Mata Ujian

: Ilmu Kesehatan Masyarakat

Tanggal Pengambilan Data

: 17 Desember 2015 23 Desember 2015

Puskesmas

: Kelurahan Kamal Muara

Tempat Ujian

: Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya

Tanggal Ujian

: 4 Januari 2016 9 Januari 2016

Nama Mahasiswa

: Jane Nathania Yusuf

NIM

: 2014-061-097

Tanda Tangan:

EVALUASI KINERJA PUSKESMAS KELURAHAN KAMAL MUARA DALAM

PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT DIARE
PERIODE JUNI 2015 NOVEMBER 2015

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA
JAKARTA
2016

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis haturkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas berkat dan RahmatNya, penulis dapat menyelesaikan laporan evaluasi program Pengendalian Penyakit Diare di
wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara. Evaluasi program ini dilakukan dengan
tujuan untuk mengevaluasi program yang sedang berjalan atau yang telah dilaksanakan,
menilai kesesuaian pelaksanaan dengan standar. Kegiatan evaluasi diharapkan dapat
meningkatkan mutu program dengan menganalisis solusi yang sesuai dengan permasalahan
serta kendala pelaksanaan program yang ada di lapangan.
Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada beberapa pihak yang telah
membantu penulis dalam penyusunan laporan evaluasi program Pengendalian Penyakit Diare
ini, yaitu:
1. drg. Mariani Djojomargono selaku kepala Puskesmas Kelurahan Kamal Muara yang
bersedia membimbing dan memberi dukungan kepada penulis.
2. dr. Roy Okto Maradona selaku dokter umum di BPU Puskesmas Kelurahan Kamal
Muara yang bersedia diwawancara, serta menjelaskan program dan berjalannya
program Pengendalian Penyakit Diare
3. Br. Agus selaku penanggung jawab program Pengendalian Penyakit Diare di
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara yang bersedia diwawancara dan menjelaskan
informasi seputar program yang dijalankan.
4. Ibu Tya selaku apoteker Puskesmas Kelurahan Kamal Muara yang bersedia
diwawancara dan menjelaskan informasi seputar program yang dijalankan.
5. Orang tua dan teman-teman penulis yang telah memberikan motivasi dan dukungan
dalam menyusun laporan evaluasi ini.
6. Semua pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa laporan evaluasi ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, penulis mohon maaf apabila terdapat kesalahan di dalamnya. Penulis
berharap semoga laporan evaluasi ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, terutama bagi
petugas Puskesmas dalam menyelesaikan masalah di lapangan.
Jakarta, 1 Januari 2016

Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................ii
DAFTAR ISI.............................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.....................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................vii
BAB I

PENDAHULUAN.....................................................................................................1

1.1.

Latar Belakang...........................................................................................................1

1.2.

Tujuan........................................................................................................................2

1.3.

Program P2 Diare.......................................................................................................3

1.4.

Tatalaksana Diare di Puskesmas Kamal Muara.........................................................5

BAB II

KERANGKA EVALUASI.......................................................................................11

2.1.

Kerangka Teori.........................................................................................................11

2.2.

Kerangka Evaluasi....................................................................................................11

2.3.

Kerangka Pikir.........................................................................................................17

BAB III ANALISIS SITUASI...............................................................................................19

3.1.

Data Umum..............................................................................................................19

3.2.

Data Khusus.............................................................................................................21

3.3.

Metode Pengumpulan Data......................................................................................25

BAB IV PERUMUSAN MASALAH....................................................................................27

4.1.

Perhitungan Indikator Keluaran...............................................................................27

4.2.

Masalah pada Perhitungan Indikator Keluaran........................................................28

BAB V PEMBAHASAN......................................................................................................29
5.1.

Perumusan Masalah.................................................................................................29

5.2.

Prioritas Masalah......................................................................................................29

5.3.

Penyebab Masalah....................................................................................................35

5.4.

Pohon Masalah.........................................................................................................36

5.5.

Pemecahan Masalah.................................................................................................37

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................41

6.1.

Kesimpulan..............................................................................................................41

6.2.

Saran.........................................................................................................................41
3

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................42
LAMPIRAN.............................................................................................................................43

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Klasifikasi dan Derajat Dehidrasi...........................................................................7
Tabel 3.1. Sarana dan Prasarana di Kelurahan Kamal Muara tahun 20157............................20
Tabel 3.2. Sarana Kesehatan Lainnya Kelurahan Kamal Muara tahun 20146.......................20
Tabel 3.3. Pemantauan Kualitas Air Minum dari Depot Air Minum di Wilayah Penjaringan
tahun 20148............................................................................................................21
Tabel 3.4. Pasien Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni November
2015 Berdasarkan Buku Register BPU.................................................................22
Tabel 3.5. Pasien Diare Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni
November 2015 Berdasarkan Buku Register BPU...............................................23
Tabel 3.6. Pasien Diare Semua Umur Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
periode Juni November 2015 Berdasarkan Buku Register BPU dan Rekam
Medik yang Mendapat Oralit................................................................................23
Tabel 3.7. Pasien Diare Balita Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni
November 2015 Berdasarkan Buku Register BPU dan Rekam Medik yang
Mendapat Zinc......................................................................................................24
Tabel 3.8. Pasien Diare Semua Umur Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Periode Juni November 2015 Berdasarkan Buku Register BPU dan Rekam
Medik yang Mendapat Tatalaksana Standar..........................................................24
Tabel 3.9. Pengambilan Data Umum dan Khusus untuk Digunakan dalam Evaluasi Kinerja
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara dalam Program Penanggulangan Penyakit
Diare periode Juni November 2015...................................................................25
Tabel 4.1. Perhitungan Indikator Keluaran............................................................................27
Tabel 5.1. Pembobotan dan Prioritas Masalah.......................................................................33
Tabel 5.2. Penyebab Masalah.................................................................................................35

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1. Alur Pelayanan Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara...........................10
Gambar 2.1. Kerangka Teori....................................................................................................11
Gambar 2.2. Kerangka Evaluasi...............................................................................................11
Gambar 2.3. Kerangka Berpikir...............................................................................................18

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Jumlah Penderita Diare yang Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
pada periode Juni November 2015..................................................................43
Lampiran 2: Wawancara dengan Penganggung Jawab Program P2 Diare di Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara (Br. Agus)...................................................................49
Lampiran 3: Wawancara dengan Dokter Umum di BPU di Puskesmas Kelurahan Kamal
Muara (dr. Roy Okto Maradona)........................................................................52
Lampiran 4: Wawancara dengan Apoteker Puskesmas Kelurahan Kamal Muara (Ibu Tya)...53
Lampiran 5: Masukan Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada
Periode

Juni

November

2015 .......................................................................................54
Lampiran 6: Proses Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada Periode
Juni

November

2015 ........................................................................................57
Lampiran 7: Lingkungan Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada
Periode Juni November 2015 ..........................................................................60
Lampiran 8: Umpan Balik Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada
Periode Juni November 2015 ..........................................................................62

BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Diare merupakan gangguan buang air besar (BAB) dengan frekuensi lebih atau sama
dengan tiga kali atau lebih sering daripada kebiasaan BAB seorang individu dan
konsistensi feses lembek ataupun cair. Diare dapat diakibatkan oleh infeksi, alergi,
keracunan, imunodefisiensi dan sebab lainnya.1 Angka morbiditas dan mortalitas yang
diakibatkan diare di Indonesia masih tinggi, sehingga penyakit diare masih menjadi
masalah kesehatan di masyarakat. Menurut WHO dan UNICEF, 2 milyar kasus penyakit
diare di seluruh dunia setiap tahun, dan sekitar 1,9 juta anak balita meninggal karena
penyakit diare setiap tahun, di mana 78% terjadi di wilayah Asia Tenggara dan Afrika.
2.195 anak meninggal setiap harinya karena diare, dimana diare menjadi penyebab
kematian kedua terbesar anak usia dibawah lima tahun setelah pneumonia.2
Berdasarkan Riskesdas tahun 2013, Daerah Khusus Ibukota (DKI) Jakarta berada
pada urutan keempat dari 33 provinsi untuk insidensi tertinggi diare pada semua umur
yaitu sebesar 4,3% dan berada pada urutan ketiga untuk insidensi tertinggi diare pada
balita, yaitu sebesar 8,9%. Jakarta Utara menempati posisi kelima untuk insidensi diare
pada semua umur (4%) dan menempati urutan keenam untuk insidensi diare pada balita
(6,2%).3 Insidensi diare pada Kecamatan Penjaringan, yaitu salah satu kecamatan di
Jakarta Utara adalah 3,11%.4
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara menempati urutan kedua dari lima puskesmas
yang ada di wilayah Kecamatan Penjaringan dalam jumlah pasien diare. 5 Menurut laporan
tahunan Puskesmas Kelurahan Kamal Muara tahun 2014, diare masih temasuk dalam
lima penyakit terbanyak pada tahun 2014 yaitu sebanyak 669 pasien.6
Salah satu upaya pemerintah untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas
akibat penyakit diare di Indonesia adalah dengan menetapkan program Pengendalian
Penyakit Diare (P2 Diare). Menurut Pedoman P2 Diare Kemenkes RI tahun 2013,
kegiatan dalam rangka mengendalikan penyakit diare adalah dengan melakukan
surveilans epidemiologi, pengadaan promosi kesehatan, kegiatan pencegahan dengan
menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), penyehatan lingkungan, penyediaan
air bersih dan pengelolaan sampah, pengelolaan logistik yang meliputi penyediaan
logistik yang dibutuhkan baik untuk kebutuhan rutin seperti oralit dan zinc maupun saat
terjadinya KLB yaitu oralit, zinc, RL, selang infus, IV cateter, tetrasiklin 500 mg),

2
penyediaan sarana rehidrasi oral, serta pemantauan dan evaluasi terutama dalam hal
tatalaksana standar diare yang sesuai dengan LINTAS DIARE. LINTAS DIARE atau
Lima Langkah Tuntaskan Diare disusun oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
pada tahun 2010 yang sesuai dengan rekomendasi WHO dan IDAI, yaitu melakukan
rehidrasi dengan oralit osmolaritas rendah, pemberian zinc selama 10 hari, meneruskan
pemberian ASI dan makanan, pemberian antibiotik secara selektif sesuai indikasi, dan
menyampaikan nasihat kepada orangtua / pengasuh.
Berdasarkan pada data epidemiologi yang telah dipaparkan, diare masih menjadi
masalah di Kelurahan Kamal Muara, maka perlu dilakukan evaluasi program P2 Diare di
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara.
I.2. Tujuan
I.2.1. Tujuan Umum
Mengetahui tingkat keberhasilan pelaksanaan dan pencapaian program P2 Diare di
wilayah Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni November 2015.
I.2.2. Tujuan Khusus
1. Memperoleh data primer untuk menilai indikator keluaran program P2 Diare
di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni
November 2015 mengenai cakupan pelayanan penderita diare semua umur dan
balita dengan target 100%, proporsi penggunaan oralit pada penderita diare
semua umur dengan target 100%, proporsi pengunaan zinc pada penderita
diare balita dengan target 60% dan proporsi tatalaksana standar dengan target
65%.
2. Memperoleh data primer dan sekunder untuk menilai indikator proses program
P2 Diare di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni
November 2015 yang terdiri dari perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan,
pencatatan dan pelaporan serta pengawasan/monitoring.
3. Memperoleh data primer dan sekunder untuk menilai indikator masukan
program P2 Diare di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
periode Juni November 2015 yang meliputi tenaga/sumber daya manusia,
dana, sarana prasarana, metode dan kebijakan pemerintah.
4. Memperoleh data primer dan sekunder untuk menilai indikator lingkungan
program P2 Diare di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
periode Juni November 2015 yang berupa lokasi, transportasi, sarana

3
kesehatan lain selain Puskesmas Kelurahan Kamal Muara yang menunjang
program P2 Diare.
5. Memperoleh data primer dan sekunder untuk menilai umpan balik program P2
Diare di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni
November 2015 yang berupa pelaksanaan rapat evaluasi program P2 Diare.
6. Mengidentifikasi hambatan atau masalah dalam pelaksanaan program P2
Diare di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni
November 2015.
7. Memberikan masukan solusi masalah dan saran yang mampu dilaksanakan
sebagai upaya penyelesaian masalah dalam program P2 Diare di wilayah kerja
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni November 2015.
I.3. Program P2 Diare
Menurut Buku Pedoman Pengendalian Penyakit Diare tahun 2013, program P2
Diare memiliki tujuan menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat penyakit diare
di Indonesia yang dibantu dengan kerja sama lintas program dan lintas sektor terkait.6
Kebijakan program P2 Diare adalah sebagai berikut:

Pengendalian penyakit diare berdasarkan partisipasi dan pemberdayaan

masyarakat serta disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhkan masing-masing

daerah (local area specific).

