Mortalitas
Kejadian
2 Anggota Keluarga
2 4 Anggota Keluarga
>4 Anggota Keluarga
1
2
1
Rp 750.000,- s/d Rp
>Rp 1.500.000,-
1.500.000,1
d) Keluarga yang memiliki tanaman obat keluarga (TOGA) minimal tiga (3)jenis.
(Totalresponden = 86 KK)
YA
0
TIDAK
4
Lain-lain (0)
1-5km
1
6-10km
3
>10km
0
Jalan kaki
0
Kendaraan pribadi
2
Angkutan umum
2
2. Data Dampak
A.
Mortalitas
Tabel 2. Faktor Dampak Mortalitas, dalam satu (1) tahun terakhir
No.
1
2
3
4
B.
Mortalitas
Persentase kejadian
Kematian Bayi
Kematian Anak Balita
Kematian Ibu Hamil
Kematian Anggota Keluarga
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
Morbiditas
Tabel 3. Faktor Dampak Morbiditas
No
jumlah
1
2
Batuk Pilek
Diare
3
0
Malaria
Demam berdarah
Gejala Chikungunya
6
7
TBC
Demam Tifoid
0
0
Gatal-gatal
Campak
10
Hepatitis
11
Varicella
12
13
Flu burung
Pneumonia
0
0
14
Asma
Ada
0
2.
Tidak
0
3.
YANG DIHARAPKAN
Tenaga Kesehatan
Responden yang pernah memiliki bayi BBLR (Berat Badan Lahir Rendah < 2500
gram) cukup umur (hamil 9 bulan). (Total responden = 86 KK, total responden
yang mempunyai bayi (0-12 bulan) = 0)
4.
YANG DIHARAPKAN
Tidak ()
Ya (0)
Responden yang hanya memberikan ASIsaja pada bayinya (0-6 bulan). (Total
responden = 86 KK, total responden yang mempunyai bayi (0-6 bulan =0)
5.
YANG DIHARAPKAN
Ya ()
0
Tidak ()
0
Responden yang hanya memberikan ASI Ekslusif pada bayinya (6-12 bulan).
(Total responden = 86 KK, total responden yang mempunyai bayi (6-12bulan) = 0)
6.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
0
Tidak (0)
0
Responden yang memiliki bayi dan membawa bayi ke Posyandu. (Total responden
= 86 KK, total responden yang mempunyai bayi = 0
YANG DIHARAPKAN
Ya ()
Tidak (0)
7.
Responden yang memiliki bayi yang memiliki buku KIA. (Total responden =
0KK)
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak ( 0)
0
8.
Responden yang memiliki bayi dan yang membawabuku KIA setiap keposyandu.
(Total responden = 0)
9.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
10.
11.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
0
Tidak (0)
0
Imunisasi
Pemberian kapsul vitamin A
Pemberian makanan
0
0
0
0
0
0
pendamping ASI
Tidak mengerti
Responden yang memiliki bayi dan memperoleh imunisasi sesuai usia. (Total
responden = 86 KK, total responden yang mempunyai bayi (0-12bulan) = 0
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
0
12.
13.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
Responden yang memiliki anak balita (1-5 tahun atau 13-60 bulan). (Total
responden = 0 KK)
14.
Ada (0)
Tidak (0
Ya (0)
Tidak (0)
0
0
15. Responden yang memiliki anak balitayang memilikibuku KIA. (Total responden =
0)
16.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
0
Tidak (0)
0
Responden yang memiliki anak balita dan yang membawabuku KIA setiap ke
Posyandu (Total responden = 0)
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
17.
(Total
responden = 0)
18.
19.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
0
0
0
0
perkembangan anak
Pemberian kapsul vitamin A
pada anak
Obat yang harus disediakan
di rumah
Tidak mengerti
Tidak ()
0
Ya (0)
0
IBU HAMIL
1.
Responden yang pada keluarganya terdapat ibu hamil. (Total responden = 4 KK)
Ada ()
Tidak ()
0
2.
Ya (0)
Tidak (0)
3.
4.
5.
Rumah Sakit
Puskesmas
Dokter/Dokter Spesialis
0
0
0
0
0
0
Kandungan
Bidan desa setempat
Bidan praktek swasta lain
0
0
0
0
Responden ibu hamil yang memiliki buku KIA. (Total responden ibu hamil = 0)
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
Responden ibu hamil yang pernah membaca buku KIA. (Total responden ibu
hamil = 0)
6.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
Responden yang mengerti isi buku KIA. (Total responden ibu hamil = 0)
Anjuran pemeriksaan Kehamilan secara rutin
00
Tidak mengerti
m
p
a
Dukun (0)
Total ()
0
8.
