A.

RESUSITASI CAIRAN
Resusitasi cairan dengan koloid dan larutan kristaloid adalah intervensi di
mana-mana dalam pengobatan akut. Pemilihan dan penggunaan cairan resusitasi
didasarkan pada prinsip-prinsip fisiologis, namun praktek klinis ditentukan terutama
oleh preferensi dokter, dengan variasi regional ditandai. Tidak ada cairan resusitasi
yang ideal ada. Ada muncul bukti bahwa jenis dan dosis cairan resusitasi dapat
mempengaruhi hasil berpusat pada pasien.
Meskipun apa yang disimpulkan dari prinsip-prinsip fisiologis, larutan koloid
tidak menawarkan keuntungan substantif atas solusi kristaloid sehubungan dengan
efek hemodinamik. Albumin dianggap sebagai solusi referensi koloid, tetapi biaya
adalah keterbatasan untuk penggunaannya. Meskipun albumin telah bertekad untuk
menjadi aman untuk digunakan sebagai cairan resusitasi pada kebanyakan pasien
sakit kritis dan mungkin memiliki peran dalam sepsis awal, penggunaannya
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas di antara pasien dengan cedera otak
traumatis. Penggunaan HES (HES) solusi terkait dengan tingkat peningkatan terapi
ginjal pengganti dan efek samping di antara pasien di unit perawatan intensif (ICU).
Tidak ada bukti untuk merekomendasikan penggunaan larutan koloid semisintetik
lainnya.
Solusi garam seimbang pragmatis cairan resusitasi awal, meskipun ada
sedikit bukti langsung mengenai keselamatan komparatif dan khasiat. Penggunaan
normal saline telah dikaitkan dengan perkembangan asidosis metabolik dan cedera
ginjal akut. Keselamatan larutan hipertonik belum ditetapkan.
Semua cairan resusitasi dapat berkontribusi untuk pembentukan edema
interstitial, terutama dalam kondisi inflamasi di mana cairan resusitasi digunakan
secara berlebihan. dokter perawatan kritis harus mempertimbangkan penggunaan
cairan resusitasi karena mereka akan penggunaan obat intravena lainnya. Pemilihan
cairan tertentu harus didasarkan pada indikasi, kontraindikasi, dan potensi efek
toksik untuk memaksimalkan efektivitas dan meminimalkan toksisitas.
B. SEJARAH DARI RESUSITASI CAIRAN
Pada tahun 1832, Robert Lewins menggambarkan efek dari pemberian intravena
larutan garam alkalinized dalam mengobati pasien selama pandemi kolera. Dia
mengamati bahwa "kuantitas yang diperlukan untuk disuntikkan mungkin akan

ditemukan tergantung pada jumlah serum hilang; objek yang menempatkan pasien di
hampir negara biasa sebagai kuantitas darah yang beredar di dalam pembuluh. "1
Pengamatan Lewins adalah sebagai relevan hari ini karena mereka hampir 200 tahun
yang lalu.
Resusitasi cairan Asanguinous di era modern diajukan oleh Alexis Hartmann,
yang dimodifikasi larutan garam fisiologis dikembangkan pada tahun 1885 oleh
Sidney Ringer untuk rehidrasi anak dengan gastroenteritis.2 Dengan perkembangan
fraksinasi darah pada tahun 1941, albumin manusia digunakan untuk pertama
kalinya dalam jumlah besar untuk resusitasi pasien yang dibakar dalam serangan di
Pearl Harbor pada tahun yang sama.
Hari ini, cairan asanguinous digunakan di hampir semua pasien yang
menjalani volume yang umum. Sejak balik vena berada dalam kesetimbangan
dengan curah jantung, respon simpatik dimediasi mengatur kedua kapasitansi eferen
(vena) dan aferen konduktansi (arteri) sirkulasi selain contractility miokard. 3
Terapi cairan hanya salah satu komponen dari strategi resusitasi hemodinamik
kompleks. Hal ini ditargetkan terutama untuk mengembalikan volume intravaskular.
Sejak balik vena berada dalam kesetimbangan dengan curah jantung, respon
simpatik dimediasi mengatur kedua kapasitansi eferen (vena) dan aferen konduktansi
(arteri) sirkulasi selain contractility.3 miokard
Terapi ajuvan untuk resusitasi cairan, seperti penggunaan katekolamin untuk
meningkatkan kontraksi jantung dan vena kembali, perlu dipertimbangkan awal
untuk mendukung circulation.4 gagal Selain itu, perubahan mikrosirkulasi di organ
vital bervariasi dari waktu ke waktu dan di bawah patologis yang berbeda negara,
dan efek dari pemberian cairan pada fungsi organ akhir harus dipertimbangkan
bersama dengan efek pada volume intravaskular.
C. FISIOLOGI RESUSITASION CAIRAN
Selama beberapa dekade, dokter telah berdasarkan pilihan mereka cairan
resusitasi pada model kompartemen klasik - khususnya, kompartemen cairan
intraseluler dan komponen interstitial dan intravascular dari kompartemen cairan
ekstraseluler dan faktor-faktor yang menentukan distribusi cairan di kompartemen
ini. Pada tahun 1896, Inggris fisiologi Ernest Starling menemukan bahwa kapiler dan
venula postcapillary bertindak sebagai membran menyerap cairan semipermeabel

