Anda di halaman 1dari 7

PENGKAJIAN KESEHATAN PADA ANAK

Anak-anak krn umurnya yg berada dlm proses tumbuh kembang dan secara anatomi
fisiologi bukan miniatur orang dewasa maka dlm pengkajian thd kesehatannya
memerlukan pendekatan & teknik tertentu mrp seni
Alasan pengkajian pada anak/ pengambilan informasi :
1. Membangun hubungan yg baik dengan anak
2. Mengkaji pengetahuan anak
3. Membuat rencana perawatan
4. Memperbaiki informasi yg salah
Focus pengkajian :
1. Infant (0-1 th) prenatal & postnatal informasi dr ibu
2. Balita (1 th -5 th) lingkungan rumah & teman bermain
3. Masa sekolah (6 th 12 th) guru & teman sekolah, lingkungan sekolah)
4. Remaja (>13 th) pengaruhallkohol, teman sebaya, obat2an terlarang,
seksual.
PENDEKATAN THD BAYI SAAT PEMERIKSAAN FISIK :
1. Px pd bayi umumnya mudah (koooperatif), kecuali bila sdh jam minum susu
boleh diberi susu saat diperiksa
2. Px jantung, paru, abdomen dilakukan saat bayi tenang.
3. Bayi boleh dipangkuan ibu saat dipx sambil dipegangi mainan
4. Popok/celana dilepas saat px genetalia (pemeriksaan terakhir)
PENDEKATAN THD BALITA SAAT PEMERIKSAAN FISIK :
1. Saat anamnesa biarkan anak dlm keadaan bermain
2. Bahasa pertanyaan sesuai umur & mudah dimengerti
3. Mendemonstrasikan ke pasien yg lebih besar/pemerisa atau bonekanya
4. Ijinkan anak u/ memegang benda yg digunakan u/ memeriksa
5. Selam pemeriksaan ijinkan ibu selalu disampingnya memberi rasa aman
6. Bagian yg diperiksa pertama yg tidak sakit
7. Pemeriksa tdk boleh emosional, frustasi /marah thd pasien atau ibunya
8. Pemeriksaan tdk perlu sistematis ttp semua hrs dilakukan
PENDEKATAN THD ANAK SEKOLAH SAAT PEMERIKSAAN FISIK:
Biasanya tdk ada penyulit, kecuali ada traumatik dimasa lampau

FORMAT PENGKAJIAN
(PEDIATRIK)
Ruang

Tanggal masuk

No. RM

I.

Biodata :
a. Ibu
Nama

Umur

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

b. Bapak
Nama

Umur

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Alamat

c. Anak
Nama

Nama panggilan

Umur

Jenis kelamin

Pendidikan

Anak ke .................dari .................. bersaudara


Tanggal pengkajian

Diagnosa medis

II. Keluhan Utama :


a. Saat MRS

b. Saat pengkajian :
III. Riwayat penyakit sekarang :
a. Gejala gejala :
Paliatif : penyebab, yg memperberat, yg memeperingan, pertolongan/
pengobatan yg diberikan
Qualitatif : sakit yg dirasakan spt apa?, intensitas & beratnya, dampak yg
ditimbulkan (thd aktifitas)
Regio : lokasi & penyebaran

Skala : tingkatan dr gejala berdasarkan dampak thd aktifitas


Time : kapan mulai timbul, acut/kronis, durasi, frekuensi serangan.
b. Kronologis sakit
IV. Riwayat penyakit masa lalu :
-

Apakah karena kekambuhan / penyakit baru


Ex. Typhus abd, kejang demam, Asthma dll

V. Riwayat penyakit keluarga :


- Apakah penyakit menular : TBC, Difteri, diare
- Apakah penyakit menurun : hemofili, DM, Thalasemia
VI. Riwayat tumbuh kembang :
1. Pertumbuhan : BB, TB, Lingkar Lengan (melihat keadaan gizi)
2. Perkembangan :
o Motorik halus
o Motorik kasar
o Kemamp. Sosial
o Kemampuan bahasa
o Perkembangan sexual
o Toilet training
VII. Dampak Hospitalisasi :
-

Orang/keluarga yg dekat dng anak

Jenis permainan yg disukai anak

VIII. Pola aktifitas sehari-hari :


a. Pola makan- minum (sebelum & ssdh sakit)

Makan berapa kali makan, jenis makanan, porsi makan, makanan yg


disukai / tdk disukai

Minum berapa gelas sehari, jenis minuman

b. Pola eliminasi:

BAB : frekuensi, bentuk, warna

BAK : Frekuensi, Jumlah/BAK, warna

c. Pola tidur :

