Anda di halaman 1dari 9

Faktor Risiko pada Preeklampsia Onset Dini dan Onset Akhir

Adisorn Aksornphusitaphong and Vorapong Phupong


Department Obstetrics and Gynecology, Fakultas Kedokteran, Universitas
Chulalongkorn, Bangkok, Thailand
Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan faktor
risiko antara preeklampsia onset dini dan onset akhir
Metode dan bahan: Studi ini menggunakan case control yang sampelnya adalah
ibu hamil dengan preeklampsia (152 onset dini dan 297 onset lama) dan 449
sebagai kontrol di Rumah Sakit King Chulalongkorn Memorial, Bangkok,
Thailand pada 1 Januari 2005 dan 31 Desember 2010. Data didapatkan dari
catatan antenatal dan catatan persalinan.
Hasil: Faktor-faktor yang berhubungan secara signifikan dengan preeklampsia
onset dini dan akhir adalah riwayat keluarga dengan diabetes mellitus, kelebihan
berat badan semasa kehamilan. Riwayat hipertensi kronik (odds ratio: 4.4; 95% CI
2.19.3) hanya berhubungan dengan preeklampsia onset dini dan riwayat keluarga
dengan hipertensi kronik (odds ratio: 18; 95% CI 654) hanya berhubungan
dengan kenaikan risiko pada preeklampsia onset akhir.
Kesimpulan: Faktor risiko yang membedakan antara preeklampsia onset dini dan
akhir adalah hipertensi kronik dan riwayat keluarga dengan hipertensi kronik.
Sedangkan riwayat keluarga dengan diabetes mellitus dan kelebihan berat badan
selama kehamilan keduanya dapat ditemukan pada preeklampsia onset dini dan
akhir. Faktor risiko ini berguna untuk dokter kandungan untuk mengidentifikasi
risiko dari preeklampsia dan untuk pencegahan.
Kata kunci: Onset dini, onset akhir, preeklampsia, faktor risiko, Thai.

Pendahuluan
Preeklampsia adalah kasus komplikasi kandungan yang sering ditemui.
Merupakan salah satu dari tiga penyebab kematian maternal didunia. Pada kasus
yang berat, dapat menyebabkan gagal organ multipel, dan menyebabkan kematian
maternal. Tingginya angka morbiditas dan mortalitas pada bayi sering
dihubungkan dengan prematuritas, gangguan plasenta dan IUGR yang merupakan
hasil dari penyakit ini. Penyebab dari preeklampsia masih belum diketahui.
Melekatnya plasenta pada dinding rahim diduga sebagai penyebabnya.
Banyak studi yang mengevaluasi faktor risiko dari preeklampsia.
Primigravida, hipertensi pada kehamilan sebelumnya, obesitas, diabetes dan
hipertensi. Beberapa studi mengatakan tingginya mortalitas dan morbiditas dari
preeklampsi terjadi pada kehamilan usia muda dibanding kehamilan yang lebih
tua. Onset dini dapat menyebabkan morbiditas yang buruk pada ibu dan
meningkatkan terjadinya kehamilan preterm.
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui perbedaan faktor risiko antara
preeklampsia onset dini dan onset akhir yang dilakukan pada masyarakat Thai.
Metode
Desain penelitian menggunakan case control di Departemen Obgyn King
Chulalongkorn. Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board dari Fakultas
Kedokteran, Universitas Chulalongkorn.
Catatan antenatal dan catatan persalinan pada semua wanita hamil dengan
usia kehamilan >20 minggu dan dengan tafsiran berat janin 500 g di Rumah
Sakit Memorial Raja Chulalongkorn dari 1 Januari 2005 sampai 31 Desember
2010. Kriteria eksklusi meliputi aborsi, molahidatidosa, komplikasi kehamilan
dengan kromosom atau kelainan struktural dan kelahiran sebelum tanggal
persalinan.
Data dibagi menjadi tiga kelompok (dua kelompok kasus dan satu
kelompok kontrol). Kasus dibagi menjadi preeklampsia ringan, preeklampsia
berat, eklampsia, atau superimposed preeklampsia. Kasus dibagi menjadi dua

