Anda di halaman 1dari 26

PENANGANA

N
LUKA BAKAR
Dr. Jan Tumatar Ngantung, SpB, SpBP.

DIVISI BEDAH PLASTIK, BAGIAN BEDAH


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO

DIAGNOSA
Dlm menentukan Dx LB senantiasa hrs menyertakan :
Derajat Luka Bakar (Dalamnya)
Luas Luka Bakar
Penyebab Luka Bakar.
Penyerta (Penyakit, Trauma)
Contoh penyerta :
- Penyakit. Penyerta (DM, Hypertensi, Epilepsi)
- Trauma Penyerta (Fracture, Cedera Kepala)
Masalah (pd saat pemeriksaan pertama).
Contoh masalah : Syok, Cedera inhalasi, Eskar
melingkar.

PENATALAKSANAAN LB
SAAT INI
Harus lebih agresive
Harus dpt mencegah, membatasi dan mengatasi proses pembentukkan SIRS/MODS
Harus dapat memencegah degradasi L B.

SIRS
SIRS : suatu bentuk respons klinis sistemik thp berbagai stimulus
klinik berat seperti akibat
Infeksi : Nidus Infeksi, endotoxin dari Bact. Gram (-) yg lysis,
Exotoxin dari Bact. Gram (+), Antigen Virus / Jamur.
Non Infeksi : Trauma, Luka Bakar, Reaksi Autoimun, Sirosis,
Pancreatitis, dll.
5 Faktor Pencetus (Activator) timbulnya SIRS :
Infeksi,
Inflamation,
Ischemia / Re-perfusion Injury.
Injury,
Inadequate Blood Flow,
Respons yg timbul merupakan dampak pelepasan mediator 2 Inflamasi
yg menyebabkan kerusakan pd organ 2 sistemik, menimbulkan disfungsi dan berakhir dgn kegagalan menjalankan fungsi dan kematian.

KRITERIA
SIRS

KRITERIA SIRS (Society of CCM)


Hyperthermia (> 380C) / Hypothermia (< 360C).
Tachycardia (> 90 x/m)
Tachypneu (> 20 x/m) / (PaCO 2 < 32 mmHg).
Leucocytosis

(> 12.000) / (< 4.000)


Bila 2 atau lebih manifestasi tsb = SIRS.
Bila terbukti bhw infeksi sbg penyebabnya =
SEPSIS.

MODS
MODS adalah kumpulan gejala dgn adanya gangguan
fungsi organ pada pasien akut sedemikian rupa, shg
homeostasis tak dpt dipertahankan tanpa intervensi.
SIRS sebagai suatu proses yg berkesinambungan,
sedangkan MODS menggambarkan kondisi yg lebih
berat dan merupakan bagian akhir spektrum suatu
keadaan yg bermula dari SIRS.
Insidens MODS pd Pasien Trauma adalah : 11% 30%,
dan sbg penyebab kematian adalah : 50% - 100%.

TRI MODAL
DEATH
HYPOTHERMIA
ACIDOSIS yg tak terkontrol
COAGULOPHATIA

PRINSIP
PENATALAKSANAAN
TATALAKSANA RESUSITASI CAIRAN

Adanya gangguan perfusi.


Therapy Cairan.
- Volume Replacement (Physiologic Replacement).
- Therapy Cairan LB :- Formula Baxter : 4 x BB x % LLB (Dws}.
- Modified Brooke : 2 x BB x % LLB (Ank)
- Physiologic Maintenance (Cairan Kebutuhan Faali).
Memperpendek Ischaemic Time.
Mencegah Hypothermia.

TATALAKSANA LUKA
Mencegah obstruksi vasculer akibat eschar.
Mencegah degradasi luka.
Membuang jar. nekrosis seawal mungkin.
Mencegah / mengatasi problem akibat Infeksi.
TATALAKSANA STRESS METABOLISME
Mencegah kehilangan panas (meningkatkan suhu lingkungan).
TATALAKSANA PENCERNAAN
Enteral Nutrisi Dini.
TATALAKSANA FISIOTHERAPY
Latihan pergerakan dini sesuai program.

