E

S
A
C
G
N
I
N
MOR

ADHI RIZKY PUTRA

030.10.004

IDENTITAS PASIEN
NAMA

: TN. HS

TANGGAL LAHIR

: 8 OKTOBER 1981

STATUS

: MENIKAH

PEKERJAAN

: KARYAWAN SWASTA

ALAMAT

: JL. H. ENGKONG RT 008/001, KALISARI. JAKARTA TIMUR

PENDIDIKAN : SMA

ANAMNESIS
OS DATANG KE IGD RSAU DR ESNAWAN ANTARIKSA BERSAMA ISTRI MEMAKAI TAKSI PADA TANGGAL 9
JANUARI 2016 PUKUL 13.40
KELUHAN UTAMA: DEMAM SEJAK 3 HARI SMRS
RPD: OS MENGELUH DEMAM SEJAK 3 HARI SMRS, DEMAM DIRASAKAN TIDAK NAIK DAN TIDAK TURUN. OS
JUGA MENGELUHKAN MUAL DAN MUNTAH, MUNTAH 2 KALI SEHARI, MUNTAHAN CUKUP BANYAK DAN BERISI
MAKANAN. OS MENGELUHKAN BELUM BAB SEJAK 3 HARI. NAFSU MAKAN MENURUN, KELUHAN LEMAS +,
GATAL-GATAL +. SEHARI SEBELUM KE RS, OS MENGATAKAN PERNAH BEROBAT KE KLINIK DI DEKAT RUMAH
DAN DIBERI PCT (DOSIS 500 MG 3X1) DAN ASIKLOVIR (4X1,5) DAN KELUHAN BELUM BEGITU MEMBAIK
RPS: HT (-), DM (-), ASMA (-), PENYAKIT JANTUNG (-), ALERGI (-)
RIWAYAT PERSONA-SOSIAL: OS MENYANGKAL KEBIASAAN MEROKOK,BERGADANG ATAU ADA ORANG YANG
SAKIT SERUPA, BAIK DI LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL MAUPUN TEMPAT BEKERJA

PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL

TEKANAN DARAH: 120/80

NADI:84X/MENIT IRAMA REGULAR, FREKUENSI TERATUR
PERNAFASAN 24X/MENIT, TIPE ABDOMINO-THORAKAL
SUHU: 36,8 C
GCS: 15 (E4 V5 M6)
SPO : 100%
PUPIL: 3MM/3MM
REFLEK CAHAYA: +/+
AKRAL: HANGAT 4 EKSTREMITAS (2 EKS ATAS, 2 EKS BAWAH)
O

PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA: NORMOCEPALI, VESIKEL (+) DAN ERITEMA (+)
MATA: SKLERA IKTERIK -/-, KONJUNGTIVA ANEMIS -/ LEHER: KGB TIDAK TERABA, KELENJAR TIROID TIDAK TERABA
DADA: SUARA NAFAS VESIKULER, RONKHI -/-, WHEEZING -/-. BJ I DAN BJ II NORMAL. GALLOP (-), MURMUR
(-)

PERUT: VESIKEL (+), ERITEMA (+), PERUT SUPEL, NYERI TEKAN (-)
EKSTREMITAS: AKRAL HANGAT, VESIKEL +, PTECHIAE (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
HB : 15,1 GR/DL
LEUKOSIT : 6200 MM
HT : 42%
TROMBOSIT : 135.000 MM
UREUM : 27 MG/DL
KREATININ : 0.99 MG/DL
GDS : 120 MG/DL
3

RESUME
OS DATANG DDENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 3 HARI SMRS, DEMAM DIRASAKAN TIDAK NAIK DAN

TIDAK TURUN. OS JUGA MENGELUHKAN MUAL DAN MUNTAH, MUNTAH 2 KALI SEHARI, MUNTAHAN CUKUP
BANYAK DAN BERISI MAKANAN. OS MENGELUHKAN BELUM BAB SEJAK 3 HARI. NAFSU MAKAN MENURUN,
KELUHAN LEMAS +, GATAL-GATAL +. SEHARI SEBELUM KE RS, OS MENGATAKAN PERNAH BEROBAT KE
KLINIK DI DEKAT RUMAH DAN DIBERI PCT (DOSIS 500 MG 3X1) DAN ASIKLOVIR (4X1,5) DAN KELUHAN
BELUM BEGITU MEMBAIK. HASIL PF DIDAPATKAN VESIKEL DAN ERITEMA DI KEPALA DAN PERUT DAN
PTECHIAE, PEMERIKSAAN LAB DIDAPATKAN TROMBOSITOPENIA

DIAGNOSIS

VARICELLA DENGAN DHF

PENATALAKSANAAN

RAWAT INAP
RL 200 TETES/MENIT
ASIKLOVIR 3X800
SALEP ASIKLOVIR
CEFTRIAXON 2X1
PCT 3X1
VIT B KOMPLEKS 3X1

TERIMA KASIH