LBM 4

STEP 1
1. Murphysign : untuk mengetahui kelainan pada vesica fellea,dgn cara
mengaitkan ibu jari kanan MRA dengan area arcus costa daan ujung jari
kanan , pasien di minta inspiasi max dan di tekan , jika mendaak berhenti dan
nyeri maka murphysignnya positif
STEP 2
1.
2.
3.
4.
5.

Bagaimana metabolisme dari garam garam empedu ?

Mengapa pada pasien didapatkan nyeri perut kanan atas dan hilang timbul ?
Mengapa nyeri menjalar ke bahu kanan ?
Mengapa nyeri bertambah saat makan yang berlemak ?
Bagaimana hubungan riwayat penggunaan kontrasespso kb dengan
keluhan ?
6. Bagaimana patofisiologi dari scenario ?
7. Apa diagnose dan dd ?
8. Bagaimana gejala dan tanda ?
9. Apa saja factor resikonya ?
10.Bagaimana pem. Penunjang dari scenario ?
11.Bagaimana penatalaksanaan ?
12.Apa saja komplikasi dari scenario ?
STEP 3
1. Bagaimana metabolisme dari garam garam empedu ?
Metabolisme :
1.empedu hasil dari ekskretasi , hasil dari system pencernaan
2. Garam garam empedu termasuk narium dan kalium , dari asam empedu
terkonjugasi untuk taunin + glissin ( turunan dari sistin untuk penghancuran )
Sintesis kolestrol dihati : 3 mokul asetil KoA Mevalonat unit
isoprenoid 5 karbon ( 6 unit ) kondensasi skualen ( sirklisasi)
membentuk senyawa induk lanosterol kehilangan 3 gugus metil
kolesterol
Bolus + asam lambung missal ( lemak trigliserid monogliserid
FFA)
Asam empedu : primer , sekunder , kolesterol di garam empedu sama
hepatosit asam empedu primer . asam empedu sekunder oleh
bakteri di usus. Asam empedu kecuali asam sititoklat tidak masuk
dalam tubuh. Asam empedu dan lasitin tidak normal jadi tidak
melarutkan koesterol dan mengendap.
2. Mengapa pada pasien didapatkan nyeri perut kanan atas dan hilang timbul ?
Batu empedu aliran empedu fundus kandung empedu (di
diafragma ics IX, X bag dextra) merangsang ujung saraf (bradikinin
dan serotonin) impuls ke n. aferen simpatis menghasilkan
substansi p (di medulla spnalis) thalamus korteks somatic sensori
bekerja dengan formatioretikularis 9untuka lokalisasi nyeri eferen

hypothalamus nyeri hebat ( kuadran kanan atas epigastrium saat

inspirai dalam ) pengembangan thorax menjalar ke tulang berikat
sampai bahu kanan
Macam-macam nyeri
- Nyeri visceral : terjaddi rangsangan pada organ sifatnya masih
tumpul
- Nyeri somatic : superfifialis siftnya kuat
Macam macam jenis nyeri
- Nyeri alih : yang dirasakan ditempat organ yg jauh
- Nyeri kolik : nyeri yg terjadi pada saluran , kontraksi pada suatu
orgnnya berlebih

3. Mengapa nyeri menjalar ke bahu kanan ?

Peradangan vesica fellea peritoneum parietal subdiafragma n.
phrenicus C3, C4, C5 bersama a.phrenicus mempersarafi otot otot
diafragma (disekitar peritoneum) nyeri sampai bahu
4. Mengapa nyeri bertambah saat makan yang berlemak ?
Hormone mengeluarkan hormone cck
5. Bagaimana hubungan riwayat penggunaan kontrasespsi kb dengan keluhan ?
Kolesterol ( terdapat dalam pil kb ) pembentukan hormone steroid
( esterogen (menghambat konversi enzimatik) dan progesterone )
progesterone meningkatkan nafsu makan dan berat badan.
Progesterone meneken LH , selama kehamilan menghambat kolesterol.
(mengapa progesterone pernah menghambat kolesterol)
6. Bagaimana patofisiologi dari scenario ?
7. Apa diagnose dan dd ? alasan penegakkan diagnosisnya
kolelisticis : disebabkan oleh batu empedu
etiologi : 90 % bakteri : ex , E.coli, stropy to cow
tidak batu : cedera , operasi , sepsi
komplikasi : DM . tiroid
akut : khas nyeri kolik , nyeri tekan , suhu meningkat , nyeri ke
scapula 60 mml berat atau ringan tergantung
kronis : penuh epigastrium , mual , murphysign
Kolelitiasis : batu , batu kolesterol 70%
Batu pigmen pigmen coklat (meningkat kal. Bilirubinat) dan pigmen hitam.
Batu camuran ( 20-50 % kolesterol )
Ciri ciri : soliter atau multiple , licin , bulat , bakteri , lunak , meningkat
hancur
8. Bagaimana gejala dan tanda ?
Kolesistisis akutnyeri kolik, nyeri tekan, suhu meningkat
Kolesistisis kronikmual, murphy sign positif,rasa penuh pada
epigastrium

9. Apa saja factor resikonya ?

Kolesistisis kroniksudah berulang penyakitnya
Kontrasepsi KB
Wanita
Penurunan BB secara berlebih
10.Bagaimana pem. Penunjang dari scenario ? dasar dan lanjutan
USG (lebih spesifik )
Lebih Bermakna oral kolelitiasis (dimasukin zat kontras
ERCP
Uji ekresi empedu
11.Bagaimana penatalaksanaan ?
12.Apa saja komplikasi dari scenario ?