SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama
: RINA KUSUMASTUTI
Tempat,Tanggal Lahir : WONOGIRI, 14 JUNI 1986
Pendidikan
: S1 PENDIDIKAN FISIKA UNS
Alamat
: JL. DEWI SARTIKA NO.16 RT 01 RW 06
WONOKARTO, WONOGIRI, JAWA TENGAH
Nama & Kode Jabatan : PEMERIKSA PERTAMA

Menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia ditempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kota Surakarta;
2. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar Instansi Pemerintah Kota Surakarta, kecuali
telah memiliki masa kerja aktif sekurang kurangnya 8 (delapan) tahun terhitung sejak Pengangkatan
CPNS;
3. Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan keberatan/aduan
apabila terdapat ketidaksesuaian antara data registrasipendaftaran (NIK) dan/atau data input
pendaftaran peserta dan/atau berkas administrasi sesuai ketentuan;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 19 September 2014

RINA KUSUMASTUTI

NO. REGISTRASI : 1352445797

BIODATA PELAMAR CPNS

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA
Nama Lengkap
Tempat,Tanggal Lahir
Pendidikan
IPK
Alamat

: RINA KUSUMASTUTI
: WONOGIRI, 14 JUNI 1986
: S1 PENDIDIKAN FISIKA UNS
: 3.14
: JL. DEWI SARTIKA NO.16 RT 01 RW 06
WONOKARTO, WONOGIRI , JAWA TENGAH
Nama FormasiJabatan : PEMERIKSA PERTAMA
No HP
: 085725551670
Alamat email
: rina_kusumastuti@yahoo.com

JENIS FORMASI : PEMERIKSA

PERTAMA
JENIS FORMASI : PEMERIKSA
PERTAMA

KEPADA YTH
WALIKOTA SURAKARTA
PO BOX CPNS KOTA
SURAKARTA 2014

KEPADA YTH
WALIKOTA SURAKARTA
PO BOX CPNS KOTA
SURAKARTA 2014

PENGIRIM :
WALIKOTA SURAKARTA
PO BOX CPNS KOTA SURAKARTA
2014

PENGIRIM :
WALIKOTA SURAKARTA
PO BOX CPNS KOTA SURAKARTA
2014

KEPADA YTH
RINA KUSUMASTUTI
JL. DEWI SARTIKA NO 16 RT 01 RW
06 WONOKARTO,WONOGIRI 57611
HP. 085725551670

KEPADA YTH
RINA KUSUMASTUTI
JL. DEWI SARTIKA NO 16 RT 01 RW
06 WONOKARTO,WONOGIRI 57611
HP. 085725551670