10% di Amerika Utara,
Eropa dan hingga mencapai 20%-30% di negara berkembang.

Prevalensi tinggi

ditemukan pada anak usia prasekolah dan pada anak dengan gangguan gizi. Infeksi
Giardia lamblia dapat melalui air, makanan, atau langsung melalui rute fekal-oral.
1

Infeksi Giardia lamblia dapat bermanifestasi dalam 3 bentuk yaitu tanpa gejala, diare
akut swasirna dan diare kronik dengan atau tanpa disertai malabsorbsi. Giardiasis pada
anak gizi cukup akan sembuh dengan sendirinya setelah 3-6 minggu, namun terdapat
sebagian kasus yang mengalami diare kronik. Ekskresi parasit dapat berlangsung
selama beberapa bulan sehingga kadangkadang dapat menyebabkan reinfeksi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan masalah untuk penulisan
makalah ini sebagai berikut:
1. Bagaimana siklus hidup Giardia lamblia ?
2. Bagaimana proses penyebaran Giardia lamblia di lingkungan?
3. Apa saja gejala dari infeksi Giardia lamblia ?
4. Populasi masyarakat apa yang paling rentan terinfeksi Giardia lamblia ?
5. Bagaimana pencegahan infeksi Giardia lamblia ?

1.3 Tujuan
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mempelajari siklus hidup
Giardia lamblia dan proses terjadinya giardiasis yang menginfeksi manusia, serta
mempelajari cara pencegahan penyebaran Giardia lamblia di lingkungan dan
pencegahan infeksi manusia.

BAB 2 PEMBAHASAN
2.1 Giardia lamblia
2.1.1 Epidemiologi
Giardiasis adalah infeksi protozoa usus yang common di seluruh dunia.World
Health Organization (WHO) mengestimasikan bahwa 200 juta orang akan terinfeksi
setiap tahun (Swarbrick et al. 1997). Infeksi Giardiasis lebih sering ditemukan di daerah
beriklim tropik dan subtropik daripada di daerah beriklim dingin. Terutama ditemukan
di Rusia, Asia Tenggara, Asia Selatan, Afrika, Meksiko dan bagian barat Amerika
Selatan. Kista Giardia sp. secara umum lebih stabil dan bertahan lebih lama dalam
lingkungan pada jangka masa panjang (bulan). Kista ini lebih sesuai bertumbuh pada
kondisi dingin, lembab, dan suhu rendah. Selain itu, kista resisten terhadap klorin, ozon,
dan radiasi ultraviolet (UV). Mendidihkan kista pada suhu 60-70% selama 10 menit
akan menurunkan viabilitasnya.
2.1.2 Morfologi
Giardia intestinalis (sinonim dengan Lamblia intestinalis dan Giardia
duodenalis) adalah protozoa parasit flagellata yang menyebabkan Giardiasis atau
Lambliasis. Parasit ini pertama kali dilihat oleh Van Leeuwenhoek pada tahun 1681.
Flagelata ini pertama kali dikenal dan dibahas oleh Lambl (1859), yang memberikan
nama intestinalis. Kemudian Stiles (1915) memberikan nama baru,Giardia lamblia.
Parasit ini mempunyai 2 stadium yaitu:
a. Stadium trofozoit: Ukuran 12-15 mikron; berbentuk simetris bilateral seperti
buah jambu monyet yang bagian anteriornya membulat dan bagian posteriornya
meruncing. Permukaan dorsal cembung (konveks) dan pipih di sebelah ventral
dan terdapat batil isap berbentuk seperti cakram yang cekung dan menempati
setengah bagian anterior badan parasit. Giardia lamblia mempunyai sepasang
inti yang letaknya di bagian anterior, bentuknya oval dengan kariosom di tengah
atau butir-butir kromatin tersebar di plasma inti. Trofozoit ini mempunyai 4
pasang flagel yang berasal dari 4 pasang blefaroplas. Terdapat 2 pasang yang
lengkung dianggap sebagai benda parabasal, letaknya melintang di posterior dari
batil isap.
3

