BAB 10

SKIZOFRENIA
Oleh Ellen Lukens
Skizofrenia merupakan penyakit otak yang mempengaruhi sekitar 1
persen dari populasi dunia, tanpa memandang ras atau gender. Kombinasi
gejala mengubah rasa seseorang kenyataan dan perubahan kemampuan
untuk menghadiri untuk fungsi kehidupan normal, seperti pekerjaan,
sekolah, dan hubungan dengan lingkungan. Pada skizofrenia terburuk
dapat mengganggu kemampuan individu untuk menjaga dan memantau
aktivitas kehidupan sehari-hari. Sebuah penyakit kronis dan segi, hal itu
mempengaruhi

setiap

aspek

kehidupan

individu,

rasa

mendistorsi

seseorang diri dan mengubah bagaimana ia mengalami lingkungan.

Mereka yang terkena dampak menggambarkan rasa kehilangan diri,
disorientasi, dan kekosongan. Sebagai seseorang yang menderita psikosis
aktif melaporkan setelah sesi dengan psikiater nya, "Dia ingin tahu apa
yang terjadi di dalam kepalaku, dan aku tidak tahu."
Menurut

standar

yang

ditetapkan

oleh

American

Psychiatric

Association dalam Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders,

edisi ke-4 (DSM-IV), skizofrenia biasanya diakui dan didiagnosa oleh
seperangkat simtom, biasanya disebut sebagai simtom positif dan negatif.
Gejala positif atau psikotik meliputi halusinasi, delusi, perilaku aneh, tidak
teratur berbicara, dan tidak teratur atau ditarik perilaku. Simtom negatif,
yang kadang-kadang disebut sebagai sisa simtom atau defisit, termasuk
meratakan afektif, alogia, atau kehilangan kemauan. Simtom ini disertai
dengan gangguan signifikan dalam berfungsi, terutama sebagai karya
penghargaan, hubungan interpersonal, perawatan diri. Dalam situasi di
mana satu set simtom mendominasi, individu dapat dikategorikan dan
diperlakukan berdasarkan subtipe diagnostik seperti skizofrenia paranoid
atau tidak teratur (American Psychiatric Association [APA] 1994).
Meskipun demikian

gambaran suram, beberapa perkembangan

penting telah terjadi selama beberapa dekade terakhir yang memberikan

1 | Page

peningkatan kesempatan dan harapan bagi orang-orang dengan penyakit.

Ini termasuk ketersediaan obat psikotropik baru, intervensi psikososial
berbasis kekuatan dengan penekanan pada pendidikan dan rehabilitasi,
dan keluarga semakin terlihat dan aktif dan gerakan advokasi konsumen.
MENDEFINISIKAN DAN MENJELASKAN TENTANG SKIZOFRENIA
Deskripsi dari skizofrenia sebagai salah satu bentuk penyakit mental
yang berat telah jelas didokumentasikan sejak pergantian abad, meskipun
penekanan pada karakteristik diagnostik tertentu telah bervariasi dari
waktu ke waktu. Pekerjaan Emil Kraepelin dan Eugen Bleuler, ditulis pada
akhir kesembilan belas dan awal abad kedua puluh, ditandai penyakit
dalam hal apa yang sekarang disebut sebagai simtom negatif. Kraepelin
menggambarkan keseragaman dalam perjalanan penyakit dan usia antara
mereka didiagnosis skizofrenia dan menciptakan istilah dementia praecox
istilah untuk menggambarkan apa yang dianggap sebagai kelompok
penyakit dengan hasil yang terkait. Karakteristik penyakit baik dari segi
hilangnya simtom fungsi dan mental, terutama kehilangan akan dan
kelainan pada perhatian dan kepentingan, memori dan mempengaruhi,
sebagai pusat penyakit (Kraepelin 1919/1971).
Bleuler, sebagai
skizofrenia,

pendukung

menjelaskan

awal penyakit

penyakit

dalam

hal

membangun
simtom

untuk

penyajian,

kerentanan, dan variabilitas kinerja, daripada berfokus pada kursus. Dia

menggambarkan gangguan kognitif, ditandai dengan simtom fundamental
dan aksesori dan dinyatakan melalui gangguan dalam pengalaman dan
perilaku.

Simtom

fundamental

nya

termasuk

kelainan

dalam

mempengaruhi, perhatian, dan kemauan, serta rasa identitas atau fungsi

ego; simtom aksesori termasuk delusi, halusinasi, kini dianggap simtom
positif, dan kehilangan yang terkait orientasi, memori, dan perhatian
(Bleuler 1911 / 1950). Penekanan pada hilangnya fungsi tetap pusat untuk
memahami skizofrenia sampai pekerjaan Kurt Schneider muncul pada
tahun 1950.
Schneider setuju dengan persepsi Bleuler yang simtom penyajian
lebih penting untuk memahami penyakit dari yang perjalanan penyakit,
tetapi ia menyimpang jauh dari yang mendasari kerentanan dan
2 | Page

mendukung. Sebaliknya ia berfokus pada apa yang dia sebut simtom

peringkat pertama, termasuk delusi, halusinasi, perilaku aneh, dan
gangguan berpikir (Schneider 1959/1980). Mengikuti pekerjaan Schneider,
dan sampai publikasi DSM-IV pada tahun 1994 di mana simtom negatif
lagi yang dimasukkan sebagai simtom utama penyakit, skizofrenia telah
didiagnosis menurut simtom positif (APA 1994). Perhatian diperbaharui
pada simtom negatif telah mendorong profesional kesehatan mental
untuk

melihat

melampaui

distorsi

dalam

sistem

pemikiran

dan

kepercayaan dan menghadiri dengan dampak penyakit pada pengalaman

dan berfungsi.
Untuk batas tertentu perubahan gambar diagnostik untuk skizofrenia
telah tercermin perubahan kebijakan, sikap, dan penjelasan tentang
penyakit mental per se selama beberapa abad terakhir. Di Amerika
Serikat, perubahan kebijakan terjadi sebagai masyarakat menjadi semakin
industri dan urbanisasi. Selama abad kedelapan belas dan kesembilan
belas, gangguan mental dikaitkan dengan kemiskinan, keabadian dan
kebiasaan buruk. Tanggung jawab untuk merawat orang-orang dengan
penyakit mental pada umumnya ditugaskan untuk masyarakat keluarga
atau lokal, dan gila atau kegilaan dianggap sebagai masalah sosial dan
ekonomi daripada masalah medis. Backup perawatan ini biasanya penjara
lokal atau almhouse. Selama akhir 1700-an, beberapa rumah sakit medis
mulai mengakui orang-orang yang dianggap gila, dan pada tahun 1770
rumah sakit jiwa pertama kali dibuka di Virginia (Fellin 1996; Grob 1994).
Pada akhir abad kesembilan belas, gerakan reformasi di berbagai
bidang

