ABSES PARU

Dr. M.C.P. Wongkar, SpPD

Divisi Paru Bagian Penyakit Dalam

Fakultas kedokteran UNSRAT / RSU Prof. Dr. R.D. Kandou
MANADO

DEFINISI
Lesi nekrotik dalam parenkim
paru yang berisi nanah (pus)

EPIDEMIOLOGI
Laki-laki > wanita
Umumnya 40 50 tahun

PREDISPOSISI

Aspirasi paru oleh berbagai sebab

Penyakit esofagus
Infeksi gigi dan gingiva yang berlanjut
Infeksi saluran napas atas dan bawah
yang belum teratasi

Abses paru akibat aspirasi > pada bronkus

kanan lebih lurus daripada bronkus kiri
Abses karena aspirasi biasanya pada
daerah subsegmental lobus atas dan
segmen apikal lobus bawah

PATOFISIOLOGI
Normal saluran napas bawah & parenkim
paru steril
Mikroorganisme penyebab infeksi lewati pertahanan
saluran napas sampai parenkim paru abses
Abses multipel ditemukan pada:
pasien dengan penyakit menahun,
malnutrisi,
sirosis hati,
gangguan imunologis,
penggunaan sitostatika
Pada keadaan bakteremia terjadi penyebaran
hematogen
Penyebaran hematogen umumnya terjadi pada
infeksi oleh streptokokus dan Klebsiella penumoniae

ETIOLOGI
Abses paru dapat disebabkan oleh berbagai
mikroorganisme terutama:
1. Kelompok bakteri aerob gram positif
- Streptokokus microaerophilic
- Staphylococcus aureus
2. Kelompok bakteri gram negatif
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Escherichia coli
3. Kelompok bakteri anaerob
- Bacteriodes melaninogenus
- Bacteriodes fragilis
- Peptostreptococcus
4. Kelompok jamur

GAMBARAN KLINIS
Bervariasi tergantung dari luas dan
lamanya abses
Umumnya perjalanan penyakit sekitar 1-3
minggu dengan gejala:
- demam
- menggigil
- batuk produktif
- sputum bau amis, warna kuning
kehijauan
sampai kecoklatan
- batuk darah (kadang)

GAMBARAN KLINIS
(lanjutan)
Abses dekat pleura rasa nyeri di dada
Kadang: - penurunan nafsu makan
- penurunan BB
- badan terasa lemah
Seringkali ditemukan faktor predisposisi
seperti pasien epilepsi, gangguan
kesadaran atau setelah mengalami
tindakan operasi

GAMBARAN KLINIS
(lanjutan)
Pemeriksaan fisik:
- Suhu badan meningkat dapat sampai 40oC
- Nyeri tekan lokal
- Perkusi redup dengan suara napas bronkial
- Abses luas dan dekat dinding dada
kadang-kadang terdengar suara amforik
- Suara napas bronkial terjadi karena
bronkus masih dalam keadaan terbuka
disertai konsolidasi sekitar abses dan
drainase abses yang baik

GAMBARAN KLINIS
(lanjutan)
Bila abses terletak dekat pleura dan pecah
piotoraks (empiema torasis)
Pada piotoraks:
- Pergerakan dinding dada tertinggal pada
tempat lesi
- Fremitus vokal menghilang
- Perkusi redup/pekak
- Bunyi napas menghilang
- Ada tanda-tanda pendorongan
mediastinum terutama pendorongan
jantung ke arah kontralateral tempat lesi

LABORATORIUM
Hitung leukosit umumnya tinggi:
10.000 20.000/mm3
Shift to the left, PMN meningkat
Abses berlangsung lama anemia
Sputum: - pewarnaan Gram
- biakan mikroorganisme
aerob, anaerob dan jamur
(sputum diambil melalui batuk dan bilasan
bronkus)

Pemeriksaan serologis untuk jamur

dan parasit

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto dada PA & lateral sangat membantu
untuk melihat lokasi lesi dan bentuk abses
paru
Fase awal:
Gambaran radiolusen dengan bayangan
infiltrat yang padat dengan batas udara
cairan di dalamnya, akibat drainase abses
kurang sempurna
Besar rongga abses umumnya 4-5 cm dengan
lokasi pada segmen posterior lobus kanan
atas, kadang pada segmen apikal kanan
bawah atau segmen apikal posterior lobus kiri

Dapat ditemukan juga gambaran abses

multipel

PENATALAKSANAAN
Istirahat yang cukup
Abses pada foto berdiameter > 4
cm rawat inap untuk cegah
komplikasi
Diet: bubur tinggi kalori dan
protein
Abses resolusi diet nasi biasa

PENATALAKSANAAN
(lanjutan)
Antibiotik sedini mungkin dengan evaluasi
klinis

Penisilin
1,2 juta unit/hari selama 10-14 hari tergantung
pada perbaikan klinis dan radiologis

Bila alergi penisilin:

klindamisin 3 kali 150 mg atau kloramfenikol 3 kali
500 mg selama 10 hari

Abses karena bakteri anaerob:

Dapat ditambahkan golongan Metronidazol
3 kali 500 mg selama 10 hari

PROGNOSIS
Sangat ditentukan respon
pengobatan, antibiotik dan
penggunaan antibiotik sedini
mungkin
Komplikasi:
Piotoraks (empiema)
Fistula bronkopleura

Prognosis umumnya baik, tergantung

juga keadaan umum pasien dan
etiologi penyebab abses