dari ruang interstitial 5. Prinsip ini diadaptasi untuk mengidentifikasi gradien

tekanan hidrostatik dan onkotik melintasi membran semipermeabel sebagai penentu
utama exchange transvaskular 6. Deskripsi terbaru telah mempertanyakan ini
models.7 klasik Sebuah web dari glikoprotein membran-terikat dan proteoglikan di
sisi luminal sel endotel telah diidentifikasi sebagai endotel glycocalyx lapisan 8
(Gambar. 1).

Figure 1 : Peran Lapisan endotel glycocalyx dalam Penggunaan Resuscitation Cairan.

Struktur dan fungsi dari lapisan glycocalyx endotel, web dari glikoprotein membranterikat dan proteoglikan pada sel endotel, merupakan penentu utama dari permeabilitas membran
di berbagai sistem organ pembuluh darah. Panel A menunjukkan endotel lapisan glycocalyx
sehat, dan panel B menunjukkan rusak endotel lapisan glycocalyx dan efek resultan pada
permeabilitas, termasuk pengembangan edema interstitial pada beberapa pasien, terutama mereka
dengan kondisi inflamasi (misalnya, sepsis).

Ruang subglycocalyx menghasilkan tekanan onkotik koloid yang merupakan

faktor penentu penting dari aliran transcapillary. kapiler Nonfenestrated seluruh
ruang interstitial telah diidentifikasi, menunjukkan bahwa penyerapan cairan tidak
terjadi melalui kapiler vena tetapi cairan dari ruang interstitial, yang masuk melalui
sejumlah kecil pori-pori besar, dikembalikan ke sirkulasi terutama sebagai getah
bening yang diatur melalui responses.9 simpatik dimediasi Struktur dan fungsi dari

lapisan glycocalyx endotel merupakan penentu utama dari permeabilitas membran di

berbagai organ pembuluh darah systems.Integritas, atau "Leakiness," dari lapisan ini,
dan dengan demikian potensi untuk pengembangan edema interstitial, bervariasi
secara substansial antara sistem organ, terutama dalam kondisi inflamasi, seperti
sepsis, 10 dan setelah operasi atau trauma, ketika cairan resusitasi umumnya bekas.
D. IDEAL RESUSITASI CAIRAN
Cairan resusitasi yang ideal harus menjadi salah satu yang menghasilkan
peningkatan diprediksi dan berkelanjutan dalam volume intravaskular, memiliki
komposisi kimia sedekat mungkin dengan yang cairan ekstraseluler, dimetabolisme
dan benar-benar dikeluarkan tanpa akumulasi dalam jaringan, tidak menghasilkan
metabolik yang merugikan atau efek sistemik , dan hemat biaya dalam hal
meningkatkan hasil pasien. Saat ini, tidak ada cairan tersebut tersedia untuk
penggunaan klinis.
Cairan resusitasi yang dikategorikan menjadi koloid dan larutan kristaloid (Tabel
1). larutan koloid adalah suspensi molekul dalam larutan pembawa yang relatif
mampu melintasi membran kapiler sehat semipermeabel karena berat molekul dari
molekul. Kristaloid solusi ion yang bebas permeabel tapi mengandung konsentrasi
natrium dan klorida yang menentukan tonisitas cairan.
Para pendukung larutan koloid berpendapat bahwa koloid lebih efektif dalam
memperluas volume intravaskular karena mereka ditahan dalam ruang intravaskular
dan menjaga tekanan onkotik koloid. Efek Volume-sparing koloid, dibandingkan
dengan kristaloid, dianggap menjadi keuntungan, yang secara konvensional
digambarkan dalam rasio 1: 3 koloid kristaloid untuk mempertahankan volume
intravaskular. koloid semisintetik memiliki durasi yang lebih singkat dari efek dari
solusi albumin manusia tetapi secara aktif dimetabolisme dan diekskresikan.
Para pendukung larutan kristaloid berpendapat bahwa koloid, albumin manusia
tertentu, mahal dan tidak praktis untuk digunakan sebagai cairan resusitasi,
khususnya di bawah kondisi lapangan-jenis. Kristaloid yang murah dan banyak
tersedia dan telah mapan, meskipun belum terbukti, berperan sebagai cairan
resusitasi lini pertama. Namun, penggunaan kristaloid telah klasik dikaitkan dengan
perkembangan edema interstitial klinis yang signifikan.