DEWASA

KLASIFIKASI
I
II
III
HYPOVOLEMIS
:

KLASS
SISTIM SIRKULASI
- TENSI SISTOLIK
120
DIASTOLIK
80
- TEKANAN NADI
40
-CVP
52
- NADI
80 - 100
- CAPILLARY REFILE 2 DTK
- AKRAL
HANGAT
SISTIM PERNAPASAN :
- FREKWENSI NAPAS 20 x / m
- P O2
N
- P CO2
N
SISTIM UROGENITAL :
- PRODUKSI URINE
> 30
SISTIM SARAF PUSAT :
- KESADARAN
N
-GCS
15
KEHILANGAN
- DARAH (% BLOOD.VOL)
- CAIRAN TBH (% TBW)

< 15 %
<5%

110 - 120
> 80
< 40
5
100 - 120
> 2 DTK
DINGIN

IV

70 - 110
60 - 80
<<
0-5
120 - 140
2 - 4 DTK
DINGIN

< 70
< 60
<<<
< 0
< 140.
> 4 DTK
DINGIN

20 - 28
<
>

28 - 36
<
>

> 36 x/m
<
>

20 30

10 20

0 10

CEMAS
13 - 14

DISORIENTASI
7 - 12

COMA
< 7

15 30 %
5 10 %

30 40 %
10 25 %

> 40 %
> 25 %
ATLS

DEWASA

% TBW
PLASMA (5 %)
TOTAL ECF VOLUME .20 %
INTERSTITIEL (15 %)

PLASMA5 %
INTERSTITIEL15 %

INTRACELLULER (40%)

TOTAL ICF VOLUME.. 40 %

TOTAL BODY WATER60 %


JUMLAH TOTAL BODY WATER-NYA ADALAH :
Dewasa : 60 % x BB
Anak
: 70 % x BB

FORMULA TX
CAIRAN

CAIRAN
FORMULA

ELECTROLIT HARI I
HARI II

COLOID HARI I
HARI II

AIR HARI I
HARI II

KETERANGAN

NaCl : 1 cc/KgBB/%LLB
Hari I

1 cc/KgBB/%LLB
Hari I

2000 cc
2000 cc

LLB MAX 50 %
URINE : 3050 cc/J

BROOKS (1953) RL : 1 cc/KgBB/%LLB


0,5-0,75 Hari I

1cc/KgBB/%LLB
0,5-0,75 Hari I

2000 cc
2000 cc

LLB BISA > 50%


URINE : 3050 cc/J

MODIFIED
BROOKS (1974)

RL : 2 cc/KgBB/% LLB
-

cc/Kg/% LLB

MAINTAIN
MAINTAIN

UTK ANAK
URINE : 1 cc/Kg/J

PARKLAND /
BAXTER (1974)

RL : 4cc/KgBB/%LLB
-

20-60 %Vol Plas

2000 cc

EVANS (1952)

UTK DWS
URINE hrs >50cc/J

KEBUTUHAN CAIRAN pd LB
Volume Replacement (Physiologic Replacement).
Therapy Cairan Luka Bakar sesuai formula:
BAXTER 4 X BB X % LLB (UTK DEWASA)
MODIFIED BROOKS 2 x BB x % LLB (UTK ANAK)

Physiologic Maintenance (Cairan Kebutuhan Faali).

VOLUME REPLACEMENT

Volume Replacement, adalah akibat keterlambatan penderita MRS,


shg harus diberikan terapi, sesuai dgn tingkatan Syok Hypovolemis yg
terjadi,
Pemberian Volume Replacement adalah untuk menggantikan kehilangan cairan akibat syok, yg hrs diganti sebanyak : 3 x defisitnya. Yg
hrs diberikan melalui beberapa jalur IV dlm jangka waktu singkat.
Pemberian 1L R.L. akan meningkatkan volume cairan Intravaskuler
300 ml.
Vol. Replacement ditujukan utk mengatasi Ischemic time organ :
Ginjal
: 8 jam.
- Kulit : 24 jam
- Mucosa Usus
: 4 jam.
- Otot
:
4 jam
- Tulang
: 4 hari
- Otak : 4 8 mnt.
Shg tidak akan terjadi suatu perubahan yg irreversible serta agar dpt
menghentikan Proses Cascade dari SIRS yg berlanjut terus menjadi
MODS.

THERAPY CAIRAN LUKA BAKAR


Kmd lanjutkan dgn pemberian Tx cairan LB yg jumlah-nya diperhitungkan sesuai
Formula Baxter (utk DEWASA), Formula Modified Brooks (utk ANAK).
Harus diberikan Dopamin/ Dobutamin/ Manitol/ Lassix pd LB dgn Syok
(setelah 8 jam pertama dgn syarat hrs Normovolemis)
- Dopamin drips
- 1 ampul (400 mg) dlm 500 cc D5 (berarti mengandung 800 ug / ml)
- Dibutuhkan dosis rendah : 5 10 ug / kg / menit sp stabil kmd tapering off.
- Lassix drips :
- 1 ampul dlm 500 cc D5, dpt dinaikan secara bertahap dgn kelipatan 2 sampai
produksi urine cukup.
- Mannitol drips (Dalam 15 20 menit) :
- dosis 0,2 mg / Kg, (Manitol 20 % = 20 gr / 100 cc).(Dpt diulangi sth 6 jam kmd).
Pd hari ke II, jangan dilupakan pemberian Koloid (HAES / Dextran) yg jumlahnya 20%
60% Volume Plasma serta Cairan Maintenance (D.5) utk mencegah Hipoglikemi.
Hari2 berikutnya pemberian cairan sesuai perhitungan output / input cairan serta
Koloid/ Albumin sesuai devisitnya.
Bila mungkin secepatnya pemberian cairan melalui oral (oralit).

