Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : 440/ C.VII.SOP.50.0008.08/36.6.3/2015

SOP

No. Revisi

:0

Tanggal Terbit : 01 Agustus 2015


Halaman
Pemerintah Kota Surabaya
Dinas Kesehatan

1. Pengertian

:1-2
Kepala UPTD Puskesmas Gayungan
dr. Atiek Tri Arini, M.Kes
NIP. 197901102006042022

Tanda tangan :

Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang


meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga

2. Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melakukan pengkajian


awal klinis

3. Kebijakan

Surat

Keputusan

Kepala

UPTD

Puskesmas

Gayungan

Nomor

440/C.VII.SK.50.0001.07/436.6.3/2015 Tentang Penyusunan Rencana


Layanan Medis dan Terpadu
4. Referensi

Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan klinik bagi dokter di Fasilitas


kesehatan primer

5. Prosedur

5.1.
5.2.
5.3.
5.4.

Petugas
Petugas
Petugas
Petugas

memanggil nama pasien sesuai urutan rekam medis


mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila

diperlukan
5.5. Petugas melakukan

pengkajian

terhadap

hasil

anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang


5.6. Petugas menegakkan diagnosis
5.7. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
5.8. Petugas melakukan rujukan antar Poli/ Unit lain atau Rumah
Sakit bila diperlukan
5.9. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
5.10. Petugas mempersilakan pasien ke Unit Obat atau ke Unit/ Poli/
6. Unit Terkait

RS rujukan bila diperlukan


- Poli Umum
- Poli Gigi
- Poli KIA-KB
1|Pengkajian awal klinis

7. Rekaman historis
perubahan.

No

Yang dirubah

Isi Perubahan

Tgl. Mulai
diberlakukan.

2|Pengkajian awal klinis