E. TYPE RESUSITASI CAIRAN

Secara global, ada variasi yang luas dalam praktek klinis sehubungan dengan
pemilihan cairan resusitasi. Pilihannya ditentukan terutama oleh preferensi regional
dan dokter yang didasarkan pada protokol kelembagaan, ketersediaan, biaya, dan
marketing komersial 11. Konsensus dokumen tentang penggunaan cairan resusitasi
telah dikembangkan dan diarahkan terutama pada populasi pasien tertentu 12-14,
namun rekomendasi tersebut telah sebagian besar didasarkan pada pendapat ahli atau
bukti klinis kualitas rendah. ulasan sistematis acak, percobaan dikontrol secara
konsisten menunjukkan bahwa ada sedikit bukti bahwa resusitasi dengan satu jenis
cairan dibandingkan dengan yang lain mengurangi risiko kematian 15 atau solusi
apapun lebih efektif atau lebih aman dari yang lain 16.
F. ALBUMIN
Albumin manusia (4 sampai 5%) dalam garam dianggap solusi referensi koloid.
Hal ini dihasilkan oleh fraksinasi darah dan dipanaskan untuk mencegah penularan
virus

patogen.

Ini

adalah

solusi

yang

mahal

untuk

memproduksi

dan

mendistribusikan, dan ketersediaannya terbatas di negara-negara berpenghasilan

rendah dan menengah.
Pada tahun 1998, Cedera Cochrane Grup Albumin Reviewer menerbitkan metaanalisis yang membandingkan efek albumin dengan orang-orang dari berbagai solusi
kristaloid pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar, atau hipoalbuminemia dan
menyimpulkan bahwa pemberian albumin dikaitkan dengan peningkatan yang
signifikan di tingkat kematian, (relative risk, 1.68; 95% confidence interval [CI],
1.26 to 2.23; P<0.01).17. Meskipun keterbatasan, termasuk ukuran kecil studi
termasuk, ini meta-analisis yang disebabkan alarm substansial, khususnya di negaranegara yang digunakan dalam jumlah besar albumin untuk resusitasi.
Akibatnya, peneliti di Australia dan Selandia Baru melakukan Saline vs Albumin
Fluid Evaluasi (SAFE) studi, seorang buta, acak, terkontrol, untuk memeriksa
keamanan albumin di 6997 orang dewasa di ICU yang 18. Penelitian ini menilai efek
dari resusitasi dengan 4% albumin, dibandingkan dengan garam, pada tingkat
kematian di 28 hari. Studi ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
antara albumin dan garam sehubungan dengan tingkat kematian (risiko relatif, 0,99;
95% CI, 0,91-1,09; P = 0,87) atau pengembangan kegagalan organ baru.