Rencana penolong persalinan bagi responden. (Total responden = 4 KK, total ibu
hamil = 0)
9.
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
Tidak (0)
0
10.
11.
YANG DIHARAPKAN
Tidak (0)
Ya (0)
Responden ibu hamil yang mendapatkan TTD (Tablet Tambah Darah) (Total
responden ibu hamil= 0)
YANG DIHARAPKAN
Ya (0)
0
12.
Tidak (0)
0
Ya (0)
Tidak (0)
13.
14.
Ya (0)
Tidak (0)
Responden ibu hamil yang mengetahui apa saja yang dibicarakan pada kelas ibu
hamil. (Total responden = 0)
Kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan
Perawatan kehamilan
Persalinan
Perawatannifas
Tidak tahu
15.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Ya ()
KB
1.
Responden yang pada keluarganya terdapat pasangan usia subur (15-45 tahun
dan menikah) (Total responden =4 KK)
2.
Ada
Tidak
Re
sp
Ya (0)
Tidak (0)
GIZI
1.
Ya (4)
Tidak (0)
2.
3.
4.
YANG DIHARAPKAN
Ya
2
Tidak
2
Ya
4
Tidak
0
5.
4
0
0
Warung
Tukang sayur
Lain-lain (Supermarket,
minimarket)
6.
Responden yang termasuk dalam keluarga Kadarzi (keluarga sadar gizi). (Total
responden =4 KK)
YANG DIHARAPKAN
Ya
3
Tidak
1
1.
2.
3.
4.
Tidak ada
kecelakaan
0
Semi permanen /
tembok tidak
air
anyaman bambu)
0
diplester
0
Seluruh lantai
Seluruhnya kedap
Seluruhnya
Pi
plester kasar
air, sebagian
keramik
nt
keramik
4
0
0
rumah responden. (Total responden =4 KK)
5.
6.
7.
pintu
2
Ada
Tidak ada
Ada, <10%
luas lantai
0
0
8.
9.
dipasang kasa
4
Ada
Tidak ada
baik
1
10.
digunakan untuk
terasa sakit
0
membaca
0
Ada sebagian
Tidak ada
terutama kamar
4
tidur
0
Sarana Sanitasi
Sumber Air Bersih Yang Digunakan Responden
Sumur Gali
1
Sumur Pompa
0
PDAM
3
Sungai
0
5. KHUSUS
1.
Ya
0
0
0
0
0
0
Tidak
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
tidak ada
Semen yang mengitari sumur radius < 1
meter
Ember dan tali timba yang diletakkan tidak
2.
3.
Responden yang memiliki sarana air bersih (SAB) (Total responden = 4 KK)
Ada, milik
Bukan milik
Ada, milik
Bukan milik
sendiri,
sendiri,
sendiri, tidak
sendiri, tidak
memenuhi syarat
memenuhi syarat
memenuhi syarat
memenuhi
syarat
0
Tidak ada
syarat
0
syarat
4
Ya
Tidak
4.
Tidak ada
saluran kota
4
terbuka
0
5.
Ya
4
4
4
4
Tidak
0
0
0
0
Tidak ada
tertutup
4
tidak tertutup
0
Perilaku Penghuni
1.
2.
Kadang-kadang
0
Responden yang sering menyapu dan mengepel rumah (Total responden = 4 KK)
Setiap hari
0
3.
Tidak pernah
0
Seminggu
4
Ke wc/jamban
kesungai/kebun/kolam/sembarangan
1
4.
5.
Dimanfaatkan/da
Ke TPS / petugas
Sungai/kebun/kolam/sembaran
ur ulang
0
sampah
0
gan
4
6.
7.
< 5 ekor
0
9.
Tidak ada
0
8.
>8 m2 perorang
4
Tidak ada
0
Tidak ada
0
10.
Keberadaan jentik nyamuk di penampungan air (bak mandi, gentong, dll). (Total
responden= 4 KK)
Ada
0
11.
G.
Tidak ada
4
Terpisah dari
rumah
0
rumah <10 m
0
Pertanyaan
Apakah persalinan di keluarga Anda
Ya
2
Tidak
2
2.
3.
4.
bulan?
Apakah balita anda ditimbang secara rutin
5.
6.
gizi seimbang?
Apakah keluarga Anda menggunakan air
7.
8.
3
4
1
0
9.
10.
sesudah makan?
Apakah tidak ada anggota keluarga yang
12.
merokok?
Apakah keluarga anda melakukan aktifitas
13.
15.
16.
Strata PHBS
Strata PHBS
Sehat Pratama
Sehat Madya
Sehat Utama
Sehat Paripurna
Dari
hasil
survei
di
Score
0
1
3
0
atasmengenai
Persentase
%
%
%
%
status
kesehatanmasyarakat,