Anda di halaman 1dari 9

NAMA

: NI PUTU DIANA CAHYANTI

NIM

: 04.11.2854

KELAS

: B/KP/VII

ANALISIS JURNAL

1. WHAT
a. Apa topik dari jurnal tersebut?
Management intensive care unit pada demam yang mengikuti trauma otak.
b. Apa yang menjadi latar belakang dilakukan penelitian tersebut?
Demam merupakan respons adaptif tubuh untuk ancaman yang
dirasakan yang sering tidak memerlukan intervensi dan intervensi yang
bahkan mungkin dianggap sebagai kontraproduktif (Holtzclaw, 2002).
Namun pada populasi pasien tertentu, peningkatan suhu mungkin sangat
merugikan dan intervensi yang diperlukan.
Salah satu penduduk merupakan pasien dengan cedera otak
traumatis di mana adanya demam pada fase akut dikaitkan dengan hasil
yang lebih buruk bagi pasien tetap di unit perawatan intensif (ICU),
peningkatan tekanan intrakranial, menurunkan nilai Glasgow Coma Scale,
dan miskin status fungsional (Nataleet al, 2000.Jiang et al, 2002;..
Stocchetti et al, 2002;.. Diringer et al, 2004).
Dengan adanya cedera otak traumatis, demam dapat berhubungan
dengan peningkatan rilis asam amino rangsang, peningkatan edema
vasogenik, peningkatan tekanan intrakranial, dan peningkatan pengeluaran
metabolik, pada akhirnya mengakibatkan peningkatan hilangnya neuron

(untuk review lihat Thompson et al., 2003b). Demam pada pasien cedera
otak traumatis mungkin akibat dari sejumlah sumber termasuk infeksi,
reaksi obat, deep vein thrombosis, atau pusat sistem-dimediasi akibat
cedera saraf (Thompson et al., 2003a).
Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80%
pasien cedera otak traumatis yang sakit kritis mengalami suhu 38 C
selama dalam tiga hari pertama setelah cedera otak (Childs et al., 2005).
Bahkan ketika protokol di tempat, perawat sering pengambil keputusan
klinis utama mengenai intervensi untuk mengatasi demam (O'Donnell et
al, 1997;. Kilpatrick et al, 2000.), Karena ia / dia harus menentukan
apakah tidak mengikuti kata protokol. Sejumlah penelitian yang dilakukan
sebelum

penerbitan

pedoman

manajemen

mengungkapkan

bawah

pengobatan demam pada pasien dengan penghinaan neurologis (Albrecht


et al, 1998;. Kilpatrick et al, 2000.). Satu studi menemukan bahwa empat
belas persen pasien demam neurologis rentan tidak menerima intervensi
dan beberapa pasien hanya menerima intervensi non-farmakologis,
meskipun adanya protokol manajemen menentukan terapi farmakologis
tingkat pertama (Kilpatrick et al., 2000).
Dalam studi lain, hanya tujuh persen pasien cedera kepala tertutup
menerima obat antipiretik dalam dosis yang tepat untuk mengobati demam
(Albrecht et al., 1998). Sebuah studi ketiga menunjukkan bahwa hanya
59% dari pasien mengalami demam yang diobati dengan tepat oleh
perawat di unit perawatan akut campuran (Grossman et al., 1995).

Awalnya diterbitkan pada tahun 1996, pedoman manajemen TBI


menyatakan bahwa pemeliharaan normothermia harus menjadi standar
perawatan (Brain Trauma Foundation / American Association of Surgeons
Neurologis, 1996; Brain Trauma Foundation / American Association of
Surgeons Neurologis, 2000; Society of Critical Medicine Perawatan /
World Federation of Pediatric Intensive dan Kritis Masyarakat Care, 2003)
; sehingga perbaikan dalam mencapai normothermia pada pasien ini akan
menjadi hasil yang diharapkan sejak publikasi pedoman. Kontrol tubuh
Suhu juga telah diakui sebagai komponen penting dari perawatan di
Inggris (Johnston et al., 2003).
c. Apa tujuan dilakukannya penelitian tersebut?
Tujuan penelitian ini adalah:
Menentukan kejadian demam pada populasi pasien kritis dengan TBI
Menggambarkan apa intervensi dicatat oleh perawat ICU dalam

pengelolaan demam
Memastikan tingkat kepatuhan dengan pedoman normothermia

diterbitkan
2. WHERE
a. Dimana penelitian tersebut dilakukan?
Penelitian dilakukan di University of Washington
3. WHO
a. Siapa yang melakukan penelitian tersebut?
Penelitian tersebut dilakukan oleh Hilaire J. Thompson, PhD,
APRN, BC, CNRN., Catherine J. Kirkness, PhD, RN., Pamela H.
Mitchell, PhD, RN, FAAN
b. Siapa yang menjadi responden dalam penelitian tersebut?
Yang menjadi responden pada penelitian tersebut adalah pasien
yang dirawat selama dua tahun ke pusat trauma level I setelah diagnosis
utama TBI parah (n = 108) terdaftar dalam studi induk.
4. WHY

a. Mengapa penelitian tersebut dilakukan?