di

Eropa

dipengaruhi

suatu

kepentingan

perlahan-lahan

berkembang di Amerika Serikat terhadap perawatan lebih proaktif,

dengan penyembuhan sebagai hasil yang diharapkan. Di Perancis, Phillipe
Pinel mengembangkan pendekatan pengobatan moral yang melibatkan
perawatan psikologis berorientasi pada suaka, dan di Inggris, William Tuke
mendirikan Retreat York untuk membantu orang-orang dengan penyakit
mengembangkan mekanisme pengendalian diri. Di Amerika Serikat, karya
Dorothea Dix reformis sosial selama tahun 1830-an dan 1840-an
menyebabkan pengembangan lebih dari tiga puluh rumah sakit jiwa, yang
3 | Page

dibangun terutama untuk melayani kebutuhan khusus yang ditunjuk

sebagai sakit mental dan miskin (Fellin 1996: Grob 1994) . Usahanya
bertepatan dengan meningkatnya jumlah kota di Amerika Serikat di mana
sistem informal perawatan bagi orang-orang miskin kurang tersedia
daripada di komunitas kecil (Starr 1982).
Selama beberapa abad berikutnya lima ribu tambahan lembaga
dibangun. Sampai akhir abad kesembilan belas, rumah sakit ini biasanya
disajikan orang dengan kasus yang lebih akut penyakit mental; individu
biasanya akan kembali ke masyarakat setelah dirawat di rumah sakit yang
relatif jangka pendek kurang dari satu tahun (Grob 1994). Tapi seperti itu
menjadi jelas bahwa banyak orang tidak sembuh, kebijakan berubah dan
secara bertahap rumah sakit jiwa menjadi fasilitas perawatan jangka
panjang di mana individu dengan penyakit persisten bermukim untuk
sebagian

besar

kehidupan

dewasa

mereka.

Pendekatan

ini

untuk

perawatan lanjutan sampai akhir Perang Dunia II.

Dengan

penemuan

obat-obatan

psikotropika

atau

antipsikotik

pertama seperti Thorazine, dan dengan meningkatkan pengawasan dari

rumah sakit mental di kalangan reformis sosial, dorongan terhadap debit
kepada masyarakat menjadi kenyataan, dimulai pada tahun 1950. Dengan
munculnya Undang-Undang Kesehatan Mental Masyarakat tahun 1963,
ribuan orang dibuang atau dikeluarkan dari sistem kesehatan mental
masyarakat pada asumsi bahwa perawatan yang lebih efektif dapat
diberikan di luar rumah sakit. Tetapi program komunitas yang baru
dikembangkan

tidak

lengkap

atau

dipersiapkan

untuk

menangani

tantangan yang terlibat dalam pengelolaan penyakit sebagai terduga dan

disalahpahami sebagai skizofrenia. Klien telah menghabiskan sejumlah
besar masa dewasa mereka dalam lingkungan tertutup, dan karena
pengobatan

mereka

diperlukan

pemantauan

hati-hati

baik

untuk

efektivitas dan untuk memantau efek samping tak diinginkan, mereka

tidak bisa sepenuhnya mengelola dan menjaga diri mereka sendiri (Fellin
1996).

Tidak

mengherankan,

keluarga

melangkah

untuk

mengisi

kekosongan itu. Tapi mereka juga siap untuk tanggung jawab ini. Ini tidak
dibantu oleh sikap jauh dan tidak komunikatif terhadap keluarga
4 | Page

mengenai segala jenis penyakit yang begitu karakteristik profesional

medis dari waktu (Starr 1982). Sebagai akibatnya, keluarga memiliki
akses

terbatas

untuk

mendukung

layanan

atau

informasi

untuk

meringankan beban perawatan. Stigma yang melekat pada penyakit

mental,

dan

keyakinan

luas

bahwa

keluarga

berkontribusi

untuk

skizofrenia, hanya melayani untuk meningkatkan isolasi dan senyawa

tingkat tanggung jawab (Lefley 1996).
Upaya untuk menjelaskan skizofrenia berubah selama abad kedua
puluh, seperti halnya sikap terhadap perawatan dan pengobatan. Teori
awal dan peneliti klinis, mengikuti karya Bleuler dan Kraepelin dan
dipengaruhi

oleh

teori

psikoanalitik

dan

studi

kasusnya

sendiri,

berpendapat skizofrenia yang disebabkan oleh dinamika gangguan

keluarga, terutama antara ibu dan anak (Kasinin, Knight, dan Sage 1934;
Levy 1931). Oleh karena itu istilah ibu schizophrenogenic muncul dalam
sastra, sebuah frase yang berfungsi untuk menstigmatisasi keluarga dan
yang terkena penyakit itu dievaluasi, dikelola, dan dirawat selama
bertahun-tahun (Fromm Reichman 1948).
Terapi keluarga gerakan, yang mulai muncul tahun 1950-an, tumbuh
dari kerangka acuan ini juga. Awal terapis keluarga seperti Gregory
Bateson dan Theodore Lidz intervensi mereka pada awalnya difokuskan
pada

keluarga

dengan

orang

skizofrenia,

pengamatan

mereka

membangun hubungan orangtua konflik dan gangguan komunikasi antara

anggota keluarga (Bateson et al 1956;. Lidz et al 1957).
Setelah bergerak ke arah de-institusionalisasi, pesona dengan peran
keluarga dalam skizofrenia muncul kembali dalam literatur penelitian.
Selama tahun 1950-an, sekelompok peneliti dan dokter di Inggris, yang
dipimpin oleh sosiolog George Brown dan psikiater Michael Rutter, melihat
bahwa orang-orang dengan skizofrenia yang tinggal dengan keluarga
kembali lebih cepat ke rumah sakit setelah beberapa waktu lebih akut
dibanding mereka yang tinggal di masyarakat. Oleh karena itu mereka
merencanakan serangkaian penelitian untuk menguji dinamika keluarga di
antara kelompok ini, berdasarkan wawancara semi-terstruktur panjang
yang dilakukan di rumah keluarga (Brown dan Rutter 1966; Rutter dan
5 | Page

Brown 1966). Awalnya membangun, yang kemudian dikenal sebagai

emosi

menyatakan,

diukur

serangkaian

sikap

dan

perilaku

yang

mencerminkan hubungan dua arah antara orang tua dan anak dewasa
mereka dengan skizofrenia. Tetapi sebagai variabel telah biasanya
diterapkan

