Anda di halaman 1dari 27

Gerber et al.

BMC Public Health 2012, 12: 891


http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
Halaman 2
(Lanjutan dari halaman sebelumnya)
Diskusi: Studi ini akan mengevaluasi inovatif, pendekatan terpadu untuk manajemen penyakit
kronis di minoritas dengan diabetes yang kurang terkontrol. Pendekatan ini terdiri dari apoteker
di klinik dan berbasis masyarakat penggerak kesehatan berkolaborasi bersama-sama. Mereka
akan menargetkan faktor pasien-tingkat (misalnya, kurangnya kepatuhan terhadap modifikasi
gaya hidup dan obat-obatan) dan faktor provider-tingkat (misalnya, inersia klinis) yang
berkontribusi untuk hasil klinis yang buruk pada diabetes. Yang penting, desain penelitian dan
pendekatan analitik akan membantu menentukan diferensial dan dampak gabungan dari
kepatuhan terhadap perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan intensifikasi pada klinis hasil.
Pendaftaran sidang: ClinicalTrials.gov identifier: NCT01498159
Kata kunci: (3-10): Diabetes mellitus / terapi obat, kepatuhan pasien, pendidikan pasien,
Apoteker, Komunitas petugas kesehatan
latar belakang
Individu dengan diabetes memiliki risiko lebih besar untuk kardiomiopati
penyakit pembuluh darah, penyebab utama kematian di antara laki-laki
dan wanita [1] . Untuk mengurangi risiko dis- kardiovaskular
kemudahan, penuh perhatian manajemen glukosa darah, darah
tekanan, dan kadar LDL-kolesterol adalah yang terpenting. Desperawatan Pite tersedia, kurang dari 10-20% dari orang
mencapai tujuan mereka dalam terapi [ 2 -7]. Sementara waktu-tren
analisis menunjukkan peningkatan glukosa darah, darah
tekanan, dan kontrol kolesterol, Afrika-Amerika
dan Latin memiliki kontrol yang lebih buruk dari faktor-faktor risiko
dibandingkan dengan Whites [8- 1 3]. Perbedaan-perbedaan ini di antar
menengahi faktor dapat berkontribusi untuk komplikasi yang lebih tinggi
tarif di kelompok minoritas, seperti penyakit ginjal, koroner
penyakit arteri, dan amputasi, serta kematian
[ 9 , 14,15].
Agar sebagian besar individu untuk mencapai tujuan mereka di
terapi, teratur, kepatuhan berkelanjutan untuk obat adalah
wajib. Faktor umum yang berkontribusi untuk nonkepatuhan termasuk melek kesehatan rendah, depresi, kurangnya
obat pengetahuan, kurangnya dukungan sosial, kekhawatiran
tentang efek samping dan ketergantungan, pasien- miskin
komunikasi dokter, dan akses terbatas ke dengan kesehatan
sumber perawatan [ 16 , 17]. Pada populasi Latino, add

hambatan itional mungkin termasuk kemampuan Bahasa Inggris yang rendah,


masalah budaya, dan akses yang lebih buruk terhadap konvensional
kesehatan. Selain itu, kepatuhan yang rendah dapat mengurangi
modifikasi pengobatan dan intensifikasi [ 18, 19].
Dari perspektif penyedia layanan kesehatan, intensifikasi
tion terapi obat seringkali dibatasi oleh "klinis
inersia, "yang terjadi ketika penyedia gagal appropridi dalamnya luar biasa mengintensifkan terapi pada pasien meskipun mengakui
peningkatan glukosa darah, tekanan darah, atau cholesTerol [ 20 ]. inersia klinis kadang-kadang berhubungan dengan-ketentuan
ders memiliki waktu yang terbatas dialokasikan untuk setiap pertemuan dan
pasien dengan kekhawatiran bahwa bersaing untuk ditention [ 20 ]. Selain itu, penyedia sering tidak terlatih
dalam array kompleks psikososial atau lingkungan
faktor yang mempengaruhi kepatuhan yang harus diatasi
sebelum intensifikasi pengobatan [ 21] .
Mengingat peningkatan prevalensi diabetes dan
kurangnya pasien mencapai di direkomendasikan terapi
tujuan, model baru perawatan berbasis tim yang muncul.
Tim-tim ini biasanya meliputi dokter, perawat, kasus
manajer, apoteker, dan rekan berbasis masyarakat
penggerak kesehatan (HPS) [ 17 , 22-24]. Bukti dukungan baru-baru ini
port peran apoteker klinis berbasis kantor di Dialog
manajemen betes untuk meningkatkan kontrol glikemik, karena mereka
Penawaran keahlian dalam manajemen obat dengan ability untuk bersama-sama meningkatkan terapi [25 -27]. Seperti itu
apoteker sering ditemukan dalam tim perawatan primer prodiabetes masi manajemen [2 8, 29].
Promotor kesehatan berbasis masyarakat dapat lebih lanjut enhance efektivitas apoteker klinis di obatmanajemen kation [1 7] . intervensi kesehatan promotor
telah berfokus terutama pada kelompok minoritas berpenghasilan rendah,
menangani psikososial mereka yang unik dan lingkungan
tantangan dalam diabetes perawatan diri. Promotor kesehatan dapat
melakukan kunjungan rumah dan panggilan telepon untuk memberikan didikan
kation, mengevaluasi penggunaan obat, mempromosikan perilaku
mengubah dan manajemen diri, dan memperkuat apoteker
dan rekomendasi penyedia lainnya. langkah-langkah seperti
dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan dan dukungan Intensifikasi
fikasi untuk mencapai tujuan gula darah, tekanan darah,
dan kolesterol.

Membangun di atas pilot studi, penelitian ini adalah


dirancang untuk menentukan efektivitas pharmacistmanajemen tim promotor kesehatan dalam menangani obatkation kepatuhan dan intensifikasi [1 7] . Sebagai tambahan,
penelitian akan menyelidiki manfaat yang diperoleh dari menambahkan
Dukungan HP setelah diterimanya apoteker klinis ser
keburukan, dan pemeliharaan ditingkatkan perilaku dan outdatang setelah pentahapan keluar dukungan promotor kesehatan.
Akhirnya, biaya dan efektivitas biaya dari pendekatan tim ini
akan diperiksa.
Bahan / Desain
tujuan
Tujuan utama kami adalah untuk mengevaluasi efektivitas
apoteker plus dukungan promotor kesehatan (apoteker
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12: 891
Halaman 2 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 3
+ HP) dibandingkan dengan apoteker saja (Apoteker) di
perilaku diabetes (termasuk makan sehat, ac- fisik
tivity, dan kepatuhan pengobatan), hemoglobin A1c, darah
tekanan, dan LDL-kolesterol tingkat antara AfrikaOrang dewasa Amerika dan Latino dengan tidak terkendali tipe 2 Dialog
betes. Kedua, kita akan mengevaluasi pemeliharaan
ditingkatkan perilaku diabetes, serta hasil klinis,
oleh pentahapan keluar dukungan promotor kesehatan dari
Apoteker + Kelompok HP setelah satu tahun. Juga, kami akan mengevaluasi
makan intensifikasi ditawarkan dengan menambahkan promotor kesehatan
setelah satu tahun Apoteker saja. Akhirnya, kita akan menghalangitambang biaya dan efektivitas biaya Apoteker
+ HP dan Apoteker saja pendekatan.
desain penelitian
Penelitian yang diusulkan adalah uji coba secara acak dengan Crossover
setelah satu tahun (Gambar 1 ). Tiga ratus AfrikaPasien Amerika dan Latino dengan tidak terkendali tipe 2
diabetes akan diacak untuk menerima baik:
1. Apoteker: Apoteker Klinis akan memberikan
pengobatan dan manajemen penyakit layanan untuk
pasien mengikuti Manajemen Apoteker
Protokol.

