53 ANOS
JABOATO DOS GUARARAPES - PE
ANAMNESE E EXAME
FSICO
ANAMNESE
HDA:
Paciente, 53 anos, admitido via Sala 03 em 10/04/2016 no 12 DPO de
enterectomia + entero-entero anastomose e apendicectomia por neoplasia
de intestino delgado, evoluindo, h 48 h do internamento, com anorexia,
queda do estado geral e sada de contedo entrico pela FO, com aumento
do dbito ao se alimentar.
ANTECEDENTES PESSOAIS
HAS (-); DM (-); Cirurgia (enterectomia + entero-entero anastomose e
apendicectomia);
HTF (+), Alergias (-)
EXAME FSICO:
EGReg, emagrecido, consciente, orientado, eupneico, hipocorado (2+/4+),
desidratado (1+/4+), aciantico, anictrico, afebril.
ACV: RCR em 2T, BNF, s/s. FC: 102 bpm
AR: MV + AHT sem RA.
ABD: plano, depressvel, indolor palpao, com sada de contedo entrico
e gs pela FO, sem sinais de peritonite.
HD: Fstula ntero-cutnea
EXAMES DO LTIMO
INTERNAMENTO
EXAME
S
PLAQ/LEUC
TGO/TG
HB/HT
UR/CR
FA/GGT
O
P
11/03
(PR- 12,5/37,0 167000/5140 16/0,5
OP)
30/03
207000 /
(PS- 12,8/36,8
15 / 0,5
15960
OP)
EXAME
ALB/HCO3 LIP/AMIL BT/BD
11/03
(PROP)
30/03
(PSOP)
3,59/27
3,53 / 34
58/83
---
15/11
15 / 10
INR/AE
0,45/0,1
1,13/81,2
9
0,64/0,3
4
1,45 /
55,4
78/24
NA/K
141/4,3
137 /
3,5
CA125 / CA19.9 /
CEA / AFP
71 / 17
----12,0 / 12,85 /
2,06 / 0,70
EVOLUO
DATA
EVOLUO
11/04/16
EVOLUO - UTI
DATA
EVOLUO
12/04/2016
TERA
EM USO:
D1 ROCEFIN
D1
METRONIDAZ
OL
Conduta:
1) EXPANSO VOLMICA
13/04/2016
QUARTA
D2 ROCEFIN
D2
METRONIDAZ
OL
ORIENTADO,
EVOLUO ENFERMARIA
DATA
EVOLUO
14/04/16
QUINTA
EM USO:
D3 ROCEFIN
D3
METRONIDAZOL
15/04/16
SEXTA
EM USO:
D4 ROCEFIN
D4
METRONIDAZOL
16/04/16
SBADO
EM USO:
D5 ROCEFIN
D5
METRONIDAZOL
17/04/16
DOMINGO
DRENO=529ML/24H, IEOSTOMIA=3400ML/24H,
DIURESE=700ML/24H. SADA DE PEQUENA QUANTIDADE DE
EVOLUO ENFERMARIA
DATA
EVOLUO
18/04/16
SEGUNDA
EM USO:
D8 ROCEFIN
D8
METRONIDAZOL
19/04/16
TERA
EM USO:
D9 ROCEFIN
D9
METRONIDAZOL
20/04/16
QUARTA
EM USO:
D10 ROCEFIN
D10
METRONIDAZOL
21/04/16
QUINTA
EM USO:
D0 IMIPENEM
D0 FLUCONAZOL
EVOLUO ENFERMARIA
DATA
EVOLUO
22/04/16
SEXTA
EM USO:
D1 IMIPENEM
D1 FLUCONAZOL
23/04/16
SBADO
EM USO:
D2 IMIPENEM
D2 FLUCONAZOL
24/04/16
DOMINGO
EM USO:
D3 IMIPENEM
D3 FLUCONAZOL
EVOLUO ENFERMARIA
DATA
EVOLUO
25/04/16
SEGUNDA
EM USO:
D4 IMIPENEM
D4 FLUCONAZOL
26/04/16
TERA
EM USO:
D5 IMIPENEM
D5 FLUCONAZOL
27/04/16
QUARTA
EM USO:
D6 IMIPENEM
D6 FLUCONAZOL
28/04/16
QUINTA
EM USO:
D7 IMIPENEM
D7 FLUCONAZOL
D0 POLI B
EVOLUO ENFERMARIA
DATA
EVOLUO
29/04/16
SEXTA
EM USO:
D8 IMIPENEM
D8 FLUCONAZOL
D1 POLI B
EXAMES
LABORATORIAIS
EXAMES
HB/HT
PLAQ/LEUCO
UR/CR
TGO/TGP
FA/GGT
01/04
10,9/33,4
165000/10590
36/0,5
15/11
67/14
15/04
9,3/28,6
157000/5670
29/0,3
8/8
46/39
20/04
9,1/28,3
260000/9310
21/0,2
25/04
8,6 / 26,9
419000/21070
15 / 0,2
47/36
21 / 8
55/23
EXAMES
NA/K