dalam

studi

penelitian

nanti,

itu

adalah

tunggal

dan

terdikotomi, diukur sebagai tinggi atau rendah, dan diterapkan hanya

dengan pengasuh utama, biasanya orang tua. Mereka keluarga atau
anggota keluarga peringkat tinggi dalam emosi disajikan telah dianggap
sangat kritis dan / atau terlalu ikut campur (yaitu, terlalu mengganggu
atau pelindung) terhadap orang dengan penyakit.
Temuan dari studi ini dan ulangan selanjutnya dalam pengaturan
yang berbeda dan budaya memperkuat gagasan bahwa ketika orangtua
menunjukkan emosi diekspresikan tinggi, orang dengan penyakit ini
cenderung untuk kambuh lebih cepat dan memerlukan rawat inap
(Kuipers dan Bebbington 1988). Hal ini juga memberikan kontribusi
terhadap persepsi bahwa entah bagaimana keluarga bertanggung jawab
atas penyakit, dengan itu, keluarga dikategorikan dalam cara ini menjadi
sasaran sebagai sarana untuk meningkatkan hasil bagi orang dengan
penyakit. Hasil studi ini intervensi bervariasi dan dampak tampaknya
waktu terbatas, tetapi mereka mendapat banyak perhatian di kalangan
masyarakat profesional kesehatan mental (Bebbington dan Kuipers 1994;
Goldstein et al 1978;. Lef et al 1982.). Tidak mengherankan mereka kesal
terhadap anggota keluarga dan pendukung mereka, yang mengamati
bahwa itu terlalu mudah untuk mengacaukan berdampak pada perjalanan
penyakit dengan penyebab penyakit, yang menyatakan emosi sebagai
konstruk belum sepenuhnya dimengerti atau dioperasionalkan, dan bahwa
dampak dari emosi dinyatakan rendah pada umumnya diabaikan.
Sebaliknya, mereka berpendapat bahwa menyatakan emosi bahkan
mungkin membantu keluarga mengatasi dengan budaya medis dan
psikiatris yang cenderung pemotongan dari kedua perawatan dan
informasi (Hatfield 1987; Terkelson 1983).
Perdebatan ini memberikan kontribusi untuk tentions berkelanjutan
antara

keluarga

dan

profesional,

terutama

sejak

model

Barat

6 | Page

menyalahkan keluarga adalah salah satu yang berbahaya. Tapi sebagai

penelitian

selama

beberapa

dekade

terakhir

abad

kedua

puluh

memberikan kontribusi bukti bahwa skizofrenia merupakan penyakit otak

dipengaruhi oleh stres lingkungan mental, penekanan pada emosi
dinyatakan sebagai variabel target fokus telah surut. Kerja terbaru pada
aspek psikososial dari penyakit ini telah berfokus pada penilaian berbasis
luas lebih dari semua anggota keluarga, memeriksa faktor mulai dari
ketahanan dan coping, dukungan sosial, dan kualitas hidup untuk
tanggungan keluarga, pengalaman berkabung dan kehilangan, dan
dampak serta saudara (Marsh et al 1996;. McCubbin dan McCubbin 1988;
Struening et al 1995.). Bekerja lebih lancar pada emosi menyatakan telah
memeriksa membangun dalam konteks variabel lingkungan didefinisikan
secara luas termasuk respon timbal balik atau interaktif antara anggota
keluarga dan klien, kontrol sosial, dan ketersediaan mendukung eksternal
dan sumber daya (Greenberg, Greenley, dan Benediktus 1994; Greenley
1986 ). Baru-baru ini profesional dan keluarga telah membuat upaya
peningkatan untuk bekerja sama untuk memahami dan mengatasi stres
lingkungan, meskipun masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan di
arena (Dixon dan Lehman 1995). Contoh program-program yang berbasis
kekuatan dan kolaboratif dijelaskan kemudian dalam bab ini.
POLA DEMOGRAFI
Skizofrenia dikaitkan dengan biaya besar individu, sosial, dan
keuangan. Meskipun ada variasi prevalensi lintas budaya dengan berbagai
dilaporkan 2 sampai 2 persen, tingkat prevalensi seumur hidup dunia
yang diperkirakan sekitar 1 persen (APA 1994). Dilaporkan prevalensi
untuk pria dan wanita kira-kira sama, meskipun ada beberapa perbedaan
didasarkan pada apakah sampel yang berbasis komunitas atau rumah
sakit.
Etiologi (secara keilmuan) skizofrenia tidak sepenuhnya dipahami.
Ada bukti kuat bahwa itu adalah penyakit biologis, yang dapat dipicu oleh
stres lingkungan, dan bahwa ia memiliki komponen genetik. Seseorang
dengan kembar identik dengan skizofrenia memiliki 25-45 kali lebih
7 | Page

banyak kesempatan skizofrenia berkembang yang rata-rata orang. Tapi ini

juga berarti bahwa genetika saja tidak menjelaskan penyakit (Reiss,
Plomin, dan Heterington 1991).
Skizofrenia biasanya memanifestasikan dirinya di masa dewasa awal,
dengan rata-rata berusia onset pada awal atau pertengahan dua puluhan
untuk pria dan dua puluhan terlambat untuk wanita (APA 1994).
Presentasi awal penyakit adalah variabel, dalam beberapa individu itu
tiba-tiba, dalam kasus lain bertahap. Seringkali ada semacam presentasi
prodromal bermasalah atau perilaku yang muncul sebelum mencari
bantuan,

tetapi

menggambarkan.

ini

mungkin

Perjalanan

sulit

penyakit

dipahami
ini

sangat

dan

sulit

bervariasi,

untuk
yang

mempersulit diagnosis, penilaian, dan pengobatan. Studi yang dilaporkan

tentu saja penyakit dari waktu ke waktu, diperkirakan bahwa sekitar
sepertiga mengalami penurunan ringan sampai sedang dalam fungsi
hidup, dan satu-ketiga memiliki hasil yang relatif miskin ditandai oleh
penurunan yang signifikan dalam fungsi (McGlashan 1988; Moller dan von
Zerssen 1995 ). Mereka yang paling membutuhkan pelayanan kesehatan
mental adalah mereka yang paling sangat dirugikan, tetapi perjalanan
penyakit

tidak

dapat

diprediksi.

Dengan

demikian

penyakit

ini

mengganggu siklus hidup baik klien dan keluarga.

Skizofrenia muncul dalam semua budaya. Namun, isi nyata dari
sistem kepercayaan yang menyimpang yang berhubungan dengan
penyakit tersebut dapat dipengaruhi oleh adat istiadat tertentu dalam
budaya tertentu. Sebagai contoh, dalam budaya non-Barat, keyakinan
yang terkait dengan nilai-nilai agama tertentu mungkin benar-benar
mencerminkan penyakit mental, atau mereka mungkin jatuh dalam sistem
kepercayaan yang normal bagi masyarakat itu. Ini berarti bahwa penyakit
itu harus dipahami dalam kaitannya dengan budaya di mana ia muncul.
Perilaku tertentu atau keyakinan dianggap tidak biasa, aneh, atau psikotik
dalam satu budaya mungkin normal atau diterima di negara lain dan
harus hati-hati dalam membuat diagnosa dinilai lintas-budaya. Bahasa
hambatan antara dokter dan klien lebih lanjut dapat mengacaukan
diagnosa seperti.
8 | Page

