30 maret 2016

Dokter Jaga : dr. Yuni

Koass Jaga : Afria dan azizah
Obstetri : 1
Ginekologi : 0

Tanggal

30/03/16

Ny. A.P. U: 28 Thn G3P1A1

Dr. Yuni /
Co-Ass
Afria
Azizah

Pasien datang dengan

keluhan keluar darah
berwarna merah segar sejak
9 jam yang lalu, 4 jam yang
lalu darah mulai berkurang
dan berwarna hitam,
gumpalan (-). Pasien saat ini
hamil anak ke 3, kontrol (-).
Mual (-), muntah (-), BAB dan
BAK (+).

KU = tampak sakit sedang

Kes = CM
Td = 130/90 N= 75 RR=18
S=36,5
BB/TB= 68kg/165cm ,
Head : CA (-/-), SI(-/-)
Neck DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur (-).
Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: datar, supel, BU (+), NT
(-)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik

Abortus
iminens pada
G3P1A1 H 12
minggu DD
Blighted
Ovum

Rencana diagnosis
USG Fetomaternal
untuk konfirmasi

RPD : PCOS (+) sejak 2011,

HT (+) DM (-) Alergi (-)
Asthma (-). Kuretas (+) tahun
2011. R. Operasi Appendicitis
tahun 2008.
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
Riw KB : KB suntik, 2 tahun
Riw Pernikahan : 1x
Menikah usia 24thn
Riw Mens :
Menarche 13thn, siklus 28
hari teratur, tidak pernah ada
nyeri saat haid.
Riw Hamil ini : ANC (-).
Imunisasi TT (+). HPHT 1-12016
Riw Obs:

St Obstetri -Ginekologi
Px Luar :
Inspeksi :Vulva/uretra =
tenang, perdarahan aktif (-)
Inspekulo : Portio licin, flour
(-), fluxus (+)
VT: CUT membesar sebesar
telur bebek, nyeri goyang
portio (-), OUE menutup, massa
adneksa (-), parametrium
lemas, cavum douglas tidak
menonjol.
USG: Uterus AF ukuran
812x625 mm, miometrium
homogen, tampak Gestation
sac intra uterine diameter 2,31
mm, tidak tampak fetal echo

Cygest 1x100 mg
Asam folat 1x1

31 maret 2016
Dokter Jaga : dr. William
Koass Jaga : Kartika dan Restu
Obstetri : 0
Ginekologi : 0

1 april 2016
Dokter Jaga : dr. Rangga
Koass Jaga : Dian dan Ghina
Obstetri : 2
Ginekologi : 0

Tanggal

1/04/16

Ny. A. U: 24 Thn G2P1A0

UK: 38 minggu

KU = tampak sakit sedang

Kes = CM
Td = 130/90 N= 81 RR=20 S=36,5
BB/TB=76kg/150cm ,
Head : CA (-/-), SI(-/-) , Neck DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur (-). Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-), Mammae
simetris
Abd: BU (+). Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik

Persalinan Kala I
laten, pada
G2P1Ao Hamil
37mgg dengan
Janin Presentasi
kepala Tunggal
Hidup dengan
KPD 2 jam

Obs TTV
ibu dan
janin

Dr.
Rangga /
Co-Ass
Dian
Ghina

KU:Keluar air-air sejak 1

jam sebelum masuk RS.
Kt: rembesan air bening
dan tidak ada darah,
perut terasa kencang
dan mulas sejak 1 jam
yang lalu, janin aktif
bergerak.
RPD : Ht (-), DM (-),
alergi (-)
RPK : HT (-) DM (-) Alergi
(-) Asthma (-)
Riw KB : tidak
menggunakan KB
Riw Pernikahan : 1x
Menikah usia 23 tahun
Riw Mens :
Menarche 14thn, siklus
28 hari teratur ,Vol
80cc, tidak pernah ada
nyeri saat haid
Riw Ginek: (-)
Riw Obs: ANC (+)
sebanyak 2x di bidan.

