LOGO DAN KOP LEMBAGA

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA INKUBASI BISNIS OUTWAL TAHAP AWAL
ANGKATAN..........

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
Tempat / Tanggal Lahir
Jenis kelamin
Status
Pendidikan Terakhir
Alamat Rumah

:
:
:
:
:
:

7.
9.

Agama
Pengalaman Kerja / Usaha

:
:

..
..
..
Kawin / Belum Kawin / Janda / Duda*
..
..
..
..
..
..
..
..
..
,.. 2015
Calon Peserta ,

KeK Ket :
* coret yang tidak perlu

(..)

LOGO DAN KOP LEMBAGA

DAFTAR HADIR REKRUITMEN DAN SELEKSI
INKUBASI BISNIS OUTWALL TAHAP AWAL ANGKATAN
PROGRAM PERLUASAN DAN KESEMPATAN KERJA
BBPPK DAN PKK LEMBANG
Hari
Tanggal
Tempat
No

:
:
:
Nama

Alamat

Tanda tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
dst.
.,

2015

Mengetahui
Penanggung jawab,

Ketua Panitia

Nama jelas dan tanda tangan

Nama jelas dan tanda tangan

LOGO DAN KOP LEMBAGA

BERITA ACARA
HASIL REKRUITMEN DAN SELEKSI CALON PESERTA
INKUBASI BISNIS OUTWALL TAHAP AWAL ANGKATAN
Nomor : BA....../........././2015
Pada hari ini .. tanggal ..bulan .tahun dua ribu lima belas, kami telah
melaksanakan rekruitmen dan seleksi calon peserta Inkubasi Bisnis Outwall Tahap Awal

Program perluasan kesempatan kerja BBPPK dan PKK Lembang yang bertempat di
Desa................Kec........... Kab................; dari jumlah .....orang yang mengikuti seleksi,
maka dengan ini kami nyatakan bahwa yang telah lulus seleksi sebanyak 16 orang (daftar
terlampir).
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
............................., . 2015
Tim rekruitmen dan seleksi Daerah :
1................................................
2................................................
3...............................................

...............................................
................................................
................................................

LOGO DAN KOP LEMBAGA

PENGUMUMAN HASIL REKRUITMEN DAN SELEKSI
PESERTA INKUBASI BISNIS OUTWALL TAHAP AWAL ANGKATAN....
PROGRAM PERLUASAN KESEMPATAN KERJA BBPPK DAN PPK LEMBANG
DI DESA ..KECKAB

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nama Peserta

L/P

Tempat/Tanggal
Lahir

Alamat

Ket.

8.
9.
10.
11
12
13
14
15
16

, ..................... 2015
Penanggung Jawab Daerah

_______________________
Nama jelas dan tanda tangan