Prevalensi skizofrenia adalah kira-kira sama di kelas dan etnis,

meskipun ada perbedaan tertentu dan interaksi yang penting untuk
mempertimbangkan jika kita untuk memahami penyakit ini. Kemiskinan
dikaitkan dengan gangguan mental dari segala jenis, tetapi sulit untuk
memilah-milah aspek apa, jika ada, khusus untuk skizofrenia (Lefley 1996;
Regier et al 1990.). Dalam Amerika Serikat, Amerika Afrika dan penduduk
asli Amerika atau Amerika Asia (Manderscheid dan Sonnenscheid 1992).
Tetapi sekali dirawat di rumah sakit, orang-orang putih menjadi panik, dan
keturunan Asia cenderung tetap di rumah sakit selama periode waktu
yang lebih lama (Manderscheid dan Barret 1987). Temuan ini dipersulit
oleh penelitian yang menunjukkan bahwa orang dengan pendidikan
kurang dua sampai tiga kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk
skizofrenia dibandingkan dengan pendidikan yang lebih (Aro et al. 1995).
Penelitian juga menunjukkan bahwa individu-individu dalam kelompok
minoritas etnis, yang cenderung memiliki status sosial ekonomi rendah,
cenderung

untuk

menggunakan layanan formal kesehatan mental,

mengandalkan hanya pada mendukung informal dalam komunitas seperti

keluarga, teman, pemimpin agama, atau penyembuh spiritual. Mengingat
potensi interaksi antara data dan penelitian yang relatif terbatas di daerah
ini, sulit untuk sepenuhnya menjelaskan fenomena tersebut. Klien individu
mungkin lebih sakit pada saat mereka berada dalam kontak formal
dengan sistem kesehatan mental, sehingga membutuhkan perawatan
yang lebih intensif. Penjelasan alternatif mungkin bahwa mereka lebih
buruk diperlakukan oleh sistem formal karena latar belakang mereka,
sehingga mereka menerima perawatan yang kurang memadai dan lebih
bebas didiagnosis dengan penyakit mental berat (Tetangga et al 1992).
Penyakit ini juga terkait dengan faktor-faktor lain, yang membuatnya
sangat

menakutkan

untuk

orang-orang

atau

keluarga

yang

harus

menghadapinya. Di antara orang-orang dengan skizofrenia, sekitar 10

hingga 15 persen benar-benar bunuh diri dan sekitar 20 sampai 40 persen
berusaha bunuh diri di beberapa titik dalam hidup mereka. Dari orangorang yang bunuh diri lengkap, sekitar 60 persen sudah membuat upaya
sebelumnya (Harkavey-Friedman dan Nelson 1997).
9 | Page

Orang

dengan

skizofrenia

juga

berisiko

lebih

tinggi

untuk

penyalahgunaan narkoba dan alkohol dibandingkan pada populasi umum.

Sebuah persen 45 sampai 50 diperkirakan memiliki setidaknya beberapa
sejarah gangguan penggunaan zat (Drake et al 1993;. Regier et al 1990).
Kebanyakan orang dengan skizofrenia tidak memasukkan hubungan
jangka panjang atau kemitraan, dan hanya sekitar 10 persen mampu
mempertahankan pekerjaan di pekerjaan kompetitif (Anthony, Cohen, dan
Farkas 1990; Bond 1992). Karena skizofrenia biasanya menyerang seperti
orang biasanya memikul tanggung jawab orang dewasa normal dengan
mencari pendidikan dan / atau kerja, atau kemitraan dan mungkin
keluarga, ia menjadi tergantung pada kesehatan mental dan sistem
pelayanan sosial, dan bila tersedia, keluarga asal . Hal ini menciptakan
gangguan dalam siklus kehidupan normal untuk kedua klien dan keluarga
dan pasti senyawa tingkat beban dan stres yang memberikan kontribusi
terhadap penyakit.
KONTEKS KEMASYARAKATAN
Schizophrenia memiliki efek mendalam pada kehidupan sehari-hari.
Karena serangan otak, esensi dari yang orang itu, kewaspadaan tetap
diperlukan untuk membantu orang tersebut tetap pada jalurnya dan
menghindari demoralisasi dan stigma yang melekat pada rawat inap pintu
putar atau kepedulian masyarakat yang tidak memadai. Meningkatkan
bukti menunjukkan bahwa intervensi awal membantu untuk meredakan
beberapa kronisitas penyakit juga. Melalui identifikasi awal simtom dan
penggunaan obat diatur dengan hati-hati, perjalanan skizofrenia dapat
benar-benar ditingkatkan (Dequardo 1998; McGlashan 1986). Pendekatan
seperti itu cukup mudah untuk memahami dalam berpikir tentang
bagaimana membantu orang kudis penyakit medis yang tidak mencakup
komponen kejiwaan. Namun kehadiran simtom psikiatri menambah
tingkat beragam kompleksitas gambar presentasi. Manifestasi dari simtom
mungkin bertabrakan dengan kepekaan dan pemahaman tentang sistem
pendukung klien, yang hanya berfungsi untuk meningkatkan isolasi,
keterasingan, dan stigma yang melekat pada bagian dari semua yang
10 | P a g e

terlibat dan yang cepat mengganggu dengan pemantauan diperlukan

untuk menjaga orang di trek (Brewin et al. 1991).
Pemantauan tersebut mensyaratkan bahwa pekerja sosial dan
profesional kesehatan mental hadir dengan siklus kerentanan yang
menimbulkan

klien.

Kebutuhan

psikososial

yang

paling

signifikan

termasuk daerah yang orang-orang kehilangan haknya begitu sering

membutuhkan bantuan dan yang dibuat lebih rumit oleh penyakit
tertentu. Ini termasuk perumahan, dukungan keuangan, dan kegiatan
terstruktur jika pekerjaan tidak realistis atau tidak tersedia, pemantauan
kejiwaan dan pengobatan, dukungan medis, intervensi krisis dan rawat
inap jika diperlukan, dan rehabilitasi dan dukungan di tempat kerja jika
pekerjaan kemungkinan layak. Jika simtom termasuk sikap apatis atau
kurangnya

motivasi,

atau

ketidakmampuan

untuk

membuat

dan

mempertahankan hubungan, tantangan yang dihadapi menjadi lebih

kompleks.
Keadaan kerentanan mendasari penyakit otak diperburuk oleh fakta
bahwa orang tersebut tidak selalu tampak normal dalam perilaku, ucapan,
atau penampilan. Setiap penyajian diri yang berbeda dari norma cocok
untuk label, suatu konstruksi yang biasanya mengacu pada keyakinan
negatif

atau

sikap

di

tingkat

masyarakat

atau

komunitas

yang

berkontribusi terhadap pengucilan stereotip, prasangka, dan identitas

ternoda. Jika digunakan dengan tepat, seperti dalam diagnosis hati-hati
dan

penilaian,

pelabelan

dapat

memfasilitasi

pengobatan

dan

pemahaman. Tetapi jika digunakan tidak tepat, hal itu juga mempengaruhi
hasil negatif melalui stigma yang terkait (Link, Mirotznik, dan Cullen 1991;
Rosenfield 1997). Sebagai contoh paling dasar, akan terlihat relatif
sederhana untuk menggambarkan klien dengan skizofrenia sebagai
seseorang yang menderita suatu penyakit, atau yang memiliki penyakit,
yang bertentangan dengan biasanya digunakan skizofrenia, sebuah istilah
yang menyiratkan bahwa orang tersebut hanya didefinisikan oleh
penyakit itu sendiri. Dengan tekun menghindari pelabelan tersebut dan
terkait stigma itu menjadi lebih mudah untuk mengidentifikasi daerah-