Pengendalian penyakit diare dilaksanakan melalui pengembangan kemitraan dan

jejaring kerja secara multidisiplin, lintas program dan lintas sektor.

Pengendalian penyakit diare dilaksanakan secara terpadu baik dalam upaya

preventif, kuratif, dan promotif.

Pengendalian penyakit diare dikelola secara profesional, berkualitas, merata,

dan terjangkau oleh masyarakat melalui penguatan seluruh sumber daya.

Penguatan sistem surveilans penyakit diare sebagai bahan informasi bagi

pengambilan kebijakan dan pelaksana program.

Pelaksanaan kegiatan pengendalian penyakit diare harus dilaksanakan secara
efektif dan efisien melalui pengawasan yang terus ditingkatkan intensitas dan
kualitasnya dengan pemantapan sistem dan prosedur, bimbingan dan evaluasi.

Strategi program P2 Diare adalah:

Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk menjalankan PHBS

sehingga terhindar dari penyakit diare.

Mendorong dan memfasilitasi pengembangan potensi dan peran serta

masyarakat untuk penyebarluasan informasi kepada masyarakat tentang

pengendalian penyakit diare.

Mengembangkan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) yang efektif dan efisien

terutama bagi masyarakat yang berisiko.

Meningkatkan pengetahuan petugas dan menerapkan pelaksanaan tatalaksana

penyakit diare secara standar di semua fasilitas kesehatan.

Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan berkualitas
melalui peningkatan sumber daya manusia dan penguatan institusi, serta

standarisasi pelayanan.
Meningkatkan surveilans epidemiologi penyakit diare di seluruh fasilitas

pelayanan kesehatan.
Mengembangkan jejaring kemitraan secara multi disiplin lintas program dan
lintas sektor di semua jenjang baik pemerintah maupun swasta.

Kegiatan program P2 Diare adalah:

Advokasi dan sosialisasi kepada pemangku kepentingan.

Sosialisasi dan edukasi tentang pengendalian penyakit diare kepada petugas

kesehatan terkait.
Pemberdayaan masyarakat berupa pelatihan dan bimbingan kader.
Promosi kesehatan kepada masyarakat melalui media komunikasi baik cetak

maupun elektronik, didalam maupun luar gedung.

Penyusunan dan pengembangan pedoman program P2 Diare dan tatalaksana

penderita penyakit diare sesuai standar.

Penanganan penderita penyakit diare sesuai tatalaksana standar.
Surveilans epidemiologi dan bantuan teknis dalam penanggulangan KLB

penyakit diare.
Tatalaksana penderita diare dengan melakukan pelayanan MTBS (Manajemen
Terpadu Balita Sakit) untuk balita dengan diare, LINTAS DIARE, dan terapi
sesuai dengan derajat dehidrasi, serta membangun sarana dehidrasi seperti pojok

oralit dan kegiatan pelatihan diare.

Upaya pencegahan yang melibatkan kerja sama lintas program, lintas sector, dan

masyarakat.
Pengelolaan logistik sebagai sarana penunjang program.
Pemantauan dan evaluasi secara berkala dan berkesinambungan.

I.4. Tatalaksana Diare di Puskesmas Kamal Muara

5
Tatalaksana diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara dilakukan di Balai
Pengobatan Umum (BPU) oleh dokter umum. Tatalaksana diare di Puskesmas Kelurahan
Kamal Muara dilakukan sesuai Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas tahun 2007 dan
Prosedur Klinis Tatalaksana Diare Puskesmas Kelurahan Kamal Muara tahun 2011.
Terdapat empat unsur utama dalam penanggulangan diare akut, yaitu:
1. Pemberian cairan, berupa Upaya Rehidrasi Oral (URO) untuk mencegah
maupun mengobati dehidrasi;
a. Pada penderita diare tanpa dehidrasi (Terapi A)
Meneruskan pemberian ASI bagi bayi dan memberikan cairan (air tajin,
larutan gula garam, oralit) sebanyak yang diinginkan hingga diare stop,
sebagai petunjuk berikan setiap BAB:
i.
Anak < 1 tahun: 50-100 mL
ii.
Anak 1-4 tahun: 100-200 mL
iii.
Anak > 5 tahun: 200-300 mL
iv. Dewasa: 300-400 mL
b. Pada penderita diare dengan dehidrasi ringan-sedang (Terapi B)
a. Oralit diberikan 75 ml/kg dalam tiga jam, jangan dengan botol.
b. Jika anak muntah (karena pemberian cairan terlalu cepat), tunggu
tiga hingga lima menit lalu ulangi lagi dengan pemberian lebih
lambat (satu sendok tiap dua hingga tiga menit)
c. Pada penderita diare dengan dehidrasi berat (Terapi C), rujuk pasien ke
rumah sakit.
2. Melanjutkan pemberikan makanan seperti biasa, terutama ASI selama diare
dan masa penyembuhan.
3. Tidak menggunakan anti diare, sementara antibiotik maupun antimikroba
hanya untuk tersangka kasus kolera, disentri, atau terbukti giardiasis atau
amubiasis.
4. Pemberian petunjuk yang efektif bagi ibu dan anak serta keluarganya tentang
URO di rumah, cara mencegah diare di masa yang akan datang, dan tandatanda bahaya untuk dibawa ke fasilitas kesehatan
Dasar pengobatan diare akut adalah rehidrasi dan memperbaiki keseimbangan
cairan dan elektrolit. Oleh karena itu langkah pertama adalah tentukan derajat
dehidrasi. (Tabel 1.1.)
Tabel 1.1. Klasifikasi dan Derajat Dehidrasi
Klasifikasi

Diare

Tanpa Diare Dehidrasi

Diare Dehidrasi Berat

Gejala

Dehidrasi
Ringan/Sedang
Tidak cukup Terdapat >= 2 tanda Terdapat

>=

tanda

6
tanda

untuk berikut:

dehidrasi

berikut:

Gelisah,
rewel/mudah

marah
Haus, minum

dengan lahap
Cubitan perut

Letargis/tidak sadar
Mata cekung
Tidak
bisa/malas

minum
Cubitan

perut

kembali

sangat

kembali

lambat

lambat
makanan

dan Jika tidak ada klasifikasi

Penangana

Tangani

sesuai rencana minuman

A

Beri

sesuai berat lain, tangani sesuai

rencana terapi B dan rencana C dan tablet zinc

tablet zinc selama 10 selama 10 hari berturuthari berturut-turut

turut
Jika anak

masih

juga

memiliki klasifikasi berat

lain, RUJUK SEGERA dan
jika masih bisa minum,
berikan ASI

dan

oralit

selama perjalanan.
Jika ada kolera didaerah
tersebut berikan antibiotik.
Kunjungan
Ulang

Setelah 2 hari

Setelah 5 hari apabila

tidak ada perbaikan

Pasien datang dan mendaftar di loket pendaftaran dan memberikan kartu kunjungan
dengan nomor status kepada petugas loket pendaftaran. Pasien BPJS tidak perlu
membayar, sedangkan pasien non-BPJS membayar biaya pendaftaran Rp.2.000,00.

Pasien mendapatkan nomor urut pendaftaran dan menunggu antrian di ruang tunggu.

Persiapan: Dilakukan oleh perawat/dokter, dengan memanggil pasien sesuai nomor

urut dan mempersilakan pasien masuk ke BPU.

Pasien masuk ke dalam ruangan BPU setelah nomor urutnya dipanggil.

Penyesuaian Data: Dilakukan oleh perawat/dokter dengan mencocokkan nomor urut

pendaftaran pasien dengan nomor urut tertera di status pasien, serta mencocokkan
data diri pasien dengan status pasien. Apabila tidak sesuai, petugas mengembalikan
status pasien ke loket pendaftaran untuk ditukar dengan status yang benar.

Pelayanan Awal: Dilakukan oleh perawat/dokter dengan melakukan penimbangan

berat badan untuk anak usia < 12 tahun dan pengukuran tekanan darah untuk pasien
berusia > 40 tahun atau dengan riwayat tekanan darah tinggi.

Pendistribusian Status: Perawat menyerahkan status pasien yang telah

ditimbang/diukur tekanan darah ke meja dokter.

Pemeriksaan Awal: Dokter melakukan anamnesa mengenai diare, yang meliputi:

1. Onset diare
2. Frekuensi buang air besar (BAB)
3. Konsistensi BAB: padat/cair
4. Karakterisitk feses: darah dan lendir
5. Gejala lain: demam
6. Rasa haus

Pemeriksaan Utama: Dokter melakukan pemeriksaan fisik:

1. Keadaan umum
2. Mata dan air mata
3. Mulut dan lidah
4. Turgor kulit

Penegakkan Diagnosis: Dokter mendiagnosis pasien sebagai diare

Rujukan: Dokter merujuk pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih kengkap seperti rumah
sakit untuk diare dengan dehidrasi berat atau keadaan umum buruk dengan
menggunakan formulir rujukan.

Pemberian Terapi: Dokter memberikan terapi dan edukasi sesuai kondisi pasien,
menuliskan resep pada kertas resep dan menuliskan resep luar bila obat tidak tersedia di
puskesmas:
1. Pemberian cairan
2. Pemberian terapi simptomatis
3. Antibiotik sesuai indikasi

9
Pencatatan:
1. Dokter mencatat hasil pemeriksaan yang ditemukan, diagnosis diare dengan kode A09
dan pemberian terapi pada status pasien serta menandatangani
2. Perawat menuliskan nama, usia, jenis kelamin, gejala, kode diagnosis diare (A09),
terapi yang didapatkan, nomor kartu BPJS/KJS dan alamat pada register rawat jalan BPU
dan data pasien yang dirujuk pada register rujukan

Pasien membawa resep obat dan diserahkan ke bagian apotek puskesmas, kemudian
mengambil obat sesuai resep dan ketersediaan obat di apotek puskesmas

Pasien pulang

Gambar 1.1. Alur Pelayanan Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

BAB II
KERANGKA EVALUASI
II.1. Kerangka
Teori 4. LINGKUNGAN

1. MASUKAN 2. PROSES
3. KELUARAN
6. DAMPAK

5. UMPAN BALIK
Gambar 2.2. Kerangka Teori

Gambar 2.1. Kerangka Teori

10
II.2.
Kerangka

4. LINGKUNGAN

Evaluasi

6. DAMPAK

3. KELUARAN

2. PROSES

1. MASUKAN

Gambar 2.3. Kerangka Evaluasi

5. UMPAN BALIK

Gambar 2.2. Kerangka Evaluasi

II.2.1. Masukan Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Masukan dikatakan baik, jika:
1.