2. Apoteker + HP: Termasuk jasa apoteker klinis,


ditambah promotor kesehatan yang akan hadir untuk kedua gaya hidup
dan obat-obatan masalah kepatuhan terkait dengan mengidentifikasi
hambatan, memecahkan masalah, dan memberikan dukungan
melalui kunjungan rumah dan kontak telepon.
Setelah satu tahun, kelompok akan crossover. Apoteker yang
Kelompok akan ditingkatkan dengan menambahkan promotor kesehatan
mendukung. Secara bersamaan, pemeliharaan akan dievaluasi di
kelompok Apoteker + HP dengan pentahapan keluar promotor kesehatan
mendukung. Hasil dalam hal kepatuhan terhadap pengobatan,
A1c, tekanan darah, dan LDL-kolesterol tingkat akan
dievaluasi pada 0, 6-, 12- dan 24-bulan.
Etika
Protokol penelitian telah disetujui oleh, Universitas
sity of Illinois di Chicago Institutional Review Board
(2011-0099).
Populasi penelitian dan situs
University of Illinois Medical Center (UIMC)
meliputi rawat inap dan fasilitas rawat jalan melayani
beragam, berpenghasilan rendah populasi di Chicago. Ada
sekitar 8.000 unik Afrika Amerika atau Latino
orang yang menerima perawatan untuk diabetes di rawat jalan
pengaturan setiap tahunnya. The UIMC memiliki beberapa off-site ambupusat latory dikelola oleh Keluarga Praktek dan internal
Obat dokter perawatan primer (PCPs), dan termasuk
berafiliasi Pusat Kesehatan Federal Berkualitas (FQHCs).
Kami mengantisipasi partisipasi 6-8 entitas klinis di
belajar. Semua situs berbagi akses ke medis elektronik
record (EMR), Cerner Powerchart (Cerner Corporation,
Kansas City, MO).
kriteria inklusi
Pasien akan memenuhi syarat untuk studi jika mereka: (a) adalah diri
diidentifikasi sebagai Latino / Hispanic atau Afrika-Amerika; (b)
memiliki kefasihan lisan dalam bahasa Inggris atau Spanyol; (c) adalah umur 21
atau diatas; (d) memiliki riwayat diabetes tipe 2; (e) memiliki
tingkat A1C tinggi 8% atau lebih tinggi pada tahun lalu
(dikonfirmasi melalui EMR); (f) menerima perawatan primer di
UIMC untuk setidaknya satu tahun; dan (g) mengambil setidaknya satu lisan
obat untuk diabetes atau hipertensi (untuk kepatuhan
penilaian).
kriteria eksklusi

Pasien akan dikeluarkan dari penelitian jika mereka: (a) yang


dapat verbalisasi pemahaman studi atau memiliki
bukti pengambilan keputusan gangguan (misalnya, demensia);
(b) tinggal di luar daerah Chicago tiga atau lebih
bulan tahun; (c) memiliki anggota rumah tangga
sudah berpartisipasi dalam studi yang sama; (d) rencana untuk memindahkan
dari daerah Chicago dalam tahun depan; atau (e) adalah
hamil atau mencoba untuk hamil.
Identifikasi, rekrutmen, dan pengacakan dari
peserta
Proses rekrutmen akan dilakukan secara terpisah
untuk setiap situs rawat jalan yang ditentukan oleh proyek
koordinator dan staf klinis. On-site asisten penelitian
(RA) akan menerima arahan dari staf atau pasien internasional
ested dalam yang disaring untuk penelitian. semua peserta
B
Apoteker
mengacak
Perawatan yang biasa
apoteker +
Kesehatan Promotor
apoteker +
Kesehatan Promotor
Pendaftaran:
N = 300
Tahun 1:
INTERVENSI
Tahun 2:
CROSSOVER
intensifikasi
pemeliharaan
SEBUAH
C
D
Apoteker
Gambar 1 Studi Desain. Penelitian yang diusulkan adalah uji coba secara acak
dengan Crossover setelah satu tahun. Tiga ratus Afrika-Amerika dan
Pasien latino dengan diabetes yang tidak terkontrol tipe 2 akan
acak untuk menerima baik Pharmacist atau Pharmacist + HP
kondisi. Setelah satu tahun, kelompok akan crossover. Apoteker yang
Kelompok akan ditingkatkan dengan menambahkan dukungan promotor kesehatan.

Secara bersamaan, pemeliharaan akan dievaluasi dalam Apoteker + HP


kelompok dengan pentahapan keluar dukungan promotor kesehatan.
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12: 891
Halaman 3 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 4
catatan medis ditinjau oleh sebuah studi dokter untuk
memastikan kelayakan A1c. Individu dianggap memenuhi syarat akan
dijadwalkan untuk janji di universitas Klinis
Fasilitas antarmuka inti untuk menyelesaikan persetujuan tertulis,
HIPAA otorisasi, dan pengumpulan data dasar. Itu
RA akan menginformasikan pasien bahwa penelitian ini menjadi con
menyalurkan untuk meningkatkan manajemen obat pada diabetes
peduli dan untuk mengetahui apakah apoteker dan pro kesehatan
moters membantu orang mencapai tujuan terapi. RA akan
menghabiskan waktu tambahan membahas protokol penelitian di
rinci sebagai bagian dari prosedur persetujuan dan menggunakan "pengajaran
kembali "metode untuk memastikan peserta pemahaman [ 30] .
Pengacakan untuk menerima baik Pharmacist atau Pharma
tugas cist + HP untuk tahun pertama akan terjadi setelah conmengirim dan penyelesaian semua pengumpulan data dasar. SEBUAH
urutan acak dari 300 tugas peserta akan
bekas. Diblokir pengacakan akan memastikan bahwa alokasi untuk
kondisi eksperimental akan seimbang dalam waktu empat
gender dengan subkelompok etnis di setiap situs. Proyek
Koordinator independen akan menentukan kelompok penugasan
KASIH dan akan mencatat informasi secara terpisah. garis belakang
hasil untuk A1c dan puasa profil lipid dimasukkan ke dalam
rekam medis pasien oleh dokter studi dan pemilu
tronically bersama dengan dokter perawatan primer dan
apoteker.
Ukuran sampel perhitungan
Perhitungan ukuran sampel yang didukung untuk mendeteksi perubahan
A1c. Berdasarkan penelitian sebelumnya [ 31 ], kami memperkirakan
berarti tingkat A1c dasar dari 10,0% dengan devi- standar
asi dari 1,8% dan efek ukuran (1,0 / 1,8) 0.56. Itu
lintas-waktu korelasi diperkirakan 0,30. Kita
disesuaikan untuk clustering, dengan asumsi correl- intraclass
Koefisien asi (ICC) 0,02 dan ukuran cluster dari 30,
yang menghasilkan efek desain 1,58. Alpha dua sisi dari

0,05 dan 80 tenaga% diasumsikan membutuhkan minimum


dari 114 per kelompok. Memungkinkan untuk sekitar 10% drop
selama masing-masing dua tahun, sekitar 150
pasien akan diperlukan untuk setiap kelompok (atau 300 total).
analisis Data
Data akan dianalisis untuk efektivitas klinis menggunakan
prinsip intention-to-treat [3 2-34]. Untuk mewakili drop
out dalam analisis, data yang hilang akan diperhitungkan menggunakan
berbagai pendekatan, seperti "nilai terakhir dilakukan ke depan."
The Little dan Yau "kembali ke dasar" aturan imputasi,
di mana setiap keuntungan lebih dari tingkat dasar menghilang pada
putus sekolah, akan digunakan untuk analisis primer. pasien yang
berbagi dokter tunggal perawatan primer (PCP) atau kesehatan
promotor (HP), mungkin menunjukkan kesamaan yang tidak
bersama dengan pasien dihadiri oleh dokter lain. Untuk
mengatasi ini, kami akan menyertakan efek acak dalam model
untuk situs klinik, PCP, dan HP. Kami akan mencakup sebagai prediksi
tor perawatan yang relevan dan terkait pengobatan variabilitas seperti
sebagai intensifikasi terapi obat dan en- klinis
frekuensi counter.
Kami akan menguji hipotesis bahwa A1c, tekanan darah,
dan tingkat LDL-kolesterol akan lebih rendah dan diabetes
perilaku (termasuk kepatuhan terhadap pengobatan) akan
ditingkatkan dengan pasien yang menerima Apoteker + HP comdikupas dengan mereka yang menerima Apoteker sendiri. univariat
perbandingan antara dua kelompok belajar dengan hormat
untuk ukuran hasil dan kovariat pada awal akan
dilakukan dengan menggunakan tes Chi-square untuk variabel kategoris
ables, tes Kruskal-Wallis untuk variabel ordinal, dan linier
telinga model campuran untuk variabel kontinyu. Non-normal
data kontinu akan diubah sebelum linear
analisis Model. Variabel dasar termasuk demografis
grafis, kompleksitas terapi, dan melek kesehatan data. Jika
kita menemukan perbedaan antara kelompok pada awal, kami
akan menyesuaikan ini dalam analisis multivariat utama kami
dengan memasukkan kovariat relevan.
Kami juga akan memperluas analisis biasa crossover
desain dengan memasukkan komponen tren memanjang di
tahun pertama. Dengan demikian, kita dapat mempelajari perjalanan waktu (0,
6, dan 12 bulan) sebagai linear atau kuadrat selama pertama
tiga pengukuran. Ini akan memungkinkan kami untuk menyelidiki