St Obstetri -Ginekologi
Px Luar :
-TFU 32 cm,
- Leopold I: bagian lunak (bokong)
- Leopold 2: punggung kanan
- Leopold 3: Kepala
- Leopold 4: kepala sudah masuk PAP 3/5
- HIS : 2x/10/30 , DJJ: 188 bpm,
Inspekulo:
- Vulva/uretra = tenang
- Porsio livide, air ketuban mengalir (+),
lakmus (+), flour (+) putih kental, tampak
rambut janin
VT: Porsio licin, kenyal, pembukaan 1 cm,
tebal 2 cm, Kepala Hodge II
USG: uk = 37 minggu 6 hari, JPKTH, taksiran
lahir 17/4/2016, taksiran BBJ= 3399 gram,
plasenta: fundus, cairan amnion ICA8, gerak
janin N, BPD 95,9/HC 326/AC 342/FL 74,6
/FHR 135 BPM,
LAB:
HB= 11,9 g/dl
urinalisis: dbn

Rencana
partus
normal

Tanggal

01/04/16

Ny. A /29 Th G3P2A0 H 8-9

minggu

KU = tampak sakit sedang

Kes = CM
Td = 110/70 N= 68 RR=18
S=36
BB/TB= 50kg/158cm ,
Head : CA (-/-), SI(-/-)

G3P2A0
dengan
emesis
gravidarum

Rehidrasi : RL : D5 2
:1
Ondansetron 2x 4
mg (prn)
Ranitidin 2x1 amp
Neurobion drip 1x1

Dr.
Rangga/
Co-Ass
Ghina
Dian

KU: muntah muntah

Kt: muntah muntah sejak 1
minggu yang lalu dan
memberat sejak tadi pagi
>5x, mual, pusing, nyeri ulu
hati, lemas,demam (-),
penurunan BB (-), BAB dan
BAK tidak ada keluhan
RPD : pernah mengalami
keluhan yang sama saat
kehamilan anak pertamanya
sampai harus dirawat di RS,
HT (-) DM (-) Asthma (-)
Alergi obat metoklopramid
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
Asthma (-)
Riw KB : Spiral 5 tahun yang
lalu , lama pemakaian 1tahun
Riw Pernikahan : 2x
Menikah pertama usia 20th
Menikah kedua usia 27th
Riw Mens :
Menarche 11thn, siklus 28
hari teratur , nyeri saat haid
Riw Ginek: (-)

Neck DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur (-).
Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: supel, BU (+), NT (+)
pada regio epigastrium (+)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik
St Obstetri -Ginekologi
Px Luar :
Vulva/uretra = tenang ,
perdarahan (-), keluar air-air
(-)
Inspekulo : portio licin, OUE
tertutup, fliksus (-)
Px dalam:
portio licin, OUE tertutup,
kenyal, posterior, uterus teraba
membesar, nyeri goyang (-),
massa adneksa kanan-kiri tidak
ada

Rencana rawat jalan,

kontrol poli

2 april 2016
Dokter Jaga : dr. Nadya
Koass Jaga : azizah dan edsel
Obstetri : 1
Ginekologi : 0

Tanggal

2/04/16

Ny. Y.P. U: 30 Thn G2P1A0

Dr. Nadya
/
Co-Ass
Edsel
Azizah

Pasien datang dengan

keluhan keluar rembesan air
sejak 3 jam SMRS. Rembean
air berwarna bening, disertai
dengan lendir dan darah .
Pasien juga merasakan nyeri
perut seperti kontraksi sejak
rembesan tersebut keluar.
Saat ini usia kehamilan 37
minggu, ANC teratur. Mual
(-), muntah (-), BAB dan BAK
(+).

KU = tampak sakit sedang

Kes = CM
Td = 120/80 N= 75 RR=18
S=36,5
BB/TB= 57kg/158cm ,
Head : CA (-/-), SI(-/-)
Neck DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur (-).
Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: datar, supel, BU (+), NT
(-)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik

Kala II pada
G2P1A0 ,
hamil aterm,
janin
presentasi
kepala
tunggal, hidup

Perencanaan
persalinan
pervaginam
- Asuhan kala II
pimpin ibu
mengejan
- Ceftriaxone 1 gr/
12 jam IV

RPD : HT (-) DM (-) Alergi (-)

Asthma (+)
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
asma (+)

St Obstetri -Ginekologi
Px Luar :
Inspeksi :vulva terbuka,
perineum menonjol

Riw KB : (-)

Inspekulo : tidak dilakukan

Riw Pernikahan : 1x
Menikah usia 27thn

VT: pembukaan lengkap

USG: tidak dilakukan

Riw Mens :
Menarche 15thn, siklus 28
hari teratur, tidak pernah ada
nyeri saat haid.
Riw Hamil ini : ANC (+).
Imunisasi TT (-). HPHT 1-62015
Riw Obs:

