N
LUKA BAKAR
Dr. Jan Tumatar Ngantung, SpB, SpBP.
DIAGNOSA
Dlm menentukan Dx LB senantiasa hrs menyertakan :
Derajat Luka Bakar (Dalamnya)
Luas Luka Bakar
Penyebab Luka Bakar.
Penyerta (Penyakit, Trauma)
Contoh penyerta :
- Penyakit. Penyerta (DM, Hypertensi, Epilepsi)
- Trauma Penyerta (Fracture, Cedera Kepala)
Masalah (pd saat pemeriksaan pertama).
Contoh masalah : Syok, Cedera inhalasi, Eskar
melingkar.
PENATALAKSANAAN LB
SAAT INI
Harus lebih agresive
Harus dpt mencegah, membatasi dan mengatasi proses pembentukkan SIRS/MODS
Harus dapat memencegah degradasi L B.
SIRS
SIRS : suatu bentuk respons klinis sistemik thp berbagai stimulus
klinik berat seperti akibat
Infeksi : Nidus Infeksi, endotoxin dari Bact. Gram (-) yg lysis,
Exotoxin dari Bact. Gram (+), Antigen Virus / Jamur.
Non Infeksi : Trauma, Luka Bakar, Reaksi Autoimun, Sirosis,
Pancreatitis, dll.
5 Faktor Pencetus (Activator) timbulnya SIRS :
Infeksi,
Inflamation,
Ischemia / Re-perfusion Injury.
Injury,
Inadequate Blood Flow,
Respons yg timbul merupakan dampak pelepasan mediator 2 Inflamasi
yg menyebabkan kerusakan pd organ 2 sistemik, menimbulkan disfungsi dan berakhir dgn kegagalan menjalankan fungsi dan kematian.
KRITERIA
SIRS
MODS
MODS adalah kumpulan gejala dgn adanya gangguan
fungsi organ pada pasien akut sedemikian rupa, shg
homeostasis tak dpt dipertahankan tanpa intervensi.
SIRS sebagai suatu proses yg berkesinambungan,
sedangkan MODS menggambarkan kondisi yg lebih
berat dan merupakan bagian akhir spektrum suatu
keadaan yg bermula dari SIRS.
Insidens MODS pd Pasien Trauma adalah : 11% 30%,
dan sbg penyebab kematian adalah : 50% - 100%.
TRI MODAL
DEATH
HYPOTHERMIA
ACIDOSIS yg tak terkontrol
COAGULOPHATIA
PRINSIP
PENATALAKSANAAN
TATALAKSANA RESUSITASI CAIRAN
TATALAKSANA LUKA
Mencegah obstruksi vasculer akibat eschar.
Mencegah degradasi luka.
Membuang jar. nekrosis seawal mungkin.
Mencegah / mengatasi problem akibat Infeksi.
TATALAKSANA STRESS METABOLISME
Mencegah kehilangan panas (meningkatkan suhu lingkungan).
TATALAKSANA PENCERNAAN
Enteral Nutrisi Dini.
TATALAKSANA FISIOTHERAPY
Latihan pergerakan dini sesuai program.
DEWASA
KLASIFIKASI
I
II
III
HYPOVOLEMIS
:
KLASS
SISTIM SIRKULASI
- TENSI SISTOLIK
120
DIASTOLIK
80
- TEKANAN NADI
40
-CVP
52
- NADI
80 - 100
- CAPILLARY REFILE 2 DTK
- AKRAL
HANGAT
SISTIM PERNAPASAN :
- FREKWENSI NAPAS 20 x / m
- P O2
N
- P CO2
N
SISTIM UROGENITAL :
- PRODUKSI URINE
> 30
SISTIM SARAF PUSAT :
- KESADARAN
N
-GCS
15
KEHILANGAN
- DARAH (% BLOOD.VOL)
- CAIRAN TBH (% TBW)
< 15 %
<5%
110 - 120
> 80
< 40
5
100 - 120
> 2 DTK
DINGIN
IV
70 - 110
60 - 80
<<
0-5
120 - 140
2 - 4 DTK
DINGIN
< 70
< 60
<<<
< 0
< 140.
> 4 DTK
DINGIN
20 - 28
<
>
28 - 36
<
>
> 36 x/m
<
>
20 30
10 20
0 10
CEMAS
13 - 14
DISORIENTASI
7 - 12
COMA
< 7
15 30 %
5 10 %
30 40 %
10 25 %
> 40 %
> 25 %
ATLS
DEWASA
% TBW
PLASMA (5 %)
TOTAL ECF VOLUME .20 %
INTERSTITIEL (15 %)
PLASMA5 %
INTERSTITIEL15 %
INTRACELLULER (40%)
FORMULA TX
CAIRAN
CAIRAN
FORMULA
ELECTROLIT HARI I
HARI II
COLOID HARI I
HARI II
AIR HARI I
HARI II
KETERANGAN
NaCl : 1 cc/KgBB/%LLB
Hari I
1 cc/KgBB/%LLB
Hari I
2000 cc
2000 cc
LLB MAX 50 %
URINE : 3050 cc/J
1cc/KgBB/%LLB
0,5-0,75 Hari I
2000 cc
2000 cc
MODIFIED
BROOKS (1974)
RL : 2 cc/KgBB/% LLB
-
cc/Kg/% LLB
MAINTAIN
MAINTAIN
UTK ANAK
URINE : 1 cc/Kg/J
PARKLAND /
BAXTER (1974)
RL : 4cc/KgBB/%LLB
-
2000 cc
EVANS (1952)
UTK DWS
URINE hrs >50cc/J
KEBUTUHAN CAIRAN pd LB
Volume Replacement (Physiologic Replacement).