apakah perubahan yang dibuat awal, dan pada tingkat apa yang mereka
terus melalui sisa jangka waktu. ana ini
lisis memungkinkan perbandingan tren antara Pharma
cist dan Apoteker + HP kondisi. Selain itu, kami akan
peserta menganggap sebagai efek acak dan akan menggunakan
Gaussian campuran model estimasi (SPSS com- CAMPURAN
mand). Kami kemudian dapat menggantikan pengobatan dengan periode
interaksi untuk efek carry-over, dan model
dapat dikurangi dalam urutan yang disarankan (pertama menghilangkan
carry over, kemudian menghilangkan pengobatan, akhirnya menghilangkan periode).
Analisis utama dari setiap hasil di diulang
langkah-langkah desain akan dilakukan dalam linear umum
kerangka model campuran. Selain itu, SPSS MANOVA
(untuk tindakan berulang) akan digunakan untuk mengeksplorasi sim- yang
Dampak ultaneous dari pengobatan di beberapa berkorelasi
variabel tergantung, termasuk penggunaan Roy-Bargmann
stepdown F-tes dan analisis fungsi diskriminan sebagai
memposting tes hoc untuk mengidentifikasi subset dari ukuran hasil
terpengaruh [3 5]. SPSS CAMPURAN akan digunakan untuk mengeksplorasi
struktur kovarians bermotif seperti senyawa simbolis
Metry dan autoregresi bersama dengan menggabungkan
waktu bervariasi kovariat, seperti depresi. MANOVA
analisis sekunder akan mengeksplorasi dampak pada hasil
variabel dasar homogen. subkelompok eksplorasi
analisis akan menentukan peserta dalam intervensi tersebut
tion kelompok memiliki peningkatan terbesar dalam hasil,
berdasarkan faktor demografi, melek kesehatan, dan obatkation rejimen. Kelompok pada saat-tren kontras interaksi
juga akan digunakan untuk mengeksplorasi lintasan kelompok yang berbeda dari
perubahan. Selain itu, kami akan menyelidiki potensi
konsekuensi obat intensifikasi (misalnya, inisiasi
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12: 891
Halaman 4 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 5
insulin) dengan mengevaluasi perubahan indeks massa tubuh dan
hipoglikemia berat.
Kami akan mengeksplorasi perilaku yang berhubungan dengan diabetes (termasuk
kebiasaan makan, aktivitas fisik, dan obat-obatan adher
ence) serta pengobatan obat intensifikasi sebagai

mediator alternatif menggunakan Mplus [3 6] . Kami juga akan menguji


hipotesis bahwa perilaku diabetes dan out- klinis
datang akan dipertahankan satu tahun setelah fase-keluar dari HP
mendukung. Akhirnya, kita akan menguji hipotesis bahwa diabetes
perilaku dan hasil klinis ditingkatkan dengan menambahkan HP
dukungan setelah satu tahun Apoteker saja.
apoteker
Apoteker akan memberikan obat dan penyakit mandat
jasa pengelolaan kepada pasien menyusul didirikan
Apoteker Management Protocol. Dalam memberikan perawatan,
jasa manajemen penyakit apoteker sebanding
untuk program manajemen penyakit lain dan termasuk
kebutuhan yang komprehensif penilaian, pro kesehatan proaktif
gerak, tujuan dan pendidikan pasien-sentris, intervensi
tions untuk mendorong perubahan perilaku, dan dukungan PCP
dan umpan balik [ 37] . Apoteker akan meninjau arus
penggunaan obat, mengidentifikasi tujuan terapeutik (terutama
A1c, tekanan darah, dan kolesterol LDL), merumuskan
PCP-menyetujui rencana perawatan, dan mendokumentasikan rencana di
EMR. Apoteker akan mendidik dan mendorong hidupPerubahan gaya berdasarkan gizi ADA dan fisik
pedoman kegiatan [ 38 , 39]. Semua pasien yang direkrut ke dalam ini
Penelitian akan memerlukan obat untuk mengontrol diabetes mereka.
The PCPs dan apoteker akan memutuskan pada algoritma
dan pendekatan untuk mengintensifkan terapi dan bagaimana obat
Perubahan dapat dilakukan (berdasarkan pedoman nasional)
[ 40 -42]. Tujuannya adalah untuk membangun komunikasi- optimal
kation dengan beban minimal PCP (pendekatan yang sama untuk
studi percontohan kami). Tujuan individu akan diidentifikasi untuk setiap
peserta untuk A1c, tekanan darah, dan kolesterol LDL
(misalnya, A1c 7%, tekanan darah <130/80 mm Hg, dan
LDL <100 mg / dL). Dalam penelitian yang diusulkan, apoteker
akan mengadopsi pendekatan ADA perawatan individual,
di mana tujuan umum untuk orang dewasa yang tidak hamil adalah A1c kurang
dari 7%. Apoteker dapat memutuskan kurang ketat
tujuan bagi mereka dengan riwayat hipoglikemia berat, limharapan hidup ited, Mikro maju atau makrovaskular
penyakit, atau kondisi komorbiditas yang luas [ 43] .
Awalnya, apoteker akan bertemu dengan pasien untuk
mendamaikan obat dan mendiskusikan tujuan terapeutik.
Selanjutnya, apoteker akan menilai hambatan umum untuk

kepatuhan pengobatan termasuk memori yang buruk, kurangnya


diabetes pengetahuan, kepercayaan kesehatan, biaya, obat burden, cacat fisik, dan hambatan sosial. Berikut
kunjungan awal, pertemuan dapat terjadi pada orang, di
klinik, atau melalui telepon. Durasi antara pertemuan mungkin
meningkatkan berdasarkan preferensi individu dan ketika
peserta mencapai tujuan (dengan maksimum tiga
bulan). Kegiatan apoteker akan mencakup evaluasi kepatuhan, rekonsiliasi obat, dan relihat glukosa rumah dan / atau pemantauan tekanan darah
log data. Pendidikan apoteker pasien akan menargetkan
obat (nama dan tujuan obat, waktu,
kekuatan, dan metode administrasi); interaksi obat
tions dan efek samping; Tujuan terapi; gaya hidup dasar
modifikasi; dan penggunaan kotak pil, rendah keaksaraan medicadaftar tion, atau alat bantu kepatuhan lainnya.
Apoteker akan menyesuaikan terapi menurut rencana
dari perawatan di bawah bimbingan PCP dan memberitahukan PCPs dari setujupada modifikasi melalui ESDM. Efek samping diidentifikasi
oleh HP atau apoteker akan disampaikan kepada PCP
segera dan jika PCP tidak tersedia, meliputi para
klinik dokter akan dihubungi per Pharmacist Bakau
Protokol pengelolaan. Penilaian laboratorium termasuk
elektrolit dan fungsi ginjal akan selesai per
obat titrasi protokol. Selain dijadwalkan
belajar yang berhubungan dengan pengumpulan data klinis, titik Test- perawatan
ing akan dilakukan selama kunjungan apoteker yang diperlukan
berdasarkan pedoman untuk lebih membimbing rencana pengobatan. Untuk
hipoglikemia, apoteker secara rutin memantau hipoglikemik
peristiwa, pencegahan alamat dan pengobatan ulasan. Ini
meliputi tiga langkah: (1) mengatasi hipoglikemia dengan
setiap kontak dengan pasien; (2) menerapkan prinsip-prinsip agresif
Terapi (pendidikan, pemberdayaan, sering glukosa diri
pemantauan, fleksibel rejimen pengobatan, individual
tujuan, bimbingan profesional); dan (3) mempertimbangkan risiko
faktor untuk hipoglikemia [ 44] .
PCPs dan apoteker klinis berada di sama
bangunan pusat medis. Apoteker memiliki ac- langsung
cess untuk PCP dan rutin berkomunikasi secara langsung, melalui
telepon, dan dengan pesan ESDM tergantung pada urgensi.
Apoteker dapat menyesuaikan rejimen pengobatan dan

isi ulang penyedia sesuai dengan perawatan PCP-diarahkan


merencanakan dan respon terhadap terapi (untuk mengoptimalkan glukosa darah,
tekanan darah, dan kadar kolesterol). Semua penyesuaian,
isi ulang, dan pengujian selesai di bawah bimbingan
penyedia peserta dan diperbarui di medica- EMR
daftar tion. Apoteker memiliki akses ke obatan penuh peserta
catatan ical dan dapat meninjau aliran-sheet dan grafik lainnya
Data termasuk hasil tes darah, catatan kemajuan klinis,
masalah dan obat daftar, alergi obat, rumah sakitisasi catatan, dan laporan gawat darurat. apoteker
akan meneruskan semua catatan kemajuan elektronik ke PCP EMR
"Inbox" ketika perubahan obat yang dibuat. Kemajuan
catatan termasuk daftar rinci obat, perkiraan adtingkat herence, dan glukosa rumah dan tekanan darah
monitoring log informasi. Namun, untuk mendesak medis
alasan, PCP atau penutup penyedia akan dihubungi.
Jika, untuk alasan apapun, PCP merasa bahwa pasien harus
tidak tetap dalam penelitian ini, provider dapat menginformasikan PI
untuk disenroll peserta.
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12: 891
Halaman 5 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 6
Promotor kesehatan (HPS)
Penggerak kesehatan melakukan pertemuan pasien, memberikan
obat dan gaya hidup kepatuhan dukungan dan syarakat
kasi dengan apoteker. Setiap situs klinis akan bekerja dengan
Inggris- dan berbahasa Spanyol penggerak kesehatan (HPS)
yang masing-masing bertanggung jawab untuk sampai dengan 25 peserta. Bisadidates untuk posisi HP akan diidentifikasi melalui advertisements, pengumuman, dan pertemuan organisasi
menargetkan kontak ini. HPS akan memiliki: (1) US kewarganegaraan
kapal; (2) kendaraan untuk transportasi; (3) bujangan ini
gelar; dan (4) keterampilan komunikasi yang baik. HPS akan
mewakili masyarakat yang dilayani.
Semua HPS akan menerima pelatihan / re-pelatihan standar melalui
dua kurikulum pendidikan: (1) Pemberdayaan Diabetes
Program Pendidikan (MENDALAM) [4 5] ; dan (2) Pelatihan skr
riculum untuk Pelatih Kesehatan [ 46 ]. MENDALAM menggunakan pemberdayaan
framework / otonomi pemerintah. Selain itu, termasuk orang dewasa