Tenaga/sumber daya manusia

a. Terdapat satu dokter umum sebagai pemeriksa penderita diare yang memiliki
kompetensi tatalaksana diare standar dan satu penanggung jawab program P2
Diare
b. Terdapat kader aktif dan terlatih mengenai diare dengan jumlah minimal lima
di setiap Pos Pelayanan Terpadu (posyandu)
c. Terdapat satu petugas farmasi yang dapat memberikan obat, mencatat stok,
penerimaan, pemakaian obat dalam laporan penerimaan dan laporan
pemakaian obat (LP2O) serta mampu menghitung kebutuhan oralit
puskesmas dengan benar sesuai pedoman P2 Diare
d. Terdapat seorang petugas loket minimal sarjana D3 yang mampu mencatat
dan melakukan input data ke dalam komputer untuk membuat laporan
e. Terdapat seorang bidan yang memiliki kompetensi untuk melakukan

2.

penyuluhan dan pelatihan kader di Posyandu

Dana
Sumber dana untuk pengadaan program P2 Diare berasal dari Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah (APBD) yang diberikan setiap tahun dan mencukupo

3.

keperluan kegiatan puskesmas

Sarana
a. Medis

11
i. Habis pakai: Tersedia oralit sediaan 200 cc, zinc dan antibiotik yang
memenuhi kebutuhan penderita diare
ii. Tidak habis pakai: Tersedia timbangan bayi yang berfungsi baik dan
meteran
b. Non-medis:
i. Habis pakai: Tersedia kertas resep, formulir rujukan, dan buku register
pelayanan untuk BPU, MTBS, dan loket.
ii. Tidak habis pakai:
- Tersedia 1 ruang periksa dengan sistem pencahayaan dan ventilasi
-

yang baik
Terdapat 1 ruang sebagai sarana layanan rehidrasi oral dengan
fasilitas kursi dengan sandaran, meja kecil, teko, air minum, gelas,

sendok, poster dan leaflet mengenai diare

Tersedia formulir MTBS sesuai dengan kunjungan penderita diare per

bulan
Tersedia poster mengenai diare yang ditempel minimal di ruang
tunggu, BPU, KIA serta leaflet yang dapat diambil di BPU

4.

Metode
a. Medis: Melakukan tatalaksana diare sesuai dengan pedoman
b. Non-medis:
- Terdapat Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
-

Kesehatan Primer tahun 2014

Penyuluhan dilakukan secara perseorangan saat pasien melakukan
pengobatan di BPU dan secara kelompok di ruang tunggu maupun di

5.

sarana layanan rehidrasi oral

Pelatihan dan bimbingan kader dilakukan oleh bidan puskesmas
Pencatatan dan pelaporan berasal dari buku registrasi BPU kemudian

direkap dalam Laporan Bulanan (LB1) untuk dikirim

Terdapat kebijakan/peraturan pemerintah mengenai diare

II.2.2. Proses Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Proses program dikatakan baik, jika:
1.

Perencanaan
a. Ada pembuatan jadwal kegiatan program P2 Diare
b. Ada perencanaan surveilans epidemiologi, antara lain dengan pengumpulan
data laporan rutin, data KLB, serta studi kasus dan merencanakan SKD dari
hasil surveilans epidemiologi.
c. Ada perhitungan target penemuan penderita diare semua umur dan balita per
tahun

12
i. Target penemuan penderita semua umur: 10% x perkiraan penderita
ii. Target penemuan penderita diare balita: 20% x perkiraan penderita
d. Ada perhitungan kebutuhan oralit per tahun
Kebutuhan oralit: (target penemuan penderita diare x 6 bungkus) + cadangan
stok
Perlu ditambahkan dengan oralit yang diberikan kepada Pos Pelayanan
Terpadu (posyandu)
e. Ada perhitungan kebutuhan tablet zinc per tahun
Kebutuhan zinc: (target penemuan penderita diare balita x 10 tablet) +
cadangan stok
f. Petugas farmasi membuat rencana permintaan oralit dan zinc berdasarkan
perhitungan pemakaian ke puskesmas kecamatan
g. Ada perencanaan promosi kesehatan perorangan maupun kelompok yang
rutin dan terjadwal setiap kegiatan posyandu mengenai bahaya diare dan
PHBS sebagai bentuk pencegahan.
h. Merencanakan jadwal penyuluhan sebagai bagian dari Sarana Rehidrasi Oral
serta merencanakan pelatihan bagi ibu / kader Posyandu.
i. Koordinator

program

diare

membuat

perencanaan

penyuluhan

mengenai diare di puskesmas minimal 1 bulan sekali

ii. Bidan di puskesmas membuat perencanaan penyuluhan mengenai diare
di Posyandu oleh Kader atau bidan minimal 1 bulan sekali
iii. Petugas puskesmas mengadakan pelatihan dan bimbingan kader
(refreshing) mengenai diare di Posyandu minimal 3 bulan sekali
i. Kegiatan Penanggulangan Diare
Kegiatan ini seharusnya dikerjakan di rumah sakit daerah atau rumah sakit
rujukan, untuk itu pada bagian ini tidak akan dibahas lebih lanjut.
2.

Pengorganisasian
Kepala Puskesmas membuat struktur organisasi yang jelas, dinilai dengan
pembagian tugas yang adil dan merata bagi setiap petugas

3.

Pelaksanaan

13
a.
i.
ii.
iii.
iv.
v.

Dilaksanakannya program P2 Diare, yaitu:

Melakukan surveilans epidemiologi
Melakukan promosi kesehatan
Melakukan pengelolaan logistik
Melakukan layanan rehidrasi oral aktif
Melakukan pemantauan dan evaluasi

b. Petugas kesehatan (dokter) melakukan pelayanan MTBS sesuai formulir

MTBS bagi setiap balita dengan diare
c. Petugas kesehatan menanyakan tiga tanda bahaya, status imunisasi dan cara
pemberian makan untuk penderita diare balita dinilai dari formulir MTBS
d. Petugas kesehatan (dokter) melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik untuk
menentukan derajat dehidrasi dan memberikan tatalaksana yang sesuai,
dinilai berdasarkan pemeriksaan fisik dan tatalaksana yang tertulis di rekam
medik
e. Petugas kesehatan memberikan oralit kepada setiap penderita diare dan zinc
kepada setiap penderita diare balita dinilai dari tatalaksana dalam status
rekam medik
f. Petugas kesehatan melakukan penyuluhan mengenai diare minimal 1 kali per
bulan di ruang tunggu dinilai dari registrasi peserta penyuluhan
g. Bidan atau kader terlatih melakukan penyuluhan mengenai diare minimal 1
kali per bulan saat posyandu dinilai dari registrasi peserta penyuluhan
h. Petugas puskesmas memberikan pelatihan dan bimbingan (refreshing)
kepada Kader mengenai diare di posyandu minimal 3 bulan sekali
4.

Pencatatan dan pelaporan

a. Petugas loket mencatat nomor registrasi setiap pasien yang datang
b. Dokter mencatat nama dan kode diagnosis setiap pasien dalam buku
registrasi BPU
c. Petugas loket membuat LB1 berdasarkan data dari registrasi harian
d. Koordinator program diare Puskesmas membuat laporan W1 bila terjadi
KLB dan laporan W2 setiap minggu
e. Petugas farmasi membuat laporan pemakaian obat harian dan laporan
penerimaan dan pemakaian obat setiap bulan

14
f. Petugas puskesmas membuat registrasi peserta setiap penyuluhan diadakan
5.

Pengawasan/monitoring
a. Ada pengawasan oleh koordinator program dan kepala puskesmas secara
berkala
b. Terdapat pengawasan berupa pembinaan dari Puskesmas Kelurahan Kamal
Muara mengenai pelaksanaan program P2 Diare
c. Terdapat audit internal puskesmas oleh kepala puskesmas lain untuk status
hari senin dan rabu setiap bulan.

II.2.3. Keluaran Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Keluaran program dikatakan baik jika:
1.

2.

Cakupan pelayanan penderita diare semua umur 100%

Rumus:
Jumlah penderita diare semua umur pada Juni-November 2015
100 %
Target penemuan penderita diare semua umur/2
Cakupan pelayanan penderita diare balita 100%
Rumus:
Jumlah penderita diare balita pada Juni-November 2015
100 %
Target penemuan penderita diare balita/2

15
3.

Proporsi penderita diare yang diberi oralit 100%

Rumus:
Jumlah penderita diare semua umur diberi oralit pada Juni-November 2015
100 %
Jumlah penderita diare semua umur dilayani pada Juni-November 2015
Proporsi penderita diare balita yang diberikan zinc >60%
Rumus:
Jumlah penderita diare balita diberi zinc pada Juni-November 2015
100 %
Jumlah penderita diare balita dilayani pada Juni-November 2015
Proporsi tatalaksana standar >65%
Rumus:
Jumlah penderita diare mendapat tatalaksana sesuai standar
pada Juni-November 2015
100 %
Jumlah penderita diare dilayani pada Juni-November 2015

4.

5.

II.2.4. Lingkungan Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Lingkungan program dikatakan baik, jika:
1.

Lingkungan fisik
a. Lokasi:
1. Geografis: Tidak didirikan di lokasi berbahaya
2. Aksesibilitas untuk jalur transportasi: mudah dijangkau oleh masyarakat
3.
4.
5.
6.

dan dapat diakses dengan mudah melalui berjalan dan transportasi umum
Transportasi umum mudah didapat
Fasilitas parkir yang memadai
Fasilitas keamanan yang memadai
Ketersediaan utilitas publik (air bersih, pembuangan air kotor/limbah,

listrik dan jalur telepon)

7. Pengelolaan kesehatan lingkungan: pengelolaan limbah
8. Tidak didirikan di area sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT)
b.

dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET)

Terdapat sarana kesehatan lain selain Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
yang menangani diare yang dapat bekerja sama dan merujuk.

2.

Lingkungan non-fisik meliputi masyarakat mengetahui sarana kesehatan yang

dapat melayani diare.