Analisis tambahan dari studi SAFE memberikan wawasan baru ke dalam

resusitasi cairan di antara pasien di ICU. Resusitasi dengan albumin dikaitkan
dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 2 tahun di antara
pasien dengan cedera otak traumatis (risiko relatif, 1,63; 95% CI, 1,17-2,26; P =
0,003) .19 Hasil ini telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial,
terutama selama minggu pertama setelah injury.20 Resusitasi dengan albumin
dikaitkan dengan penurunan risiko disesuaikan kematian di 28 hari pada pasien
dengan sepsis berat (rasio odds, 0,71; 95% CI, 0,52-0,97; P = 0,03), menunjukkan
potensi, tapi tidak berdasar, manfaat pada pasien dengan sepsis.21 parah ada yang
signifikan perbedaan antara kelompok dalam tingkat kematian di 28 hari diamati
antara pasien dengan hipoalbuminemia (tingkat albumin, 25 g per liter) (odds rasio,
0,87; 95% CI, 0,73-1,05) 0,22 Dalam penyusunan Tugas AMAN, TIDAK ADA
Perbedaan Yang signifikan hearts hemodinamik poin resusitasi Akhir, seperti
Tekanan arteri rata-rata ATAU denyut Jantung, diamati ANTARA albumin Dan
saline Kelompok, meskipun PENGGUNAAN albumin dikaitkan DENGAN
peningkatan Yang signifikan tetapi Beroperasi klinis Kecil Tekanan vena sentral.
Rasio Volume albumin Volume PADA garam diberikan untuk review mencapai Titik
Akhir Penyanyi terpantau berada 1: 1,4.
Pada tahun 2011, peneliti di Afrika sub-Sahara melaporkan hasil dari uji coba
terkontrol acak - Ekspansi Fluid sebagai Terapi suportif (FEAST) study23 membandingkan penggunaan bolus albumin atau garam tanpa bolus cairan resusitasi
di 3141 anak demam dengan gangguan perfusi. Dalam penelitian ini, bolus resusitasi
dengan albumin atau saline menghasilkan tingkat yang sama kematian pada 48 jam,
tapi ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 48 jam terkait
dengan kedua terapi, dibandingkan dengan tidak ada terapi bolus (risiko relatif,
1,45 ; 95% CI, 1,13-1,86; P = 0,003).
Penyebab utama kematian pada pasien ini adalah kolaps kardiovaskular daripada
kelebihan cairan atau penyebab neurologis, menunjukkan interaksi berpotensi
merugikan antara resusitasi cairan bolus dan responses.24 neurohormonal
kompensasi Meskipun percobaan ini dilakukan pada populasi pediatrik tertentu
dalam suatu lingkungan di mana kritis fasilitas perawatan yang terbatas atau tidak

ada, hasil mempertanyakan peran resusitasi cairan bolus dengan baik albumin atau
saline pada populasi lain dari pasien sakit kritis.
Pengamatan di penelitian-penelitian kunci menantang konsep fisiologis
berdasarkan tentang khasiat albumin dan perannya sebagai solusi resusitasi. Pada
penyakit akut, tampak bahwa efek hemodinamik dan efek pada hasil pasien yang
berpusat albumin sebagian besar setara dengan garam. Apakah populasi tertentu dari
pasien, khususnya mereka dengan sepsis berat, bisa mendapatkan manfaat dari
resusitasi albumin masih harus ditentukan.

G. SISTEMATIC COLLOID
Terbatasnya ketersediaan dan biaya relatif albumin manusia telah mendorong
pengembangan dan peningkatan penggunaan larutan koloid semisintetik selama 40
tahun terakhir. Secara global, solusi HES adalah koloid semisintetik yang paling
umum digunakan, terutama dalam koloid semisintetik Europe.11 lainnya termasuk
gelatin succinylated, persiapan gelatin-polygeline urealinked, dan solusi dekstran.
Penggunaan solusi dekstran sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan solusi
semisintetik lainnya.
Solusi HES diproduksi oleh substitusi hidroksietil dari amilopektin yang
diperoleh dari sorgum, jagung, atau kentang. Sebuah tingkat tinggi substitusi pada
molekul glukosa melindungi terhadap hidrolisis oleh amilase nonspesifik dalam
darah, sehingga memperpanjang ekspansi intravaskular, tetapi tindakan ini
meningkatkan potensi HES menumpuk di jaringan retikuloendotelial, seperti kulit
(yang mengakibatkan pruritus), hati, dan ginjal .
Penggunaan HES, khususnya persiapan tinggi molecular weight, terkait
dengan perubahan dalam koagulasi - khususnya, perubahan dalam pengukuran
viskoelastik dan fibrinolisis - meskipun konsekuensi klinis efek ini pada populasi
pasien tertentu, seperti mereka yang menjalani pembedahan atau pasien dengan
trauma, yang laporan Studi undetermined.25 mempertanyakan keselamatan pekat
(10%) solusi HES dengan berat molekul lebih dari 200 kD dan rasio substitusi molar
lebih dari 0,5 pada pasien dengan sepsis berat, mengutip peningkatan tingkat
kematian, cedera ginjal akut , dan penggunaan therapy pengganti ginjal .26 27
Saat ini digunakan solusi HES telah mengurangi konsentrasi (6%) dengan
berat molekul 130 kD dan rasio substitusi molar 0,38-0,45. Mereka tersedia dalam
berbagai jenis solusi pembawa kristaloid. solusi HES secara luas digunakan pada
pasien yang menjalani anestesi untuk operasi besar, terutama sebagai komponen dari
strategi cairan perioperatif yang diarahkan pada tujuan,
lini pertama di bioskop militer,