metodologi pembelajaran dan latihan kelompok interaktif


dengan role-playing. Program kereta HPS dalam meningkatkan
pasien pengetahuan, keterampilan, dan otonomi yang terkait dengan
manajemen diabetes dan kontrol. Alamat pelatihan
aktivitas fisik, gizi, dukungan psikososial, medicapenggunaan tion, dan interaksi tim kesehatan. Itu
Pelatihan Kurikulum Pelatih Kesehatan, termasuk session
diskusi-pada paradigma kolaboratif (meminta bukannya kirim),
rencana aksi, pemecahan masalah, penyakit kardiovaskular dan
manajemen obat. HPS juga akan mengamati dan
interaksi shadow apoteker 'dengan pasien di
UIMC Obat Terapi Manajemen (MTM) Klinik
sebagai magang untuk mendapatkan informasi Pharma-klinis
peran dan kegiatan cists ', seperti obat reconciliasi. Setelah pelatihan, kami akan menilai kompetensi HP
dalam konseling dan diabetes terkait keterampilan klinis. HPS adalah
video yang direkam dengan pasien standar untuk menyediakan
evaluasi dan umpan balik pada pembinaan dan pemberdayaan
kegiatan.
Selain itu, pelatihan promotor kesehatan akan mencakup waktu
untuk HPS orient ke sumber daya yang tersedia untuk pasien di
fasilitas medis (misalnya, farmasi di tempat dan kerja-sosial
ers). Akan ada waktu yang dialokasikan untuk HPS untuk tur
kampus medis untuk mendapatkan keakraban dari berbagai klinis
situs di mana mereka bisa bertemu dengan peserta individusekutu atau bersama-sama dengan apoteker. Pengalaman- pelatihan lainnya
ences termasuk sesi didaktik dengan ahli gizi bersertifikat
(dengan perjalanan ke toko kelontong untuk meninjau label makanan dan
membandingkan produk), pengamatan klinis perawatan kesehatan
penyedia konseling tentang penggunaan obat, dan independen
ent belajar melalui video dan komputer multimedia.
Sesi pendidikan periodik disediakan oleh spesialis
dari pusat medis.
Pertemuan HP akan mencakup kunjungan rumah dan telepon
kontak. Dengan melakukan kunjungan rumah, HPS dapat mengevaluasi
masalah rumah yang berhubungan dengan perubahan gaya hidup (misalnya, inven- makanan
tory), kepatuhan pengobatan (misalnya, penyimpanan obat-obatan), dan
teknik penyuntikan insulin dan pengujian gula darah. Di
Selain itu, HPS akan memiliki meter glukosa dan otomatis
darah perangkat pengukuran tekanan rumah untuk memeriksa darah
tekanan dan gula darah. HP pertemuan dokumentasi tersebut

tion akan mencakup durasi pertemuan, topik diskusi


sion, obat ditangani, dan perlu untuk apoteker
komunikasi. HPS dan apoteker akan mengkomunikasikan
cate di-orang, melalui telepon, atau dengan aman e-mail untuk membahas
masalah peserta.
HPS akan hadir untuk berhubungan kepatuhan masalah obat
dengan mengidentifikasi hambatan, memecahkan masalah, dan menyediakan
dukungan otonomi. Misalnya, HPS akan membahas lan
hambatan gauge dengan penyedia, melek kesehatan terbatas,
hambatan transportasi, dan hambatan budaya (misalnya, alterPenggunaan terapi asli yang dapat mengganggu atau mengganti
Penggunaan obat-obatan konvensional). HPS akan berusaha untuk memperoleh
dan kekhawatiran alamat, keyakinan, dan norma-norma sosial yang mungkin
mengancam penerimaan dan kepatuhan terhadap konvensional
terapi. HPS akan paralel kegiatan apoteker dengan
mengevaluasi kepatuhan, membantu dalam pengobatan reconciliasi, meninjau glukosa rumah dan tekanan darah dipantoring data, dan menyediakan penguatan yang tepat
penggunaan obat. Mereka akan membantu dalam pelaksanaan
penggunaan kotak pil dan alat bantu kepatuhan lain yang diperlukan. Juga,
HPS akan memiliki iPad untuk digunakan peserta multimedia
untuk pendidikan, membangun keterampilan, dan motivasi ( "Hidup
Nah dengan Diabetes ") [ 31 ].
HPS juga akan memberikan pendidikan dan dukungan yang
memperkuat gaya hidup kepatuhan dalam hubungannya dengan medication kepatuhan. HPS dilatih pada diet diabetes
bersama dengan dasar rekomendasi aktivitas fisik sehingga
bahwa mereka dapat bekerja dengan pasien untuk menetapkan tujuan individual.
Pendidikan akan membahas makanan realistis dan dapat dicapai
pilihan, ukuran porsi, persiapan memasak, hubungan
antara tingkat obat-makanan-glukosa, integrasi
aktivitas fisik ke dalam gaya hidup, dan masyarakat setempat
sumber daya untuk berbelanja dan aktivitas fisik.
langkah-langkah penelitian
Variabel kontrol akan selesai pada awal sebagai berikut.
Data sosio-demografis akan mencakup usia, jenis kelamin, diri
melaporkan ras dan etnis, negara asal (jika selain
AS), pendapatan, tingkat pendidikan tertinggi, mempekerjakan- saat
Status ment, status perkawinan, jumlah orang dewasa dan anak-anak
di rumah (dan orang dewasa dengan diabetes), status kesehatan global
[ 47 ], dan asuransi. Jika peserta adalah Latino, data yang akan

juga termasuk bahasa lisan dan berpikir di, penyedia lan


gauge diucapkan, dan penggunaan interpreter. Diabetes dan Medis
Sejarah akan mencakup waktu sejak diagnosis diabetes, penerimaan
edukasi diabetes, frekuensi pemantauan glukosa rumah,
dan dilaporkan sendiri penyedia frekuensi kunjungan. Literasi Kesehatan
akan dinilai dengan menggunakan tiga item divalidasi dalam bahasa Inggris dan
Populasi berbahasa Spanyol [4 8] . Sebuah Survei Transportasi
akan menilai hambatan untuk penyedia layanan kesehatan mengunjungi atau
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12: 891
Halaman 6 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 7
apotek untuk mendapatkan isi ulang obat (sedang menjalani
validasi). Proses interpersonal Care, termasuk communication dan pengalaman lain dengan dokter dan staf
anggota, akan dinilai oleh Proses interpersonal
Perawatan Survey: Short Form (IPC-18).
Variabel perantara akan dikumpulkan pada empat waktu
poin (0, 6-, 12-, dan 24 bulan) Pengetahuan Diabetes.
akan dinilai menggunakan Pengetahuan Disampaikan dalam Low Literacy di Skala Diabetes (KETERAMPILAN-D) (kehandalan 0,72) [4 9]. Depression akan diukur dengan menggunakan 2-item Pasien Kesehatan
Kuesioner (PHQ-2). Dukungan sosial akan diukur
menggunakan penilaian 4-item dari jumlah total dukungan
menerima dan kepuasan dukungan dari keluarga, teman-teman
dan tim kesehatan [5 0]. Otonomi Self-Peraturan akan
diukur dengan menggunakan 6-item Treatment Self-Peraturan
Kuesioner (TSRQ, kehandalan 0,85-0,93) [ 51 , 52]. Itu
item mulai dengan batang, "Alasan saya akan mengambil saya
diabetes dan kolesterol obat persis seperti yang ditentukan
adalah ... "Tanggapan meliputi penilaian dari alasan untuk mengambil obatan
ications, seperti, "... karena saya merasa secara pribadi puas
ketika saya terus diabetes dan kolesterol saya dalam ketat
pedoman. "Kompetensi Dirasakan akan diukur dengan menggunakan
4-item Perceived Skala Kompetensi (PCS) untuk menilai
pengalaman pasien perasaan mampu mengelola Dialog mereka
btes berhasil (reliabilitas 0,80-0,94) [51 , 53,54]. skor
berkaitan dengan kualitas hidup, kepatuhan terhadap pengobatan,
dan A1c [5 1, 53].
HP Kegiatan akan dikumpulkan pada kerja-standar

