Anda di halaman 1dari 34

PAP

(Penyakit
Arteri Perifer)
Refleksi Kasus
Dokter Muda:
Hanifah Khoirunnisa
20110310108
Dokter Pembimbing:
dr. Widodo Raharjo, Sp.PD
FKIK UMY
RSUD KOTA SALATIGA

STATUS PASIEN

IDENTITA
S
PASIEN

Nama
: Tn. BS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia
: 30 Tahun
Alamat
: Banjaran, Jenglik
Pekerjaan : Juru
teknik/elektro
Agama
: Islam
Status : Menikah
Masuk RS : 20 April 2016
No. CM : 1617331791

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Mendadak nyeri kaki kanan
RPS

Tiba-tiba kaki kanan nyeri seperti ditarik, tampak pucat dan teraba dingin
Semakin nyeri di malam hari, terkena udara dingin
3 bulan terakhir ini tidak kontrol kadar gula darah, tapi rutin minum obat DM
Gula darah rendah lemas; tinggi kesemutan di kaki kanan

RPD
DM sejak 1 tahun yll
Hipertensi, kolesterol tinggi (dislipidemia), penyakit jantung, ginjal, disangkal
RPK
Hipertensi dan DM di keluarga disangkal
Personal Sosial
Kebiasaan merokok
Tukang service dan pemilik toko jual-beli elektronik

Px. FISIK
KU: CM, tampak lemas
Vital Sign
TD: 133/71 mmHg; N: 148x/mnt; S: 36C; SpO2
sistemik: 97%; SpO2 distalis ekstr inf dx (22-27
Apr 2016): 96% 0% 94% 89% 88%
89%
Status Lokalis
I : Pedis dextra tampak pucat/ kebiruan,
tidak tampak edema
A : P : P : Ada nyeri tekan, akral dingin dan sulit
teraba denyut nadi pada arteri dorsalis pedis

Px. PENUNJANG

Px. Radiologi (22/04/2016)


Px. USG Doppler extremitas inferior
dextra
Hasil :
Tak tampak soft tissue edema di regio
pedis dx
A. poplitea tibialis anterior et posterior
dx tak tampak kelainan
Tampak gambaran plaque pd a. dorsalis
pedis dx yg hampir menutup semua
lumen arteri
Pd Color Doppler tampak warna merah
minimal intralumen
Pd CFM tampak gambaran skip wave
Kesan: Tampak gambaran plaque/oklusi

Neuropati DM

Peripheral arterial
occlusive disease (POAD)
pedis dextra

Diagnosi
s
Banding

Diagnosi
s Kerja

PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN

Inf. RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 3 x 1 ampul
Inj. Ranitidin 2 x 1 ampul
Inj. Arixtra 1 x 2.5 mg (subcutan)
Clopidogrel 4 tab H1 1 x 75
mg
Aspilet 160 mg H1 1x 160
mg
Sleeding scale/ 4 jam
Novorapid
Cek lab darah rutin, ureum,
creatinin, SGOT, SGPT H1
USG Doppler H3

TINJAUAN
PUSTAKA

ANATOMI & FISIOLOGI

Sistem Sirkulasi

Arteri Utama

DIABETES MELLITUS
Penyakit metabolik
Hiperglikemia

Kelainan sekresi insulin &/ kerja insulin

Klasifikasi DM menurut ADA 2010

Alur penegakkan
diagnosis DM

Komplikasi DM
Penyulit akut (komplikasi metabolik akut)
Ketoasidosis diabetik (KAD)
Hiperosmolar hiperglikemia koma non ketotik
(HHNK)
Hipoglikemia
Penyulit menahun (komplikasi vaskuler kronik)
Mikrovaskular: retinopathy, nephropathy,

neuropathy
Makrovaskular: CHD, cerebrovascular disease, PAD
Komplikasi lain: dapat mencakup masalah
psikososial, atau penyakit gigi

Penatalaksanaan DM
Edukasi ,
Terapi gizi medis,
Latihan jasmani, dan
Intervensi farmakologis.

PENYAKIT ARTERI
PERIFER
Peripheral Occlusive Arterial Disease (POAD)

atau Peripheral Vascular Disease (PVD) tipe


organik (perubahan struktur pembuluh darah)
Pengurangan aliran darah pd arteri perifer,
arteri selain pd kepala (otak) dan jantung
PAP extremitas bawah
Manifestasi aterosklerosis sistemik
menurunnya aliran darah arterial ke tungkai
bawah selama latihan maupun istirahat

Epidemiologi PAP

Faktor risiko PAP


Usia <50 tahun, dgn diabetes dan salah satu risiko

aterosklerosis (merokok, dislipidemia, hipertensi,


atau hiperhomosisteinemia)
Usia 50-69 tahun dgn riwayat merokok dan diabetes
Usia > 70 tahun
Gejala saat beraktivitas (merujuk pd klaudikasio)
atau ischemic rest pain
Pemeriksaan pulsasi ekstremitas inferior yg
abnormal
Riwayat aterosklerosis koroner, carotid, atau
penyakit arteri renalis

Manifestasi klinis PAP


Khas: klaudikasio intermiten
Rasa kaku, terbakar/ gatal terutama pada tungkai atas, timbul
pd waktu berjalan terutama mendaki, yg segera hilang bila
berhenti berjalan sekitar 10% dari seluruh kasus PAP
Gejala pd tungkai yg atipikal:
Kaki dingin, nyeri nokturnal & nyeri pd istirahat sekitar 32%

Tanpa gejala/ asimptomatik sebagian besar PAP (59%)

Px. fisik
Kaki menjadi pucat bila ditinggikan, kemerahan bila
digantungkan
Atrofi jaringan lemak subkutan
Hilangnya rambut-rambut pd jari kaki
Penebalan kuku kaki yg seringkali disertai infeksi
jamur, ulkus/ gangren yg umumnya terjadi di ibu jari
Pd palpasi dpt dijumpai hilangnya denyut nadi pd
a.dorsalis pedis, a.poplitea/ a.femoralis
Pd auskultasi dpt terdengar bruit pd area yg
mengalami stenosis

TERIMA
KASIH~