16
II.2.5. Umpan Balik Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Umpan balik program dikatakan baik, jika:
1.

Diadakan rapat evaluasi mengenai STP di puskesmas yang dilaksanakan di

Puskesmas Kecamatan Penjaringan dan dikoordinasi oleh Suku Dinas Kesehatan
Jakarta Utara setiap tiga bulan

2.
II.3.

Terdapat hasil umpan balik dari kegiatan program P2 Diare

Kerangka Pikir
1. Mencari data-data primer mengenai keluaran program P2 Diare di Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara periode Juni November 2015.
2. Mencari data-data dari pedoman P2 Diare mengenai indikator keluaran program
P2 Diare yang digunakan sebagai standar target dalam menentukan masalah.
3. Membandingkan data-data keluaran dari Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
mengenai program P2 Diare dengan standar target program P2 Diare untuk
mendapatkan penyebab masalah.
4. Membuat dan mengurutkan prioritas masalah dengan sistem skoring.
5. Mencari data-data primer dan sekunder mengenai proses, masukan, lingkungan
dan umpan balik program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
periode Juni November 2015.
6. Menyimpulkan penyebab masalah dari data-data mengenai proses, umpan balik,
lingkungan, dan masukan yang menyebabkan tidak terpenuhinya target keluaran
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara.
7. Memberikan saran yang mampu dilaksanakan untuk menyelesaikan masalah di
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara.
4. LINGKUNGAN

1. MASUKAN

2. PROSES

3. KELUARAN

5. UMPAN BALIK

MASALAH

6. DAMPAK

Dibandingkan dengan target

MASALAH

MASALAH

17

PRIORITAS
MASALAH

Saran yang mampu

dilaksanakan oleh Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara

PENYEBAB MASALAH:
1. Proses
2. Masukan
3. Lingkungan
4. Umpan balik

Gambar 2.4. Kerangka Berpikir

Gambar 2.3. Kerangka Berpikir

18

BAB III
ANALISIS SITUASI
III.1. Data Umum
III.1.1.Data Geografis
Kelurahan Kamal Muara memiliki 1 puskesmas, beralamat di Jalan Kamal
Muara RT 007/01, Kecamatan Penjaringan, Jakarta Utara. Wilayah kerja Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara terdiri dari 6 RW dengan total 45 RT dengan luas wilayah
sebesar 1.053 Ha. Puskesmas Kelurahan Kamal Muara dapat diakses dengan
menggunakan sepeda, motor, mobil atau berjalan kaki. Jalanan menuju puskesmas
banyak berlubang karena sering dilalui oleh truk-truk bermuatan besar. Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara merupakan daerah yang rawan banjir karena letaknya dekat
dengan Pantai Laut Jawa dan Kali Cengkareng Drain sehingga setiap tahunnya biasa
terjadi satu kali banjir besar yang membuat akses ke puskesmas terputus selama 1
minggu.7
III.1.2.Data Demografis
Kelurahan Kamal Muara termasuk dalam wilayah kecamatan Penjaringan
dengan 4.540 ha luas wilayah, dimana wilayah kelurahan Kamal Muara adalah
sebesar 1.053 ha. Kelurahan Kamal Muara memiliki 1.713 fakir miskin (13,35%) dari
12.830 orang di Kelurahan Kamal Muara.7
III.1.3.Data Kependudukan
Jumlah penduduk kelurahan Kamal Muara tahun 2015 totalnya adalah 12.830
jiwa terdiri dari laki-laki 6.554 jiwa dan perempuan 6.264 jiwa. Berdasarkan usianya,
terdapat 1.023 jiwa pada kelompok berusia dibawah 5 tahun.7
III.1.4.Data Kesehatan Lingkungan
Sarana dan prasarana kesehatan di kelurahan Kamal Muara tahun 2015 dapat
dilihat pada tabel 3.1. dan sarana kesehatan lainnya pada tabel 3.2.

19
Tabel 3.2. Sarana dan Prasarana di Kelurahan Kamal Muara tahun 20157
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Jenis Sarana dan Prasarana

Rumah Sakit
Puskesmas
Pos Kesehatan
Dokter Praktek
Apotek
Dukun Beranak
Klinik KB
Sinshe
Akupuntur
PPKB
Taman Gizi
Posyandu
Karang Balita
BKIA

Jumlah
1
1
1
3
2
3
2
8
6
1

Tabel 3.3. Sarana Kesehatan Lainnya Kelurahan Kamal Muara tahun 20146
No.
1
2
3
4
5

Jenis Sarana
MCK
Jamban Keluarga
Sumur Bor
Terminal Air
Sumur Pompa

Jumlah
19
425
24
8
49

Keterangan
RW 01
RW 01-06
RW 01,02,04
RW 01-06
RW 01-06

III.1.5.Data Pengolahan Air Minum dan Pemantauan Kualitas Air Minum dari Depot
Air Minum
Berdasarkan Riskesdas 2013, proporsi rumah tangga di Jakarta yang mengolah
air minum sebelum diminum hanya sebesar 41,6% dengan cara pengolahan air minum
terbanyak adalah dengan pemanasan/dimasak yaitu sebesar 96,9%. Hal ini
dipengaruhi tingginya penggunaan air minum dalam kemasan. Untuk hasil
pemantauan kualitas air minum dari depot dapat dilihat pada tabel 3.3.
Tabel 3.4. Pemantauan Kualitas Air Minum dari Depot Air Minum di
Wilayah Penjaringan tahun 20148
Kelurahan

Penjaringan
Pejagalan
Pluit

Pemeriksaan Kimia
Memenuhi
Tidak

Pemeriksaan Bakteriologis
Memenuhi
Tidak memenuhi

syarat

memenuhi

syarat

syarat

3
4
1

syarat
0
0
0

1
2
2

1
0
0

20
Kamal Muara
Kapuk Muara
Jumlah

0
2
10

0
0
0

2
2
9

0
0
1

III.2. Data Khusus

Berikut ini data-data yang berkaitan dengan program P2 Diare di wilayah kerja
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada periode Juni November 2015.
III.2.1.Jumlah Tenaga Kerja yang Terlibat dalam Program P2 Diare di Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara memiliki satu orang dokter umum yang
bertugas di BPU yang dapat memberikan tatalaksana diare, satu orang perawat sebagai
penanggung jawab program P2 Diare, dan satu orang apoteker. Penanggung jawab
program P2 Diare adalah perawat yang juga memegang program lain seperti TB dan
UKS/UKGS.
III.2.2.Fasilitas Penunjang Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara, penanganan diare dilaksanakan di BPU
hari Senin hingga Jumat pada pk. 08.00 hingga 16.00 dan hari Sabtu pada pk. 08.00
hingga pk. 12.00. Pada puskesmas ini tidak terdapat tempat khusus untuk pelayanan
(Manajemen Terpadu Balita Sakit) MTBS. Pemberian tatalaksana diare, seperti oralit,
zinc dan antibiotik dilakukan di BPU dan obat diambil di apotek. Tidak tersedia pojok
oralit maupun fasilitas rawat inap. Diare dengan dehidrasi berat akan langsung dirujuk ke
Rumah Sakit Umum Cengkareng ataupun RSIA BUN dengan pertimbangan jarak
tempuh.
III.2.3.Kasus Campak di Kelurahan Kamal Muara periode Juni November 2015.
Pada periode Juni November 2015 terdapat 4 kasus campak di Kelurahan Kamal
Muara dengan 3 pasien balita (75%) dan 1 pasien non-balita (25%).
III.2.4.Data Kejadian Luar Biasa (KLB) Diare
Selama lima tahun terakhir, tidak tercatat adanya KLB diare di wilayah Kelurahan
Kamal Muara.
III.2.5.Data Pendukung Keluaran
III.2.5.1.

Data Pasien yang berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

21
Tabel 3.5. Pasien Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode
Juni November 2015 Berdasarkan Buku Register BPU
Bulan

Jumlah pasien balita

Jumlah pasien >

Total pasien

Juni 2015

168

5 tahun
327

semua umur
495

Juli 2015

139

279

418

Agustus 2015

147

328

475

September 2015

154

321

475

Oktober 2015

160

346

506

November 2015

143

287

430

Total

911

1888

2799

III.2.5.2.

Data Pasien Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Pada periode Juni - November 2015, terdapat 163 pasien diare dengan 74

pasien balita dan 89 pasien non-balita (tabel 3.5.)

22
Tabel 3.6. Pasien Diare Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
periode Juni November 2015 Berdasarkan Buku Register BPU
Bulan

Jumlah pasien balita

Juni 2015
Juli 2015
Agustus 2015
September 2015
Oktober 2015
November 2015
Total
III.2.5.3.

Jumlah pasien >

Total pasien

5 tahun

semua umur
29

13

16

15

14

16

11

12

10

20

11
74

16
89

24
30
23
30
27
163

Jumlah penderita diare semua umur yang diberikan oralit pada

Puskesmas Kelurahan Kamal Muara periode Juni - November 2015

Tabel 3.7. Pasien Diare Semua Umur Berobat di Puskesmas Kelurahan
Kamal Muara periode Juni November 2015 Berdasarkan Buku
Register BPU dan Rekam Medik yang Mendapat Oralit
Bulan
Juni 2015
Juli 2015
Agustus 2015
September 2015
Oktober 2015
November 2015
Total

Jumlah Penderita

Jumlah Penderita Semua Umur yang mendapat

Semua Umur

Oralit

29
24
30
23
30
27
163

26
20
27
21
27
21
142

23
III.2.5.4.

Jumlah Penderita Diare Balita yang diberikan Zinc di Puskesmas

Kelurahan Kamal Muara periode Juni - November 2015

Tabel 3.8. Pasien Diare Balita Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal
Muara periode Juni November 2015 Berdasarkan Buku Register
BPU dan Rekam Medik yang Mendapat Zinc
Bulan

Jumlah Penderita

Jumlah Balita yang mendapat Zinc

Balita
Juni 2015
Juli 2015
Agustus 2015
September 2015
Oktober 2015
November 2015
Total
III.2.5.5.

13
15
14
11
10
11
74

11
14
13
11
9
9
67

Jumlah pasien diare yang mendapat tatalaksana standar di Puskesmas

Kelurahan Kamal Muara periode Juni - November 2015

Tabel 3.9. Pasien Diare Semua Umur Berobat di Puskesmas Kelurahan
Kamal Muara Periode Juni November 2015 Berdasarkan Buku
Register BPU dan Rekam Medik yang Mendapat Tatalaksana
Standar
Bulan
Juni 2015
Juli 2015
Agustus 2015
September 2015
Oktober 2015
November 2015
Total

Jumlah Penderita

Jumlah Penderita Semua Umur yang mendapat

Semua Umur

Tatalaksana Standar

29
24
30
23
30
27
163

24
20
26
21
27
19
137

24
III.3. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data mengenai Program P2 Diare dilakukan pada tanggal 17-23
Desember 2015 di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara dengan sumber data sebagai
berikut:
Tabel 3.10. Pengambilan Data Umum dan Khusus untuk Digunakan dalam
Evaluasi Kinerja Puskesmas Kelurahan Kamal Muara dalam
Program Penanggulangan Penyakit Diare periode Juni November
2015
Sumber Data

Cara

Variabel

Pengambilan
Data Primer
Register kunjungan harian di Pencatatan

BPU Puskesmas Kelurahan

Jumlah penderita diare yang

berobat di puskesmas (kode:

Kamal Muara periode Juni

A09)

November 2015
-

Jumlah penderita diare balita

yang berobat ke puskesmas

Status Rekam Medik Pasien Pencatatan

dengan kode diagnosis A09 di

yang mendapat oralit

Puskesmas Kelurahan Kamal

Muara

Periode

Juni

November 2015

Jumlah penderita diare balita

yang mendapat zinc

Kepala Puskesmas Kelurahan Wawancara

Kamal Muara dan dokter dan Pengisian

Muara

Pemantauan
P2D

Tatalaksana penderita diare di

Puskesmas Kelurahan Kamal

penanggung jawab BPU (dr. Kuesioner

Roy Okto Maradona)

Jumlah seluruh penderita diare

dan

Kegiatan Promosi Kesehatan

Pengetahuan

mengenai Diare dan pelatihan

Tatalaksana

Kader terkait program diare

Penderita
Diare
puskesmas

di

Media

promosi

dan

Sarana

Layanan Rehidrasi Oral (Pojok

25

Oralit)
-

Pelaksanaan rapat evaluasi dan

Lokakarya Mini

Penanggung jawab program Wawancara

diare puskesmas Kelurahan

Kegiatan dan kesulitan dalam

pelaksanaan

Kamal Muara (Pak Agus)

program

Penanggulangan Penyakit Diare

-

Sistem

Pencatatan

dan

pelaporan (W1 dan W2) yang

belum berjalan
Kader aktif

Wawancara

Pengetahuan tanda dan gejala

diare serta tatalaksana diare

Bimbingan dan Pelatihan Kader

mengenai diare

Para ibu yang membawa Wawancara

anaknya berobat karena diare

Pengetahuan tanda dan gejala diare

serta tatalaksana diare di rumah

Data Sekunder
Laporan

Kesehatan Pencatatan

Data pemantauan kualitas air minum

Lingkungan

Puskesmas

depot air minum

Kecamatan Penjaringan tahun

2014
Laporan

Pemakaian

Lembar

Permintaan

dan Observasi

Konfirmasi hasil perhitungan dari status

Obat

rekam medik penderita diare yang

Puskesmas Kelurahan Kamal

mendapat oralit dan zinc di puskesmas

Muara

Kelurahan

periode

November 2015
Laporan Bulanan

Juni

Kamal

(LB1) Observasi
Muara

periode Juni November

2015

Muara

Juni

November 2015

Penderita Diare di Puskesmas

Kelurahan

Kamal

Konfirmasi data jumlah penderita

diare yang datang ke BPU Puskesmas
Kelurahan

Kamal

November 2015

Muara

Juni

26

BAB IV
PERUMUSAN MASALAH
IV.1.