kelompok, onset dini dan onset akhir. Kontrol adalah ibu hamil yang normotensif
setelah melahirkan dengan preeklampsia.
Data yang dikumpulkan adalah informasi umum, informasi kehamilan,
perawatan kehamilan, riwayat kesehatan, dan hasil kehamilan.
Preeklampsia ringan adalah didefinisikan sebagai tekanan darah minimal
140/90 mmHg, diukur pada dua kesempatan setidaknya jarak 6 jam, dengan
proteinuria minimal 300 mg / 24 jam atau setidaknya 1pada tes dipstick urine.
Kedua tekanan darah dan proteinuria terlihat untuk pertama kalinya setelah usia
kehamilan 20 minggu. Preeklampsia berat itu didefinisikan atas dasar preeklampsia dengan satu atau lebih hal berikut: tekanan darah minimal 160/110
mmHg, proteinuria minimal 5 g / 24 jam atau setidaknya 3pada tes urine
dipstick, serum kreatinin 1.2 mg / dL, trombosit 100 000 / L, hemolisis
mikroangiopati (peningkatan laktat dehidrogenase), serum transaminase yang
meningkat (aspartat aminotransferase atau SGPT), sakit kepala terus-menerus atau
gangguan otak atau visual lainnya, nyeri epigastrium persisten, edema paru, atau
terhambatnya pertumbuhan intrauterin. Eklampsia didefinisikan sebagai kejang
yang tidak dapat dikaitkan dengan penyebab lain pada wanita dengan preeklampsia. Superimposed preeklampsia adalah sebagai onset baru proteinuria
minimal 300 mg / 24 jam pada wanita hipertensi tetapi tidak ada proteinuria
sebelum 20 minggu kehamilan, atau peningkatan mendadak dalam proteinuria
atau tekanan darah pada wanita dengan hipertensi dan proteinuria sebelum
kehamilan 20 minggu. Timbulnya preeklampsia dibagi menjadi onset awal dan
akhir; onset awal adalah usia kehamilan kurang dari 34 minggu, dan onset akhir
adalah usia kehamilan 34 minggu atau lebih. Usia kehamilan dihitung dari waktu
yang telah berlalu sejak hari pertama dari periode menstruasi terakhir, atau
dihitung dari pertama trimester ultrasonografi jika menstruasi terakhir tidak
menentu.
Penghitungan ukuran sampel berdasarkan faktor risiko dari penelitian
sebelumnya. BMI adalah faktor risiko yang memberikan sampel paling besar pada
kelompok onset dini: 152 wanita. Sampel dalam kontrol sama dengan seluruh

wanita diseluruh kelompok: 449 wanita. Sampel-sampel ini sudah cukup


mendeteksi perbedaan statistik ( =0,05 dan = 0,1)
Faktor yang berisiko dibawah ini sudah dievaluasi : umur, paritas, umur
masa kehamilan, kehamilan multifetal, tekanan darah pada kunjungan pertama,
berat badan sebelum hamil, tinggi badan BMI (underweight: BMI <20 kg/m 2;
normal: BMI 20-24,9 kg/m2; overweight: BMI 25-29,9 kg/m2; obesitas BMI 30
kg/m2, berat badan perminggu (dihitung dengan berat badan pada saat kunjungan
terakhir dikurangi berat badan sebelum hamil dibagi ukuran kehamilan diminggu
terakhir kunjungan), riwayat penyakit dan penyakit keluarga (hipertensi, diabetes,
penyakit ginjal), alergi obat, riwayat preeklampsia sebelumnya, riwayat hipertensi
dalam kehamilan, jenis kelamin anak, apgar skor, komplikasi ibu dan janin.
Statistik Analisis
Data disajikan dalam rata-rata, standar deviasi dan persentase. Anova
dengan analisis post-hoc (perbedaan signifikasi Fisher) dan Kruskal-Wallis
digunakan untuk variabel berkelanjutan. Test fisher digunakan untuk variabel
kategorik.
Faktor risiko dibandingkan antara masing-masing kelompok preeklampsia
dan kelompok kontrol dianalisis univariat. Kemudian, multivariate logistic
regression analysis digunakan untuk mengevaluasi hubungan dari faktor risiko
dengan masing-masing kelompok preeklampsia. Faktor risiko yang signifikan
pada awal univariat dilakukan multivariate logistic regression analysis. OR
disesuaikan dengan CI 95% lalu dihitung. P-value <0,05 berarti signifikan.
Hasil
Ada total 449 kasus dengan preeklampsia. Mereka dibagi dalam 152
wanita di onset dini preeklampsia dan 297 perempuan pada akhir onset preeklampsia dan 449 kontrol.

Karakteristik demografi ditunjukkan pada Tabel 1. Rata-rata usia ibu dan


proporsi multiparitas yang secara signifikan lebih tinggi pada awal timbulnya preeklampsia daripada kelompok kontrol.