b. Stadium kista: Berbentuk oval berukuran 8-12 mikron, mempunyai dinding

yang tipis dan kuat. Sitoplasmanya berbutir halus dan letaknya jelas terpisah
dari dinding kista. Kista yang baru terbentuk mempunyai 2 inti; yang matang
mempunyai 4 inti, letaknya pada satu kutub. G.lamblia hidup di rongga usus
kecil, yaitu duodenum dan bagian proksimal yeyenum dan kadang-kadang di
saluran dan kandung empedu. Bila kista matang tertelan oleh hospes, maka akan
terjadi ekskistasi di duodenum, kemudian sitoplasma membelah dan flagel
tumbuh dari aksonema sehingga terbentuk 2 trofozoit. Dengan pergerakan flagel
yang cepat trofozoit yang berada di antara villi usus bergerak dari satu tempat ke
tempat lain. Bila berada pada villi, trofozoit dengan batill isap akan melekatkan
diri pada epitel usus. Trofozoit kemudian berkembangbiak dengan cara belah
pasang longitudinal. Bila jumlahnya banyak sekali maka trofozoit yang melekat
pada mukosa dapat menutupi permukaan mukosa usus halus (Wolfe 1992;
Farthing 1999; Hawrelak 2003). Trofozoit yang tidak melekat pada mukosa
usus, akan mengikuti pergerakan peristaltik menuju ke usus bagian distal yaitu
usus besar. Enkistasi terjadi dalam perjalanan ke kolon, bila tinja mulai menjadi
padat, sehingga stadium kista dapat ditemukan dalam tinja yang padat.
Cara infeksi dengan menelan kista matang yang dapat terjadi secara tidak
langsung melalui air dan makanan yang terkontaminasi, atau secara langsung melalui
fecal-oral.

Gambar 1. Morfologi Giardia lamblia

4

2.1.3 Siklus Hidup

Giardiasis adalah infeksi yang sering terjadi di usus kecil dan disebabkan oleh
parasit Giardia lamblia. Dilaporkan telah terjadi pada manusia dan berbagai hewan.
Siapa pun bisa terkena Giardiasis, namun lebih sering pada bayi, anak kecil maupun
orang dewasa di antara 20-40 tahun. Giardia lamblia hidup di rongga usus halus, yaitu
duodenum, proksimal yeyunum, dan kadang di saluran kemih dan kandung empedu
(Despommier et al. 2000). Infeksi terjadi setelah tringesti bentuk kista (Despommier et
al. 2000; Gandahusada et al.1998). Ekskistasi terjadi setelah kista terpajan oleh HCl
dan enzim pancreas saat melewati lambung dan usus halus. Ekskitasi merupakan
aktivasi kista berinti empat dorman untuk mengeluarkan parasit motil yang membelah
menjadi dua tropozoit. Tropozoit motil tersebut motil tersebut menempel di permukaan
sel epitel usus dengan menggunakan batil isap. Setelah melekat pada sel epitel,
organisme tersebut akan berkembang biak dengan cara belah pangan longitudinal
(Despommier et al. 2000).
Sebagian tropozoit akan mengalami enkistasi menuju kolon. Kondisi yang dapat
menstimulasi proses ini tidak diketahui secara pasti tetapi secara in vitro, enkistasi
dapat diinduksi oleh pajanan terhadap empedu dan peningkatan pH. Setelah enkistasi,
parasite tersebut akan keluar bersama tinja. Kista resisten terhadap penggunaan kimia
ringan seperti air berklorin dan pendidihan air serta tahan dalam air dingin hingga
berbulan-bulan. Kista dapat dimusnahkan dengan pembekuan atau pengeringan
(Despommier et al. 2000).

Gambar 2. Siklus hidup Giardia lamblia

2.1.4 Patogenesis
Kuman Giardia terdapat di dalam kotoran manusia maupun hewan yang
terkena. Infeksi terjadi bila seorang tersentuh kotoran ini lalu kumannya masuk ke
dalam tubuhnya. Penyampaiannya mungkin sekali terjadi bila tangan tidak dicuci
sesudah ke WC atau mengganti popok, minum air yang tercemar, menangani hewan
yang terkena infeksi dan kalau makan makanan yang tercemar, meskipun jarang.
Penyampaiannya paling sering terjadi lewat hubungan manusia, misalnya di dalam
rumah tangga dan pusat penjagaan anak. Penularannya bisa terjadi pada ulah seksual
yang menyangkut sentuhan dengan kotoran. Pengidapnya paling berbahaya pada saat
sakit dan menularkannya lewat kotorannya yang bisa berlangsung berbulan-bulan.
Melekatnya Gardia lamblia pada sel epitel usus halus tidak selalu menimbulkan
gejala. Bila ada, hanya berupa iritasi ringan (Gandahusada et al. 1998). Perubahan
histopatologi pada mukosa dapat minimalkan atau berat hingga menyebabkan atrofi
6

