Anda di halaman 1dari 3

Perumahan Green Garden RW.

01/07
Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing
Telp. (021) 4485231- Jakarta Utara
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal

Jakarta, 09 Juni 2016

: Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Kepada,
Bapak/Ibu Wali Santri
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan rutin Ikatan Remaja Masjid Nurul Iman dalam rangka
memperingati bulan suci Ramadhan tahun 1437 Hijriyah dengan tema Moment Of Greatful yang diisi
dengan acara Sahur dan Santunan bersama Anak Yatim dan Piatu yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari dan Tanggal

: Minggu, 26 Juni 2016

Waktu

: 01:00 WIB s/d selesai

Tempat

: Yayasan Panti Asuhan

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali santri/santriwati untuk dapat memberikan izin kepada
santri/santriwati yang ikut dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan,
atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pembimbing

Penanggung Jawab

(Ust. H. Moch. Mansyur, MA)

(Arief Rahmat)

Ketua Masjid Nurul Iman

(H. Aun Djuhaeni)

Perumahan Green Garden RW. 01/07


Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing
Telp. (021) 4485231- Jakarta Utara
SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: ..........................................................................................

Alamat

: ..........................................................................................

No. Telp / Hp : ..........................................................................................

Adalah orang tua dari :


Nama

: ..........................................................................................

Jenis Kelamin : ..........................................................................................

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan rutin Ikatan
Remaja Masjid Nurul Iman dalam rangka memperingati bulan suci Ramadhan tahun 1437 Hijriyah
dengan tema Moment Of Greatful yang diisi dengan acara Sahur dan Santunan bersama Anak Yatim
dan Piatu.
Demikian surat ini saya buat untuk didapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,

Juni 2016

(....................................)

* Coret mengizinkan jika anda tidak mengizinkan, dan coret tidak mengizinkan jika anda mengizinkan

Perumahan Green Garden RW. 01/07


Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing
Telp. (021) 4485231- Jakarta Utara