11 | P a g e

daerah lain di mana orang tersebut dan mereka yang terdiri dari sistem
dukungan yang tersedia memanfaatkan kekuatan ini.
Mendidik

profesional,

keluarga,

dan

masyarakat

umum

untuk

membedakan antara orang dan penyakit bukanlah tugas yang mudah,

terutama mengingat bahwa penyakit itu mempengaruhi baik persepsi
internal dan eksternal. Tugas rumit oleh fakta bahwa masing-masing
kelompok memiliki investasi yang sangat berbeda dalam penyakit dan
perspektif yang sangat berbeda tentang bagaimana mereka, baik secara
individu maupun kolektif, akan terpengaruh. Mengatasi pelabelan dan
stigma di tingkat sistem dapat berfungsi untuk menyadarkan masyarakat
umum terhadap penyakit dan meningkatkan kesediaan mereka untuk
mendukung intervensi yang diperlukan, program, dan kebijakan, baik
dalam komunitas mereka sendiri dan pada tingkat negara bagian dan
nasional. Tetapi bagi orang dengan penyakit, anggota keluarga mereka,
dan bahkan profesional, taruhannya secara signifikan lebih tinggi. Orangorang ini selalu dihadapkan oleh penyakit dan harus alamat dan
mengatasi stigma yang terkait dalam upaya menjaga keseimbangan
setiap hari dan menavigasi medis kompleks, pelayanan sosial, dan sistem
psikiatris yang mendukung mereka.
KERENTANAN DAN FAKTOR RESIKO
Stres berfungsi sebagai faktor risiko utama dan rumit untuk penyakit
apa pun, terlepas dari penyajian gejala (Elliott dan Einsdorfer 1982;
Haffield dan Lefley 1987; Nicholson dan Neufeld 1992). Untuk penyakit
sekompleks skizofrenia, pengaruh stres lingkungan adalah sangat penting
untuk dipertimbangkan. Model stress-diatesis (atau Model Kerentanan
Stress) tempat skizofrenia dalam konteks keduanya (psikososial) faktor
biologis dan risiko lingkungan (Zubin dan Spring 1977; Zubin, Steinhauer,
dan condray 1992). Model ini menyarankan dan asosiasi interaktif atau
timbal balik antara stres (yang mungkin termasuk kecenderungan genetik
untuk penyakit serta faktor lingkungan), pembentukan gejala, faktor
pelindung dan hasil. Kumulatif stres atau ploriferating dapat membuat
beban tambahan melalui membangun stres situasi penuh atas periode
12 | P a g e

waktu (Pesrlin, Aneshensel dan Leblanc 1997; Struening et al 1995.).

Kurangnya dukungan atau stimulasi juga dapat berfungsi sebagai sumber
stres, terutama mengingat bahwa individu dengan skizofrenia dapat
menjadi dengan ditarik dan terisolasi (Cassel 1976; Heinrichs dan tukang
kayu 1983). Pada perubahan, ekstrim lainnya dan transisi bisa sebagai
stress, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa struktur dan rutin dapat
membantu ke tanah dan fokus orang-orang yang menderita gangguan
jiwa (Penn et al 1997;. Scheflen 1981).
Variabel eksternal menjadi faktor risiko juga, khususnya ketersediaan
sumber daya di seluruh tingkat sistem, termasuk masyarakat, komunitas
dan

keluarga.

Dalam

pekerjaan

mereka

di

keperawatan

penyakit

penyebab mendasar. Link dan Phelan (1995) mempertimbangkan potensi

dampak yang berbeda dari proksimal dan distal menyebabkan penyakit.
(Eksternal) distal faktor risiko termasuk status sosial ekonomi dan akses
terhadap sumber daya seperti tenaga, uang, pengetahuan, dan prestise.
Untuk

seseorang

dengan

skizofrenia,

sifat

penyakit

mengganggu

kemampuan untuk mencapai atau mempertahankan akses tersebut. Hal

ini diperbesar oleh model Barat melekat tanggung jawab menetapkan
untuk kontrol atas kehidupan seseorang dan / atau penyakit pada individu
atau keluarga dengan memfokuskan pada (langsung) faktor proksimal
yang terkait dengan penyakit. Para penulis berpendapat untuk perubahan
dalam menentukan lokus tanggung jawab seperti yang kedua faktor distal
dan proksimal ditimbang dalam menilai stres terkait dengan penyakit,
penilaian

kebutuhan

layanan,

dan

mengembangkan

dan

mengimplementasikan program dan kebijakan yang tepat. Menilai faktor

risiko di tingkat sistem adalah pusat dari faktor-faktor perspektif pekerjaan
sosial dan ketahanan dalam mempromosikan hasil positif.
FAKTOR RESILIENSI DAN PROTEKTIF
Ketahanan mengacu pada kekuatan internal bahwa seseorang
mampu menarik di bawah tekanan dan stres; faktor pelindung merupakan
sumber daya yang memfasilitasi dan mempromosikan ketahanan seperti
penentuan nasib sendiri. Untuk seseorang yang menderita skizofrenia,
13 | P a g e

kemampuan untuk mengenali dan menggunakan kekuatan pribadi yang

mudah terganggu oleh penyakit. Oleh karena itu, menjadi penting bahwa
orang-orang di sekitar orang yang membantu untuk mengidentifikasi dan
memanfaatkan kekuatan-kekuatan internal dan memperkuat mendukung
eksternal. Ini meliputi dukungan sosial dan profesional, kontinuitas
ketersediaan sumber daya perawatan dan beton (termasuk obat) dan
pendidikan.
Mendukung Sosial dan jaringan mengacu pada sifat dan tingkat
hubungan

sosial

yang

tersedia

untuk

individu.