Berat pregestational dan berat badan perminggu secara signifikan lebih


tinggi dikedua timbulnya kelompok preeklampsia. Peningkatan berat secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok preeklampsia onset akhir daripada di
kontrol.
Karakteristik perinatal ditunjukkan pada Tabel 2. Proporsi persalinan
prematur dan caesar secara signifikan lebih tinggi baik di awal dan akhir
kelompok preeklampsia daripada kelompok kontrol. Kelompok kontrol tidak
mewakili populasi normal di lembaga kami. Tingkat kelahiran prematur tampak
lebih tinggi di kontrol. Alasan untuk ini mungkin karena: (i) lembaga kami adalah

rumah sakit perawatan tersier, dan dengan demikian, ada sejumlah kasus yang
membutuhkan perawatan kelahiran prematur; dan (ii) kebetulan, kontrol direkrut
dari normotensif ibu hamil yang melahirkan secara berurutan setelah preeklampsia wanita hamil. Skor apgar di bawah 7 pada menit 1 dan 5 secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok pre-eklampsia onset awal daripada di
kontrol. Berat lahir bayi di preeklampsia onset awal kelompok secara signifikan
kurang dari di kontrol.
Dari analisis univariat, usia ibu yang lebih dari 35 tahun, BMI 25-29,9
kg/m2 sebelum kehamilan, berat badan naik 0,5 kg per minggu, bayi perempuan,
asupan kalsium, riwayat keluarga diabetes mellitus (DM), dan keluarga riwayat
hipertensi secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko baik awal dan akhir
onset preeklampsia. Multiparitas, hipertensi kronis, pregestational DM atau DM
gestasional, riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya, riwayat hemolisis,
dan enzim hati dan platelet rendah (HELLP) dikehamilan sebelumnya secara
signifikan terkait dengan peningkatan risiko terjadinya awal preeklampsia saja.
Tidak ada faktor risiko secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko onset
akhir preeklampsia saja. Usia kehamilan dengan perawatan antenatal pertama >27
minggu dan pra-kehamilan BMI <20 kg / m 2 secara signifikan terkait dengan
penurunan risiko dari kedua kelompok preeklampsia. Usia kehamilan di antenatal
pertama 14-26 minggu dan berat badan ibu <0,2 kg per minggu secara signifikan
terkait dengan penurunan risiko onset akhir preeklampsia saja.
Tabel 3 menunjukkan hasil logistik multivariat analisis regresi. Faktor
risiko yang signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko dari onset awal dan
onset akhir preeklampsia adalah riwayat keluarga DM, pra-kehamilan BMI 2529,9 kg / m2, pra-kehamilan BMI 30 kg / m2 dan berat badan 0,5 kg per
minggu. Riwayat hipertensi kronis (OR 4,4; 95% CI 2.1- 9.3) secara bermakna
dikaitkan dengan peningkatan risiko dari awal onset preeklampsia saja. Sejarah
keluarga hipertensi kronis (OR 18; 95% CI 6-54) adalah bermakna dikaitkan
dengan peningkatan risiko onset akhir preeklampsia.

Sebelum hamil BMI <20 kg / m 2 adalah faktor protektif yang signifikan untuk
kedua onset pre-eklampsia. Berat badan ibu <0,2 kg per minggu adalah faktor
protektif yang signifikan untuk awal onset preeklampsia.
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa faktor risiko yang berbeda antara awal dan
akhir onset preeklampsia adalah riwayat hipertensi kronis dan riwayat keluarga
dengan hipertensi kronis. Riwayat hipertensi kronis bermakna dikaitkan dengan
peningkatan risiko awal onset preeklampsia, sedangkan riwayat keluarga
hipertensi kronis secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko onset akhir
preeklampsia. Telah ada hanya satu studi mengevaluasi risiko faktor onset awal
dan akhir dari praeklampsia. Fang et al. tidak menemukan perbedaan dalam faktor
risiko antara awal dan akhir onset praeklampsia. Ini mungkin karena ukuran
sampel kecil dari studi mereka. Hanya ada 29 kasus onset awal dan 121 kasus
onset akhir preeklampsia. Mereka menemukan bahwa indeks massa tubuh prakehamilan > 30 kg / m2 dan kegagalan untuk menggunakan perawatan jasa
prenatal dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklamsia. Perbedaan antara studi
ini dan itu Fang et al. mungkin karena perbedaan metodologi. Penelitian ini
direkrut kasus onset awal dan akhir preeklampsia pada awal penelitian, sedangkan
Fang et al. kasus dibagi menjadi onset awal dan akhir pre-eklampsia dengan
analisis subkelompok.

