Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN KASUS

WANITA, 44 TAHUN
BANTUL

IBU RUMAH TANGGA

SMU

ISLAM

Demam dan lemas pada penderita HIV-AIDS(rujukan


BP4 Respira)
1 BSMRS

1,5 BSMRS

HSMRS

RM : 01.55.99.62
Lemas
Pola
demam
hilang
timbul tak
menentu
Batuk
dahak putih
Sesak nafas
saat batuk
Mengi (-)
BAB cair 3-

BAB kuning
kecoklatan,
lendir (-),
darah (-)
Nyeri perut
(+)

BB menurun 8 kg
Sariawan, nyeri
saat mengunyah
Nafsu makan
Keringat banyak
malam hari
Periksa ke BP4
Respira
Px dahak 3x
Dx: TB
Terapi TBC
diminum 1x pagi
hari, 3 tab
Tes HIV, hasil (+)
Rujuk utk

Demam
Lemas
Batuk, dahak
putih
Sesak nafas
saat batuk
BAB normal, 1x
sehari (BAB
cair berhenti
5hari lalu)
Nyeri pinggang
kanan (mulai
3HSMRS)
BAK tidak
nyeri, kuningoranye

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat keguguran pada 2010 dan


dilakukan transfusi darah sebanyak 2
kantong.

Riwayat penyakit
keluarga

Suami pasien adalah penderita HIV AIDS


dan batuk lama. Tidak didapatkan
riwayat penyakit kencing manis,tekanan
darah tinggi maupun asma dalam
keluarga.

Riwayat Pribadi

Janda menikah 2 kali, suami pertama cerai,


dengan 3 orang anak, suami ke-2 meninggal 6
bulan lalu karena HIV, tanpa anak
Kesulitan ekonomi didapatkan
Biaya ditanggung Jamkesmas non PBI

Kepala
CA : (-), SI: (-)
Candidiasis oral (+)
Pulmo
I: simetris, KG (-),
retraksi (-)
P: taktil fremitus ka=ki
P: sonor
A: bronkovesikular, RBK
+/+ pada mulai dsital
pulmo bilateral
Abdomen
I : DP//DD
A:peristaltik
(+)
18x/menit,
bruit (-)
P:timpani, Nyeri ketok
CVA Dekstra(+)
P: supel, NT (-), H/L
ttb,
ballotement
pada palpasi ginjal
(-), nyeri ketok ginjal
dextra et sinistra (-)

KU: lemah,CM, gizi kurang


IMT : 16,5 kg/m22
TD=100/60 mmHg, N=
96x/menit,
R=28x/menit,t=36,7C,
Leher
I : JVP tak meningkat
P : Inn (+) cervical
anterior Dekstra uk
0,5 cm, dua buah,
mobile, NT Cor
(-)
I : IC tak tampak
P : IC teraba di SIC V
LMCS
P : Cardiomegali (-)
A : S1-2 reguler, bising
(-)

Extremitas
Edema :
Akral hangat

STATUS RAWAT INAP


H1 bangsal
S : demam (-), Nyeri
tenggorokan, batuk
kering, sesak nafas
O: TD: 100/60 , N :
108x/menit , Suhu:
38,3C; Candidiasis
orofaring (+),
Thoraks dbn
Hasil Urinalisa
Asessmen : Susp.
Candidiasis
Esofagus
Tx tambahan :
P : Co. THT utk
menilai candidiasis
Esofagus

H4 bangsal
S : Sesak (-), batuk ,
nyeri tenggorokan
O : TD: 100/60, N:
76x/menit,
RR:22x/menit, Suhu
36,8C
Lab : CD 4 = 175
sel/mmk
Tx: Tranfusi Albumin
P : Cek GeneXpert

H 5 bangsal

S : Sesak (-), batuk ,


nyeri tenggorokan
O : Hasil
Kultur/Sensitivitas
sputum :
- Pseudomonas
Aeroginosa
- Streptococcus
viridans
Sensitif :
Ceftazidime
P : Antibiotik lanjut
VCT untuk ARV

STATUS RAWAT INAP


H7
S : mual , perut
sebah , muntah -,
nafsu makan/minum
baik
O: Px fisik dalam
batas normal
Lab: SGOT 71;
SGPT 79; Tbil 0,08;
Dbil 0,06
Ro Thorak evaluasi :

H8

H 10

S : sebah +, mual +,
muntah (-), intake ,
batuk , nyeri
tenggorokan (+)
O : Abd : kontur datar,
peristaltk usus
28x/menit, timpani
seluruh kuadaran, liver
span 10cm, Hepar/Lien
ttb, Nyeri tekan kuadran
kanan atas
Lab:
SGOT : 226
SGPT : 196
A: HEPATITIS IMBAS OAT

S : Pasien APS
O:
Tx pulang :
- cefixime
200mg/12jam
- Cotrimoksazol
480mg/6jam
- Curcuma 2 x 1
tab
- Kapsul garam 3 x
500mg
- Candistatin drop
3 x gtt10
- Tramadol
50mg/8jam jika
nyeri

OAT dihentikan
Inj. SNMC
1Amp/12jam

FOLLOW UP