Dengan adanya TBI, demam

dapat

berhubungan

dengan

peningkatan rilis asam amino rangsang, peningkatan edema vasogenik,


peningkatan tekanan intrakranial, dan peningkatan pengeluaran metabolik,
pada akhirnya mengakibatkan peningkatan hilangnya neuron (untuk
review lihat Thompson et al., 2003b). Demam pada pasien TBI mungkin
akibat dari sejumlah sumber termasuk infeksi, reaksi obat, deep vein
thrombosis, atau pusat sistem-dimediasi akibat cedera saraf (Thompson et
al., 2003a).
Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80%
pasien TBI sakit kritis mengalami suhu 38 C selama otak dalam tiga hari
pertama setelah cedera (Childs et al., 2005). Bahkan ketika protokol di
tempat, perawat samping tempat tidur sering pengambil keputusan klinis
utama mengenai intervensi untuk menghasut untuk demam
5. HOW
a. Bagaimana metode penelitian tersebut dilakukan?
Retrospektif rekam medis dari catatan rumah sakit yang tersedia
dilakukan pada pasien yang dirawat selama dua tahun ke pusat trauma
level I setelah diagnosis utama TBI parah (n = 108) terdaftar dalam studi
induk. Studi ini disetujui oleh Universitas Institutional Review Board di
bawah tujuan dari studi induk yang subjek memberikan informed consent.
Tujuan dari penelitian induk adalah untuk menguji dampak dari sistem
samping tempat tidur terus menerus tekanan perfusi serebral tanggapan
monitoring pada manajemen keperawatan dan hubungannya dengan hasil
pasien. Untuk setiap mata pelajaran, data suhu tercatat berada di ICU itu

disarikan dari catatan medis elektronik untuk minggu pertama pascacedera.


Data disarikan dari kumpulan data induk mencakup data demografi
(usia, jenis kelamin, ras / etnis), tingkat keparahan cedera (Glasgow Coma
Scale (Teasdale dan Jennett, 1974), Cedera Severity Score (Baker dan
O'Neill, 1976)), cedera klinis karakteristik dan mekanisme cedera.
Kontemporer dokumentasi keperawatan diperiksa dalam rekam medis
menggunakan flowsheet, catatan administrasi pengobatan, dan catatan
keperawatan untuk bukti intervensi untuk demam. Demam didefinisikan
sebagai suhu lebih besar atau sama dengan 38,5 C (baik timpani atau
inti) karena ini adalah suhu yang ditentukan dalam protokol lembagaspesifik. Dalam pengaturan ini, tertulis "protokol demam" untuk semua
pasien ICU terdiri dari penilaian suhu minimal setiap 4 jam, pesanan untuk
administrasi acetaminophen 650mg setiap 4 jam jika suhu 38,5 C atau
lebih tinggi, dan penilaian ulang dari suhu dalam waktu 2 jam setelah
intervensi untuk suhu tinggi. Setiap intervensi keperawatan tambahan
diserahkan kepada kebijaksanaan dari perawat individu. Normothermia
didefinisikan sebagai suhu 37 C (Hinkle, 2004). Pada saat peninjauan
tidak ada protokol khusus untuk manajemen demam pasien TBI
b. Bagaimana hasil dari penelitian tersebut?
Pasien demografi disajikan pada Tabel kecelakaan kendaraan
motor 1 (48%) dan jatuh (21%) adalah mekanisme utama dari cedera
untuk populasi ini yang konsisten dengan TBI secara nasional. Tujuh
puluh sembilan persen (85/108) dari pasien TBI memiliki setidaknya satu
peristiwa demam direkam saat berada di ICU. Suhu maksimal rata-rata

kelompok ini pasien TBI kritis adalah 39.0 C (kisaran 37,3-41,8 C).
Pasien lebih mungkin memiliki suhu tinggi yang melebihi 40 C (13%)
dibandingkan suhu yang normothermic (5%). Jumlah rata-rata episode
demam selama minggu pertama sementara di ICU adalah 4,4 per pasien
(kisaran 0-18).
Namun hanya 31% dari ketinggian suhu tercatat yang diterima
pasien intervensi didokumentasikan untuk demam oleh staf perawat.
Meskipun kami secara konsisten menemukan dokumentasi dalam
keperawatan mencatat bahwa rencana perawatan adalah untuk "mengikuti
protokol demam", ini tidak benar-benar diterapkan di sebagian besar
kasus. Menariknya, 20% dari dosis acetaminophen (91/445) diberi pada
suhu kurang dari 38,5 C. Per analisis dokumen, keterlambatan dalam
melaksanakan protokol pengobatan terjadi pada 57,7% dari episode
demam.
Intervensi

yang

paling

sering

didokumentasikan

adalah

farmakologis (358/1166 ketinggian) (lihat Tabel 2). Tindakan keperawatan


lainnya (misalnya penggunaan kipas) menyumbang minoritas (<1%) dari
intervensi keperawatan didokumentasikan (Tabel 2). Dalam 20% kasus,
pasien menerima obat secara teratur memerintahkan yang bisa diubah
suhu, termasuk beta-blocker, steroid, levothyroxin, dan aspirin.

c. Bagaimana kesimpulan dari penelitian tersebut?