29

28

sebagai cairan resusitasi

dan pada pasien di ICU.11 yang Karena potensi

bahwa solusi tersebut dapat terakumulasi dalam jaringan, dosis harian maksimal
yang direkomendasikan HES adalah 33-50 ml per kilogram berat badan per hari.
Dalam, acak, percobaan terkontrol buta yang melibatkan 800 pasien dengan
sepsis berat di ICU, 30 peneliti Skandinavia melaporkan bahwa penggunaan 6%

HES (130 / 0.42), dibandingkan dengan asetat Ringer, dikaitkan dengan peningkatan
yang signifikan dalam tingkat kematian di 90 hari (risiko relatif, 1,17; 95% CI, 1,011,30; P = 0,03) dan 35% peningkatan relatif signifikan dalam tingkat terapi ginjal
pengganti. Hasil ini konsisten dengan percobaan sebelumnya dari 10% HES (200 /
0.5) di populations.27 pasien yang sama.
Dalam, acak, studi terkontrol buta, disebut kristaloid dibandingkan
Hydroxyethyl Pati Trial (DADA), yang melibatkan 7000 orang dewasa di ICU,
penggunaan 6% HES (130 / 0.4), dibandingkan dengan garam, tidak dikaitkan
dengan signifikan perbedaan dalam tingkat kematian di 90 hari (risiko relatif, 1,06;
95% CI, 0,96-1,18; P = 0,26). Namun, penggunaan HES dikaitkan dengan 21%
peningkatan relatif signifikan dalam tingkat therapy pengganti ginjal .31
Kedua sidang Skandinavia dan DADA menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam jangka pendek poin hemodinamik resusitasi akhir, selain dari
peningkatan sementara tekanan vena sentral dan persyaratan vasopressor rendah
dengan HES di DADA. Rasio yang diamati dari HES untuk kristaloid dalam ujicoba
tersebut adalah sekitar 1: 1,3, yang konsisten dengan rasio albumin untuk saline
dilaporkan dalam study18 AMAN dan baru-baru ini dibutakan, acak, percobaan
dikontrol lain HES.32,33
Di DADA, HES dikaitkan dengan peningkatan output urin pada pasien yang
berisiko rendah untuk cedera ginjal akut tetapi dengan kenaikan paralel dalam kadar
kreatinin serum pada pasien pada peningkatan risiko untuk cedera ginjal akut. Selain
itu, penggunaan HES dikaitkan dengan peningkatan penggunaan produk darah dan
tingkat peningkatan efek samping, terutama pruritus.31.
Apakah hasil ini digeneralisasikan untuk penggunaan larutan koloid
semisintetik lainnya, seperti gelatin atau polygeline persiapan, tidak diketahui.
Sebuah studi observasional terakhir telah mengangkat kekhawatiran tentang risiko
cedera ginjal akut yang terkait dengan penggunaan solutions.34 gelatin. Namun,
solusi ini belum diteliti dalam kualitas tinggi-acak, uji coba terkontrol sampai saat
ini. Dalam terang bukti saat kurangnya manfaat klinis, potensi nefrotoksisitas, dan
peningkatan biaya, penggunaan koloid semisintetik untuk resusitasi pada pasien
kritis sulit untuk membenarkan.