Therapy Cairan Luka Bakar sesuai formula:
BAXTER 4 X BB X % LLB (UTK DEWASA)
MODIFIED BROOKS 2 x BB x % LLB (UTK ANAK)
VOLUME REPLACEMENT
DEWASA
8 jam
16 jam
MRS
DISERTAI SYOK
Tx
Syok
/ Volume
Replacement Tx
(RL)
Tx cairan
LB (8 jam I)
RL jl
kebutuhan
Tx cairan
hr I
8 jam
DOPAMIN / DOBUTAMIN
LASSIX MANITOL 20% /
HES (KOLOID)
Tx cairan LB (16 jam berikutnya)
RL jl. Kebutuhan cairan LB hari I
2000 ml Glukosa (Maintenance)
16 jam
MRS
FORMULA PARKLAND
ANAK
Oral (Oralit)
Pasang INFUS (IV-LINE)
Pasang CVP (Central Line)
ANAK
ANAK
+2
+1
> 20 kg
N
Awake
> 90 mmHg
None
None
10 20 kg
Maintainable
Disoriented
50 90 mmHg
Minor
Simple / Close Fr.
-1
< 10 kg
Unmaintainable
Comatose
< 50 mmHg
Mayor / Penetrating
Muliple / Open Fr.
Sehingga Score tersebut dapat berkisar dari -6 yang terjelek (Fatal Injuries)
sampai +12 yang terbaik (No Complications).
ANAK
III
IV
6 10
06
<5%
5 10 %
< 15 % 15 30
LAIN-LAIN
Antibiotika, pasti
diperlukan antibiotika, tapi KAPAN ?
p
- Antibiotika tidak diberikan bila penderita datang (MRS) < 6 - 8 jam dari kejadian.
- Bahwa tak ada satu antibiotika (tunggal / kombinasi) yg dapat membunuh semua
jenis bacteri.
- Lebih dahulu mengetahui jenis dan pathogenesis kuman yg ada / Culture Study. Atau
diberikan atas dasar pola kuman yang ditemukan dari laporan regular host bacterial
test terakhir.
- Bahwa makin banyak AB, makin besar kemungkinan tumbuh jamur / yeast / virus /
bacteri dgn resistensi tinggi.
- Jangan terlalu lama atau terlalu cepat menggunakan AB.
Mannitol diberikan dgn dosis 0,2 mg / kg, dalam 15 - 20 menit. (Manitol 20 % = 20 gram /
100 cc). Dapat diulangi setelah 6 jam kemudian.
Antasida bila diperlukan.
Analgetika, mulai dari yang terkuat (morfin), sampai yang terlemah (antalgin)
Roburantia yg perlu diberikan : Vit C, Vit B Complex (selama 2 mgg) dan Vit A (10.000
unit / mgg).
Infus / CVP dipasang minimal 4 hari, bila perlu bisa diteruskan (ganti setiap 1 mgg)
Kateter Urine minimal 4 hari, bila diperlukan bisa diteruskan (ganti setiap 1 mgg).
Bila dibutuhkan Transfusi Darah dgn PRC 10 cc / kg / hari, setelah hari ke 3 4, (setiap
100 cc darah berikan 1 cc Calsium Glukonas)
NUTRISI
Bila terjadi Ileus, berhenti Oral feeding dan kmd pasang NGT, sampai
peristaltic merata.
LABORATORIUM
Hb, Ht, Hb Urine (sebaiknya tiap 12 jam / pasca koreksi).
Albumin pd hari I (juga pd hari II, III / pasca koreksi albumin)
Test Fungsi Ginjal & Test Fungsi Hati pd hari II / tiap minggu).
Electrolit. (sebaiknya setiap hari pada minggu I).
Analisa gas (bila Respirasi > 32 x/m).
Kultur kuman (tiap minggu).
RADIOLOGIS :
- X Photo thorax. (Initial x-ray, dan saat diperlukan).
DEWASA
KOREKSI PLASMA /
ALBUMIN
KOREKSI PLASMA
HCT (Normal)
PD = PV -------------------- x PV
HCT (Observasi)
KOREKSI ALBUMIN :
(D-A) x (40/100 x BB) x 2.
PD : Plasma Devisit
PV : Plasma Volume
PV = 5 % BB
HCT : Hematocrit
BB : Berat Badan (kg)
D : Albumin yg dikehendaki
A : Albumin yg ada
DEWASA
PENANGANAN
GANGGUAN
PERNAPASAN
DEWASA
INDIKASI PEMASANGAN
ENDOTRACHEAL /
TRACHEOSTOMI
TERIMA
KASIH