Tetralogy of Fallot
Tetralogy of Fallot
OLEH :
SILVIA RANE
Preseptor :
Dr. Gustina Lubis Sp. A (K)
Dr.Rahmi Lestari Sp. A
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama
: An A
Umur
: 1 tahun 3 bulan
Jenis kelamin
Alamat
: Perempuan
: Padang
CONT..
ANAMNESIS (ALLOANAMNESA)dengan Ibu Pasien
KELUHAN UTAMA
Kebiruan pada bibir dan ujung-ujung jari kaki dan tangan sejak lahir.
PENYAKIT SEKARANG
Kebiruan pada bibir dan ujung-ujung jari tangan dan kaki sejak lahir. Kebiruan
semakin bertambah bila anak menangis dan menyusu.
Riwayat menyusu sebentar-sebentar ada sejak 5 bulan yang lalu
Mual muntah tidak ada.
CONT...
Riwayat tersedak tidak ada.
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Batuk tidak ada, pilek tidak ada
Nafsu makan baik, saat ini anak mendapatkan ASI OD ditambah dengan nasi
tim 3x/ hari sebanyak 4-5/ kali
CONT..
Anak baru bisa tengkurap dan miring kekiri dan kanan, bisa bicara 2 suku
kata seperti pa-pa ma-ma.
Buang air kecil warna dan jumlah biasa
Buang air besar jumlah dan konsistensi biasa.
CONT..
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
CONT..
RIWAYAT IMUNISASI
BCG
DPT
: 2 bulan
Polio
:-
Hepatitis B
: 2 bulan
Campak
:-
CONT..
RIWAYAT NUTRISI
ASI
Bubur susu
Nasi tim
: 6 - 8 bulan
: 8 sampai sekarang
CONT..
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Antropometri (menurut CDC)
BB
: 7 kg
TB
: 65 cm
BB/U
: 7/10,4 x 100%
= 67,3%
TB/U
: 65/77x 100%
= 84,4%
= 97%
CONT..
Tengkurap : 5bulan
Duduk : belum bisa
Berdiri : belum bisa
Berjalan
: belumbisa
CONT..
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI LINGKUNGAN
Anakke 4 dari 4 bersaudara.
Pasien dan keluarga tinggal di rumah permanen, sumber air bersih dari PDAM
dan air hujan, WC di dalam rumah, sampah dibuang ke tempat pembuangan
sampah, dan halaman rumah cukup luas. Didekat rumah terdapat
penampungan sampah dan kolam yang tidak terpakai.
Kesan: Hygiene dan Sanitasi Lingkungan kurang baik
CONT..
Keadaan Fisik Umum
Kesadaran: Tidak aktif
TekananDarah
: 80/50 mmHg
Nadi
: 110x/menit
Suhu
: 36,8 C
Pernafasan
: 30x/menit
Beratbadan
: 7 kg
Tinggi badan : 64 cm
Ikterik : tidak ada
Edema
: tidak ada
CONT..
Kulit
Turgor
: baik
Ikterik
: tidak ada
Sianosis
Kepala
: ada
: bulat, simetris, lingkaran kepala 44cm
Muka
Rambut
CONT..
Mata :
Exophthalmus
Konjungtiva
: tidak ada
: tidak pucat
Sclera
: tidak ikterik
Reflex cahaya
: +/+
Telinga
Hidung
CONT..
Wajah
Gigi danMulut
ada.
Tenggorok
Leher
Dada:
Inspeksi
: normothoraks
CONT..
Pemeriksaan
Depan
Belakang
Inspeksi
Kiri
Kanan
Palpasi
Kiri
Sela iga
normal,
benjolan
normal
Kanan
Sela iga
normal,
benjolan
normal
Perkusi
Kiri
Tidak dilakukan
Kanan
Tidakdilakukan
Auskultasi
Kiri
Suara
Wheezing : (-/-)
bronkovesikuler
Ronchi : (-/-)
Wheezing : (-/-)
nafas
Ronchi : (-/-)
Kanan
Suara
Wheezing : (-/-)
bronkovesikuler
Ronchi : (-/-)
Wheezing : (-/-)
Ronchi : (-/-)
nafas
CONT..
Inspeksi
Ictus cordistidakterlihat
Palpasi
Perkusi
Tidak dilakukan
Auskultasi
Abdomen:
CONT..