DEWASA

TERAPI CAIRAN PADA LUKA


BAKAR
24 jam pertama
24 jam kedua

TANPA DISERTAI SYOK

Terapi cairan LB (8 jam I)


RL jl. Kebutuhan cairan
LB hari I

8 jam

Terapi cairan LB (16 jam berikutnya)


RL jl. Kebutuhan cairan LB hari I

KOLOID (20-60% VOL PLASMA)


2000 ml Glukosa (Maintenance)

16 jam

MRS

DISERTAI SYOK

Tx
Syok
/ Volume
Replacement Tx
(RL)

Tx cairan
LB (8 jam I)
RL jl
kebutuhan
Tx cairan
hr I

8 jam

DOPAMIN / DOBUTAMIN
LASSIX MANITOL 20% /
HES (KOLOID)
Tx cairan LB (16 jam berikutnya)
RL jl. Kebutuhan cairan LB hari I
2000 ml Glukosa (Maintenance)
16 jam

MRS

FORMULA PARKLAND

ANAK

RESUSITASI CAIRAN LB pd ANAK


Luas Luka Bakar < 10 %
Luas Luka Bakar > 10 %
Luas Luka Bakar > 40 %

Oral (Oralit)
Pasang INFUS (IV-LINE)
Pasang CVP (Central Line)

Kebutuhan Cairan hari ke I :


- Therapy Cairan pd Luka Bakar sesuai Formula MODIFIED BROOKS
(2 x BB x % LUAS LUKA BAKAR)
- Volume Replacement (Physiologic Replacement).
- Physiologic Maintenance (Cairan Kebutuhan Faali).
Pada hari ke II : Diberikan cairan Maintenance (D5) + Deficit.
- Deficit Cairan :
- Sesuai Data Output Input Cairan.
- Koreksi Plasma / Albumin Defisit.
Hari-hari berikutnya pemberian cairan sesuai perhitungan out
put / input cairan serta beberapa koreksi Plasma / Albumin
sesuai devisitnya.

ANAK

THERAPI CAIRAN LUKA BAKAR pd ANAK :

Formula MODIFIED BROOKS (2 x BB x % LLB) + Maintenance


yg terdiri dari Campuran RLDextran (17 : 3), dimana :
- 8 jam I : Diberikan jumlah perhitungan sehari-nya,
- 2 jam I (2/3 jumlah utk 8 jam I).
- 6 jam sisanya (1/3 jumlah utk 8 jam I).
- 16 jam berikut : sisanya ( jumlah perhitungan sehari-nya).

PHYSIOLOGIC MAINTENANCE pd ANAK :


- Cairan Maintenance (kebutuhan Faali) :
- < 1 thn : 100 cc x BB.
- 1 3 thn : 75 cc x BB.
- 3 5 thn : 50 cc x BB.
- 5 10 thn : 40 cc x BB

ANAK

PEDIATRIC TRAUMA SCORE


SCORE
KOMPONEN
Body Size
Airways
CNS Status
Systolic BP
Open Wound
Fracture

+2

+1

> 20 kg
N
Awake
> 90 mmHg
None
None

10 20 kg
Maintainable
Disoriented
50 90 mmHg
Minor
Simple / Close Fr.

-1
< 10 kg
Unmaintainable
Comatose
< 50 mmHg
Mayor / Penetrating
Muliple / Open Fr.

Sehingga Score tersebut dapat berkisar dari -6 yang terjelek (Fatal Injuries)
sampai +12 yang terbaik (No Complications).

NORMAL PEDIATRIC VITAL SIGN


Upper limit
Lower limit
Upper limit
PULSE RATE
SYSTOLIC BP
RESP. RATE
INFANT
160
80
40
PRESCHOOL AGE
140
90
30
ADOLESCENT
120
100
20
Pediatric Trauma Score dari American College of Surgeons Committee on Trauma

ANAK

KLASIFIKASI SYOK HYPOVOLEMIS


utk ANAK (ATLS)
KLASS
I
II
Pediatric Trauma Score
10 12
<6
Kehilangan Cairan
10 25 %
> 25 % Kehilangan Darah
%
30 40 %
> 40 %