Perhitungan Indikator Keluaran

Tabel 4.11. Perhitungan Indikator Keluaran

Indikator yang Dinilai

Cakupan pelayanan

Data Pendukung
Jumlah penderita diare

penderita diare semua umur semua umur dilayani

Hasil
= 163/138 x

Target Masalah
100% -

100%

periode Juni November

2015= 163 orang

= 118,11%

Target penemuan
penderita diare semua
umur selama enam bulan
= (10% x 214/1.000 x
Cakupan pelayanan

12.830) / 2 = 138 orang

Jumlah penderita diare

= 74/116 x

penderita diare balita

balita dilayani selama

100%

100% +

Juni November 2015 =

74 balita

=63,79%

Target penemuan
penderita diare balita
selama enam bulan =
(20% x 900/1000 x 10%
Proporsi penderita diare

x 12.830) / 2 = 116 balita

Jumlah penderita diare

= 142/163 x

yang diberi oralit

semua umur diberi oralit

100%

periode Juni November

2015 = 142 orang
Jumlah penderita diare
semua umur periode Juni
November 2015 = 163
orang

=87,11%

100% +

27
Proporsi penderita diare

Jumlah penderita diare

=67/74 x

pada balita yang diberi zinc

balita diberi zinc periode

100%

60% -

Juni November 2015 =

67 orang

=90,54%%

Jumlah penderita diare

balita dilayani periode
Juni November 2015=
Proporsi tatalaksana

74 orang
Jumlah penderita diare

=137/163 x

standar

yang mendapat

100%

65% -

tatalaksana standar = 137

orang

=84,04%

Jumlah penderita diare

dilayani = 163 orang
IV.2.

Masalah pada Perhitungan Indikator Keluaran

Terdapat masalah pada indikator keluaran, yaitu:

A.
B.

Cakupan pelayanan penderita diare balita

Proporsi penderita diare yang diberi oralit

BAB V
PEMBAHASAN
V.1.

Perumusan Masalah
Berdasarkan hasil penyajian data, ditemukan beberapa indikator keluaran program P2

Diare yang menjadi masalah, yaitu:

a. Cakupan pelayanan penderita diare balita sebesar 63,79% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
b. Proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
V.2.

Prioritas Masalah

28
Prioritas masalah ditetapkan melalui sistem skoring. Semakin tinggi skor suatu
masalah berarti masalah tersebut semakin diprioritaskan. Adapun parameter yang
digunakan adalah sebagai berikut:
1.

Besarnya masalah, dilihat dari kesenjangan terhadap standar:

o
o
o
o
o

2.

Skor 1: 0-19.99%
Skor 2: 20-39.99%
Skor 3: 40-59.99%
Skor 4: 60-79.99%
Skor 5: 80-100%

Berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh masalah tersebut:

o
o
o
o
o

Skor 1: Tidak ada pengaruh terhadap masyarakat (Tidak berat)

Skor 2: Antara 1-3
Skor 3: Cukup berpengaruh terhadap masyarakat (Kurang berat)
Skor 4: Antara 3-5
Skor 5: Sangat berpengaruh terhadap masyarakat (Berat sekali)

3. Kemampuan sumber daya (tenaga, dana, sarana) untuk mengatasi masalah

tersebut:
o
o
o
o
o

Skor 1: Tidak dapat mengatasi

Skor 2: Antara 1-3
Skor 3: Kurang dapat mengatasi
Skor 4: Antara 3-5
Skor 5: Dapat mengatasi

4. Keuntungan sosial yang diperoleh (kecenderungan masyarakat untuk

melaksanakan program):
o
o
o
o
o

Skor 1: Keuntungan sosial rendah (tidak menarik masyarakat)

Skor 2: Antara 1-3
Skor 3: Keuntungan sosial sedang (cukup menarik masyarakat)
Skor 4: Antara 3-5
Skor 5: Keuntungan sosial tinggi (sangat menarik masyarakat)

Penjelasan Sistem Skoring

1. Besarnya masalah, dihitung menggunakan rumus:

G =E - O
Keterangan:
G = Gap (kesenjangan)
E = Expected (target yang ingin dicapai)
O = Output (data yang diperoleh di lapangan)

29
Melalui perhitungan ini didapatkan skor besarnya masalah terhadap
keluaran program P2 Diare sebagai berikut:
a. Cakupan pelayanan penderita diare balita sebesar 63,79% dengan
target sesuai pedoman adalah 100%.
G=EO
G = 100% - 63,79%
G = 36,21% Skor 2
b. Proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11% dengan
target sesuai pedoman adalah 100%.
G=EO
G = 100% - 87,11%
G = 12,89% Skor 1
2. Berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh masalah tersebut :
a. Cakupan pelayanan penderita diare balita sebesar 63,79% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
Cakupan pelayanan penderita diare balita dihitung dengan cara
membagi jumlah penderita diare balita di Puskesmas Kelurahan Kamal
Muara selama periode evaluasi (Juni November 2015) dengan target
penemuan penderita diare balita selama enam bulan. Cakupan balita yang
lebih rendah daripada target menunjukkan bahwa adanya kemungkinan:
i. Pelayanan puskesmas tidak memuaskan sehingga penderita diare
ii.

tidak datang ke puskesmas

Masyarakat bisa mengobati diare di rumah sehingga penderita diare

iii.

tidak ditangani oleh tenaga kesehatan

Masyarakat lebih banyak ke sarana kesehatan lainnya dan data
tidak terlaporkan ke puskesmas
Balita memiliki sistem pertahanan tubuh yang lebih rendah daripada

orang dewasa sehingga rentan terkena penyakit. Hal yang perlu diwaspadai
pada balita dengan diare adalah komplikasi dimana dapat terjadi dehidrasi,
gangguan keseimbangan elektrolit, hipoglikemia, gangguan gizi, kejang
dan bahkan kematian.
Balita juga berbeda dengan dewasa, dimana balita tidak dapat
mengutarakan keluhan dari gejala yang dialami dan ketidakmampuan
untuk mencari pertolongan sendiri. Balita membutuhkan bantuan dari
kesadaran orang tua, keluarga serta tenaga kesehatan untuk mengenali
tanda dan gejala komplikasi.
Jumlah balita diperkirakan sebesar 10% dari masyarakat, berarti
masalah ini mencakup 10% dari masyarakat. Berdasarkan pada hal yang
telah dipaparkan, skor berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh

30
masalah tersebut adalah 3 (cukup berpengaruh terhadap masyarakat
(kurang berat)) Skor 3.
b. Proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
Oralit merupakan pengganti cairan dan elektrolit tubuh yang hilang
saat diare. Meskipun dehidrasi juga dapat dicegah dengan air biasa, namun
air

tidak

mengandung

garam

elektrolit

yang

mampu

menjaga

keseimbangan elektrolit tubuh. Oralit juga mengandung gula dan garam

yang dapat membantu meningkatkan penyerapan oleh usus. Penderita
diare terutama balita yang tidak mendapat oralit akan berisiko mengalami
dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, mengalami kejang,
bahkan kematian. Namun, kebanyakan dari ibu penderita diare usia balita
mengetahui cara membuat cairan elektrolit sendiri menggunakan 200 cc
air, 1 sendok teh gula, dan sejumput garam, sehingga berdasarkan masalah
ini maka diberi skor 3.
3. Kemampuan sumber daya (tenaga, dana, sarana) untuk mengatasi masalah
tersebut:
a. Cakupan pelayanan penderita diare balita sebesar 63,79% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
Peningkatan cakupan pelayanan penderita diare balita dapat
ditingkatkan melalui peningkatan cakupan pelayanan oleh kader terutama
saat posyandu dan peningkatan pengetahuan masyarakat untuk mengenali
tanda dan gejala diare. Namun, untuk dapat melaksanakan hal tersebut,
diperlukan jumlah tenaga kader terlatih yang cukup saat posyandu dan
tenaga untuk melakukan penyuluhan. Pendanaan dapat diambil dari dana
BOK yang diberikan kepada puskesmas. Sarana yang dibutuhkan adalah
alat-alat untuk penyuluhan di posyandu.
Masalah dalam menyelesaikan masalah ini antara lain adalah
kurangnya waktu dan tenaga untuk melakukan kegiatan yang telah
dijelaskan karena penanggung jawab program memegang banyak program
sekaligus dan diare bukan merupakan fokus utama dari Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara saat ini. Skor 3.
b. Proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
Oralit merupakan salah satu obat yang disubsidi oleh APBD. Namun,
perhitungan kebutuhan oralit tidak dilakukan oleh bagian farmasi

31
Puskesmas, padahal hal ini dilakukan agar oralit dapat terus tersedia dan
memenuhi kebutuhan penderita diare yang datang ke Puskesmas. Hal ini
juga berdampak pada pemberian stok dari puskesmas kecamatan yang
tidak mencukupi kebutuhan sehingga masih terdapat penderita diare yang
tidak mendapat oralit. Selain itu, pertimbangan subjektif dari tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan turut mempengaruhi pemberian
oralit. Meskipun sudah tertulis dalam pedoman bahwa setiap penderita
diare

harus

diberikan

oralit

namun

belum

ada

bagan

penatalaksanaan/checklist tertulis perihal tatalaksana diare Berdasarkan

sumber daya yang tersedia maka diberi skor 5
4. Keuntungan sosial yang diperoleh (kecenderungan masyarakat untuk
melaksanakan program):
a. Cakupan pelayanan penderita diare balita sebesar 63,79% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
Tingginya angka kesakitan akibat diare pada balita dibandingkan
dengan orang dewasa disebabkan oleh daya tahan tubuh balita yang
rendah, minimnya pengetahuan balita tentang Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS) sehingga muncul ketergantungan dari PHBS keluarga.
Dikarenakan seringnya dan banyaknya komplikasi pada balita menderita
diare yang dapat berujung ke kematian, maka masyarakat tentunya tertarik
terhadap kegiatan menyangkut peningkatan cakupan pelayanan diare untuk
balita di sarana kesehatan. Namun, umumnya yang tertarik dengan
pelayanan penderita diare balita adalah orang tua dari balita terutama ibu,
maka tentunya hal ini tidak menarik masyarakat seperti pelayanan
penderita diare untuk semua umur.
Dikarenakan hal yang sudah disebutkan di atas, skor keuntungan
sosial yang diperoleh adalah 3 (Keuntungan sosial sedang (cukup menarik
masyarakat)) Skor 3.
b. Proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11% dengan target
sesuai pedoman adalah 100%.
Penderita diare balita dapat mengurangi risiko terjadinya dehidrasi
dan gangguan elektrolit tubuh dengan mendapat dan mengonsumsi oralit
sesuai dengan kondisinya. Perbaikan kondisi juga akan lebih cepat karena
penyerapan cairan dan elektrolit yang lebih baik dengan oralit. Selain itu,
oralit dapat ditemukan dimanapun dengan mudah. Harganya terjangkau

32
dan disubsidi oleh APBD sehingga dapat diperoleh dengan gratis bila
sesuai dengan indikasi. Berdasarkan keuntungan yang diperoleh maka
diberi skor 4.
Tabel 5.12. Pembobotan dan Prioritas Masalah
N

Parameter

Masalah

o.