vilus, kerusakan eterosit dan hyperplasia kriptus, seperti tampak pada sindrom
malasorbsi (Gandahusada et al. 1998; Faubert 2000). Tekanan hisapan dari perlekatan
tropozoit menggunakan batil isap dapat merusak mikrovili dan mengganggu proses
absobsi makanan. Selain itu, multiplikasi tropozoit dengan belah pasang longitudinal
akan menghasilkan sawar antara sel epitel usus dengan lumen usus yang mengganggu
proses absorbs makanan dan nutrient. Tropozoit tidak selalu penetrasi ke epitel tetapi
dalam kondisi tertentu, tropozoit dapat menginvasi jaringan seperti kandung empedu
dan saluran kemih (Faubert 2000).
2.1.5 Gejala Klinis
Gejala Giardiasis yang umum adalah menceret, kejang perut, kembung, mual,
kotorannya pucat buyar berminyak, lelah dan beratnya turun. Ada yang tidak
menunjukkan gejala, namun mereka masih bisa menularkan penyakit ini. Tanda
pertama penyakit ini akan muncul di antara 3-25 hari, rata-rata 7-10 hari sesudah
orangnya terkena infeksi. Yang sehat kuat tubuhnya bisa sembuh dalam 4-6 minggu.
Ada kalanya gejalanya berlangsung lebih lama.
Setengah dari orang yang terinfeksi Giardia lamblia asimtomatik dan sebagian
besar dari mereka menjadi pembawa (cariier). Gejala yang sering terjadi adalah diare
berkepanjangan, dapat juga ringan dengan produksi tinja semisolid atau dapat intensif
dengan produksi tinja cair. Jika tidak diobati, diare akan berlangsung hingga berbulanbulan (Despommier et al. 2000). Infeksi kronik dicirikan dengan steatore karena
gangguan absorbs lemak serta terdapat gangguan absorbs karoten, folat, dan vitamin
B12. Penyerapan bilirubin oleh Giardia lamblia menghambat aktivitas lipase
pankreatik. Kelainan fungsi usus halus ini disebut sindrom malabsorbsi klasik dengan
gejala penurunan berta badan, kelelaha, kembung dan feses berbau busuk (Despommier
et al. 2000; Gandahusada et al. 1998). Selain itu, sebagian orang dapat mengeluh
ketidaknyamanan epigastric, anoreksia dan nyeri (Despommier et al. 2000).
2.1.6 Pencegahan
Pencegahan infeksi parasit ini terutama dengan memperhatikan hygiene
perorangan, keluarga dan kelompok

dengan menghindari air minum

yang

terkontaminasi. Sanitasi air minum untuk mencegah terjadinya epidemi giardiasis

7

dilakukan dengan metode coagulation-sedimentation-filtration. Klorinasi air minum

untuk mengeliminasi kista memerlukan konsentrasi yang lebih tinggi dan kontak yang
lebih lama pada biasanya. Proteksi individu dapat dilakukan dengan merebus air sampai
mendidih minimal 1 menit. Bila air tidak dapat direbus, dapat diberikan 2-4 tetes
kaporit untuk setiap liter air dan tunggu selama 60 menit sebelum diminum. Bila airnya
dingin dibutuhkan waktu semalam untuk membunuh kista Giardia lamblia.
Memanaskan makanan atau makanan yang matang dapat mencegah infeksi kista G.
lamblia..