Inspeksi
Distensitidak ada
Palpasi
Dindingperut
Supel
Hati
Limpa
Tidak teraba
Perkusi
Timpani
Auskultasi
CONT..
Genitalia
Anggota Gerak : edem tidak ada, akral hangat, perfusi baik, clubbing finger ada,
Refilling Kapiler 2 detik,
Tulang tulang : tidak ditemukan kelainan.
Reflek fisiologis :
Patella : (+)
Achilles : (+)
CONT..
Reflekpatologis
Babinsky : (+)
Oppenheim (+)
Gordon : (+)
Schaeffer: (+)
Laboratorium
CONT..
Pemeriksaan
Hasil
Darahrutin
Hb
10,8 g/dl
Leukosit
15.700/mm3
Hematokrit
36%
Trombosit
272.000
CONT..
Diagnosis Kerja
PJB Sianotik ec Susp TOF
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium darah rutin
EKG
Rontgen
echocardiografi
CONT..
RencanaTerapi:
Edukasi:
ASI OD
Diet TKTP 700 kkal
FOLLOW UP
DISKUSI
Telah dirawat anak perempuan berusia 1 tahun 3 bulan di Bangsal Anak
RSUP DR. M.Djamil Padang dengan diagnosis Penyakit jantung bawaan tipe
sianotik e.c suspek Tetralogy of fallot, gizi kurang dengan failure to thrive.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien.
CONT..
Pada anamnsesis ditemukan anak memeliki keluhan kebiruan pada bibir dan
ujung-ujung jari tangan dan kaki sejak lahir. Kebiruan bertambah berat bila
anak menyusu dan menangis. Anak memiliki riwayat menyusu yang
terputus-putus dan sesak nafas di sela-sela menyusu dan setelah menyusu.
Gejala ini menunjukkan bahwa terdapat gangguan ventilasi dan oksigenasi
pada anak. Saat menyusu hidung dan mulut anak menempel pada payudara
ibu sehingga menghambat ventilasi udara anak. Oksigenasi yang kurang
dalam darah ditambah dengan gangguan ventilasi inilah yang menyebabkan
sesak nafas hingga kebiruan pada anak.
CONT..
Gejala kebiruan pada anak langsung muncul sejak lahir, kemungkinan akibat
ukuran defek pada ventrikel yang sudah cukup besar sejak lahir.Pada kasus
ini karena defek sudah cukup besar berarti ada aliran darah ke ventrikel
kanan. Semakin lama ventrikel kanan akan mengalami hipertrofi sehingga
menyebabkan tekanan antara ventrikel kanan dan ventrikel kiri sama atau
bisa terjadi tekanan ventrikel kanan lebih besar daripada tekanan ventrikel
kiri.. Kemudian akan terjadi aliran balik (dari kanan ke kiri) sehingga darah
yang mengalami deoksigenasi akan tercampur dengan darah yang
teroksigenasi. Hal ini yang menyebabkan terjadinya sianosis pada pasien.
CONT..
Pada pemeriksaan fisik didapatkan bising pada sistolik grade 3/6 dan cllubing
finger. Bising yang terdengar pada jantung menandakan ada defek pada
jantung anak. Clubbing fingers terjadi akibat pertumbuhan jaringan lunak
dibawah jaringan kuku sebagai konsekuensi sianosis sentral. Hal ini
disebabkan oleh adanya peranan megakariosit.Pada anak dengan pirau
kanan ke kiri, megakariosit dapat memasuki sirkulasi sistemik, terjebak
dalam kapiler jari dan melepas growth factor yang akan menyebabkan
clubbing fingers. Gejala ini biasanya muncul setelah anak umur 6 bulan.
CONT..
Rencana pemeriksaan penunjang pada pasien ini adalah Echocardiografi
untuk menentukan diagnosis pasti pada anak, dan untuk mengetahui kelainan
anatomi pada jantung anak. Selain itu di lakukan pemeriksaan Rontgen thoraks
untuk mengetahui apakah terdapat kardiomegali dan kelainan pada paru.
Saat ini pada anak di anjurkan ASI OD dan Diet TKTP 700kkal karna anak
mengalami keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan, dan akan segera
di lakukan echocardiografi saat anak tidak rewel.
TERIMA KASIH