Cakupan pelayanan
penderita diare balita

Proporsi
penderita diare yang
diberi oralit

1
.
2
.

Jumlah

11

13

Urutan Prioritas Masalah

II

Besarnya masalah
Berat ringannya akibat yang
ditimbulkan

3
.

Kemampuan

sumber

daya

untuk mengatasi masalah tersebut

4

Keuntungan yang diperoleh

Berdasarkan penjelasan dan perhitungan prioritas masalah di atas, maka masalah yang
mendapat prioritas utama adalah proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11%
dengan target sesuai pedoman adalah 100%.
V.3.

Penyebab Masalah
Tabel 5.13. Penyebab Masalah
Masalah
Proporsi
penderita
diare yang
diberi oralit
sebesar

Indikator
PROSES
Perencanaan

Penyebab Masalah

Tidak ada perhitungan kebutuhan oralit per

tahun

sehingga

tidak

ada

rencana

permintaan sesuai dengan perhitungan yang

dibuat petugas farmasi

33
87,11%

dengan

sosialisasi

bagan

penatalaksanaan penyakit diare, terutama

target sesuai

pada pemberian oralit pada setiap penderita

pedoman

diare

adalah
100%

Kurangnya

Pelaksanaan

Petugas kesehatan tidak memberikan oralit

kepada setiap penderita diare

Ketidaktersediaan oralit untuk diberikan

pada seluruh penderita diare

Pencatatan dan
Pelaporan

Petugas kesehatan lalai dalam melakukan

pencatatan pemberian oralit bagi seluruh
penderita diare

MASUKAN
Sarana non-medis

Tidak terdapat ruang rehidrasi oral

V.4.

Pohon Masalah
Proporsi penderita diare yang diberi oralit sebesar 87,11% dengan target 100%.

Tenaga kesehatan tidak memberikan oralit

pada penderita diare

Tidak adanya bagan penatalaksanaan penyakit

diare

Ketidaklengkapan pencatatan dan pelaporan status

pasien

Stok oralit tidak memadai

Tenaga kesehatan lalai dalam mencatat seluruh

pemberian oralit

Tidak dilakukan
perhitungan kebutuhan
oralit sesuai pedoman P2
diare

Membuat bagan
penatalaksanaan
penyakit diare
(seluruh penderita
diberi oralit) di
Puskesmas
Kelurahan Kamal
Muara

Mensosialisasikan
bagan
penatalaksanaan
penyakit diare di
Puskesmas Kamal
Muara kepada
petugas kesehatan

Mensosialisasikan
bagan
penatalaksanaan
penyakit diare di
Puskesmas Kamal
Muara kepada
pasien melalui
media promosi
poster dan
penyuluhan

Sosialisasi kepada
apoteker dan petugas
farmasi tentang cara
perhitungan kebutuhan
oralit sesuai pedoman P2
Diare

MASALAH

Memberikan peringatan
atau teguran pada tenaga
kesehatan puskesmas
yang tidak melakukan
pencatatan pemberian
oralit pada penderita diare

SOLUSI

V.5.

Pemecahan Masalah

V.5.1. Membuat bagan penatalaksanaan penyakit diare di Puskesmas Kelurahan

kamal Muara
Pelaksana (who)
Waktu (when)
Tempat (where)
Materi (what)

Kepala Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Awal bulan
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Bagan penatalaksanaan penyakit diare

yang

berisi

mengenai:
1.
2.

Definisi dan diagnosis diare

Cara menilai derajat dehidrasi

Sasaran (who)

serta rencana terapi dari setiap derajat dehidrasi

Dokter muda, dokter umum, bidan, dan perawat Puskesmas

Tujuan (why)

Kelurahan Kamal Muara

Untuk mendorong tenaga kesehatan memberikan tatalaksana
sesuai bagan penatalaksanaan kepada setiap penderita diare,

Cara (how)

terutama memberikan oralit

Pembuatan bagan penatalaksanaan mengenai penanganan
penyakit diare oleh kepala puskesmas dibantu oleh
pemegang program

V.5.2. Mensosialisasikan bagan penatalaksanaan penyakit diare di Puskesmas

Kelurahan Kamal Muara kepada petugas kesehatan
Pelaksana (who)
Waktu (when)
Tempat (where)
Materi (what)

Kepala Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Akhir bulan
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Bagan penatalaksanaan penyakit diare

yang

berisi

mengenai:
1.
2.

Definisi dan diagnosis diare

Cara menilai derajat dehidrasi

Sasaran (who)

serta rencana terapi dari setiap derajat dehidrasi

Dokter muda, dokter umum, bidan, dan perawat Puskesmas

Tujuan (why)

Kelurahan Kamal Muara

Untuk mendorong tenaga kesehatan memberikan tatalaksana
sesuai bagan penatalaksanaan kepada setiap penderita diare,

Cara (how)

terutama memberikan oralit

Setelah dibuat bagan penatalaksanaan, kemudian dibagikan
dalam bentuk hard copy untuk sasaran pada akhir bulan
sehingga dapat diaplikasikan pada bulan berikutnya dan

seterusnya. Hard copy diletakkan di tempat yang mudah

dibaca di ruang praktek
V.5.3. Mensosialisasikan bagan penatalaksanaan penyakit diare di Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara kepada pasien melalui media promosi poster dan
penyuluhan
Pelaksana (who)
Waktu (when)
Tempat (where)
Materi (what)

Dokter muda
Satu kali per bulan, pada minggu kedua
Ruang tunggu BPU Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Bagan penatalaksanaan penyakit diare terutama pemberian

Sasaran (who)
Tujuan (why)

oralit pada seluruh penderita diare

Pasien yang datang ke Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Selain untuk menambah pengetahuan pasien mengenai
pentingnya pemberian oralit dan penanganan lain dalam
penyakit diare, sekaligus memberdayakan pasien menjadi

Cara (how)

bantuan untuk mengontrol berjalannya program P2 diare

1.
Dokter muda membuat poster
yang

berisikan

mengenai

bagan

penyakit diare, yang berisi:

a.
b.

penatalaksanaan

Definisi diare
Gejala dan komplikasi

diare
c.

Cara menilai derajat

d.

dehidrasi dan cara penanganan dehidrasi

Cara mengenali tanda

2.

bahaya dan kapan harus dibawa ke fasilitas kesehatan

Dokter muda menggunakan
poster tersebut untuk memberi penyuluhan pada pasien
yang sedang menunggu di ruang tunggu BPU pada

3.

minggu kedua setiap bulannya.

Untuk

meningkatkan

pengetahuan pasien mengenai penyakit diare, dokter

muda

dapat

memberikan

penyuluhan

yang

berhubungan dengan penyakit diare serta membuka sesi

tanya jawab yang di supervisi oleh dokter umum di
4.

Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Poster kemudian dipasang di
ruang tunggu BPU supaya dapat memberikan informasi

kepada pasien yang belum mendapat penyuluhan

V.5.4. Sosialisasi kepada apoteker dan petugas farmasi tentang cara perhitungan
kebutuhan oralit sesuai pedoman P2 diare
Pelaksana (who)

Kepala Puskesmas Kelurahan Kamal Muara dan

penanggung jawab program P2 Diare Puskesmas Kelurahan

Waktu (when)
Tempat (where)
Materi (what)

Kamal Muara
Sebelum pengajuan permintaan obat kepada Puskesmas
Kecamatan Penjaringan setiap tiga bulan
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Cara perhitungan kebutuhan oralit sesuai pedoman P2
Diare:

Sasaran (who)

(Target penemuan penderita x 6) + Cadangan Stok.

Apoteker dan petugas farmasi Puskesmas Kelurahan Kamal

Tujuan (why)

Muara
Untuk meningkatkan ketersediaan obat di Apotek
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara sehingga
meningkatkan proporsi pemberian oralit di Puskesmas

Cara (how)

Kelurahan Kamal Muara

1. Kepala Puskesmas Kelurahan Kamal Muara atau
penanggung jawab program P2 Diare Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara memberitahukan kepada
apoteker dan petugas farmasi Puskesmas Kelurahan
Kamal Muara mengenai cara perhitungan kebutuhan
oralit dan jumlah oralit yang seharusnya didapatkan oleh
setiap penderita diare.
2. Kegiatan ini dikatakan berhasil jika apoteker dan
petugas farmasi dapat menghitung kebutuhan oralit
sesuai dengan cara perhitungan untuk kebutuhan pasien
di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara saat pengajuan
permintaan

oralit

kepada

Puskesmas

Kecamatan

Penjaringan

V.5.5. Memberikan peringatan atau teguran pada tenaga kesehatan di Puskesmas

Kelurahan Kamal Muara yang tidak melakukan pencatatan pemberian oralit

pada penderita diare

Pelaksana (who)
Waktu (when)
Tempat (where)
Materi (what)

Kepala Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Setiap minggu satu kali dengan hari yang acak
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Teguran kepada tenaga kesehatan yang tidak memberikan

Sasaran (who)

oralit pada penderita diare

Dokter muda, dokter umum, bidan, dan perawat Puskesmas

Tujuan (why)

Kelurahan Kamal Muara

Untuk mendorong tenaga kesehatan melakukan tatalaksana
diare sesuai dengan pedoman P2 diare dan bukan
berdasarkan

Cara (how)

kebiasaan

sehingga

dapat

meningkatkan

proporsi pemberian oralit pada seluruh penderita diare

1. Setiap minggu satu kali dengan hari yang acak kepala
Puskesmas

Kelurahan

Kamal

Muara

melakukan

pengecekan status. Kegiatan dilakukan seperti audit

internal puskesmas, namun dilakukan oleh kepala
puskesmas.
2. Setiap ketidaksesuaian anamnesis, diagnosis dan terapi
kepada pasien penderita diare, dimana tidak tercatat
pemberian oralit, yang ditemukan di status akan dicari
siapa yang menulis status tersebut dan akan diberikan
teguran kepada orang tersebut

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
VI.1. Kesimpulan
Dari evaluasi Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada
periode Juni November 2015, didapatkan masalah yaitu cakupan pelayanan
penderita diare balita dan proporsi penderita diare yang diberi oralit. Dengan
memperhitungkan besarnya masalah, berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh
masalah tersebut, kemampuan sumber daya (tenaga, dana, sarana) untuk mengatasi
masalah tersebut dan keuntungan sosial yang diperoleh, maka dipilih satu prioritas
masalah. Prioritas masalah yang dibahas dalam laporan ini adalah proporsi penderita

diare yang diberi oralit. Setelah melakukan penilaian mengenai proses, masukan,
lingkungan dan umpan balik, maka ditemukan bahwa masalah tersebut disebabkan
oleh tidak adanya bagan penatalaksaan penyakit diare, tidak dilakukannya
perhitungan kebutuhan oralit oleh petugas farmasi, dan tenaga kesehatan lalai dalam
melakukan pencatatan pemberian oralit pada seluruh penderita diare.
VI.2. Saran
Untuk dapat menyelesaikan masalah tersebut, maka disarankan kepada
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara untuk membuat dan mensosialisasikan bagan
penatalaksanaan

penyakit

diare

kepada

tenaga

kesehatan

dan

pasien,

mensosialisasikan apoteker dan petugas farmasi tentang cara perhitungan kebutuhan

oralit sesuai pedoman P2 diare, dan memberikan peringatan atau teguran pada tenaga
kesehatan di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara yang tidak melakukan pencatatan
pemberian oralit pada penderita diare.
Diharapkan solusi masalah yang diberikan dapat menjadi masukan bagi
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara untuk memperbaiki program P2 Diare di
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara sehingga dapat menurunkan angka morbiditas
dan mortalitas akibat diare.

