Anda di halaman 1dari 8

Dermatitis numularisis

Dermatitis numularis adalah dermatitis yang mempunyai lesi berbentuk mata uang (coin) atau
agak lonjung, berbatas tegas, dengan efloresensi berupa papulovesikel. Dermatitis nummular
ditandai dengan putaran-ke-lonjong plak eritematosa paling sering ditemukan pada lengan
dan kaki. Lesi sering mulai sebagai papula, yang kemudian bergabung menjadi plak dengan
skala. Awal lesi dermatitis nummular dapat dipenuhi dengan vesikel yang berisi eksudat
serosa. Mereka biasanya sangat gatal. Penyebabnya sampai saat ini belum diketahui, namun
dipercaya bahwa dermatitis numularis adalah onset dewasa dari dermatitis atopi. Pasien
datang dengan keluhan gatal gatal pada bagian tungkai kiri bawah sejak +2 bulan yang lalu
dengan bentuk luka seperti koin dan basah pada bagian tengahnya. Sebelumnya pasien sudah
pernah mengalami kondisi yang sama dua kali, sembuh namun kambuh kembali bila pasien
memakan makanan penyebab alergi. Pada kasus ini pasien mendapatkan terapi anti inflamasi,
antibiotik dan antihistamin serta edukasi mengenai penyakitnya.
Patofisiologi
Dermatitis nummular adalah kondisi terbatas pada kulit. Baru-baru ini diklasifikasikan
sebagai bentuk dermatitis atopik. Sedikit yang diketahui tentang patofisiologi dermatitis
nummular, tetapi sering disertai dengan xerosis. Kekeringan pada kulit menghasilkan
disfungsi penghalang lipid epidermal, ini memungkinkan perembesan alergen lingkungan,
yang menyebabkan reaksi alergi atau iritasi. Hal ini didukung oleh sebuah studi yang
menunjukkan bahwa pasien tua dengan dermatitis nummular meningkat. kepekaan terhadap
aeroalergen lingkungan dibandingkan dengan kontrol usia cocok. Penghalang ini kutaneus
gangguan dalam pengaturan dermatitis nummular juga dapat menyebabkan peningkatan
kerentanan terhadap dermatitis kontak alergi terhadap bahan-bahan seperti logam.
Onset telah dikaitkan dengan obat. Serangan parah, lesi nummular umum telah dilaporkan
dalam asosiasi dengan interferon dan ribavirin terapi untuk hepatitis C. Asosiasi dengan
penggunaan inhibitor tumor necrosis factor juga telah dilaporkan . Onset juga telah dijelaskan
dalam hubungan dengan merkuri dalam amalgam gigi. Hipersensitif terhadap logam dalam
mulut posulated akan cukup untuk menggerakkan sebuah respon imun yang mengakibatkan
plak nummular kulit.
Karena pruritus intens berhubungan dengan dermatitis nummular, peran potensial sel mast
dalam proses penyakit telah diteliti. Peningkatan jumlah sel mast telah diamati pada lesi
dibandingkan dengan sampel nonlesional pada orang dengan dermatitis nummular.
Manifestasi Klinis

1.

Pasien dengan sejarah hari-ke-bulan dari letusan pruritus, biasanya dimulai pada kaki.
Hal ini juga dapat membakar atau menyengat.

2.

Dermatitis nummular sering bertambah dan berkurang dengan musim dingin; cuaca
dingin atau panas atau perubahan suhu dapat memperburuk faktor.

3.

Hal ini dapat memperbaiki dengan paparan kelembaban saat paparan dengan matahari
atau dengan penggunaan pelembab. Kadang-kadang dapat memperburuk dengan panas
atau kelembaban.

4.

Dermatitis nummular lesi baru sering kambuh di lokasi yang sama dengan lesi lama.
Hal ini timbul bila terjadi paparan alergi makanan dan infeksi virus ringan seperti flu,
badan pegal, sakit kepala atau badang meriang, pilek dan batuk

5.

Sebelumnya penderita mempunyai riwayat eksim, dermatitis atopik, atau kulit kering
dan sensitif.
Pemeriksaan Fisik

1.

Diagnosis dermatitis nummular


dibuat

atas

dasar

mengamati

putaran-ke-lonjong

plak

eritematosa karakteristik.
2.

Lokasi

paling sering terletak

pada ekstremitas, terutama kaki,


tetapi mereka mungkin terjadi di
mana saja pada batang, tangan,
atau kaki.
3.

Dermatitis nummular tidak melibatkan wajah dan kulit kepala.

4.

Distribusi lesi sering simetris

5.

Kering, scaling plak dermatitis nummular (ukuran, 3 X 5 cm) pada tulang kering. Lesi
mulai sebagai eritematosa-ke-lembayung papula atau vesikel, yang kemudian bergabung
membentuk plak konfluen.