lembar selesai setelah setiap kontak peserta (melalui telepon


dan di-orang). Informasi yang diperoleh akan mencakup modus,
waktu, dan isi dari kontak, hasil glukosa atau darah
Tekanan pemantauan diri, tujuan, dan intervensi. MenambahkanInformasi itional dikumpulkan meliputi PCP dan Pharma
Aktivitas dan Obat cist Perubahan. The didamaikan
daftar obat dari grafik medis akan digunakan sebagai data
untuk mengevaluasi perubahan pengobatan dan kompleksitas keseluruhan
terapi. Intensifikasi terapi akan didefinisikan sebagai
jumlah peningkatan dosis antihipertensi
agen, agen hipoglikemik, atau insulin, atau penambahan
agen baru sejak kunjungan awal [ 21 ]. review grafik akan
menentukan jumlah PCP dan apoteker pertemuan sebagai
serta jumlah pharmacist- atau dokter yang diprakarsai
perubahan pengobatan. review grafik juga akan mencakup masi
mation pada obat-obatan yang sebenarnya diresepkan untuk diabetes,
hipertensi dan hiperlipidemia, kondisi co-morbid,
dan komplikasi diabetes.
Hasil klinis akan dikumpulkan di empat titik waktu
(0, 6-, 12-, dan 24 bulan). staf penelitian profesional akan
melakukan proses mengeluarkan darah dan mengukur tekanan darah, berat badan
dan tinggi. Staf tersebut akan dibutakan untuk kelompok peserta
tugas. Hemoglobin A1c akan diperoleh melalui phlebotomy. Uji laboratorium memiliki Glycohemoglobin Nasional
sertifikasi Program standardisasi. Puasa pro lipid
file juga akan diperoleh melalui proses mengeluarkan darah, termasuk HDL,
LDL, dan trigliserida pengukuran. Kedua A1c dan lipid
Hasil profil akan ditempatkan di peserta ESDM.
Tinggi dan berat badan pengukuran akan diperoleh untuk deIndeks massa tubuh termine (BMI). Sebuah skala digital dikalibrasi
akan mengukur berat badan. Sebuah stadiometer tinggi akan mengukur
tinggi badan, dengan peserta melepas sepatu mereka. Darah
pengukuran tekanan akan direkam pada peserta
duduk selama setidaknya lima menit, standar berikut
prosedur.
Self-Perawatan Perilaku yang berkaitan dengan diabetes pengelolaan diri
termasuk diet dan aktivitas fisik akan dievaluasi
melalui Ringkasan Diabetes Self-Care Aktivitas
Ukur (SDSCA) [55 ]. Ini termasuk 11 item inti pada
diet, olahraga, tes gula darah, perawatan kaki, dan merokok.
Obat Kepatuhan akan diukur menggunakan dua meth-

ods. Skala Morisky Obat Kepatuhan akan


digunakan untuk menilai kepatuhan yang dilaporkan untuk semua peserta.
8-item skala (kehandalan 0.83) akan selesai setelah
untuk kepatuhan terhadap pengobatan diabetes dan sekali untuk hiper
obat bersayap, jika berlaku [ 56]. Metode kedua
kepatuhan evaluasi akan terdiri dari memperoleh tujuan
Data farmasi isi ulang. Setiap peserta akan memberikan kontak
informasi untuk semua apotek mana prescriptions telah diisi selama setahun terakhir. The HIPAA
formulir otorisasi memungkinkan personil penelitian untuk menghubungi
apotek untuk informasi fill. Personil akan
hubungi apotek tersebut untuk mengumpulkan informasi tentang
resep diisi. Untuk setiap resep, obat
nama, tanggal ditiadakan, dosis, frekuensi, kuantitas, dan
hari pasokan akan diminta mengikuti pendekatan Serupa
lar untuk yang diambil dalam penelitian pada asma [57 ]. The proporsional
tion Days Covered (PDC), ukuran kepatuhan, akan
dihitung untuk semua diabetes dan obat hipertensi
menggunakan data mengisi resep yang diperoleh dari apotek.
Kesehatan Kualitas Terkait Kehidupan akan diukur menggunakan
Skala Diabetes Distress (DDS4) [ 58 ], ukuran 4-item
Penyakit kualitas tertentu dari kehidupan.
Biaya dan efektivitas biaya evaluasi
Kami akan melakukan analisis biaya-utilitas membandingkan
Apoteker dan apoteker + HP kondisi, menyusul
pedoman untuk melakukan analisis pharmacoeconomic
dikeluarkan oleh Panel pada Biaya-Efektivitas dan Obat-obatan
dan Masyarakat Internasional untuk Farmakoekonomi dan
Hasil Penelitian [5 9-6 1]. Kami akan melakukan analisis
dari perspektif kesehatan-sistem , dengan mempertimbangkan
biaya program langsung dan biaya non-program langsung. Langsung
biaya program akan mencakup personil, materi- pendidikan
als, dan biaya terkait kunjungan. biaya non-program langsung
akan mencakup biaya untuk semua pemanfaatan pelayanan kesehatan utama untuk
penerimaan rumah sakit, kunjungan ruang gawat darurat, rawat jalan
kunjungan dan resep obat selama intervensi yang
periode tion. Peserta akan menyelesaikan wawancara
mengenai pemanfaatan layanan kesehatan di luar UIMC selama
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12 : 891
Halaman 7 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891

halaman 8
koleksi data yang dijadwalkan termasuk ruang gawat darurat
kunjungan dan rawat inap. Untuk perawatan kesehatan penggunaan diterima di
UIMC, catatan rumah sakit elektronik dan data penagihan untuk
peserta terdaftar akan digunakan untuk mengidentifikasi ambulatory
dan rumah sakit menggunakan, profesional dan biaya kunjungan teknis,
kunjungan ruang gawat darurat, serta laboratorium dan an- lainnya
layanan cillary digunakan. perkiraan biaya untuk biaya program
(Gaji untuk HPS, dll) akan didasarkan pada biaya yang berlaku
dari sumber-sumber nasional sesuai diterbitkan, di mana posjawab. Misalnya, biaya penggunaan layanan kesehatan akan diperkirakan
menggunakan tarif penggantian Medicare nasional (rata-rata
tarif DRG) untuk rawat inap, Medicare jadwal biaya untuk
dokter dan jasa profesional lainnya, dan Medicare
Berbasis Sumberdaya Nilai Relatif Skala (RBRVS) untuk outprosedur pasien. Sejak penelitian kami akan span waktu
periode lebih dari satu tahun, biaya akan didiskontokan menggunakan
tingkat 5% per tahun.
langkah-langkah efektivitas kami akan mencakup perbaikan
di A1c, tekanan darah, kadar kolesterol dan diproyeksikan
hidup-tahun berkualitas disesuaikan (QALYs). Incremental biayarasio efektivitas (misalnya, biaya per perubahan A1c) dari
Apoteker + HP vs apoteker sendiri akan diperkirakan
akhir 12 dan 24 bulan. Biaya per QALY akan
ditentukan dari proyeksi terus Apoteker + HP
Keterlibatan dan asumsi mengenai terus
Efek dari Apoteker + HP pada hasil dari waktu ke waktu. Itu
QALY dan utilitas perkiraan akan didasarkan pada Markov
Model (CDC Diabetes Efektivitas biaya Group) [6 2] .
Analisis sensitivitas akan memperkirakan dampak dari perubahan
faktor seperti usia, diinduksi kunjungan perawatan kesehatan, insidens
dence komplikasi, biaya HP, waktu dokter, dan
diskon tarif.
Diskusi
Untuk pengetahuan kita, ini akan menjadi studi pertama untuk mengevaluasi
dampak dari HPS sebagai pelengkap apoteker klinis
manajemen dalam uji coba secara acak. Studi incorpoharga prosedur berbasis bukti apoteker klinis
dan masyarakat HPS untuk menilai di- melengkapi mereka
volvement dalam manajemen diabetes.