DAFTAR PUSTAKA
1. Who.int. WHO | Diarrhoea [Internet]. 2015 [cited 20 December 2015]. Available
from: http://www.who.int/topics/diarrhoea/en
2. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H,
Cibulkis R, Li M, Mathers C, Black RE; Child Health Epidemiology Reference Group
of WHO and UNICEF. Global, regional, and national causes of child mortality: an
updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet.
2012;379(9832):2151-61.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Repbulik
Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Bakti Husada.
4. Laporan Tahunan Kecamatan Penjaringan Tahun 2013.

5.
6.
7.
8.

Laporan Tahunan Kecamatan Penjaringan Tahun 2012.

Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Kamal Muara Tahun 2014.
Laporan Bulanan Kelurahan Kamal Muara Bulan November 2015.
Laporan Kesehatan Lingkungan Kecamatan Penjaringan tahun 2014.

LAMPIRAN
Lampiran 1: Jumlah Penderita Diare yang Berobat di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
pada periode Juni November 2015

No

Nama

Usia

Oralit

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Suherman
Gladis
Thea Silva
Dian
San. Haji
Tahrim
Witriyah
Dede
Suryadi
Rahma
Anisa
Siti Marhana
Muhayah
Ayumah
Bagaskara
M. Ikwan

17

Nurinaya

2
3
2
31
59
4
16
47
39
3.5
4.5
54
46
30
11 bulan
13
10

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Nuraliyah
Rohmat
Nurul
Rizky
Gina
Fredella
Fatimah
M. Iksan
Faruk
M. Irsyad
Arya
Annisa
Total

No

Nama

Usia

Oralit

1
2

Kristin
Hastari

5
3

bulan
6 bulan
3 bulan
5
5
14
8 bulan
27
13
23
47
3
2

Zin

Juni 2015
3 Tanda
Timbang

Tatalaksana

Imunisasi

ASI

Standar

Bahaya

BB

26

13

13

15

24

Imunisasi

ASI

Zin
c

15
Juli 2015
3 Tanda
Bahaya

Timbang
BB

Tatalaksana
Standar

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Laskawan
Roni S.
Putri
Anggi
Bahudin
Tarsinah
Nur Aisyah
Reza
Raihan
Raka Aditya
M. Irfan
Fani
Ismyah
Syafwan
Rehan
Ama
Rina
Hilan
Abisam
Zubaidah
Sabila
Milah
Total

26
33
1
46
45
59
57
7 bulan
1
1
18
7
4
3
1.5
3
3
3
1
4
4
2

20

No

Nama

Usia

Oralit

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Latisya
Dewa
Andra
Tanasul
Mariyanto
Wahyu
Muyamar
Erni
Alika
Dimas
Guntur
Faiz
Mahmudin
Alisya
Aura
Rina
Jonathan
Nabila
Sazkia
Virgiawan

8 bulan
8 bulan
2
10
35
22
3
1
6
5
11
7
63
9 bulan
6
28
7
5
6
1

15
Zin
c

16
12
Agustus 2015
3 Tanda
Timbang
Bahaya

BB

16

Imunisasi

ASI

20
Tatalaksana
Standar

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Deril
Wasir
Efan
Ali
Juwita
Kamila
Rejeki
Rena
Satria
Mardiah
Total

3
1
2
1
4
1
5
5
1
5

27

No

Nama

Usia

Oralit

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Rusmiyati
Hafif
Ika
Susi
Rudiansyah
Azahra
Fauzah
Riski
Ina
Sofi
Latif
Iman
Salimae
Zubiah
Rini
Isep
Ferrianto
Akiyah
Nurhayanti
Wiwin
Angga
Yulianti
Ayu Ningsih
Total

60
4
42
54
22
3
42
39
4
5
4 bulan
6 bulan
36
50
2
3
42
20
46
4
2
4
3

21

No

Nama

Usia

Oralit

1
2
3
4

Sumarni
Yati
Maya
Sarah

56
4
3
6

16

19
12
September 2015
Zin
3 Tanda
Timbang
c

11
Zin
c

Bahaya
BB

11
11
Oktober 2015
3 Tanda
Timbang
Bahaya

BB

19

Imunisasi

ASI

12

Imunisasi

ASI

26
Tatalaksana
Standar

21
Tatalaksana
Standar

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Heni
Herman
Fika
Usman
Wati
Rifki
Saparman
Andi
Hassan
Setiawan
Luki
Marpin
Syafira
Siswanto
Mita
Yogi
Aman
Mulyana
Supardi
Citra
Karsono
Ridwan
Nasim
Nurmah
Puspita
Reihan
Total

7
40
12
1
8
7
35
7 bulan
7
14
45
4
7
42
3
2
21
43
52
3
48
35
18
58
4
2

27

No

Nama

Usia

Oralit

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Maria
Reki
Ridwanto
Julia
Salma
Taryami
Anggi
Khotimah
Aldi
Reza
Iyus
Mina
Gemilang
Viki
Masitah
Dwi

62
55
9 bulan
15
25
47
3
55
4 bulan
5
42
5
3
6 bulan
17
3

10
9
November 2015
Zin
3 Tanda
Timbang
c

Bahaya

BB

10

Imunisasi

ASI

27
Tatalaksana
Standar

17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

Sardono
Rozana
Wiryono
Handoko
Rosita
Tina
Arisya
Fauzi
Bagas
Kasep
Gilang
Total

5
8 bulan
69
56
6
4
3
48
4
35
3

21

13

15

12

15

19

Lampiran 2: Wawancara dengan Penganggung Jawab Program P2 Diare di Puskesmas

Kelurahan Kamal Muara (Br. Agus)
Hari/Tanggal : Selasa, 21 Desember 2015
Waktu

: 13.00 WIB

Lokasi

: Ruang BPU Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Sumber
Penanggung jawab

Topik
Penjelasan

Hasil
Di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara hanya

program P2 Diare

teknis pelaksanaan

terdapat BPU untuk memberikan tatalaksana

di Puskesmas

program P2 Diare di

kepada penderita diare.

Kelurahan Kamal

Puskesmas Kelurahan

Dana: tidak digunakan dana tahun ini karena

Muara (Br. Agus)

Kamal Muara (dana,

tidak ada kegiatan, namun jika direncanakan

perencanaan,

untuk diadakan kegiatan, dana dapat diambil

pengorganisasian,

dari dana BOK yang berasal dari APBN.

Perencanaan: Tidak ada jadwal khusus tentang

pelaksanaan,

pencatatan dan

program diare, tidak ada perhitungan target

pelaporan serta

penemuan penderita diare, perhitungan

pengawasan /

kebutuhan oralit per tahun dan perhitungan

monitoring dan rapat

kebutuhan zinc per tahun.

Pengorganisasian: Tidak ada struktur

evaluasi)

organisasi khusus untuk program P2 Diare di

Puskesmas Kelurahan Kamal Muara.

Pelaksanaan: Tidak ada kegiatan program

apapun kecuali tatalaksana diare di BPU.

Pencatatan
dan
pelaporan:
Dilakukan
pencatatan registrasi harian penderita diare,

rekapitulasi laporan diare, laporan KLB diare

(W1), laporan mingguan KLB diare (W2),

laporan STP dan laporan bulanan diare.

Pengawasan/monitoring
:
tidak

ada

pengawasan oleh koordinator program dan

kepala puskesmas secara berkala, tidak ada
pelatihan

dari

Puskesmas

Kecamatan

Penjaringan mengenai pelaksanaan program P2

Diare, pembinaan refreshing dari Puskesmas
Kelurahan

Kamal

posyandu

dan

Muara

dilakukan

kepada
audit

kader
internal

puskesmas oleh kepala puskesmas lain untuk

Fasilitas

status setiap bulan.

Tidak dilakukan rapat evaluasi mengenai STP.
Tidak ada selain BPU

penunjang untuk
pelaksanaan program
P2 Diare di
Puskesmas Kelurahan
Kamal Muara
Gambaran

Terdapat kader posyandu yang menyuruh

mengenai peran serta

penderita diare untuk berobat ke puskesmas

dan keaktifan kader

dikarenakan tidak tersedia oralit di posyandu dan

dalam program P2

pengetahuan kader untuk tatalaksana diare tidak

Diare dan masalah

memadai karena tidak ada pembinaan refreshing

dihadapi serta

oleh Puskesmas Kelurahan Kamal Muara setiap

penyebab masalah

tahun dikarenakan kekurangan tenaga kerja.

tersebut

Cakupan pelayanan oleh kader sulit dinilai karena

pasien yang datang ke posyandu tidak selalu
dicatat, terutama bagi pasien yang diinta ke
puskesmas untuk berobat. Penanggung jawab
KLB Diare

di Kelurahan Kamal
Muara selama lima

program juga memegang program lain.

Tidak ada

tahun terakhir
Target

Cakupan pelayanan diare semua umur dan balita

program P2 Diare
Kesulitan

100%, pemberian oralit dan zinc

Kurangnya tenaga kesehatan yang melaksanakan

yang dihadapi dalam

program P2 Diare.

pelaksanaan program
P2 Diare di
Puskesmas Kelurahan
Kamal Muara
Tatalaksana

Dimulai dari anamnesa mengenai onset,

penderita diare di

konsistensi feses, berapa kali BAB dan apakah

BPU Puskesmas

terdapat darah. Kemudian menentukan derajat

Kelurahan Kamal

dehidrasi dari keadaan umum, ubun-ubun, mata

Muara

dan turgor kulit. Jika tanpa dehidrasi atau

dehidrasi ringan-sedang, ditangani di puskesmas.
Jika dehidrasi berat, maka segera rujuk. Pasien
diare dewasa biasanya diberikan vitamin dan oralit
apabila tidak menunjukkan gejala infeksi bakteri.

Lampiran 3: Wawancara dengan Dokter Umum di BPU di Puskesmas Kelurahan Kamal

Muara (dr. Roy Okto Maradona)
Hari / Tanggal : Selasa, 22 Desember 2015
Waktu

: 13.30 WIB

Lokasi

: Ruang BPU Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Sumber
Dokter umum di BPU

1.