Sosial

mendukung

menjelaskan kepada isi dan proses hubungan, bagaimana dan sampai

sejauh mana orang lain yang tersedia untuk memberikan rezeki emosional
dan konkret untuk individu pada setiap pergi (Breier dan Strauss 1984).
Jaringan sosial lebih jelas operasionalisasi dalam hal keberadaan, struktur,
dan kepadatan (atau keterkaitan) antara orang-orang (Mueller 1980).
Mengingat penyakit seperti skizofrenia, yang sering ditandai dengan
penarikan dan isolasi, dan di mana hubungan interpersonal yang
terganggu, ketersediaan dukungan rutin dan berkelanjutan sangat penting
untuk pelacakan dan pemantauan penyakit. Anggota keluarga dapat
memenuhi fungsi ini, seperti dapat lain awam dalam masyarakat seperti
teman, pendeta, keluarga, atau konsumen lainnya. Tapi untuk acara ini
penyakit para anggota yang paling waspada dan peduli sistem dukungan
sosial mungkin tidak cukup untuk membawa orang melalui perubahan
dalam fungsi yang menjadi ciri skizofrenia, terutama karena orang dengan
penyakit tidak selalu menyadari perubahan ini. Sebagai klien diamati
sedih, "Karena aku tidak tinggal dengan orang atau dengan keluarga saya,
sulit untuk mengenali apa yang saya lakukan". Salah satu cara atau lain
saya berakhir di rumah sakit apakah aku mengenali tanda-tanda
peringatan atau tidak.
Ketersediaan sumber daya profesional berfungsi untuk memperluas
ke sistem perawatan sehingga dapat menyediakan sistem dukungan yang
lebih luas untuk orang dengan penyakit. Dalam pekerjaan mereka pada
jangkauan dan karakteristik mendefinisikan layanan manajemen kasus
untuk orang dengan skizofrenia (Pescosolido, Wright, dan Sullivan 1995)
14 | P a g e

lihat mendukung diperpanjang atau komunitas seperti sistem di mana

profesional dan orang awam, termasuk keluarga dan orang lain yang
terlibat, bekerja bersama-sama dengan individu dengan penyakit. Melalui
koordinasi tersebut, tingkat stres dan perubahan kebutuhan dapat
dimonitor, baik dalam hal perhatian terhadap eksaserbasi gejala pada
satu tantangan ekstrim dan meningkat pada yang lain untuk menghindari
stagnasi dan kebosanan.
Mengetahui

kapan

harus

campur

tangan

untuk

mencapai

keseimbangan seperti itu tidak mudah, mengingat apa yang bisa menjadi
gangguan besar di klien sebagai kemampuan untuk hanya melanjutkan
dari hari ke hari. Sebuah upaya yang terkoordinasi dan sensitif diperlukan
pada bagian dari profesional, keluarga, atau anggota masyarakat lain
dengan memperhatikan waktu dan perencanaan. Beberapa rintangan
utama yang harus diatasi dalam mencapai perawatan yang komprehensif
tersebut. Jasa profesional harus tersedia dan dapat diakses (Stein,
Diamond, dan Farton 1990). Klien dan orang-orang di sekitar klien harus
bersedia dan mampu mencari pelayanan. Layanan harus dipertahankan.
Klien dan keluarga harus diberitahu mengenai nilai menggunakan dan
sesuai dengan rejimen obat dalam pengobatan skizofrenia. Tapi mereka
juga harus diberitahu bahwa obat saja tidak perawatan yang memadai.
Obat-obatan anti-psikotik sangat penting dalam mengurangi kambuh,
tetapi sampai 50 persen dari mereka yang sepenuhnya memenuhi standar
masih kambuh dalam waktu tahun (Liberman 1994).
Karena skizofrenia adalah suatu penyakit yang kompleks dan
variabel, tidak ada cara untuk memprediksi hasil memadai individu sekali
penyakit hadir. Sebagai orang dewasa saudara dari orang dengan
skizofrenia mengamati, "kepribadian mengkustomisasi penyakit tersebut."
Mengingat hal ini, faktor pelindung individu masih penting untuk meninjau
dan mempertimbangkan, terutama dalam konteks perencanaan awal bagi
individu dan dalam model pengembangan untuk perawatan global dan
rehabilitasi.
Beberapa faktor yang terkait dengan lembur hasil yang lebih baik. Ini
termasuk pIror penyesuaian yang baik untuk mulai sakit, khususnya di
15 | P a g e

bidang hubungan sekolah dan sebaya, pendidikan lebih, dan sebuah

keluarga besar tanpa sejarah skizofrenia. Individu dengan kecenderungan
untuk memiliki lebih afektif (yaitu, depresi) gejala dari gejala-gejala
psikotik juga cenderung untuk berfungsi lebih baik dalam jangka panjang
(McGlashan 1986; Swanson et al 1998.). Kerja terbaru di Australia
menunjukkan bahwa meskipun perempuan umumnya memiliki program
yang lebih jinak dari keseluruhan penyakit (Gureje dan Bamidele 1998).
Mengingat seperti berbagai temuan, salah satu komponen yang
paling penting dalam memberikan perawatan yang komprehensif dan
mempromosikan ketahanan adalah pendidikan di tingkat sistem. Dengan
banyak

perubahan

yang

telah

terjadi

dalam

memahami

dan

mendefinisikan skizofrenia, pekerja sosial dan profesional kesehatan

mental lainnya harus tetap mengikuti perkembangan penting di lapangan,
mulai dari berkembang teori tentang program dan prognosis dan obatobatan baru, intervensi psikososial, model, dan sumber daya yang
tersedia baik secara nasional dan lokal. Dengan demikian mereka dapat
menerjemahkan dan berbagi pengetahuan ini sedemikian rupa sehingga
klien dan anggota keluarganya atau sistem dukungan dapat memahami
dan menggunakan informasi, baik untuk mengadvokasi dan meningkatkan
perawatan. Mempertahankan garis terbuka dan saling menghormati
komunikasi

dengan

baik

nasabah

individual

dan

keluarga

juga

memungkinkan pekerja sosial untuk belajar dari dan mengasimilasi

informasi berdasarkan pengalaman sehari-hari yang dihadapi dengan
penyakit yang sedang berlangsung. Kolaborasi seperti antara pekerja
sosial

dan

klien

meningkatkan

potensi

untuk

memperluas

dan

memperkuat baik formal (profesional) dan informal (keluarga dan

masyarakat) sistem perawatan yang begitu penting untuk meningkatkan
ketahanan dan kesejahteraan (Borkman 1976;. Pescosolido et al 1995 ).
Hal ini juga membantu untuk menghilangkan sisa setiap kecenderungan
untuk menyalahkan keluarga untuk kondisi kehidupan tertentu.
Ada beberapa cara untuk mempromosikan pendidikan klien dan
keluarga.
konsumen

Mendorong
merupakan

keterlibatan
salah

satu

dalam

keluarga

pendekatan

dan

organisasi

penting.