6.

Lesi awal, terutama yang vesikular, sering menjadi dijajah oleh staphylococci, yang
menghasilkan kerak kekuningan. Infeksi sekunder dapat terjadi terang-terangan, dengan
selulitis sekitar plak, membutuhkan antibiotik oral.

7.

Dalam beberapa hari, plak menjadi kering, bersisik, dan lebih lembayung, terutama
ketika berada di bawah lutut.

8.

Lesi makula kemudian merata , biasanya dengan hiperpigmentasi postinflammatory


coklat yang secara bertahap mencerahkan.

9.

Pigmen mungkin tidak pernah benar-benar memudar, terutama ketika berada di bawah
lutut.

10.

Plak dapat menunjukkan kliring pusat, membuat diferensiasi dari tinea corporis
berdasarkan temuan klinis sulit. Tinea corporis biasanya memiliki beberapa vesikel,
perbatasan sempit terangkat, dan skala terkemuka (yaitu, skala di bagian luar plak).
Membedakan antara bentuk dermatitis (misalnya, eksim asteatotic, dermatitis atopik,
dermatitis nummular) mungkin sulit, tapi, untungnya, ini tidak diperlukan untuk
membuat keputusan pengobatan yang tepat.

11.

Dermatitis kontak dapat memiliki pola yang mendekati cara di mana agen
menyinggung datang ke dalam kontak dengan kulit, seperti pola linier. Ini mungkin
menjadi kronis dalam pengaturan pajanan yang berulang, seperti dengan kromat dan
formaldehida.

12.

Chronicus liken simpleks sering terjadi pada kaki bagian bawah, leher, kulit kepala,
atau skrotum, melainkan lichenified (menebal oleh garukan kronik, dan, sering, tidak
memiliki perbatasan yang jelas.

13.

Dermatitis stasis dapat terjadi secara bersamaan pada ekstremitas bawah, dan stasis
vena dapat menyebabkan perkembangan seiring kedua kondisi.

14.

Plak psoriasis sering ditemukan pada permukaan ekstensor, terutama pada siku dan
lutut, di samping daerah lain. Kulit kepala ini sering terlibat.

15.

Skala Psoriasis biasanya tebal dan perak dan berdarah ketika dihapus atau disebut
tanda Auspitz.

Penyebab
1.

Etiologi tidak diketahui dan kemungkinan multifaktorial. Namun diduga alergi


makanan yang dipicu oleh infeksi virus saluran prtnapasan sering menjadi penyebab
utama

2.

Kebanyakan pasien dengan dermatitis nummular juga memiliki sangat kering


(xerotik) kulit.

3.

Trauma lokal, seperti gigitan arthropoda, kontak dengan bahan kimia, atau lecet,
mungkin mendahului wabah.

4.

Dermatitis kontak mungkin memainkan peran dalam beberapa kasus. Dermatitis


kontak iritan atau mungkin alergi pada alam. Sensitivitas terhadap nikel, kobalt, atau
kromat telah dilaporkan pada pasien dengan dermatitis nummular. Dalam satu studi,
sensitizer yang paling sering adalah colophony, nitrofurazone, sulfat neomisin, dan
sulfat nikel. Di masa lalu, kasus eksim nummular seperti letusan disebabkan oleh etil

cyanoacrylate yang mengandung lem, thimerosal, merkuri yang mengandung amalgam


gigi

dan

depilating

krim

yang

mengandung

thioglycolate

kalium.

Insufisiensi vena (dan varises), dermatitis stasis, dan edema mungkin terkait dengan
keterlibatan ekstremitas bawah yang terkena dampak.
Autoeczematization yaitu, penyebaran lesi dari situs fokus awal dapat menjelaskan
keberadaan plak ganda. Serangan parah, lesi nummular umum telah dilaporkan dalam
asosiasi dengan interferon terapi untuk hepatitis C serta paparan merkuri. Berbagai jenis
eczematous, termasuk dermatitis nummular, telah diamati setelah tumor faktor-alfa nekrosis
terapi memblokir.
Eksim nummular telah ditemukan dalam hubungan dengan infeksi pada kasus yang jarang
terjadi. Giardiasis telah melaporkan sebuah penelitian melaporkan bahwa pada pasien dengan
infeksi Helicobacter pylori dan dermatitis nummular, pemberantasan H pylori disebabkan
clearance dari lesi kulit pada 54% pasien. Laporan lain mencatat kasus eksim nummular
berkaitan dengan infeksi gigi yang dibersihkan setelah pengobatan infeksi
Diagnosis banding
1.

Asteatotic Eczema

2.

Atopic Dermatitis

3.

Contact Dermatitis, Allergic

4.

Contact Dermatitis, Irritant

5.