Topik
Tatalaksana

Hasil
Dimulai dari anamnesa

Puskesmas Kelurahan Kamal

penderita diare di BPU

mengenai onset, konsistensi

Muara (dr. Roy Okto

Puskesmas Kelurahan

feses, berapa kali BAB dan

Maradona)

Kamal Muara

apakah terdapat darah.

Kemudian menentukan derajat
dehidrasi dari keadaan umum,
ubun-ubun, mata dan turgor

kulit. Jika tanpa dehidrasi atau

dehidrasi ringan-sedang,
ditangani di puskesmas
dengan memberikan oralit dan
zinc untuk penderita diare
balita. Jika dehidrasi berat,
maka segera rujuk ke RSUD
Cengkareng, atau RSIA BUN.
Pasien diare dewasa diberikan
vitamin dan oralit untuk
mencegah dehidrasi, dan
apabila ada gejala infeksi
bakteri baru diberikan
antibiotik.
Lampiran 4: Wawancara dengan Apoteker Puskesmas Kelurahan Kamal Muara (Ibu Tya)
Hari/Tanggal : Selasa, 21 Desember 2015
Waktu

: 15.00 WIB

Lokasi

: Ruang BPU Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

Sumber
Apoteker Puskesmas
Kelurahan Kamal Muara

Topik
1. Perhitungan

Hasil
Kebutuhan oralit dihitung

kebutuhan oralit

dengan perkiraan berdasarkan

untuk puskesmas

penggunaan oralit setiap

dan posyandu

harinya selama 1 bulan x 3.

Tidak dilakukan penambahan
kebutuhan oralit untuk
diserahkan ke posyandu.
Puskesmas tidak memberikan
oralit ke posyandu
dikarenakan tidak ada kerja
sama antara puskesmas dan
posyandu dalam penyediaan
oralit di posyandu.

Lampiran 5: Masukin Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada Periode Juni Novem
2015
No

Indikator

.
1

Standar

Keadaan di Puskesmas

Masalah

(E)

Kelurahan Kamal Muara (O)

(G = E O)

Tenaga/sumber daya manusia

Tenaga/sumber
Satu dokter umum

Satu dokter umum sebagai

daya manusia di

sebagai pemeriksan

pemeriksan penderita diare dan

puskesmas

penderita diare dan satu

satu penanggung jawab

penanggung jawab

program diare

program diare
Ada kader yang terlatih

Tidak ada kader yang terlatih

Kader

dalam memberikan tatalaksana

diare.
Apoteker

Apoteker yang mampu

Tidak ada

Ada, berasal dari dana BOK

menghitung kebutuhan
oralit puskesmas sesuai
pedoman P2 Diare
2

Dana
Sumber dana untuk

Ada

pengadaan program
3

P2 Diare
Sarana Prasarana
Medis
Habis pakai:
o Oralit

dari APBN

o Oralit: sesuai
kebutuhan

o Zinc

o Zinc: sesuai
kebutuhan

o Antibiotik
o Antibiotik: cukup
Tidak habis pakai:
o Timbangan bayi o Satu buah timbangan
dan meteran
Non medis
Habis pakai:
o Kertas resep

bayi dan meteran

o Kertas resep sesuai

o Oralit: tidak mencukupi

kebutuhan sesuai dengan cara

perhitungan
o Zinc: tidak mencukupi

kebutuhan sesuai dengan cara

perhitungan
o Antibiotik: cukup

o Satu buah timbangan bayi

dan meteran

o Kertas resep memenuhi

o Formulir

kebutuhan
o Formulir rujukan

kebutuhan
o Formulir rujukan memenuhi

rujukan
o Buku register

sesuai kebutuhan
o Buku register

kebutuhan
o Buku register pelayanan

pelayanan

pelayanan sesuai

memenuhi kebutuhan

kebutuhan
Tidak habis pakai:
o Gedung

o Gedung

o Gedung:

1. Struktur

1. Struktur bangunan

bangunan
kuat/kokoh
2. Terdapat ruang
pemeriksaan
umum
3. Terdapat ruang

kuat/kokoh
2. Terdapat ruang
pemeriksaan umum
3. Terdapat ruang promosi
kesehatan
4. Terdapat ruang farmasi

promosi
kesehatan
4. Terdapat ruang
o Alat promosi

farmasi
o Alat promosi

kesehatan
1. Leaflet-

kesehatan
1. Leaflet-leaflet

leaflet
2. Poster-

sesuai kebutuhan
2. Poster-poster

poster
3. Amplifier

sesuai kebutuhan
3. Amplifier

&Wireless

&Wireless

microphone

microphone satu

o Alat promosi kesehatan

1. Leaflet-leaflet tidak ada
2. Poster-poster ada
3. Amplifier &Wireless

microphone satu unit

tidak ada

unit
4

Metode
Medis:

1. Tatalaksana

diare

Tatalaksana diare dilakukan -

Penatalaksanaan

dilakukan

berdasarkan

diare

berdasarkan Panduan

Praktik Klinis Bagi Dokter

Praktik Klinis Bagi

Di

Dokter Di Fasilitas

Kesehatan Primer 2014.

Pelayanan Kesehatan
Primer 2014.
Non-medis

Fasilitas

Panduan
Pelayanan

Panduan

Terdapat

Panduan

Terdapat Panduan Praktik -

Praktik Klinis

Praktik Klinis Bagi

Klinis

Bagi Dokter Di

Dokter Di Fasilitas

Fasilitas

Fasilitas

Pelayanan Kesehatan

Kesehatan Primer 2014.

Pelayanan

Primer 2014.

Bagi

Dokter

Di

Pelayanan

Kesehatan
Primer. 2014.
5

Kebijakan

Terdapat peraturan

1. Undang-Undang nomor 4

Pemerintah

pemerintah mengenai

tahun 1984 tentang Wabah

penanggulangan penyakit
diare

Penyakit Menular
2. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik
Indonesia nomor
1501/MENKES/PER/X/201
0 tentang Jenis Penyakit
Menular Tertentu yang
Dapat Menimbulkan Wabah

dan
Lampiran 6: Proses Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada Periode
Juni November 2015
No

Indikator

Standar

Keadaan di Puskesmas

Masalah

(E)

Kelurahan Kamal Muara

(G = E-O)

(O)
1 Perencanaan
Pembuatan jadwal Ada

Tidak ada

Ada

kegaiatan program
P2 Diare
Perhitungan target Target penemuan enderita
penemuan
penderita

semua umur: 10% x

diare perkiraan penderita

semua umur dan

balita per tahun

Target penemuan penderita

diare balita: 20% x
perkiraan penderita

Perhitungan

Kebutuhan oralit: (Target

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Ada

Dilakukan

Dilakukan

Dilakukan
Dilakukan

Dilakukan
Tidak dilakukan

logistik
Layanan rehidrasi Dilakukan

Tidak dilakukan

oral aktif
Pemantauan

Tidak dilakukan

Ada dan lengkap

kebutuhan

oralit penemuan penderita diare

per tahun

x 6 bungkus) + cadangan -

Perhitungan

sisa stok
Kebutuhan zinc: (target

kebutuhan

tablet penemuan penderita diare

zinc per tahun

balita x 10 tablet) +
cadangan - stok

2 Pengorganisasian
Struktur organisasi Ada
khusus

untuk

program diare
Pembagian tugas Ada
dalam

layanan

pemeriksaan,
laboratorium

dan

rawat inap
3 Pelaksanaan
Surveilans
epidemiologi
Promosi kesehatan
Pengelolaan

dan Dilakukan

evaluasi
3 Pencatatan dan Pelaporan
Regisrasi harian
Ada dan lengkap
penderita diare
Laporan KLB diare

Ada dan lengkap (jika ada Tidak ada KLB diare

Tidak dapat

(W1)
Laporan mingguan

KLB)
Ada dan lengkap

Tidak ada KLB diare

dinilai
Tidak dapat

KLB diare (W2)

Laporan STP

Ada dan lengkap

Ada dan lengkap

dinilai
-

Laporan bulanan

Ada dan lengkap

Ada dan lengkap

diare
4 Pengawasan/Monitoring
Pengawasan oleh
Ada supervisi secara
koordinator

Tidak ada supervisi

Tidak dilakukan

berkala

program dan
kepala puskesmas
secara berkala
Pengawasan berupa Dilakukan
pembinaan dari
Puskesmas
Kecamatan
Penjaringan
mengenai
pelaksanaan
program P2 Diare
Audit internal

Dilakukan setiap bulan

Dilakukan setiap bulan oleh

puskesmas oleh

oleh kepala puskesmas

kepala puskesmas lain

kepala puskesmas

lain

lain untuk status

hari senin dan rabu
setiap bulan.
Lampiran 7: Lingkungan Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada
Periode Juni November 2015
No

Indikator

Standar

Keadaan di Puskesmas

Masalah

(E)

Kelurahan Kamal Muara

(G = E-O)

(O)
1 Lingkungan fisik
Lokasi

Persyaratan lokasi
puskesmas
1. Geografis: Tidak
didirikan di lokasi
berbahaya
2. Aksesibilitas untuk

Persyaratan lokasi puskesmas

1. Geografis: Tidak
didirikan di lokasi
berbahaya
2. Aksesibilitas untuk
jalur transportasi:

jalur transportasi:

mudah dijangkau oleh

mudah dijangkau oleh

masyarakat dan dapat

masyarakat dan dapat

diakses dengan mudah

diakses dengan mudah

melalui berjalan,

melalui berjalan dan

kendaraan roda dua dan

transportasi umum
3. Fasilitas parkir yang

transportasi umum
3. Fasilitas parkir yang

memadai
4. Fasilitas keamanan

memadai
4. Terdapat satpam

yang memadai
5. Ketersediaan utilitas
publik (air bersih,

keamanan
5. Tersedia utilitas publik

pembuangan air

(air bersih,

kotor/limbah, listrik

pembuangan air

dan jalur telepon)

6. Pengelolaan kesehatan
lingkungan:
pengelolaan limbah
7. Tidak didirikan di area

sebagai petugas

kotor/limbah, listrik
dan jalur telepon)
6. Pengelolaan limbah
baik
7. Tidak didirikan di area

sekitar Saluran Udara

sekitar Saluran Udara

Tegangan Tinggi

Tegangan Tinggi

(SUTT) dan Saluran

(SUTT) dan Saluran

Udara Tegangan

Udara Tegangan Ekstra

Ekstra Tinggi

Tinggi (SUTET)

Sarana kesehatan

(SUTET)
Terdapat sarana kesehatan

Semua sarana kesehatan dapat

lain selain

lain selain puskesmas

memberikan tatalaksana diare,

puskesmas

untuk bekerja sama dan

bekerja sama dan rujukan

Kelurahan Kamal

merujuk

ditujukan kepada rumah sakit

Muara
Lingkungan Non-Fisik
Pengetahuan
Mengetahui
masyarakat tentang
sarana kesehatan
yang dapat
melayani diare

umum.
Tidak mengetahui

Lampiran 8: Umpan Balik Program P2 Diare di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara pada
Periode Juni November 2015
No
.
1

Indikator

Standar

Keadaan di Puskesmas

Masalah

Rapat evaluasi

(E)
Diadakan rapat evaluasi

Kelurahan Kamal Muara (O)

Tidak ada rapat setiap tiga

(G = E O)
+

mengenai STP di

STP di puskesmas yang

bulan

puskesmas

dilaksanakan di Puskesmas
Kecamatan Penjaringan
dan dikoordinasi oleh
Suku Dinas Kesehatan
Jakarta Utara setiap 3

Hasil umpan balik

program diare

bulan
Ada

Tidak ada