Anda di halaman 1dari 3

Asesmen risiko jatuh pada pasien dewasa menggunakan Morse Fall Scale

(Skala jatuh morse) sebagai berikut:


Faktor risiko

Skala

Poin

Riwayat jatuh

Ya
Tidak
Diagnosis sekunder (2 Ya
diagnosis medis)
Tidak
Alat bantu
Berpegangan pada perabot
Berpegangan pada perabot
Tidak ada/kursi
roda/perawat/tirah baring
Terpasang infuse
Ya
Tidak
Gaya berjalan
Terganggu
Lemah
Normal/tirah baring/imobilisasi
Status mental
Sering lupa akan keterbatasan
yang dimiliki
Sadar akan kemampuan diri
sendiri

Skor
pasien

25
0
15
0
30
15
0
20
0
20
10
0
15
0
Total

Kategori
Risiko Tinggi
= 45
Risiko Rendah = 25-44
Tidak ada Risiko = 0-24
1) Asesmen risiko jatuh pada anak-anak
a) Pencegahan risiko jatuh pasien anak-anak:
Kategori Pasien dengan Risiko Tinggi
Memastikan tempat tidur/brankard dalam posisi roda

terkunci
Pagar sisi

berdiri/terpasang
Lingkungan bebas

dari

digunakan
Berikan penjelasan

kepada

tempat

pencegahan jatuh

tidur/brankard
peralatan
orang

dalam

posisi

yang

tidak

tua

tentang

Pastikan pasien memiliki stiker penanda risiko tinggi


jatuh pada gelang identifikasi dan tanda kewaspadaan
dan panel informasi pasien.

Asesmen risiko jatuh pada pasien anak menggunakan Humpty Dumpty


sebagai berikut:
Faktor Risiko

Umur

Jenis Kelamin

Diagnosa

Gangguan Kognitif

Faktor Lingkungan

Respon terhadap
pembedahan,
sedasi, dan
anestesi
Penggunaan obatobatan

Kategori:

Skala

Poin

Kurang dari 3 tahun


3 tahun 7 tahun
7 tahun 13 tahun

4
3
2

Lebih 13 tahun

Laki laki
Wanita
Neurologi
Respiratori, dehidrasi, anemia, anorexia,
syncope
Perilaku

2
1
4

Lain lain

Keterbatasan daya piker


Pelupa, berkurangnya orientasi sekitar

3
2

Dapat menggunakan daya pikir tanpa


hambatan

Riwayat jatuh atau bayi / balita yang


ditempatkan di tempat tidur
Pasien yang menggunakan alat bantu/
bayi balita dalam ayunan
Pasien di tempat tidur standar

3
2

4
3
2

Area pasien rawat jalan

Dalam 24 jam
Dalam 48 jam

3
2

Lebih dari 48 jam / tidak ada respon

Penggunaan bersamaan sedative,


barbiturate, anti depresan, diuretik,
narkotik
Salah satu dari obat di atas
Obatan obatan lainnya / tanpa obat
TOTAL

3
2
1

Skor
Pasien

Skor: 7-11 Risiko Rendah (RR)


12 Risiko Tinggi (RT)