Desain penelitian meliputi apoteker di klinik. Kita


memilih untuk mempelajari apoteker karena empir- terkuat
dukungan ical untuk meningkatkan diabetes obat manajemen
ment saat ini terletak pada tim kolaboratif PCP-diarahkan
dengan apoteker. Bahkan, terapi obat kolaboratif
manajemen oleh apoteker telah disetujui di 46
negara bagian di AS sejak 2008 untuk diabetes dan dyslipidemia [ 63, 64]. Ini tingkat pertumbuhan apoteker keterlibatan
ment mendukung kebutuhan untuk studi lebih lanjut dari apoteker
dalam manajemen tim sebagai bagian dari berpusat pada pasien
rumah medis [ 65] .
Untuk melengkapi upaya apoteker dalam mencapai minoritas
populasi, kami menyertakan HPS. Meskipun dukungan dari
rekan HPS oleh American Association of Diabetes
Pendidik (AADE) dan Amerika Umum diasosiasikan- Kesehatan
asi (APHA), mereka tetap kontroversial di AS
sistem kesehatan [ 66 -68]. Kritik HPS fokus pada
kurangnya studi evaluasi formal yang mendukung ef- mereka
fectiveness pada titik akhir klinis dan koneksi yang lemah
antara HPS dan penyedia. Penelitian ini dapat memberikan
bukti kuat terkait dengan manfaat dari HPS ketika mereka
berhubungan erat dengan apoteker di klinik.
Sementara sejumlah studi telah meneliti dampak
HPS pada manajemen diabetes, telah terjadi
penekanan lebih besar pada modifikasi gaya hidup dari pada obatmanajemen kation. Apoteker memberikan re- unik
sumber untuk HPS dengan keahlian mereka dalam pengobatan
rekonsiliasi, strategi untuk meningkatkan kepatuhan, sisi
efek, dan pengelolaan resep mengisi. HPS mungkin
kurang nyaman dengan kompleksitas polifarmasi,
penyesuaian dosis obat, dan na- berkembang
mendatang terapi obat baru digunakan dalam diabetes
peduli. Penelitian ini akan membantu dalam memahami dukungan yang
port yang apoteker dapat memberikan kepada masyarakat HPS.
Data proses penting termasuk sarana yang
apoteker dan HPS berkomunikasi (melalui telepon, diorang, atau surat elektronik aman).
Sejumlah tantangan dan keprihatinan telah con
sidered. Pertama, mungkin ada variasi yang signifikan di HP
perhatian dan dampaknya. Untuk mengatasi hal ini, promotor kesehatan
akan seragam dilatih melalui skr CDC-didanai

riculum. Kami menyertakan re-evaluasi secara berkala kegiatan untuk


mendeteksi drift. promotor kesehatan akan mengikuti mapan
protokol untuk kontak dengan pasien; dan akan mempertahankan log untuk
diserahkan ke seorang supervisor untuk evaluasi. Selanjutnya, lainnya
penyedia layanan kesehatan, termasuk PCPs, dapat menyesuaikan terapi dari
apy independen prosedur penelitian. Rekam medis
ulasan akan menjelaskan perubahan obat jika selesai
dalam sistem perawatan kesehatan UIMC (di mana itu adalah
diharapkan paling sering terjadi). Analisis akan diPerubahan obat clude oleh apoteker atau pro lainnya
vider. Akhirnya, sementara mayoritas pasien Latino yang
Meksiko-Amerika di Chicago (75%), yang lain datang
dari Puerto Rico atau di tempat lain, dan mungkin memiliki yang berbeda
Latar belakang budaya. promotor kesehatan dilatih untuk menjadi
sensitif terhadap perbedaan-perbedaan ini, dalam kasus di mana mungkin ada
menjadi ketidaksesuaian antara promotor kesehatan dan klien.
Kesimpulannya, penelitian akan mengevaluasi inovatif,
Pendekatan terpadu untuk penyakit manajemen diri kronis
di minoritas dengan diabetes yang kurang terkontrol. ap yang
proach terdiri dari apoteker di klinik dan
penggerak kesehatan berbasis masyarakat berkolaborasi kegether. Apoteker dan HPS akan menargetkan pasien-tingkat
faktor (yaitu, kurangnya kepatuhan terhadap modifikasi gaya hidup dan
obat) dan faktor provider-tingkat (yaitu, iner- klinis
tia) yang berkontribusi terhadap hasil klinis yang buruk pada diabetes.
Yang penting, desain penelitian dan analitik pendekatan akan
membantu menentukan diferensial dan dampak gabungan dari
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12 : 891
Halaman 8 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 9
kepatuhan terhadap perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan intensifikasi
tion pada hasil klinis.
singkatan
AADE: American Association of Diabetes Pendidik; APHA: Amerika Umum
Asosiasi Kesehatan; BMI: Body Mass Index; DDS: Diabetes Skala Distress;
MENDALAM: Program Pendidikan Pemberdayaan Diabetes; DRG: Diagnosis Related
Kelompok; ESDM: Electronic Medical Record; Fqhc: Federal Berkualitas Kesehatan
pusat; HIPAA: Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas Act;
HP: Kesehatan Promotor; ICC: intra-Koefisien Korelasi; MTM: Obat

Manajemen Terapi; PCP: Dokter Perawatan Primer; PDC: Proporsi Days


Tertutupi; PCS: Persepsi Kompetensi Skala; QALY: Kualitas Disesuaikan Hidup Tahun;
RA: Research Assistant; RBRVS: Berbasis Sumberdaya Relatif Skala Nilai;
SDSCA: Ringkasan Diabetes Self-Care Aktivitas Ukur; TSRQ: Pengobatan
Self-Peraturan Angket; UIMC: University of Illinois Medical Center.
bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Kontribusi penulis
BG dan LS dikandung penelitian, dan berpartisipasi dalam desain dan
koordinasi, dan disusun naskah. LS tersedia studi keseluruhan
koordinasi, pelatihan staf, dan revisi naskah. AC membantu dalam
komunitas protokol pelatihan tenaga kesehatan, dan JT dibantu dalam apoteker
protokol. DT, DM, dan MB berpartisipasi dalam desain studi dan rencana analitik. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Ucapan Terima Kasih
Proyek ini didukung oleh University of Illinois di Chicago (UIC)
Pusat Klinis dan Translational Science (TTB), Nomor Penghargaan
UL1RR029879 dari Pusat Nasional untuk Penelitian Sumber Daya dan oleh
National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Ginjal Penyakit memberikan
nomor R01DK091347. Konten ini semata-mata tanggung jawab penulis
dan tidak selalu mewakili pandangan resmi dari Pusat Nasional
Penelitian Sumber Daya atau National Institutes of Health.
Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini adalah dari penulis dan tidak
mencerminkan posisi atau kebijakan Departemen Veteran
Urusan atau pemerintah Amerika Serikat.
rincian penulis
1
Lembaga Studi dan Kebijakan Kesehatan, 1747 Barat Roosevelt Rd. M / C 275,
Chicago, IL 60608, USA.
2
Midwest Latino Kesehatan Penelitian, Pelatihan dan Kebijakan
Pusat, 1640 Barat Roosevelt Jalan-Suite 636, Chicago, IL 60608, USA.
3
Departemen Farmasi Praktek, 833 S. Wood St. M / C 886, Chicago, IL
60.612, USA.
4
Bagian Endokrinologi, Diabetes dan Metabolisme, 1819 Barat
Polk Street, M / C 640, Chicago, IL 60612, USA.
5
Jesse Brown VA Medical
Pusat, 820 South Damen Ave., Chicago, IL 60612, USA.

Menerima: 15 Oktober 2012 Diterima: 16 Oktober 2012


Diterbitkan: 23 Oktober 2012
Referensi
1.
Minino AM: Kematian di Amerika Serikat, tahun 2009. NCHS data Singkat 2011, 64: 1-8.
2.
Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC: kontrol Poor faktor risiko vaskular
penyakit di antara orang dewasa dengan diabetes yang sebelumnya didiagnosis. JAMA tahun
2004,
291 (3): 335-342.
3.
Cheung BM, Ong KL, Cherny SS, Sham PC, Tso AW, Lam KS: Diabetes
prevalensi dan pencapaian target terapi di Amerika Serikat,
1999 hingga 2006. Am J Med 2009, 122 (5): 443-453.
4.
Ong KL, Cheung BM, Wong LY, Wat NM, Tan KC, Lam KS: Prevalensi,
pengobatan, dan pengendalian diabetes didiagnosis di Kesehatan Nasional AS
dan Pemeriksaan Gizi Survey 1999-2004. Ann Epidemiol 2008,
18 (3): 222-229.
5.
Bertoni AG, Clark JM, Feeney P, Yanovski SZ, Bantle J, Montgomery B,
Safford MM, Herman WH, Haffner S: Lihatlah DEPAN Kelompok Riset:
kontrol suboptimal glikemia, tekanan darah, dan kolesterol LDL di
orang dewasa kelebihan berat badan dengan diabetes. Look DEPAN Studi J Diabetes
Komplikasi 2008, 22 (1): 1-9.
6.
Varma S, Boyle LL, Varma MR, Platt GA: Mengendalikan ABC diabetes di
praktek klinis: pengalaman praktik endokrinologi berbasis masyarakat.
Diabetes Res Clin Pract 2008, 80 (1): 89-95.
7.
Vouri SM, Shaw RF, Waterbury NV, Egge JA, Alexander B: Prevalensi
pencapaian A1c, tekanan darah, dan kolesterol (ABC) gol di
veteran dengan diabetes. J Manag Perawatan Pharm 2011, 17 (4): 304-312.
8.
Heisler M, Smith DM, Hayward RA, Krein SL, Kerr EA: perbedaan ras dalam
proses perawatan diabetes, hasil, dan intensitas pengobatan. Med Perawatan
2003, 41 (11): 1221-1232.
9.
Heisler M, Faul JD, Hayward RA, Langa KM, Blaum C, Weir D: Mekanisme
untuk perbedaan ras dan etnis di kontrol glikemik pada setengah baya dan
Amerika yang lebih tua dalam studi kesehatan dan pensiun. Arch Intern Med

2007, 167 (17): 1853-1860.