Itu tetap menjadi insiden tinggi dan di bawah pengobatan demam
pada pasien dengan TBI oleh perawat meskipun pengetahuan kita tentang
efek negatif pada hasil. Temuan ini menunjukkan tidak ada perbaikan

dalam praktek lebih dari 10 tahun meskipun meningkatnya perhatian


terhadap masalah ini dan publikasi pedoman merekomendasikan
pemeliharaan normothermia. Masih ada kesenjangan dalam terjemahan
antara penelitian hasil pasien dan praktik keperawatan yang perlu diatasi.
Sebagai perawat samping tempat tidur membuat banyak keputusan
yang independen dalam hal ini, upaya penelitian perlu sekarang fokus
pada pemahaman proses pengambilan keputusan mereka dan menentukan
metode terbaik metode farmakologis untuk demam dan pengurangan
hipertermia pada pasien TBI dijamin mengingat kelangkaan bukti yang
tersedia dan kebanyakan pertanyaan yang tersisa, termasuk jika perawatan
yang

memadai

akhirnya

meningkatkan

hasil

pasien.

Protokol

Kelembagaan dapat memberikan hambatan untuk pelaksanaan praktik


berbasis bukti dan perlu diperiksa dengan teliti. Dengan demikian, ada
kebutuhan untuk definisi demam dari perspektif perawatan perawat kritis,
pemahaman tentang keputusan mereka mengenai pengelolaan demam pada
populasi ini dan pemahaman yang lebih jelas dari hambatan untuk praktek
berbasis bukti. Diharapkan bersenjata dengan ini pengetahuan, kita dapat
mengembangkan dan menguji protokol berbasis bukti untuk manajemen
demam di TBI pasien yang keduanya berharga bagi dan sepenuhnya
dilaksanakan oleh perawat perawatan kritis. sedemikian rupa sebagai
hipertermia berhubungan dengan hasil yang lebih buruk, kita kemudian
harus mampu menunjukkan bahwa mengurangi demam sebenarnya dan
terukur meningkatkan hasil pasien TBI.

MAIN MAPING

Management intensive care unit pada


demam yang mengikuti trauma otak.

Salah satu penduduk merupakan pasien dengan cedera otak


traumatis di mana adanya demam pada fase akut dikaitkan dengan
hasil yang lebih buruk bagi pasien tetap di unit perawatan intensif
(ICU), peningkatan tekanan intrakranial, menurunkan nilai Glasgow
Coma Scale, dan miskin status fungsional.
Demam pada pasien TBI mungkin akibat dari sejumlah
sumber termasuk infeksi, reaksi obat, deep vein thrombosis, atau
pusat sistem-dimediasi akibat cedera saraf.
Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa lebih dari 80%
pasien TBI sakit kritis mengalami suhu 38 C selama otak dalam
tiga hari pertama setelah cedera (Childs et al., 2005)

Hilaire J. Thompson, PhD, APRN, BC,


CNRN., Catherine J. Kirkness, PahD, RN.,
Pamela H. Mitchell, PhD, RN, FAAN

Ruang Icu di Rumah Sakit


Tujuan penelitian ini adalah:
Universitas wasington
Menentukan kejadian demam pada
Retrospektif rekam medis dari catatan
populasi pasien kritis dengan TBI
rumah sakit yang tersedia dilakukan
Menggambarkan
apa
intervensi
pada pasien yang dirawat selama dua
dicatat oleh perawat ICU dalam
yang telah terdaftar dalam studi induk.
pengelolaan demam
Studi ini disetujui oleh Universitas
Memastikan tingkat kepatuhan dengan
Institutional Review Board di bawah
pedoman normothermia diterbitkan
tujuan dari studi induk yang subjek
memberikan informed consent.

Tujuh puluh sembilan persen (85/108) dari pasien TBI memiliki


setidaknya satu peristiwa demam direkam saat berada di ICU. Suhu
maksimal rata-rata kelompok ini pasien TBI kritis adalah 39.0 C
(kisaran 37,3-41,8 C). Pasien lebih mungkin memiliki suhu tinggi yang
melebihi 40 C (13%) dibandingkan suhu yang normothermic (5%).
Jumlah rata-rata episode demam selama minggu pertama sementara di
ICU adalah 4,4 per pasien (kisaran 0-18).

Temuan ini menunjukkan tidak ada perbaikan dalam praktek lebih dari
10 tahun meskipun meningkatnya perhatian terhadap masalah ini dan
publikasi pedoman merekomendasikan pemeliharaan normothermia.
Masih ada kesenjangan dalam terjemahan antara penelitian hasil pasien
dan praktik keperawatan yang perlu diatasi.