Kelompok16 | P a g e

kelompok advokasi, khususnya Aliansi Nasional III mental (Nami), telah

menjadi semakin canggih dalam sintesis pengetahuan tersebut untuk
anggota mereka dan mengajar anggota mereka bagaimana advokat
(Sommer 1990). Karya mereka telah menjadi sangat kaya dalam sumber
daya untuk anggota keluarga dan para profesional dan secara signifikan
telah meningkatkan kesadaran nasional dan perhatian pada penyebab
penyakit mental yang berat (Lefley 1996). Kelompok-kelompok advokasi
diselenggarakan oleh konsumen sendiri juga telah memberikan tempattempat yang berharga bagi individu untuk bekerja sama, stigma
pertempuran, meningkatkan harga diri, menciptakan kesempatan bagi diri
mereka sendiri melalui advokasi, klien - bisnis berjalan, dan layanan
penting lainnya (Deegan 1992).
Akhirnya penting bagi para profesional untuk mengembangkan
program-program baru dan intervensi yang didasarkan kekuatan dan
ketahanan mempromosikan pendidikan dan meningkatkan kualitas hidup.
Beberapa di antaranya dijelaskan dan bagian berikut.
PROGRAM-PROGRAM DAN KONTIRBUSI PEKERJAAN SOSIAL
Sebagaimana telah kita lihat, perspektif tentang skizofrenia telah
berubah secara dramatis selama abad ini. Banyak dari hari ke hari
perawatan dan pemantauan dari mereka dengan skizofrenia telah menjadi
tanggung jawab pekerja sosial, dan pekerja sosial telah terlibat langsung
dalam atau bertanggung jawab untuk pengembangan program-program
inovatif dan intervensi di masyarakat. Empat semakin sukses dan
terdokumentasi dengan baik ini dijelaskan di sini. Tiga pertama adalah
program yang komprehensif dan mencakup Program Asertif Pengobatan
Masyarakat (Stein dan Test 1980), yang psiko-edukasi keluarga dalam
proyek skizofrenia (Mc Farlane et al 1993. 1995) dan terapi individu
(Hogarty et al. 1995 1997) baik asertif program pengobatan masyarakat
(ACT) dan terapi individu yang berorientasi pada individu, sedangkan
psiko-education keluarga dalam proyek skizofrenia

dirancang untuk

menawarkan intervensi psiko-edukasi untuk seluruh keluarga. Intervensi

keempat, berjudul pelatihan ketrampilan sosial, kurang komprehensif di
17 | P a g e

alam

tetapi

sangat

efektif

bila

dikombinasikan

dengan

program

pengobatan rehabilitasi atau masyarakat sehari (Belleck et el 1990.).

Karena pendekatan berbasis kekuatan mereka dan hasil positif, model ini
telah dijelaskan dan dipromosikan melalui studi nasional terbaru yang
dilakukan oleh pasien skizofrenia tim hasil penelitian, dalam upaya untuk
menggambarkan dan efektif menyebarluaskan model penelitian di bidang
jasa setting (Lehman et al 1998). Masing-masing model ini dirancang
untuk memfasilitasi fungsi orang dengan skizofrenia dalam pengaturan
komunitas dan kebutuhan untuk meningkatkan kualitas hidup. Program
berbeda dalam hal pendekatan yang mereka sediakan untuk orang
dengan penyakit. Tapi mereka semua alamat kompleksitas penyakit dalam
mode

yang

mengakui

kekuatan

dan

memfasilitasi

rehabilitasi,

pertumbuhan, dan realisasi dan potensi.

Pengobatan

Komunitas

Asertif.

Perlakuan

program

pengobatan

komunitas asertif (ACT) pertama kali dikembangkan di Wisconsin oleh

Stein Leonard dan Mary Ann tes pada awal tahun 1970 bekerja sama
dengan tim profesional kesehatan mental yang meliputi psikiater,
psikolog, pekerja sosial, perawat, dan terapis accupational dan rekreasi.
Dalam pekerjaan mereka terus-menerus peneliti ini dokter mencatat
bahwa klien mereka akan masuk kembali rumah sakit segera setelah
debit, dan pola ini akan mengulangi itu sendiri dalam mode pintu putar,
dengan sedikit perubahan jelas dalam fungsi atau kualitas hidup,
meskipun jangkauan mereka yang bekerja dengan mereka. Lembur
Menyadari bahwa mereka telah sangat meremehkan tingkat dan jenis
klien membantu thei diperlukan untuk bahkan mulai berfungsi secara
memadai pada mereka sendiri, mereka mulai mengasesmen kembali dan
mereorganisasi pendekatan mereka untuk bekerja dengan klien dalam
masyarakat. Pelatihan frase dalam kehidupan masyarakat, mereka
menyelenggarakan jasa inti (disebut tim perawatan kontinu) yang akan
berperan sebagai penyedia utama dan broker perawatan, memberikan
kontinuitas pelayanan perawatan dan profesional memberikan profesional
di seluruh wilayah dan waktu. Ini tim multidisipliner adalah panggilan dua
puluh-untuk-jam tujuh hari seminggu, dengan masing-masing peserta
18 | P a g e

menerima perawatan individual setiap hari jika diperlukan. Perawatan ini

meliputi

distribusi

dan

pemantauan

obat,

ketersediaan

krisis

dan

intervensi, pengaturan rawat inap jika diperlukan dan pengembangan

hubungan jangka panjang satu-satu antara anggota tim dan klien.
Pendekatan ini memfasilitasi secara optimal lingkungan yang mendukung,
termasuk

bantuan

dengan

memenuhi

kebutuhan

dasar

seperti

perumahan, dan dukungan dalam belajar bagaimana mengelola satu

kehidupan sehari-hari, termasuk bekerja, hubungan sosial, dan perawatan
anak.
Sejak awal 1970-an model ACT telah cermat dipelajari dan direplikasi
di banyak rangkaian, baik di negeri dan luar negeri, dan telah sangat
sarana yang efektif untuk membantu individu untuk hidup sukses dalam
masyarakat. Penilaian berkali-kali pada program ACT telah menunjukkan
penurunan

simtomatologi

dan

kambuh.

Peningkatan

kepemilikan

komunitas, kepuasan ditingkatkan dengan kehidupan, penurunan dalam

kesusahan

subyektif,

dan

berfungsi

secara

keseluruhan

membaik,

khususnya di bidang pekerjaan, hubungan sosial, dan kegiatan sehari-hari

hidup yang terus menantang orang-orang dengan penyakit, seperti
kebersihan pribadi, belanja, perjalanan, atau uang manajemen (Lehman et
al 1998;.). Selain menjadi dipromosikan melalui rekomendasi dari studi
PORT, ACT juga telah dianut dan dipromosikan oleh Aliansi Nasional
Mental III sebagai program model pengobatan komunitas (Noble et al
1998).
Psiko-edukasi

keluarga

dalam

proyek

skizofrenia.

Psikoedukasi

keluarga di proyek skizofrenia (FPSP) dibandingkan dengan model jangka

panjang psikoedukasi untuk individu menderita skizofrenia dan keluarga
mereka, dengan psikoedukasi yang mengacu pada kombinasi pendekatan
pendidikan dan pengobatan. Pekerjaan yang dilakukan oleh William
McFarlane bersama dengan tim dokter dan penelitian selama akhir 1980an (McFarlane 1993 1995).
Model pertama terdiri dari sebuah pertemuan beberapa serikelompok keluarga yang enam keluarga dan orang dengan penyakit
bertemu dengan dua kesehatan mental profesional, pekerja biasanya
19 | P a g e