PCR
ALB/HCO3
BT/BD
INR/AE
01/04
139/3,7
---
/31
0,66/0,35
1,45/55,4
15/04
135/4,0
20/04
127/3,3
3,26
2,04/29
0,34/0,25
1,20/73,7
25/04
130/4,3
4,9
1,87/24
0,21/0,09
1,52/51,9
1,49/--
2,02/36,7
PS-OPERATRIO
PATOLGICO
RAFAEL FOINQUINOS
HBL - CIRURGIA GERAL (MR1)
INFECO DE STIO
CIRURGICO
LEO PARALTICO
FSTULA DIGESTIVA
INFECO DE STIO
CIRRGICO
Infeco nos tecidos manipulados pelo
CLASSIFICAO
ISC Superficial
Drenagem purulenta
Laboratorial
Inciso aberta pelo cirurgio
ISC Profunda
Secreo purulenta/abscesso na fscia ou
msculo
Deiscncia espontnea ou deliberadamente
aberta
Sinais sistmicos
Fatores de Risco
POTENCIAL DE CONTAMINAO
LIMPA (<2%)
POTENCIAL DE CONTAMINAO
INFECTADA ou SUJA (30-40%)
PROFILAXIA DE ISC
LEO
Obstruo intestinal ps-operatria precoce:
funcional ou mecnica
leo primrio ou ps-operatrio X leo
secundrio, adinmico ou paraltico
LEO PRIMRIO
Delgado > estmago > clon
Vrios eventos
Interao entre diversos sistemas (sistema
LEO PARALTICO
Atonia reflexa gastrintestinal, onde o
LEO MECNICO
Obstrues incompletas ou completas
Alta ou baixa
Causas: aderncias, abscesso, hrnia interna,
Conduta
Conservadora
Medidas preventivas
Suporte e tratar causa base
Analgesia alternativa aos opiides (AINE, epidural)
Re-operao?
leo adinmico ainda um problema no ps-
FSTULAS
Comunicaes anormais entre duas
superfcies epitelizadas
5. e 10. dia
85% complicaes ps-operatrias
Mortalidade: 5-21%
Mais comuns: jejuno-ileais
Classificaes
Localizao anatmica
Dbito
Origem
Trajeto fistuloso
Abertura da fstula
Fatores de Risco
Nutrio
Idade
Processos infecciosos
Doenas crnicas
Imunossupresso
Irradiao prvia
Intervenes sobre rgos com processos
inflamatrios ou neoplsicos
Iatrognicas
Fechamento
Quadro Clnico
Distenso/dor abdominal
Nuseas e vmitos
Dismotilidade
Taquicardia e febre
Abscesso/peritonite
Complicaes
Mortalidade: 6,5% e 21%
Depende da etiologia
Principais: perda de lquidos e eletrlitos,
Conduta
Causa base
Distrbios hidro-eletrolticos
Terapia nutricional
Terapia Nutricional
Terapia Nutricional
Terapia Nutricional
Objetivos
Somatostatina e Octreotide
Cirurgia?
A alimentao VO pode ser reiniciada quando
BIBLIOGRAFIA
Sabiston (tratado de cirurgia) 19. edio
http://www.unigastrocampinas.com.br/artigos/ileo.pdf
http://www.spcoloprocto.org/uploads/rpcol__maio_agosto_2010__
pags_60_a_67.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v26n6/06.pdf
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3092
http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912001000
200011
http://
www.ruc.unimontes.br/index.php/unicientifica/article/viewFile/182/174
http://
www.projetodiretrizes.org.br/9_volume/terapia_nutricional_nas_fistulas_
digestivas.pdf
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v36n6/13526.pdf
OBRIGADO