2.2 Studi kasus infeksi Giardia lamblia

Air limbah kota-kota besar sepert di Indonesia secara garis besar dapat dibagi
menjadi tiga yaitu air limbah industri dan air limbah domestik yakni yang berasal dari
buangan rumah tangga dan yang ke tiga yakni air limbah dari perkantoran dan
pertokoan (derah kemersial). Saat ini selain pencemaran akibat limbah industri,
pencemaran akibat limbah domistikpun telah menunjukkan tingkat yang cukup serius.
Sebagai akibat masih minimnya fasilitas pengolahan air buangan kota (sewerage
system) mengakibatkan tercemarnya badan-badan sungai oleh air limbah domistik,
bahkan badan sungai yang diperuntukkan sebagai bahan baku air minumpun telah
tercemar. Air limbah domestik selain potensial menyebabkan pencemaran badan air
akibat kandungan polutan baik organik maupun anorganiik juga mengandung
mikroorganisme patogen yang sangat berbahaya terhadap kesehatan masyarakat.
Beberapa organisme kemungkinan dapat menyebabkan penyakit terhadap manusia.
Organisme tersebut antara lain bakteria, fungi, protozoa, metazoa (helminths),
rickettsiae dan virus. Organisme patogen dapat berpindah dari reservoir ke dalam inang
atau host melalui berbagai rute (Sobsey and Olson, 1983), yaitu antara lain:
Perpindahan dari orang ke orang (person to person transmision), Perpindahan melalui
air

(waterborne

transmission),

Perpindahan

melalui

makanan

(Foodborne

Transmission), Perpindahan melalui udara (air borne transmission), Perpindahan

melalui vektor (Vektor- borne Transmission), Lain-lain (Fomites) yaitu beberapa
penyakit juga dapat berpindah melalui objek tak hidup misalnya melalui pakaian,
8

mainan anak, peralatan dapur, alat suntik dan lain-lain. Mikroorganisme patogen dapat
atau mempunyai akses ke inang (host) melalui saluran gastrointestinal misalnya virus
enterik dan bakteria, melalui saluran pernafasan misalnya klebsiella pneumonae,
legionella, dan myxovirus, atau melalui kulit misalnya aeromonas, clostridium tetani,
dan clostridium perfrigens. Meskipun kulit merupakan hambatan yang kuat bagi
organisme patogen, tetapi luka, abrasi atau iritasi dapat menyebabkan penetrasi
organisme patogen tersebut ke dalam tubuh (host). Beberapa mikroorganisme patogen
dan parasit biasanya ditemukan di dalam air limbah domestik dan juga di dalam efluen
dari unit pengolahan air limbah.
Beberapa penyakit yang disebabkan oleh agen infeksi yang sering ditemukan
didalam air limbah salah satunya adalah giardiasis yang disebabkan oleh protozoa
parasit Giardia lamblia yang paling umum bersumber dari kotoran manusia dan hewan
dan sering menyebabkan gangguan pada perut manusia (gastroenteristis). Pada
umumnya parasit protozoa menghasilkan kista sehingga dapat bertahan diluar hostnya
dengan kondisi lingkungan yang berlawanan. Penyebab terjadinya kista adalah
beberapa faktor seperti kekurangan makanan, akumulasi racun metabolit dan reaksi
kekebalan host. Pada kondisi yang cocok, trophozoite baru dilepaskan dari kista. Proses
ini disebut excystment. Parasit protozoa flagelat ini mempunyai bentuk buah pear
trophozoite (panjang 9-21 um) dan tahap kista bentuk telur (panjang 8-12 um dan lebar
7-10 um). Orang yang terinfeksi akan mengeluarkan kista (1-5) x 106 per gram feces.
Air buangan domestik merupakan sumber terbesar Giardia. Binatang buas dan
binatang peliharaan berlaku sebagai tempat penampungan kista Giardia. Parasit ini
menjadi wabah di daerah pegunungan di Amerika dan menginfeksi manusia, binatang
buas dan binatang peliharaan. Infeksi disebabkan oleh ingestion kista yang ditemukan
di dalam air. Dalam tubuh manusia, infeksi dapat berlangsung bulanan hingga tahunan.
Parasit ini Bergerak melalui perut dan kemudian melepaskan trophozoite, yang akan
menempel pada sel epitel dari bagian atas usus halus dan berproduksi kembali secara
fisi binary. Trophozoite melapisi epithelium saluran pencernaan sehingga mengganggu
absorpsi lemak dan nutrient lain. Mereka membentuk kista selama mereka melewati
pencernaan dan akhirnya mencapai usus besar. Giardia mempunyai masa inkubasi satu
9