III
IV
6 10
06
<5%
5 10 %
< 15 % 15 30

TOTAL BODY WATER ..70 % BW


- TOTAL ECF VOLUME ...20 % TBW
- PLASMA5 % TBW
- INTERSTITIEL15 % TBW
- TOTAL ICF VOLUME..40 % TBW

LAIN-LAIN
Antibiotika, pasti
diperlukan antibiotika, tapi KAPAN ?
p
- Antibiotika tidak diberikan bila penderita datang (MRS) < 6 - 8 jam dari kejadian.
- Bahwa tak ada satu antibiotika (tunggal / kombinasi) yg dapat membunuh semua
jenis bacteri.
- Lebih dahulu mengetahui jenis dan pathogenesis kuman yg ada / Culture Study. Atau
diberikan atas dasar pola kuman yang ditemukan dari laporan regular host bacterial
test terakhir.
- Bahwa makin banyak AB, makin besar kemungkinan tumbuh jamur / yeast / virus /
bacteri dgn resistensi tinggi.
- Jangan terlalu lama atau terlalu cepat menggunakan AB.
Mannitol diberikan dgn dosis 0,2 mg / kg, dalam 15 - 20 menit. (Manitol 20 % = 20 gram /
100 cc). Dapat diulangi setelah 6 jam kemudian.
Antasida bila diperlukan.
Analgetika, mulai dari yang terkuat (morfin), sampai yang terlemah (antalgin)
Roburantia yg perlu diberikan : Vit C, Vit B Complex (selama 2 mgg) dan Vit A (10.000
unit / mgg).
Infus / CVP dipasang minimal 4 hari, bila perlu bisa diteruskan (ganti setiap 1 mgg)
Kateter Urine minimal 4 hari, bila diperlukan bisa diteruskan (ganti setiap 1 mgg).
Bila dibutuhkan Transfusi Darah dgn PRC 10 cc / kg / hari, setelah hari ke 3 4, (setiap
100 cc darah berikan 1 cc Calsium Glukonas)

NUTRISI

Nutrisi sebagai modalitas terapi not supportiv terapi karena :


Hypermetabolic State SEPSIS.
Undernutrision :
- Host Defence .
- Synthesa antibody spesifik (sistim immunologis) .
- Synthesa komponen opsonin (sistim komplement) .
- Respons Hypersensitivity .
Koreksi dengan nutrisi dini integritas mucosa .

FORMULA (SUTHERLAND) pada Anak :


Kalori : 60 kcal / kgBB + 35 kcal / %LLB. (Anak)
20 kcal / kbBB + 50 kcal / %LLB. (Dewasa)
Protein : 3-5 gram / kgBB / hari (Anak).
1-2 gram / kgBB / hari (Dewasa)
Cara Pemberian :
-

Makanan Rumah Sakit


Oral Supplement
Total Parenteral Nutrision (central line)

- Tube Feeding (NGT)


- Periferal intravenous Supplement

Bila terjadi Ileus, berhenti Oral feeding dan kmd pasang NGT, sampai
peristaltic merata.

LABORATORIUM
Hb, Ht, Hb Urine (sebaiknya tiap 12 jam / pasca koreksi).
Albumin pd hari I (juga pd hari II, III / pasca koreksi albumin)
Test Fungsi Ginjal & Test Fungsi Hati pd hari II / tiap minggu).
Electrolit. (sebaiknya setiap hari pada minggu I).
Analisa gas (bila Respirasi > 32 x/m).
Kultur kuman (tiap minggu).
RADIOLOGIS :
- X Photo thorax. (Initial x-ray, dan saat diperlukan).

DEWASA

KOREKSI PLASMA /
ALBUMIN
KOREKSI PLASMA
HCT (Normal)
PD = PV -------------------- x PV
HCT (Observasi)

KOREKSI ALBUMIN :
(D-A) x (40/100 x BB) x 2.

PD : Plasma Devisit
PV : Plasma Volume
PV = 5 % BB
HCT : Hematocrit
BB : Berat Badan (kg)

D : Albumin yg dikehendaki
A : Albumin yg ada

DEWASA

PENANGANAN
GANGGUAN
PERNAPASAN

Dengan SUNGKUP / SLANG O2.


INTUBASI ENDOTRACHEAL, dgn / tanpa
VENTILASI MEKANIK.
Bila INTUBASI gagal, maka TRACHEOSTOMI
harus dilaksanakan.

DEWASA

INDIKASI PEMASANGAN
ENDOTRACHEAL /
TRACHEOSTOMI

Odema Supra Glotis (dgn Bronchoscopy / Laryngoscopy).


Progressive Hoarness.
Sekresi mucus yg berlebihan, sulit utk diatasi.
Coma (depresi pernapasan)
Ada Trauma Thorax atau ARDS.
Luka Bakar pada Leher yang circumferential.
Luka Bakar Derajat III sekitar mulut / hidung.

TERIMA
KASIH

Anda mungkin juga menyukai