Cutaneous T-Cell Lymphoma

6.

Lichen Simplex Chronicus

7.

Pityriasis Rosea

8.

Psoriasis, Plaque

9.

Tinea Corporis

Diagnosis
Pemeriksaan laboratorium
1.

Tinea corporis harus disingkarkan

terlebih

dahuklu

dengan

analisa

gesekan

mikroskopis lesi dengan hidroksida kalium


2.

Untuk lesi yang vesikuler atau memiliki krusta kuning sugestif impetiginization,
budaya swab dapat membantu. Sebagai methicillin-resistant Staphylococcus aureus
menjadi lebih umum di masyarakat, antibiotik yang tepat harus dipilih untuk terapi lesi
sekunder terinfeksi.

3.

Pertimbangkan pemeriksaan untuk infeksi, seperti dengan H pylori dan untuk


giardiasis

4.

Biopsi Kulit. Biopsi kulit dapat dilakukan. Temuan ini tidak spesifik, tetapi mereka
mungkin membantu membedakan dermatitis nummular dari tinea corporis, psoriasis,
letusan obat tetap, atau kulit T-sel limfoma.

5.

Beberapa studi telah merekomendasikan patch pengujian pada pasien dengan


dermatitis nummular refraktori. Satu studi menemukan bahwa 50% dari 56 pasien
dengan eksim nummular menunjukkan reaksi positif pada uji patch, dan penelitian yang
lebih baru diidentifikasi patch pengujian positif di 23 dari 50 pasien dengan dermatitis
nummular

6.

Temuan histologis
Temuan Biopsi mencerminkan evolusi lesi. Pada tahap awal, sebuah nonspesifik
menyusup hadir dengan spongiosis, vesikel, dan limfositik dominan menyusup.
Eosinofil dapat diamati dalam dermis papiler. Lesi kronis menunjukkan hiperplasia
epidermal, hiperkeratosis, dan lapisan sel diucapkan granular. Dermis papiler mungkin
fibrosis, dengan perivenular menyusup dari limfosit dan monosit.
Limfosit adalah mayoritas CD8 + pada epidermis dan CD4 + di dalam dermis. Mast sel
yang diturunkan interleukin 4 tampaknya terlibat dalam aktivasi limfosit T.

Penanganan
1.

Steroid dengan potensi kuat-ke-menengah dapat diberikan 2-4 kali sehari ke daerahdaerah lesi kulit. Obat ini adalah paling efektif bila digunakan dalam bentuk salep
(bukan cream) dan untuk meredam kulit. Setelah lesi membaik, lebih rendah-potensi
steroid atau pelembab harus diresepkan untuk menghindari atrofi kulit

2.

Jika pasien mengalami infeksi terbuka, kombinasi antibiotik topikal dan salep steroid
diterapkan dua kali sehari biasanya sangat efektif. Terapi ini menurunkan peradangan
dan kolonisasi oleh staphylococci.

3.

Penggunaan antihistamin penenang pada malam hari membantu dengan tidur.

4.

Flare parah atau umum dapat diobati dengan keran air membasahi pembalut di atas
salep steroid. Steroid oral atau parenteral dapat digunakan dalam flare parah, diikuti
dengan terapi topikal.

5.

Antibiotik oral, seperti dicloxacillin, sefaleksin, atau eritromisin, harus digunakan


dalam kasus infeksi sekunder.

6.

Kortikosteroid Memiliki sifat anti-inflamasi dan menyebabkan efek metabolik yang


mendalam dan bervariasi. Selain itu, memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap
rangsangan beragam.

7.

Triamcinolone topikal (Aristocort) Krim atau salep Untuk inflamasi dermatosis


yang responsif terhadap steroid; penurunan inflamasi dengan menekan migrasi leukosit
PMN dan membalikkan permeabilitas kapiler. Sebuah pilihan yang baik sekali lesi
menstabilkan dan ancaman infeksi sekunder telah berlalu. Gunakan kekuatan 0,0250,1%.

8.

Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone) Untuk flare umum parah. Dapat


menurunkan peradangan dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan
menekan aktivitas PMN leukosit.

9.

Clobetasol propionat Krim atau Salep 0,05% Topikal steroid super poten kelas I;
menekan mitosis dan meningkatkan sintesis protein yang mengurangi peradangan dan
vasokonstriksi penyebab. Mengurangi peradangan dengan menstabilkan membran
lisosomal, PMN menghambat dan degranulasi sel mast.

10.

Immune modulator Mengurangi peradangan.

11.