10

H. CRYSTALOID
Natrium klorida (garam) adalah cairan kristaloid yang paling umum
digunakan pada basis global, khususnya di Amerika Serikat. Normal (0,9%) garam
mengandung natrium dan klorida dalam konsentrasi yang sama, yang membuatnya
isotonik dibandingkan dengan cairan ekstraseluler. Istilah "saline normal" berasal
dari studi lisis merah sel oleh ahli fisiologi Belanda Hartog Hamburger pada tahun
1882 dan 1883, yang menunjukkan bahwa 0,9% adalah konsentrasi garam dalam
darah manusia, daripada konsentrasi sebenarnya dari 0,6% 0,35
Perbedaan ion kuat 0,9% garam adalah nol, dengan hasil bahwa pemberian
volume besar hasil garam dalam metabolik hiperkloremik acidosis.36 Efek samping
seperti immune37 dan disfungsi renal38 telah dikaitkan dengan fenomena ini,
meskipun konsekuensi klinis efek ini tidak jelas. 39
Kekhawatiran tentang natrium dan kelebihan air yang terkait dengan
resusitasi saline telah mengakibatkan konsep "volume kecil" resusitasi kristaloid
dengan penggunaan saline hipertonik (3%, 5%, dan 7,5%) solusi. Namun,
penggunaan awal salin hipertonik untuk resusitasi, terutama pada pasien dengan
cedera otak traumatis, belum membaik baik jangka pendek atau jangka panjang
hasil-hasil

40

. Kristaloid dengan komposisi kimia yang mendekati cairan ekstrasel

telah disebut "seimbang" atau "fisiologis" solusi dan adalah turunan dari asli
Hartmann dan solusi Ringer. Namun, tidak ada solusi proprietary yang baik benarbenar seimbang atau physiologic41 (Tabel 1).
Solusi garam seimbang relatif hipotonik karena mereka memiliki konsentrasi
natrium lebih rendah dari cairan ekstrasel. Karena ketidakstabilan solusi bikarbonat
yang mengandung dalam wadah plastik, anion alternatif, seperti laktat, asetat,
glukonat, dan malat, telah digunakan. administrasi yang berlebihan dari larutan
garam yang seimbang dapat mengakibatkan hiperlaktatemia, alkalosis metabolik,
dan hipotonisitas (dengan diperparah sodium lactate) dan cardiotoxicity (dengan
asetat). Penambahan kalsium dalam beberapa solusi dapat menghasilkan trombus
mikro dengan citratecontaining transfusi sel darah merah.
Mengingat kekhawatiran tentang kelebihan natrium dan klorida yang terkait
dengan normal saline, larutan garam yang seimbang semakin direkomendasikan

11

sebagai cairan resusitasi lini pertama pada pasien yang menjalani operasi, 13 pasien
dengan trauma, 14 dan pasien dengan ketoacidosis.42
Resuscitation diabetes dengan larutan garam yang seimbang adalah elemen
kunci dalam pengobatan awal pasien dengan luka bakar, meskipun ada peningkatan
kekhawatiran tentang efek samping dari kelebihan cairan, dan strategi "hipovolemia
permisif" pada pasien tersebut telah advocated 43. Sebuah studi observasional cocokkelompok membandingkan tingkat komplikasi utama dalam 213 pasien yang
menerima hanya 0,9% garam dan 714 pasien yang menerima hanya yang seimbang
larutan garam kalsium bebas (PlasmaLyte) untuk penggantian kehilangan cairan
pada hari surgery.44 penggunaan larutan garam seimbang dikaitkan dengan
penurunan yang signifikan dalam tingkat komplikasi utama (rasio odds, 0,79; 95%
CI, 0,66-0,97; P <0,05), termasuk insiden lebih rendah pasca operasi di fection,
terapi ginjal pengganti, transfusi darah, dan investigasi asidosis terkait. Dalam-pusat
tunggal, sekuensial, studi ICU observasional45.
Penggunaan strategi cairan klorida-restriktif (menggunakan laktat dan kalsium
bebas solusi yang seimbang) untuk menggantikan cairan yang kaya klorida intravena
(0,9% garam, gelatin succinylated, atau 4% albumin) dikaitkan dengan penurunan
yang signifikan dalam insiden cedera ginjal akut dan tingkat terapi ginjal pengganti.
Mengingat meluasnya penggunaan saline (> 200 juta liter per tahun di Amerika
Serikat saja), data ini menunjukkan bahwa secara acak, percobaan terkontrol yang
memeriksa keamanan dan kemanjuran garam, dibandingkan dengan larutan garam
seimbang.
I. VOLUME DAN DOSIS
Persyaratan untuk dan respon terhadap resusitasi cairan sangat bervariasi
selama setiap penyakit kritis. Tidak ada pengukuran fisiologis atau biokimia tunggal
memadai mencerminkan kompleksitas kehilangan cairan atau respon terhadap
resusitasi pada penyakit akut. Namun, sistolik hipotensi dan khususnya oliguria
secara luas digunakan sebagai pemicu untuk mengelola "tantangan cairan," mulai
dari 200 ke 1000 ml kristaloid atau koloid untuk pasien dewasa.
Penggunaan cairan resusitasi kristaloid dan koloid, sering diresepkan oleh
anggota yang paling junior tim klinis, selain hipotonik "pemeliharaan" cairan, hasil