3 april 2016
Dokter Jaga : dr. William
Koass Jaga : Ghina dan Yudhi
Obstetri : 2
Ginekologi : 0

Tanggal

3/04/16

Ny. D F: 34 Thn G2P1A0

RM: 82 53 xx

KU = Baik
Kes = CM
Td = 100/60 N= 96 RR=21
S=36,4
BB/TB= 54 kg/159 cm

G4P3 hamil
36-37
minggu,
JPKTH, PK I
Laten
HIV tidak
dalam ARV
BSC 1 x

Terminasi SC

Dr.
William/
Co-Ass
Yudhi
Ghina

KU: Keluar darah sejak 4

jam SMRS
RPS : Darah yang keluar cair
tidak kental dan
menggumpal 100 cc,
teredapat nyeri perut pada
bagian bawah
Kt: perut tegang, sejak
maghrib, Gerak janin (aktif)
RPD : HIV (diketahui bulan
agustus 2015), Demam
selama hamil (-), Tidak
pernah dirawat saat hamil,
HT (-) DM (-) Alergi (-)
Asthma (-)
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
Asthma (-)

Head : CA (-/-), SI(-/-)

Neck:DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur ().
Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: BU (+), NT (-)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik
St Obstetri -Ginekologi
Px Luar: Vulva uretra tenang
TFU 30 cm, leopold:
LI: Bokong, LII: Punggung
Kanan, LIII: Teraba bagian keras
(kepala), LIV: Konvergen
DJJ (+) 135 bpm, His 1-2x tiap
20 menit

Riw KB : (-)
Riw Pernikahan : 2x
Menikah pertama usia 23 th,
kedua usia 32 th
Riw Mens :
Menarche 14 th, siklus 28
hari teratur, lamanya 7 hari,
Vol 80cc

VT: Portio licin, lunak t = 2 cm,

fluxum (+), fluor (-), axial 1-2
cm, Selaput ketuban intak

Tanggal

3/04/16

Ny. D. U: 31 Thn
G3P3A0 UK: 38 minggu

KU = tampak sakit sedang

Kes = CM
Td = 135/78 mmhg 140/90
N= 98 RR=20 S=36,5
BB/TB=111kg/165cm ,
Head : CA (-/-), SI(-/-)
Neck DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur (-). Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: BU (+)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT <2detik

G3P1A1 H 38
minggu JPKTH,
susp
makrosomia,
DMG on Insulin,
PEB terkontrol,
Obestas grade II
(IMT 36)

Obs TTV ibu

dan janin

Dr.
william /
Co-Ass
Ghina
Yudhi

KU: pasien pusing dan

kencang-kencang
Kt: TD pasien 200/140
saat diukur dirumah,
kencang-kencang sudah
dirasakan sejak 2 hari
yang lalu. Flek (-), air
rembesan ketuban (-),
mual muntah (-),
gerakan janin aktifs
RPD : Ht (+), DM (+),
FAM, endometriosis
RPK : HT (-) DM (-) Alergi
(-) Asthma (-)
Riw KB : tidak
menggunakan KB
Riw Pernikahan : 1x
Menikah usia 22 tahun
Riw Mens :
Menarche 13thn, siklus
28 hari teratur ,Vol
80cc, nyeri saat haid (+)
Riw Ginek:
endometriosis dan sudah
di kuret pd tahun 2014

St Obstetri -Ginekologi
Px Luar :
-TFU 40 cm,
- Leopold I: bagian lunak (bokong)
- Leopold 2: punggung kanan
- Leopold 3: Kepala
- Leopold 4: kepala belum masuk PAP
- DJJ: 188 bpm,
VT: Porsio licin, kenyal, pembukaan
belum ada, darah (-), flour albs (-),
Kepala Hodge I
USG: JPKTH, plasenta fundus-korpus
anterior, BPD 99/HC 336/ AC 360/ FL 79/
TBJ 3970/ ICA sp 3,7 uk = 38 minggu ,
gerak janin aktif
LAB:
DPL 13,3/38/9620/181.00
HB/HT= 13,3/38
Albumin= 3,3

IVFD MgSO4
40% bolus
maintain 1
g/jam adalat
1x30 mg
Metildopa
2x500mg
Humalog 3x4
U
Vit C 2x2amp
IV
Rencana SC
Elektif senin
4 april 2016

4 april 2016
Dokter Jaga : dr. renny
Koass Jaga : kartika dan restu
Obstetri : 1
Ginekologi : 0