Berapa jam tidur sehari,

Ada / tdk gangguan tidur yg memudahkan tidur anak

d. Pola kebersihan diri :

mandi berapa kali/hari

gosok gigi

ganti baju

IX. Pemeriksaan fisik :


1. Keadaan umum :
Tensi :
Nadi

Suhu :
RR

2. Px kepala, hidung, telinga & leher :


- Kepala : ubun-ubun, hidrocephalus
- Hidung : bentuk, cuping hidung, sekret
- Telinga : Nyeri tekan, pd bayi prematur daun telinga lembek
- Leher : pmbesaran vena jugularis
3. Px gigi & mulut :
- Gigi : caries gigi, jumlah gigi yg tumbuh (usia 6 bln mulai tumbuh gigi)
- Mulut : cyanosis, pecah-pecah / kering, sariawan
4. Px Thorak (jantung &paru)
sama dng dewasa, kecuali perkusi & palpasi tergantung umur anak
5. Px Abdomen
Inspeksi : tampak tegang (hiprung), hernia umbilikus, vena perifer
sama dng dewasa, kecuali perkusi tergantung usia anak
6 Px Genetalia
atresia ani, hipospadia
7. Px Ekstremitas, muskoloskeletal dan kulit
kelengkapan & bentuk, kekuatan dan turgor kulit
X. Genogram :
Terutama untuk penyakit menular dan yg menurun
XI. Px penunjang :
-

Laborat (DL,UL, FL )

Foto Rongten

USG

BOF dll

XII. Terapi medis :


-

Pengobatan (ingat 5 benar)

Terapi penunjang (O2, diet, NGT dll)

FORMAT PENGKAJIAN
(PERINATOLOGI)
Nama bayi

Ruang

Tanggal masuk

No. RM

I. Biodata
a. Ibu
Nama

Umur

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

b. Bapak
Nama

Umur

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Alamat

Tanggal pengkajian

Diagnosa medis

II. Keluhan utama :


a. Saat MRS/ persalinan : asfiksia, ikterus,
b. Saat pengkajian

III. Riwayat penyakit sekarang : (bila bayi kiriman dr luar)


IV. Riwayat kehamilan :
1. Prenatal : masa kehamilan
-

kesehatan ibu/ penyakit ibu saat hamil, penambahan BB, pemakaian obat/jamu,
pemeriksaan saat hamil (minimal 4 x K1-K4) mendeteksi penyakit saat
hamil ( pre-eklamsi, anemi, hiperemesis dll), imunisasi TT (3x)

2. Natal : proses persalinan


-

usia kehamilan, lamanya proses persalinan, yg menolong & dimana, alat bantu
persalinan (vakum, forcep)

kondisi bayi apgar score, PB, BB, Lingkar kepala

3. Post natal :

- Lama di RS, Perawatan pendukung (pasang O2, NGT), perubahan BB, respon ibu
melihat bayi
V. Pola aktifitas sehari-hari :
b. Pola Nutrisi
minum ASI/susu formula, berapa kali sehari, berapa CC setiap minum,
menggunakan sendok/ sonde/botol susu, berapa takar persaji (ex. 30cc/1 takar)
e. Pola eliminasi:
BAB : frekuensi, bentuk, warna (hitam mengandung mekonium)
BAK : ngompol tdk dpt diobservasi
f. Pola tidur :
Rewel, merintih, tidur pulas bangun bila lapar & popok basah
g. Pola kebersihan diri :
Diseka/dimandikan, berapa kali
VI. Pemeriksaan fisik :
1. Keadaan umum :
Nadi

: kwalitas & kwantitas

Suhu :
RR

: kwalitas & kwantitas

BB, Lingkar kepala, PB


2. Px kepala, hidung, telinga & leher :
- Kepala : struktur lengkap & simetris,ubun-ubun, hidrocephalus
- Hidung : bentuk, cuping hidung, sekret
- Telinga : pd bayi prematur daun telinga lembek
- Leher : pmbesaran vena jugularis
3. Px gigi & mulut :
- Gigi : caries gigi, jumlah gigi yg tumbuh (usia 6 bln mulai tumbuh gigi)
- Mulut : cyanosis, kering
4. Px Thorak (jantung &paru)
bentuk dada barrel chest (normal pd bayi)
Pd auskultasi jantung hari 2-3 masih terdengar murmur, pd paru ada sisa
sekret, shg terdengar ronchi
sama dng dewasa, kecuali perkusi & palpasi tidak dilakukan
5.

Px Abdomen
Pd inspeksi : adanya ketegangan, terlihat vena perifer, bentuk umbilikus
sama dng dewasa, kecuali perkusi & palpasi tidak dilakukan

6. Px genetalia :
testis sdh turun/ belum, labio mayora menutup labio minora, bercak darah
7. Px ekstremitas :

kelengkapan & bentuk


VII. Genogram :
Terutama untuk penyakit menular dan yg menurun
VIII. Px penunjang :
-

Laboratorium : Px glukosa darah, PH darah, bilirubin, golongan darah

IX. Terapi medis :


-

Pengobatan (ingat 5 benar)

Terapi penunjang (O2, NGT,inkubator, infus, blue light)