sosial, untuk satu dan satu-setengah jam pada jadwal dua kali seminggu.
Model kedua diikuti format psychoeducational identik, tetapi struktur
adalah bahwa terapi tunggal keluarga tradisional, dengan satu keluarga,
termasuk klien, pertemuan dengan seorang profesional kesehatan mental,
lagi pada jadwal dua kali seminggu. Keluarga secara acak salah satu dari
dua perlakuan titik bahwa subjek dibawa ke rumah sakit untuk sebuah
episode skizofrenia akut. Perawatan lanjutan seluruh rumah sakit dan
untuk dua tahun berikutnya dibuang ke masyarakat. Seperti dengan
model ACT, dokter yang on call tujuh hari seminggu, dua puluh jam per
day.
Penelitian dilakukan di enam rumah sakit umum di negara bagian
New York, termasuk tiga rumah sakit di kota new York dan tiga di daerah
pinggiran kota atau pedesaan, dan termasuk 176 keluarga. Tujuan untuk
perawatan ini adalah untuk mendidik, dukungan dan memberdayakan
keluarga melalui pembentukan hubungan kolaboratif dengan dokter.
Sosialisasi yang efektif dari model yang diperlukan bahwa dokter
mendidik para administrator serta keluarga mengenai prinsip-prinsip dan
tujuan dari proyek (McFarlane 1993).
Ada untuk hipotesis utama untuk intervensi ini. Yang pertama adalah
bahwa klien dalam kelompok keluarga beberapa psychoeducational akan
tarif lebih baik dalam jangka panjang mengenai gejala kambuh. Hal ini
didasarkan pada asumsi bahwa beberapa - format kelompok keluarga
akan mempengaruhi hasil positif untuk orang dengan penyakit dengan
membiarkan orang-orang dengan masalah bersama untuk bekerja dan
belajar bersama untuk mengatasi dan meredakan masalah yang sedang
berlangsung dan tantangan, dan melalui peningkatan alami dari jaringan
sosial melalui keanggotaan group. Hipotesis kedua adalah bahwa terlepas
dari perawatan, klien akan memerlukan rawat inap kurang selama dua intervensi

tahun

dibandingkan mereka

dalam dua

tahun

sebelum

memasuki FPSP. Perlakuan dua orang yang sangat spesifik dan paralel.
Tahap pengobatan termasuk bergabung antara dokter dan keluarga dan
antara dokter dan klien, sebuah lokakarya psychoeducational hari yang
panjang, dan pengobatan berlangsung. Fase bergabung, yang melibatkan
20 | P a g e

satu terapis bekerja sendiri dengan keluarga masing-masing, dan secara

terpisah dengan setiap klien, untuk jangka waktu beberapa minggu untuk
membentuk aliansi terapi, terlepas dari modalitas pengobatan, menjabat
sebagai dasar untuk intervensi. Selama sesi ini dokter bekerja untuk
menilai sumber daya keluarga dan kekuatan dan untuk membentuk dasar
untuk hubungan kolaboratif dan tegas yang akan dipupuk melalui karya
yang sedang berlangsung. Lokakarya psychoeducational terlibat sesi
pelatihan sepanjang hari di mana fakta-fakta dan informasi mengenai
skizofrenia disajikan dan dibahas dengan sekelompok keluarga (untuk
ganda - peserta kelompok keluarga) atau dengan keluarga individu (bagi
mereka dalam pengobatan tunggal-keluarga). Topik tertutup termasuk
diagnosis, epidemiologi, pengobatan, dan intervensi krisis. Selain itu
keluarga diberi pedoman khusus diarahkan untuk menurunkan stres di
lingkungan

rumah.

digambarkan

Proses

sebagai

pemulihan

selalu

dari

lambat

sebuah

dan

episode

individual,

akut

dengan

memperhatikan secara seksama kesiapan dan waktu dalam hal tahap

rehabilitasi.

Pendekatan

ini

membantu

keluarga

untuk

memahami

kerumitan proses pemulihan.

Setelah lokakarya tersebut, pengobatan yang sedang berlangsung
mulai.

Setiap

sesi

meliputi

periode

singkat

sosialisasi

untuk

memungkinkan para pemimpin kelompok untuk model gagasan fokus

pada topik selain yang terkait dengan penyakit. Diskusi terbuka diikuti di
mana setiap keluarga didorong untuk mengidentifikasi dan mengatasi
masalah dan isu yang telah berkembang sejak pertemuan kelompok
terakhir. Bagian fokus dari setiap sesi berpusat pada penggunaan teknik
digambarkan dengan hati-hati dirancang untuk mengajari keluarga
bagaimana mengidentifikasi, secara parsial, dan memecahkan masalah,
dan ditarik dari karya Anderson dan Falloon (Anderson, Hogarty, dan Reiss
198; Falloon, Boyd dan McGill 1984). Penekanan ditempatkan pada
bekerja

dengan

pengetahuan

keluarga

yang

untuk

mereka

telah

terintegrasi
diperoleh

dan

menggunakan

melalui

lokakarya

psikoedukasional.

21 | P a g e

Mereka dengan penyakit didorong untuk bergabung dengan grup

mereka tampak siap. Sebagai klien menjadi lebih sehat, ia juga diberi
informasi tentang berbagai aspek penyakit. Perlakuan itu sendiri adalah
tahap pada asumsi bahwa individu memerlukan waktu untuk pulih setelah
episode akut penyakit. Penekanan selama tahun pertama adalah upaya
pencegahan kambuh dan selama tahun kedua pada rehabilitasi dan
transisi untuk bekerja. Pada akhir intervensi formal, keluarga dalam
beberapa kelompok-kelompok keluarga didorong untuk melanjutkan
pertemuan

tanpa

profesional

sebagai

rata-rata

mempertahankan

dukungan dan jaringan advokasi.

Temuan dari pekerjaan ini sangat penting untuk meninjau. Hipotesis
pertama didukung bahwa di antara mereka yang berpartisipasi dalam
kelompok beberapa keluarga ada kecenderungan mendukung kambuh
lebih sedikit di antara peserta klien atas perlakuan dua tahun. Kambuh
Enam belas persen di antara mereka orang dengan penyakit dalam
beberapa kelompok-kelompok keluarga sebagai lawan 27 persen dalam
perawatan keluarga tunggal. Mereka orang yang lebih parah sakit di debit
dari rumah sakit dan yang berpartisipasi dalam beberapa kelompok
keluarga mengalami kambuh secara signifikan lebih sedikit daripada
mereka yang berpartisipasi dalam pengobatan keluarga tunggal. Di antara
sub-sampel ini, 13 persen kambuh yang berpartisipasi dalam beberapa
kelompok keluarga, sementara 33 persen kambuh yang menerima
intervensi keluarga tunggal.
Hipotesis kedua juga didukung. Terlepas dari perlakuan tidak ada
perbedaan antara jumlah rumah sakit ketika individu dibandingkan
dengan diri sendiri selama dua tahun sebelum memasuki proyek dan
selama delapan belas bulan pertama dalam perawatan. Namun saat rawat
inap tingkat selama enam bulan terakhir perlakuan dibandingkan dengan
tarif selama dua tahun sebelum perawatan, perbedaan signifikan secara
statistik menunjukkan bahwa waktu pengobatan memiliki dampak positif
pada aspek hasil (McFarlane 1995).
Intervensi ini keluarga intensif perlu direplikasi dan kebutuhan
peserta
22 | P a g e