Pimecrolimus 1% krim (Elidel) Krim nonsteroid pertama yang disetujui di Amerika


Serikat untuk ringan sampai sedang dermatitis atopik. Berasal dari ascomycin, suatu zat
alami yang dihasilkan oleh jamur Streptomyces hygroscopicus var ascomyceticus.
Selektif menghambat produksi dan pelepasan sitokin inflamasi dari diaktifkan T-sel
dengan mengikat reseptor sitosol immunophilin macrophilin-12. Kompleks sehingga
menghambat fosfatase kalsineurin, sehingga menghalangi aktivasi sel T dan pelepasan
sitokin. Atrofi kulit tidak diamati dalam uji klinis, keuntungan potensial melalui
kortikosteroid topikal. Dinyatakan hanya setelah pilihan pengobatan lain gagal.

12.

Tacrolimus 0,03% atau 0,1% salep (Protopic) Mekanisme kerja dari tacrolimus di
dermatitis atopik tidak diketahui. Mengurangi gatal-gatal dan peradangan dengan
menekan pelepasan sitokin dari sel T. Juga menghambat transkripsi gen-gen yang
menyandi IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, dan TNF-alpha, yang semuanya terlibat dalam
tahap awal dari T-sel aktivasi. Selain itu, dapat menghambat pelepasan mediator dari sel
mast preformed kulit dan basofil, dan turun-mengatur ekspresi FCeRI pada sel
Langerhans. Dapat digunakan pada pasien semuda 2 y. Obat kelas ini lebih mahal dari
kortikosteroid topikal. Tersedia sebagai salep dalam konsentrasi 0,03 dan 0,1%.
Dinyatakan hanya setelah pilihan pengobatan lain gagal.

13.

Antihistamin Untuk membantu dengan masalah tidur karena gatal. Perhatian harus
digunakan karena bahkan kelas tradisional nonsedating dapat menyebabkan mengantuk.

14.

Hidroksizin (Atarax, Vistaril, Vistazine) Antagonizes reseptor H1 di pinggiran.


Dapat menekan aktivitas histamin di daerah subkortikal dari SSP. Piperazine jenis
antihistamin yang memiliki efek penenang yang lebih sedikit dibandingkan dengan

diphenhydramine dan efektif. Biasanya ditoleransi dengan baik pada sebagian besar
individu.
Antibiotik
Digunakan untuk flare eksudatif berat dengan infeksi. Empiris terapi antimikroba harus
mencakup S aureus dan patogen kemungkinan lain dalam konteks pengaturan klinis.
1.

Sulfamethoxazole dan trimethoprim (Bactrim) Menghambat pertumbuhan bakteri


dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic. Aktivitas antibakteri TMP-SMZ
termasuk patogen saluran kemih biasa, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Untuk infeksi
MRSA.

2.

DicloxacillinYang (Dynapen, Pathocil, Dycill) Mengikat 1 atau lebih penisilinmengikat protein, yang, pada gilirannya, menghambat sintesis dinding sel bakteri. Untuk
pengobatan infeksi yang disebabkan oleh penghasil penisilinase staphylococci. Dapat
menggunakan untuk memulai terapi ketika infeksi staphylococcal diduga.

3.

Eritromisin (E.E.S., E-Mycin, Eryc) Menghambat pertumbuhan bakteri,


kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom, menyebabkan
RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap. Untuk pengobatan infeksi
staphylococcal dan streptokokus.
Pada anak-anak, usia, berat badan, dan beratnya infeksi menentukan dosis yang tepat.
Ketika dosis tawaran yang diinginkan, setengah-total dosis harian dapat diambil q12h.
Untuk infeksi yang lebih parah, dua kali dosis.

4.

Sefaleksin (Biocef, Keflex, Keftab) Generasi pertama cephalosporin penangkapan


pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. Bakterisida
aktivitas terhadap organisme cepat tumbuh. Primer aktivitas terhadap flora kulit.
Digunakan untuk infeksi kulit atau profilaksis pada prosedur minor.

Edukasi
1.

Hidrasi agresif kulit bisa mengurangi frekuensi letusan antara dermatitis nummular.

2.

Mandi diperbolehkan, tapi air panas harus dihindari.

3.

Pasien harus menggunakan ringan, pembersih membuat kulit menjadi kering.

4.

Pasien harus didorong untuk menggunakan pembersih nonsoap hanya untuk


mengontrol bau badan dan kebersihan (misalnya, di pangkal paha, aksila, dan kaki).

5.

Aditif minyak dapat digunakan dalam air mandi. Untuk menghindari pengeringan dari
lesi, yg melunakkan harus digunakan segera setelah mandi.

6.

Kulit kering dapat ditepuk saat dibersihkan, dan emolien harus diterapkan sebelum
kulit benar-benar kering.

7.

Pakaian harus longgar untuk menghindari serat terlalu panas, dan menjengkelkan,
seperti wol, harus dihindari.

8.

Pelembab udara berguna, terutama ketika pemanas atau pendingin udara yang
digunakan