Universidad Autnoma de Chile

Facultad de Cs. De la Salud

Carrera de Fonoaudiologa
Departamento de Audiologa

Anamnesis de audiologa adultos.

I.

Identificacin del Paciente.

Nombre:________________________________________Edad:_______________
Run:___________________________________________Fono:________________
Domicilio:___________________________________________________________
Ocupacin:__________________________________________________________
Motivo de consulta:___________________________________________________
Derivado Por:________________________________________________________
Utilizacin de audfonos:________________________ OD_______OI___________

II.

Sintomatologa.
Presenta dificultad para percibir sonidos:________OD___________OI___________
Presenta Acufenos:____________________________________________________
Presenta dificultad para or una conversacin:______________________________
Presenta dolor de odos:________________OD_____OI____AMBOS____________
Presenta sensacin de odo tapado:_______OD_____OI____AMBOS____________
Ha presentado Otorrea (supuracin):__________OD_____OI______AMBOS______
Ha presentado mareos de forma continua:_________________________________
Ha presentado cadas sin razn aparente:__________________________________

III.

Evolucin.
Desde cundo presenta dificultades?____________________________________
A qu lo atribuye?___________________________________________________
El inicio fue: Repentino Paulatino ______________________________________
Ahora como se encuentra: Mejor Peor Sin Cambios ________________________

IV.
Factores Externos:
Ha estado expuesto a ruido _______ Lugar_____________Tiempo:____________
Consume medicamentos ______________________________________________
V.
Antecedentes conductuales:
Expuesta a estrs:_____________________________________________________
Su entorno le manifiesta sus dificultades auditivas:__________________________
Se ha realizado lavados de odo clnicos:___________________________________

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Carrera de Fonoaudiologa
Departamento de Audiologa

Utiliza cotonitos:______________________________________________________

VI.

Antecedentes mrbidos:
Antecedentes familiares de problemas de audicin:____________Quin_________
Perforacin timpnica:____________OD____OI_____AMBOS______DESDE______
Enfermedad crnica:______________Cual:________________________________
Intervencin Quirrgica:_____________Cuando__/__/___ Por qu_____________
Medicamentos que consume con frecuencia_______________________________

VII.
Utilizacin de audfonos.
Adaptacin: Monoaural Biaural________________________________________
Fecha Adaptacin:___/___/____ Modelo/Marca____________________________
Caractersticas Audfono:_______________________________________________
Fecha de Mantencin___________________ ltimo control mdico____________
VIII. Pacientes con Acfenos.
Lo presenta desde:____________________________________________________
Lo atribuye a:________________________________________________________
Acfenos presentes en: OD_______OI________AMBOS______________________
Acfenos es: Pulstil__________________ Continuo_________________________
IX.

Exposicin a ruido.
Fecha ltimo control auditivo:___________________________________________
Utilizacin de proteccin auditiva:________________________________________
Tiempo de exposicin a ruido:___________________________________________
El ruido es continuo o pulstil___________________________________________

X.

Observaciones.
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________________________________________________________________
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