12

peningkatan dosis kumulatif natrium dan air dari waktu ke waktu 46 Peningkatan ini
terkait dengan pengembangan edema interstitial dengan disfungsi organ yang
dihasilkan47.
Table 2. Rekomendasi untuk Resusitasi Cairan di akut Ill Pasien.
Cairan harus diberikan dengan hati-hati sama yang digunakan dengan obat intravena.
Mempertimbangkan jenis, dosis, indikasi, kontraindikasi, potensi toksisitas, dan biaya.
Resusitasi cairan adalah komponen dari proses fisiologis yang kompleks.
Mengidentifikasi cairan yang paling mungkin hilang dan mengganti cairan yang hilang
dalam volume setara.
Pertimbangkan natrium serum, osmolaritas, dan status asam-basa ketika memilih
cairan resusitasi.
Pertimbangkan keseimbangan cairan kumulatif dan berat badan yang sebenarnya
ketika memilih dosis cairan resusitasi.
Pertimbangkan penggunaan awal katekolamin sebagai pengobatan bersamaan shock.
Kebutuhan cairan berubah dari waktu ke waktu pada pasien sakit kritis.
Dosis kumulatif resusitasi dan pemeliharaan cairan berhubungan dengan edema
interstitial.
Edema patologis dikaitkan dengan hasil yang merugikan.
Oliguria adalah respon normal terhadap hipovolemia dan tidak boleh digunakan hanya
sebagai pemicu atau titik akhir untuk resusitasi cairan, terutama pada periode pascaresusitasi.
Penggunaan tantangan cairan dalam periode pasca-resusitasi (24 jam) dipertanyakan.
Penggunaan cairan pemeliharaan hipotonik dipertanyakan setelah dehidrasi telah
diperbaiki.
Pertimbangan khusus berlaku untuk kategori yang berbeda dari pasien.
Perdarahan pasien memerlukan kontrol perdarahan dan transfusi dengan sel darah
merah dan komponen darah seperti yang ditunjukkan.
Isotonik, larutan garam yang seimbang adalah cairan resusitasi awal pragmatis bagi
mayoritas pasien akut.
Pertimbangkan garam pada pasien dengan hipovolemia dan alkalosis.
Pertimbangkan albumin selama resusitasi awal pasien dengan sepsis berat.
Saline atau kristaloid isotonik yang diindikasikan pada pasien dengan cedera otak
traumatis.
Albumin tidak diindikasikan pada pasien dengan cedera otak traumatis.
Hidroksietil pati tidak diindikasikan pada pasien dengan sepsis atau mereka yang
berisiko untuk cedera ginjal akut.
Keselamatan koloid semisintetik lainnya belum ditetapkan, sehingga penggunaan
solusi ini tidak dianjurkan.
Keamanan salin hipertonik belum ditetapkan.
Jenis yang sesuai dan dosis cairan resusitasi pada pasien dengan luka bakar belum
ditentukan.

Hubungan antara peningkatan keseimbangan cairan positif kumulatif dan

jangka panjang hasil yang merugikan telah dilaporkan pada pasien dengan sepsis 48 .
13

Dalam uji coba liberal dibandingkan diarahkan pada tujuan atau membatasi strategi
cairan pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut (terutama pada pasien
perioperatif),49, 50. Strategi cairan membatasi dikaitkan dengan penurunan morbiditas.
Namun, karena tidak ada konsensus tentang definisi strategi ini, uji coba berkualitas
tinggi pada populasi pasien tertentu yang diperlukan 46.
Meskipun penggunaan cairan resusitasi adalah salah satu intervensi yang
paling umum dalam kedokteran, tidak ada saat cairan resusitasi yang tersedia dapat
dianggap ideal. Dalam terang bukti highquality baru-baru ini, penilaian kembali
bagaimana cairan resusitasi digunakan pada pasien akut kini diperlukan (Tabel 2).
Pemilihan, waktu, dan dosis cairan intravena harus dievaluasi dengan hati-hati
karena mereka dalam kasus obat intravena lainnya, dengan tujuan memaksimalkan
efektivitas dan meminimalkan toksisitas iatrogenik.

14

15