Poon et al. mengembangkan algoritma prediksi untuk gangguan hipertensi


berdasarkan analisis multivariat faktor untuk membandingkan. Ada 37 kasus
dengan awal preeklampsia, 128 dengan akhir preeklampsia, dan 140 dengan
hipertensi gestasional. Mereka menemukan bahwa prediktor awal preeklampsia
adalah ras Afrika, hipertensi kronis, dan penggunaan obat ovulasi. Prediktor onset
akhir preeklampsia adalah hipertensi gestasional yang peningkatan usia ibu dan
BMI, dan sejarah keluarga atau sejarah praeklampsia. Tingkat deteksi awal preeklampsia, akhir preeklampsia dan kehamilan hipertensi pada screening oleh
faktor ibu hanya 37,0, 28,9 dan 20,7%, masing-masing, untuk 5% tingkat positif
palsu.
Nanjundan et al. faktor risiko dievaluasi untuk onset awal parah preeklampsia dan eklampsia. Mereka menemukan bahwa sejarah preeklampsia atau
eklampsia dalam sebelumnya kehamilan, paparan merokok pasif, tidak
memadainya antenatal, riwayat keluarga hipertensi di satu atau lebih keluarga
tingkat pertama, kelebihan berat badan dan sosial ekonomi rendah.

Status

dikaitkan dengan peningkatan risiko awal onset preeklampsia dan eklampsia.


Perbedaan studi ini mungkin karena perbedaan populasi.
Hasil penelitian ini adalah sama dengan studi sebelumnya. Kegemukan
dan obesitas meningkat risiko preeklampsia, yang dikarenakan peningkatan
trigliserida dan kadar asam lemak bebas. Perubahan lipid dapat menghasilkan
faktor utama yang menyebabkan disfungsi sel endotel di preeklampsia dengan
peningkatan tingkat sirkulasi lipid peroksida oksidatif menekankan. Hal ini dapat
menyebabkan endotel hancur. Berat badan ibu <0,2 kg per minggu adalah faktor
protektif untuk awal timbulnya preeklampsia yang signifikan. Sebelum hamil
BMI <20 kg / m2 adalah faktor protektif onset akhir pre-eklampsia yang
signifikan.
Riwayat hipertensi kronis adalah faktor risiko untuk awal timbulnya preeklampsia. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan
bahwa hipertensi kronis merupakan faktor risiko pra-eclampsia. Hipertensi kronis

adalah faktor risiko yang signifikan untuk akhir preeklampsia onset dalam
penelitian ini. Hal ini sesuai dengan studies sebelumnya.
Berbeda dengan studi sebelumnya, merokok dan asupan kalsium yang
tinggi tidak masuk dalam faktor yang diteliti. Ini mungkin karena merokok
memiliki jumlah yang relatif kecil dan karena orang-orang di Thailand umumnya
mengkonsumsi jumlah kalsium yang cukup. Namun, kami tidak benar-benar
mengevaluasi asupan kalsium pada makanan. Mereka tidak mengidentifikasi usia
ibu sebagai faktor risiko yang signifikan untuk awal dan onset akhir preeklampsia.
Hipertensi kronis dapat menyebabkan kerusakan organ dan komplikasi
pembuluh darah. Ini mungkin menjadi alasan mengapa hipertensi kronis dikaitkan
dengan onset awal preeklampsia; namun, riwayat keluarga hipertensi kronis
dikaitkan dengan onset akhir preeklampsia. Hal ini dapat dijelaskan oleh
predisposisi genetik. Komplikasi vaskular masih tidak terjadi dikasus ini.
Kelebihan penelitian ini adalah jumlah sampel yang besar pada onset awal
dan onset akhir preeklampsia. Dengan demikian, kita bisa membandingkan dan
mengidentifikasi perbedaan faktor risiko antara kelompok-kelompok tersebut.
Keterbatasan penelitian ini adalah sejumlah kecil perokok dan sejumlah kecil
wanita hamil yang menggunakan kalsium selama kehamilan. Jadi kita tidak bisa
menilai pengaruh faktor-faktor ini.
Kesimpulannya, faktor risiko yang berbeda antara awal dan akhir onset
preeklampsia adalah riwayat hipertensi kronis dan riwayat keluarga dengan
hipertensi kronis. Riwayat keluarga DM, BMI > 25 kg / m2 dan berat badan > 0,5
kg per minggu adalah faktor risiko pada keduanya. Faktor-faktor risiko tersebut
berharga untuk dokter kandungan agar dapat mengidentifikasi pasien yang
berisiko preeklampsia dan untuk melaksanakan pencegahan primer.