10. Kirk JK, Bell RA, Bertoni AG, Arcury TA, Quandt SA, Goff DC Jr, Narayan KM:
kesenjangan etnis: kontrol glikemia, tekanan darah, dan LDL
kolesterol di antara orang dewasa AS dengan diabetes tipe 2. Ann Pharmacother
2005, 39 (9): 1489-1501.
11. Kirk JK, D'Agostino RB Jr, Bell RA, Passmore LV, Obligasi DE, Karter AJ, Narayan
KM: Disparitas tingkat HbA1c antara Afrika-Amerika dan non
Dewasa putih Hispanik dengan diabetes. Meta-analisis Diabetes Care tahun 2006,
29 (9): 2130-2136.
12. Kirk JK, Passmore LV, Bell RA, Narayan KM, D'Agostino RB Jr: Arcury TA,
Quandt SA: Disparitas tingkat A1C antara Hispanik dan non
Dewasa putih Hispanik dengan diabetes. Meta-analisis Diabetes Care
2008, 31 (2): 240-246.
13. Ford ES: Tren kontrol faktor risiko penyakit kardiovaskular
di antara orang dewasa dengan diabetes didiagnosis: temuan dari National
Kesehatan dan Gizi Survey Pemeriksaan 1999-2008 *. J Diabetes 2011,
3 (4): 337-347.
14. Carter JS, Pugh JA, Monterrosa A: diabetes Non-insulin-dependent
mellitus di minoritas di Amerika Serikat. Ann Intern Med 1996,
125 (3): 221-232.
15. Perneger TV, Brancati FL, Whelton PK, Klag MJ: penyakit ginjal stadium akhir
disebabkan diabetes mellitus. Ann Intern Med 1994, 121 (12): 912-918.
16. Osterberg L, Blaschke T:. Kepatuhan terhadap pengobatan N Engl J Med 2005,
353 (5): 487-97.
17. Gerber BS, Cano AI, Caceres ML, Smith DE, Wilken LA, Michaud JB, Ruggiero
LA, LK tajam: Seorang apoteker dan promotor kesehatan tim untuk meningkatkan
kepatuhan pengobatan antara Latin dengan diabetes. Ann Pharmacother
2010, 44 (1): 70-79.
18. Voorham J, Haaijer-Ruskamp FM, Wolffenbuttel BH, Stolk RP, Denig P:
Groningen Initiative untuk Menganalisis Diabetes Tipe 2 Pengobatan Kelompok:
Kepatuhan pengobatan mempengaruhi modifikasi pengobatan pada pasien dengan
diabetes tipe 2. Clin Ther 2011, 33 (1): 121-134.
19. Duru OK, Bilik D, McEwen LN, Brown AF, Karter AJ, Curb JD, Marrero DG, Lu
SE, Rodriguez M, Mangione CM: bahasa Primer, pendapatan dan
intensifikasi obat anti-glisemik dalam perawatan dikelola: the
. (TRIAD) studi J Gen Intern Med 2011, 26 (5): 505-511.
20. Phillips LS, Cabang WT, Masak CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, Miller CD,
Ziemer DC, Barnes CS:. Inersia klinis Ann Intern Med 2001, 135 (9): 825-34.
21. Hibah R, Adams AS, Trinacty CM, Zhang F, Kleinman K, Soumerai SB, Meigs
JB, Ross-Degnan D: Hubungan antara kepatuhan pengobatan pasien
dan inersia klinis selanjutnya pada diabetes tipe 2 glikemik

manajemen. Diabetes Care 2007, 30 (4): 807-12.


22. Gary TL, Batts-Turner M, Yeh HC, Hill-Briggs F, Bone LR, Wang NY, Levine
DM, Powe NR, Saudek CD, Bukit MN, McGuire M, Brancati FL: Efek dari
perawat manajer kasus dan tim petugas kesehatan masyarakat di diabetes
kontrol, gawat darurat kunjungan, dan rawat inap antara perkotaan
Afrika Amerika dengan tipe 2 diabetes mellitus: acak
. terkontrol Arch Intern Med 2009, 169 (19): 1788-1794.
23. Ruggiero L, Moadsiri A, Butler P, Oros SM, Berbaum ML, Whitman S, Cintron D:
Mendukung diabetes perawatan diri pada populasi terlayani: pilot acak
. Penelitian menggunakan asisten pelatih medis Diabetes Educ 2010, 36 (1): 127-131.
24. Babamoto KS, Sey KA, Camilleri AJ, Karlan VJ, Catalasan J, Morisky DE:
Meningkatkan langkah-langkah perawatan diabetes dan kesehatan antara Hispanik menggunakan
pekerja kesehatan masyarakat: hasil dari uji coba terkontrol secara acak.
Kesehatan Educ Behav 2009, 36 (1): 113-26.
25. Iyer R, Coderre P, McKelvey T, Cooper J, Berger J, Moore E, Kushner M: Sebuah
majikan berbasis, apoteker model intervensi untuk pasien dengan tipe 2
. diabetes Am J Kesehatan Syst Pharm 2010, 67 (4): 312-316.
26. Rochester CD, Leon N, Dombrowski R, Haines ST: obat Collaborative
manajemen terapi untuk memulai dan menyesuaikan terapi insulin di
pasien dengan diabetes mellitus tipe 2. Am J Kesehatan Syst Pharm 2010,
67 (1): 42-48.
Gerber et al. BMC Public Health 2012, 12 : 891
Halaman 9 dari 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/891
halaman 10
27. Taveira TH, Friedmann PD, Cohen LB, Dooley AG, Khatana SA, Pirraglia PA,
Wu WC: kelompok model janji medis Apoteker yang dipimpin tipe 2
diabetes. Diabetes Educ 2010, 36 (1): 109-117.
28. Rothman RL, Malone R, Bryant B, Shintani AK, Crigler B, Dewalt DA, Dittus
RS, Weinberger M, Pignone MP: Sebuah uji coba secara acak dari perawatan-primer
Program manajemen penyakit berbasis untuk meningkatkan risiko kardiovaskular
faktor dan tingkat hemoglobin terglikasi pada pasien dengan diabetes. Am J
Med 2005, 118 (3): 276-284.
29. Willens D, Cripps RJ, Wilson AS, Wolfe K, Rothman R: perawatan Interdisipliner
untuk pasien diabetes dengan primer dokter perawatan, perawat, dan klinis
apoteker: perawatan tim diabetes dengan perawat dan apoteker klinis
dalam perawatan primer. Diabetes Clinical 2011, 29 (2): 60-68.
30. Tamariz L, Palacio A, Robert M, Marcus EN: Meningkatkan Informed
Proses persetujuan untuk Subjek Penelitian dengan Low Melek: A Systematic
Ulasan. J Gen Intern Med, dipublikasikan secara online sebelum cetak 11 Juli 2012.

