AFECIUNILE CARDIACE I

SARCINA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Diagnosticul afeciunilor cardiace

Management general
Anomalii cardiace corectate chirurgical
Boala valvular
Boli cardiace congenitale
Hipertensiunea pulmonar
Alte afeciuni cardiace
Patologia aortei
Boala cardiac ischemic

1. Diagnosticul afeciunilor cardiace

EKG

Rx toracic

Ecocardiografie

Clasificarea clinic a bolii cardiace n sarcin

Clasa I: necompromis-fr limitarea activ fizice

Clasa II: uoar limitare a activitii fizice
Clasa III: limitare marcat a activ fizice
Clasa IV: sever compromis-imposibilitatea efecturii oricrei activ
fr disconfort (simpt de insuf cardiac sau angin pot apare chiar i
n repaus)

Indicatori clinici ai bolii cardiace n sarcin

Simptome: dispnee progresiv pn la ortopnee
tuse nocturn
hemoptizie, sincop, durere toracic
Semne clinice: cianoz, persistena distensiei venelor gtului
murmur sistolic i/sau diastolic
cardiomegalie
aritmie persistent
dedublarea persistent a zg II
criterii de hipertensiune pulmonar

Sfat preconcepional

3. Anomalii cardiace corectate chirurgical

Protezarea valvular naintea sarcinii
Management: punctul critic este terapia anticoagulant warfarina
este cea mai bun dar este teratogen - - doze mici de heparin
Protezarea valvurar n sarcin
De obicei valvotomia mitral - dilatare cu balon transcateter percutan
Sarcina dup transplant de cord prima obtinut acum 20 ani
(Lowenstein&colab), 50 descrise pn n prezent

4. Boala valvular
Stenoza mitral: complicaiile sunt asociate direct cu grd de stenoz
Management: limitarea activ fizice, diet restrictiv sodic, iniierea
terapiei diuretice n cazul apariiei FA: antiaritmice+anticoagulant
! Este indicat naterea natural cu epidural i monitorizare strict a
travaliului i profilaxia endocarditei
Insuficiena mitral i aortic: bine tolerate n sarcin rezist
vascular sistemic redus det o regurgitare min
Stenoza aortic
Management: SA asimpto: sub obs
SA simpto: valvotomie cu balon dar cu riscuri vitale f
mari: infarct, disectie de aort, IA sever, moarte
! La gravidele stabile hemodinamic: n natural cu forceps/vidextractor
Stenoza pulmonar: se rec corecia chir nainte/n timpul sarcinii

5. Afeciuni cardiace congenitale

Defectele septale A: se in sub obs sau se rec terapie antiplachetar
(ciorapi de compresie i heparin profilactic)
! Profilaxia endocarditei
DSV: bine torelate cnd sunt mici-medii i cu unt stg-dr moderat
- n cazul fluxului inversat sau bidirecional mortalitate 30-50%
! Profilaxia endocarditei
DS atrioventriculare : deteriorarea clasei NYHA, aritmie, stop cardiac
Persistena Ductus arteriosus: cianoz, stop cardiac, HTP
!Scderea brusc a TA la natere (analgezie sau hemoragie) colaps
fatal---+ profilaxia endocarditei

6. Hipertensiunea pulmonar
Clasificarea clinic a cauzelor de HTP n sarcin:
1.
HT arterial pulmonar: idiopatic, familial, asoc cu colagenoze,
unturi cardiace stg-dr, infecie HIV, tireotoxicoz, sindr antifosfolipidic,
droguri, etc
2.

HTP cu boal cardiac stg: afectare a AS, VS, boal valvular

3.

HTP asociat cu boli pulmonare: BPOC, boal p intersti ial

4.

HTP prin boal tromboembolic cronic

! Riscuri ffff mari, modalitatea de terminare a naterii discutabil funcie

de caz i garvitate

7. Alte afeciuni cardiace

Prolapsul de valv mitral
Cardiomiopatia peripartum
Cardiomiopatia idiopatic n sarcin ca la SA
Cardiomiopatia hipertrofic ca la SA
Endocardita infecioas inciden sczut, mortalitate mare
Aritmiile bradiaritmiile: compatibile cu un pronostic bun al sarcinii
- tahiaritmiile: necesit atenie
- FA, FlaA, TV, prelungirea interv QT

8. Patologie aortic

Disecia de Ao
Sindromul Marfan (autozomal dominat) lez cerebrale hipoxic ischemice
la ft raportate dup corecia chir n timpul sarcinii (Mul&co)
Coarctaia de Ao: unii autori recomand CST pt a preveni creterea p
sgv ce poate duce la disecie de Ao; este preferat totui nn pt cazurile
fr indicaie de CST

10. Boala cardiac ischemic

Infarctul miocardic: aceeai conduit ca i pt pacientele negravide
CST pt cazurile cu indicaie
analgezie epidural sau general
! De preferat se instaleaz cateter n artera
pulmonar n cazul unui infarct sub 6 luni sau disfun ie ventricular
stg

http://heartdiseaseandpregnancy.com