sampai delapan minggu. Menyebabkan diare, sakit perut, pusing, kelelahan, dan berat
badan menurun, namun giardiasis tidak beakibat fatal. Biasanya penularan terjadi
melalui orang ke orang, namun Giardia dikenal sebagai salah satu agen etiologi yang
penting dalam terjadinya wabah penyakit yang ditularkan melalui air (waterborne
desease).
Wabah terjadi akibat mengkonsumsi air yang dikhlorinasi namun tidak
dilakukan penyaringan. Pada umumnya wabah giardiasis berhubungan dengan
mengkonsumsi air yang tidak diolah atau diolah namun belum sempurna. Kesalahan
desain atau kesalahan konstruksi saringan pengolahan air dapat menyebabkan
timbulnya Giardia lamblia dan selanjutnya akan mencemari air minum. Survey air
buangan di beberapa negara bagian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa jumlah
kista Giardia bervariasi dari ratusan hingga ribuan kista per liter, namun konsentrasi
kista tertinggi adalah 105 per liter. Di Arizona, jumlah Giardia dideteksi 48 kista per
40L dalam efluent lumpur aktif. Konsentrasi ini menurun menjadi 0,3 kista/40 L setelah
penyaringan pasir.

10

BAB 3 PENUTUP

3.1 Kesimpulan
1. Giardia Lamblia merupakan protozoa parasit berukuran kecil yang hidup pada
sistem pencernaan manusia maupun hewan yang berbentuk trophozoid dan kista.
Kista Giardia lamblia bersifat infeksius keluar bersama kotoran (feses) dan dapat
bertahan lama pada lingkungan luar. Kista Giardia masuk melalui mulut, menjadi
parasit menghisap nutrisi dan berkembang biak dalam sistem pencernaan.
2. Giardiasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh penularan akibat kista Giardia
lamblia dan pada umumnya terjadi di seseluruh dunia, khususnya pada negara
yang padat penduduk, sanitasi yang kurang baik, dan kualitas air

yang buruk

dengan gejala diare, mual, muntah, penurunan berat badan, dan lain-lain.
3. Sumber Air yang terkontaminasi oleh feses manusia atau hewan yang mengandung
kista Giardia lamblia dan tidak diolah dengan baik sebelum dikonsumsi berpotensi
menyebabkan giardiasis (water born desease).
4. Apapun yang telah terkontaminasi oleh kista giardia akan mampu menyebabkan
terjadinya penyakit giardiasis dan dapat menyerang siapa saja.

3.2 Saran
1. Lakukan pemurnian air dengan teknologi tinggi sebelum dikonsumsi.
2. Sistem saluran pembuangan air limbah domestik hendaknya selalu di kontrol.
3. Upaya sanitasi dan PHBS perlu ditingkatkan
4. Hindari kontak langsung dengan penderita giardiasis.
5. Segera periksakan ke dokter jika mengalami gejala giardiasis.

11

DAFTAR PUSTAKA

Despommier, D.D., Gwads R.W., Hotez P.J. and Knirsch C.A. 2000. Parasitic diseases.
4th ed. New York. Apple Trees Production.
Faubert, G. 2000. Immune response to Giardia intestinalis. Clinical Microbiology
Reviews.
Gandahusada, S., Ilahude H.H.D. and Pribadi W. 1998. Parasitologi kedokteran, 3 rd ed.
Jakarta. Balai penerbit FKUI.
Idama. S,.Marsidi R.,2005. Mikroorganisme patogen dan parasit di dalam air limbah
Domestik serta alternatif teknologi pengolahan. Vol. 1 no 1. Kelompok
Teknologi Pengelolaan Air Bersih Dan Limbah Cair, Pusat Pengkajian Dan
Penerapan Teknologi Lingkungan, BPPT. Jakarta.
Kindhauser, M.K. 2003. Global defence against the infectious disease threat. Geneva,
World Health Organization.
Wolfe, M.S. 1992. Giardiasis. Clin Microbiol Review. 5(1):93-100.

12