31. Gerber BS, Brodsky IG, Lawless KA, Smolin LI, Arozullah AM, Smith EV,
Berbaum ML, Heckerling PS, Eiser AR: Implementasi dan evaluasi dari
rendah keaksaraan pendidikan diabetes aplikasi komputer multimedia.
Diabetes Care 2005, 28 (7): 1574-1580.
32. Sedikit R, Yau L: Intent-to-treat untuk studi longitudinal dengan drop
. beluk Biometrics 1996, 52 (4): 1324-1333.
33. Hollis S, Campbell F: Yang dimaksud dengan niat untuk mengobati analisis?
Survei uji coba terkontrol secara acak yang diterbitkan. BMJ 1999,
319 (7211): 670-674.
34. Lachin JM: pertimbangan statistik dalam prinsip intent-to-treat.
Kontrol Clin Trials 2000, 21 (3): 167-189.
35. Tabachnick BG, Fidell LS: Menggunakan statistik multivariat: 5 ed . Boston:
Pearson / Allyn & Bacon; 2007.
36. Muthn LK, Muthn BO: Mplus Analisis statistik dengan Variabel Laten
Panduan Pengguna. Los Angeles: Muthn & Muthn.
37. Perawatan Continuum Alliance (CCA): Pengertian Manajemen Penyakit . 2012
[ Http://www.carecontinuumalliance.org/dm_definition.asp] .
38. American Diabetes A, Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM,
Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian
AD, Wheeler ML: rekomendasi Nutrisi dan intervensi untuk
diabetes: pernyataan posisi American Diabetes Association.
Diabetes Care 2008, 31 (1): 61-78.
39. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C, White RD:
Aktivitas fisik / olahraga dan diabetes tipe 2: pernyataan konsensus
dari American Diabetes Association. Diabetes Care 2006,
29 (6): 1433-1438.
40. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M,
Peters AL, Tsapas A, Wender R, Matthews DR, Diabetes Amerika
Association (ADA), Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD):
Manajemen hiperglikemia pada diabetes tipe 2: a berpusat pada pasien
Pernyataan posisi American Diabetes Association: Pendekatan
(ADA) dan Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes (EASD).
Diabetes Care 2012, 35 (6): 1364-1379.
41. Chobanian AV, Bakri GL, Black HR, Cushman WC, Hijau LA, Izzo JL Jr, Jones
DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, et al .: Ketujuh Laporan
Bersama Komite Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan
Pengobatan Tekanan Darah Tinggi:. Laporan JNC 7 JAMA 2003,
289 (19): 2560-2572.
42. Ringkasan Eksekutif Laporan Ketiga Kolesterol Nasional
Program Pendidikan (NCEP) Expert Panel Detection, Evaluation, dan
Pengobatan Kolesterol Darah Tinggi di Dewasa (Adult Treatment Panel

III) JAMA 2001, 285: 2486-2497.


43. American Diabetes Association: Standar perawatan medis di diabetes Tipe
2012. Diabetes Care 2012, 35 (1): 11-63.
44. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H:. Hipoglikemia di Diabetes Diabetes Care
2003, 26 (6): 1902-1912.
45. Castillo A, Giachello A, Bates R, Concha J, Ramirez V, Sanchez C, Pinsker E,
Arrom J: berbasis masyarakat Diabetes Pendidikan untuk Latinos: Diabetes
Program Pendidikan Pemberdayaan. Diabetes Educ 2010.
46. Kurikulum Pelatihan bagi pelatih kesehatan . 2012. Tersedia di URL: http:
familymedicine.
medschool.ucsf.edu/cepc/pdf/HealthCoachTrainingCurriculumMay08.pdf .
47. Krause NM, Jay GM: Apakah diri dinilai item kesehatan global mengukur Med
Perawatan tahun 1994, 32 (9): 930-942.
48. Sarkar U, Schillinger D, Lopez A, Sudore R: Validasi dilaporkan sendiri
pertanyaan melek kesehatan antara beragam bahasa Inggris dan berbahasa Spanyol
populasi. J Gen Intern Med 2011, 26 (3): 265-271.
49. Rothman RL, Malone R, Bryant B, Wolfe C, Padgett P, DeWalt DA,
Weinberger M, Pignone M: Pengetahuan yang dipakai di Low Literasi di
skala Diabetes: skala pengetahuan diabetes untuk pasien yang rentan.
Diabetes Educ 2005, 31 (2): 215-24.
50. Tang TS, Brown MB, Funnell MM, Anderson RM: Dukungan sosial, kualitas
hidup, dan perawatan diri perilaku amongAfrican Amerika dengan tipe 2
diabetes. Diabetes Educ 2008, 34 (2): 266-276.
51. Williams GC, McGregor HA, Zeldman A, Freedman ZR, Deci EL: Pengujian
penentuan nasib sendiri model proses teori untuk mempromosikan kontrol glikemik
melalui diabetes pengelolaan diri. Psychol Kesehatan tahun 2004, 23 (1): 58-66.
52. Levesque CS, Williams GC, Elliot D, Pickering MA, Bodenhamer B, Finley PJ:
Memvalidasi struktur teoritis dari Treatment Self-Peraturan
Kuesioner (TSRQ) di tiga perilaku kesehatan yang berbeda. Kesehatan Ed
Res 2007, 22 (5): 691-702.
53. Williams GC, Patrick H, Niemiec CP, Williams LK, Divine G, Lafata JE, Heisler
M, Tunceli K, Pladevall M: Mengurangi Risiko Kesehatan dari Diabetes: Bagaimana
Teori penentuan nasib sendiri Semoga Membantu Meningkatkan Obat Kepatuhan dan
Kualitas Hidup. Diabetes Educ 2009, 35 (3): 484-492.
54. Williams GC, Freedman ZR, Deci EL: Mendukung otonomi untuk memotivasi
pasien dengan diabetes untuk kontrol glukosa. Diabetes Care 1998, 21 (10): 1644-1651.
55. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE: Ringkasan diabetes perawatan diri
kegiatan mengukur. Hasil dari 7 penelitian dan skala direvisi Diabetes
Perawatan tahun 2000, 23 (7): 943-950.
56. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ: validitas prediktif dari
kepatuhan pengobatan ukuran dalam pengaturan rawat jalan. J Clin Hypertens

//

(Greenwich, Conn) 2008, 10 (5): 348-54.


57. Mudd KE, Bollinger ME, Hsu VD, Manning A, Tsoukleris MG, Butz AM:
Kesesuaian Medicaid dan merekam farmasi Data di dalam kota
anak-anak dengan asma. Contemp Clin Trials 2008, 29 (1): 13-20.
58. Fisher L, Glasgow RE, Mullan JT, Skaff MM, Polonsky WH: Pengembangan
singkat distress diabetes screening instrumen. Ann Fam Med 2008, 6
(3): 246-252.
59. Emas MR: Efektivitas biaya kesehatan dan obat-obatan . New York: Oxford
University Press; 1996.
60. Siegel JE, Weinstein MC, Russell LB, Gold MR: Rekomendasi
melaporkan efektivitas biaya analisis. Panel on Biaya-Efektivitas di
Kesehatan dan Obat-obatan. JAMA 1996, 276 (16): 1339-1341.
61. Drummond M, Brown R, Fendrick AM, Fullerton P, Neumann P, Taylor R,
Barbieri M: ISPOR Task Force: Penggunaan pharmacoeconomics-informasi
Laporan dari Satuan Tugas ISPOR pada penggunaan pharmacoeconomic / kesehatan
informasi ekonomi dalam pengambilan keputusan kesehatan. Nilai Kesehatan tahun 2003,
6 (4): 407-416.
62. CDC Diabetes Efektivitas biaya Kelompok: Efektivitas biaya intensif
kontrol glikemik, intensif kontrol hipertensi, dan kolesterol serum
pengurangan tingkat untuk diabetes tipe 2. JAMA 2002, 287 (19): 2542-2551.
63. Goode JV: Perubahan di Komunitas Pharmacy Practice-Ini adalah Bukan Hanya
Datang dari Cash Register. US Pharm Rev 2006,: 1-4.
64. Status manajemen terapi obat kolaboratif di Amerika Serikat.
Am J Kesehatan Syst Pharm 2004, 61 (15): 1609-1610.
65. Berdine H, Dougherty T, Ference J, Karpa K, Klootwyk J, Kozminski M, Leon N,
Osborne M, Welch AC, Willey VJ, Peterson A, Stanchak LA, Whisler AG: The
Peran apoteker dalam Pasien-Centered Medis Rumah (PCMH): Sebuah putih
kertas yang dibuat oleh Komite Kebijakan Kesehatan Pennsylvania
Apoteker Association (PPA). Ann Pharmacother 2012, 46 (5): 723-750.
66. Swider SM: efektivitas Hasil pekerja kesehatan masyarakat: sebuah
literatur integratif. Public Health Nurs 2002, 19 (1): 11-20.
Pernyataan 67. Amerika Kesehatan Masyarakat Kebijakan Dasar No. 2001-15:
Pengakuan dan dukungan untuk kontribusi pekerja kesehatan masyarakat '
untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan bangsa kita. pernyataan kebijakan
diadopsi oleh Dewan Pengatur Public Health Amerika
Association, 24 Oktober 2001. Am J Kesehatan Masyarakat 2002, 92: 451-483.
68. Albright A, Arujo R, Brownson C, Heffernon D, Perisai DI, Maryniuk M,
Ruggiero L, Secraw P: AADE Posisi Pernyataan: Kesehatan Masyarakat
Pekerja Manajemen Diabetes dan Pencegahan. Diabetes Educ 2009,
35 (S3): 485-525.
doi: 10,1186 / 1471-2458-12-891

Mengutip artikel ini sebagai: Gerber et al. : Desain percobaan untuk mengevaluasi dampak
apoteker klinis dan promotor kesehatan masyarakat bekerja dengan
Afrika-Amerika dan Latin dengan Diabetes. BMC Public Health 2012