Bronquiolitis

Es una inflamacin difusa y aguda de las vas areas

inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clnicamente por obstruccin de la va area
pequea, que afecta a nios menores de 2 aos.

Agentes etiolgicos mas frecuentes

Sincicial Respiratorio:

70%

Invierno Primavera.

Parainfluenza 3,1 y 2:

25%

Otoo Primavera.

Adenovirus:

13%

Todo el ao.

Rinovirus:

4%

Todo el ao.

M. Neumoniae:

3%

Todo el ao.

Influenza:

Otoo.

Fisiopatologa
Agresin Viral
Inflacin
Edema Necrosis
Descamacin del Epitelio
Respiratorio
Obstruccin Va Area Pequea
Zonas de Atelectasias

Zonas Sobredistendidas
Distensibilidad en Mecnica
Resistencia Va Area
Taquipnea

Anormalidad en Mecnica
Respiratoria

Retracciones
Sibilancias

Atracciones del Intercambio Gaseoso

Desigualdad V / Q
HIPOXEMIA

Hipoventilacin
Hipoxemia
+
Hipercapnia

CUADRO CLINICO
CUADRO PREVIO DE INFECCION RESPIRATORIA ALTA

TAQUIPNEA
RESTRACCIONES
ESPERIACION PROLONGADA
SIBILANCIAS
RALES
TOS, DE TIMBRE AGUDO
APNEA
CIANOSIS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
NEUMONIA
ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO
I. CARDIACA

FACTORES DE RIESGO PARA PADECER IRAB

DEL HUESPED
FALTA DE LACTANCIA MATERNA
VACUNACION INCOMPLETA
PREMATUREZ
BAJO PESO AL NACER
DESNUTRICION
SEXO MASCULINO
EDAD MENOR A & AOS

FACTORES DE RIESGO PARA PADECER IRAB

DEL MEDIO

HACINAMIENTO
EPOCA INVERNAL
GUARDERIA
MADRE ANALFABATA FUNCIONAL
MADRE ADOLECENTE
CONTAMINACION AMBIENTAL
CONTAMINACION DOMICILIARIA

CONDICIONES DE RIESGO PARA DESARROLLAR

BROQUIOLITIS GRAVE

EDAD < 3 MESES

INMUNODEFICIENCIAS
CARDIOPATAS CONGENITS
ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
EDAD GESTACIONAL < 34 SEMANAS
BAJO PESO AL NECER
DESNUTRICION

PATRON RADIOLOGICO

HIPERINSUFLACION.
ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL.
INFILTRADOS PERIHILIARES BILATERALES.
AREAS DE CONSOLIDACIONPARENQUIMATOSA EN PARCHES.
ATELECTASIAS SEGMENTARIAS O SUBSEGMENTARIAS.

MANEO GLOBAL DEL CHICO CON BRONQUILITIS

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO:

HISTORIA CLINICA-EXAMEN FISICO

EVALUAR LA SEGURIDAD:

SCORE DE TAL

DETERMINAR LA FORMA DE MANEJO: AMBULATORIO

OBSERVACION
INTERNACION
INICIAR TRATAMIENTO

PUNTAJE CLINICO DE GRAVEDAD EN OBSTRUCCION BRONQUIAL (TAL Y COL)

PUNTAJE

FC

FR

SIBILANCIAS

<120

<30

NO

NO

120-140

30-45

FIN ESPIR.

LEVE INTERCASTAL

140-160

45-60

INSPIR/ ESPIR

TIRAJE Generalizado

>160

>60

LEVE = < 4

USO ACCESORIOS

SIN Estetoscopio

MODERNA = 5 a 8

TIRAJE + ALETEO N.

GRAVE = 9a12

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN PACIENES CON BRONQUIOLITIS

PRESENCIA DE FACTOR DE RIESGO PARA IRAB GRAVE.

APNEAS
CIANOSIS
9 MAS PUNTOS DE LA ESCALA CLINICA DE TAL.
FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (Mx 3 Dosis)
IMPOSIBILIDAD PARA ALIMENTARSE

CRITERIOS DE INTERNACION

BRONQUIOLITIS GRAVE (SCORE DE TAL 9 o +).

BRONQUIOLITIS MODERADA CON FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
O DEL MEDIO.
BRONQUIOLITIS CON RESPUESTA INSUFICIENTE AL TRATAMIENTO
INICIAL.

Tratamiento
Bajar la fiebre
No suspender lactancia si es posible
B2 agonistas por aerosoles o nebulizaciones
Administrar oxigeno humificado y calentado si la satiracion es menor de 92%
No debe utilizarse corticoides para el tratamiento
En la bronquiolitis grave evaluar hidratacin endovenosa
Ante claudicacin respiratoria aguda valorar necesidad de asistencia
respiratoria mecnica
No esta recomendado el uso de antibiticos