Tanggal

4/04/16

Ny. E S: 38 Thn G5P3A1 hamil

34 mgg
RM: 41 44 xx

KU = Baik
Kes = CM
Td = 100/70 N= 112 RR=22
S=36,5
BB/TB= 80 kg/165 cm

G5P3A1 hamil
33-34
minggu,
JPKTH, HAP ec
Plasenta
previa totalis

Rx. Diagnostik
- Cek DL, UL, GDS
- CTG
- USG

Dr.
Renny/
Co-Ass
Restu
Kiyong

KU: Keluar darah sejak 3

jam SMRS
RPS : keluuar darah merah
segar, 125 cc, nyeri perut
(-), mules (-), mual muntH (-),
pusing (-), nyeri saat BAK (-),
riw. Keputihan (-), riw.
Perdarahan (+) usia gestasi 9
minggu. Gerak janin (aktif),
RPD : kuretase tahun 2013,
HT (-) DM (-) Alergi (-) Asthma
(-)
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
Asthma (-)

Head : CA (-/-), SI(-/-)

Neck:DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur ().
Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: BU (+), NT (-)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik
St Obstetri -Ginekologi
Px Luar: Vulva uretra tenang
TFU 28 cm, leopold:
LI: Bokong, LII: Punggung Kiri,
LIII: Teraba bagian keras
(kepala), LIV: Konvergen

Riw KB : pil KB (1 tahun)

DJJ (+) 158 bpm, His ireguler
Riw Pernikahan : 1x
Menikah pertama usia 21 th,
suami usia 24 th
Riw Mens :
Menarche 12 th, siklus 30 hari
teratur, lamanya 2-5 hari,
Riw Ginek: (-)
Riw Obs:
HPHT 15-08-2015, ANC rutin.

VT: Portio licin, lunak t = 2 cm,

fluxum (+), fluor (-), axial 1-2
cm, Selaput ketuban intak
Px. Lab
Hb/Ht/Eritro/Leuko/Trombo
11,7/34/3,9/10820/203000

Terapi
-Bedrest
- dexamethasione
2x6 mg iv (2 Hari)
- nifedipine 4x10 mg
PO
- adalat oros 1x30
mg PO
- ketorolac 2x30 mg
IV

5 april 2016
Dokter Jaga : dr. fadil
Koass Jaga : Azizah dan colin
Obstetri : 1
Ginekologi : 0

Tanggal

5/04/16

Ny. M.N: 34 Thn G6P0A5 hamil

38 mgg
RM: 42/27.xx

KU = Baik
Kes = CM
Td = 138/90 N= 91x RR=22
S=36,5
BB/TB= 90 kg/158 cm

G6P0A5 hamil
38 minggu,
anhydramnon,
IUGR

Pro SC

Dr. Fadil/
Co-Ass
Azizah
Collin

KU: pasien merasa kurang

dapat merasakan gerakan
bayi,
RPS : pasien merasa sering
keluar air-air sejak menjelang
usia kehamilan 5 bulan s/d
sekarang, air disertai darah
dan lendir, mules sedikit.HPHT
: 10 Juli 2015
RPD : kuretase tahun 2014,
HT (-) DM (-) Alergi (-) Asthma
(-)
RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-)
Asthma (-)

Head : CA (-/-), SI(-/-)

Neck:DBN
Tho : BJ I-II Reg; Murmur ().
Gallop (-)
SN Ves (+/+) Rho (-/-) Wh (-/-)
Mammae simetris
Abd: BU (+), NT (-)
Eks :Pitting edema (-/-) ;CRT
<2detik
St Obstetri -Ginekologi
Px Luar: Vulva uretra tenang
TFU 26 cm,
DJJ (+) 158 bpm

Riw KB : suntik

Inspekulo: I: V/U tenang,

perdarahan aktif

Riw Pernikahan : 1x
Menikah pertama usia 29 th,
suami usia 30 th

VT: Portio licin, lunak t = 2 cm,

fluxum (-), fluor (-), axial 1-2
cm, Selaput ketuban intak

Riw Mens :
Menarche 12 th, siklus 30 hari
teratur, lamanya 7 hari,

Px. Lab
Hb/Ht/Eritro/Leuko/Trombo
12,9/37/4,4/14260/247000

Riw Ginek: (-)

OT/PT/Alb/Ure
82 (>)/125(>)/3,5/19 (<)

Riw Obs:
HPHT 10-07-2015, ANC rutin.

- Ceftriaxone 1 x 2gr
- IVFD RL 20tpm