IDENTITAS

Nama
: An N
Jenis Kelamin : laki - laki
Usia
: 6 tahun

 Anamnesis dilakukan secara auto dan alloanamnesa

dengan pasien dan ibunya di IGD RSU pada Minggu, 24
Januari 2016 pk 15.00

KELUHAN UTAMA
Nyeri pada perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS
yang memberat sejak 1 hari SMRS
Nyeri dirasakan pada bagian ulu hati dan menjalar ke
perut kanan bawah, 9/10, keram, terus menerus, hanya
ingin tiduran (berganti posisi nyeri)
Perut bertambah kembung sejak tadi pagi

 Mual muntah sekitar 5x sejak 1 minggu SMRS

Demam (+) Penurunan nafsu makan +
BAB cair 2x, berwarna kehijauan, darah-, lendir-, flatus
+
BAK normal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

keluhan serupa disangkal

rawat inap di RS dan Operasi tidak ada
penyakit DM, hipertensi, asma, alergi disangkal
trauma tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran

: Tampak sakit sedang

: Compos Mentis

Tanda Vital
Nadi : 142x/menit
Laju pernafasan : 28x/menit
Tekanan darah
Suhu : 38,9 oC

: 10/90mmHg

STATUS GENERALISATA
Kepala
Thoraks

: KA-/- SI-/: ves+/+, wh-/-,rh-/- retraksi-

Bunyi S1S2 regular

Ekstremitas : CRT<2dtk

STATUS LOKALIS
Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : cembung, distensi+

Auskultasi : Bising usus (+) lemah
Perkusi : hipertimpani
Palpasi

Nyeri tekan + di seluruh lapang abdomen

Defans +
Mc Burney sign +, psoas sign +
Rt: ampula licin, kolaps -,massa-, darah-, nyeri +
Pada sarung tangan : feses pus+

Pemeriksaan Penunjang
Result

Reference Range

Haemoglobin

13.35

11.70-15.50

Hematocrit

38.73

35.00-47.00

Erythrocyte

6.42

3.80-5.20

White blood cell

38000

3.60-11.00

B/E/B/S/L/M

0/0/2/80/10/7

Complete Blood Count

Platelet count
ESR

310.20

150.00-440.00

30

MCV, MCH, MCHC

MCV

86.63

80.00-100.00

MCH

28.21

26.00-34.00

Pemeriksaan Penunjang
Result

Reference Range

Control

11.40

9.3 12. 5

Patient

12.40

9.4 11.3

Prothrombin time

INR

1.00

APTT
Control

32.70

27.1 36.7

Patient

31.00

31.00 47.00

AGD

PH

Result

7.56

pCO2

18

BE

-6

Reference Range

7.35-7.45
0-55

Pemeriksaan Penunjang
Result

Reference Range

SGOT

13

5-34

SGPT

0-55

15

<200

SGOT-SGPT

Albumin
ureum
creatinin

0.41

egfr

158

Electrolyte
Na

129

137-145

3.5

3.6-5.0

Cl

87

98-107

BNO 3 posisi
Cor pulmo dbn
Udara usus tampak prominen pada abdomen atas dan
tengah kiri susp ileus obstruktif

BNO 3 Posisi

DIAGNOSIS
Peritonitis difus ec Appendicitis perforasi dd thypoid
perforasi usus
Sepsis
Elektrolit imbalance

TERAPI
Puasa 6 jam
IV line
NGT
Folley catheter

Surgery : laparotomy eksplorasi

Medikamentosa :

IVFD RL 500cc/8jam
Ceftriaxone 2x600gr iv
metronidazole 2x200mg iv
Ranitidin 2x25mg iv
pct 2x250mg sup