Mucocutaneous

Ruam, alopecia, dan ulkus mulut manifestasi

dari organ tertentu pada SLE secara umum
tetapi biasanya tidak memerlukan pengobatan
dengan steroid sistemik. Topikal dan intralesi
steroid yang sering digunakan untuk ruam dan
alopecia dalam hubungannya dengan obat
antimalaria. Ketika ruam tidak bisa di atasi
dengan HCQ, dapat digunakan agen lain, seperti
klorokuin,

dapson,

Manifestasi

mucocutaneous

digunakan steroid
bersamaan

atau

thalidomide.
sistemik

dapat

dan obat imunosupresif

seperti pada lupus bulosa, lupus

panniculitis, vaskulitis kulit yang parah, eritema

multiforme, dan lupus diskoid kronis yang
parah: dalam situasi ini, dosis steroid menengah
hingga tinggi biasanya diperlukan.

Musculoskeletal
Arthritis, arthralgia, dan mialgia adalah alasan
umum untuk pengobatan steroid. ada penelitian

formal, tetapi dosis steroid rendah hingga 20

mg/hari

prednisone

berkelanjutan

yang

mungkin

biasa,

dan

diperlukan.

Methotrexate sering disukai sebagai agen

sparing steroid untuk lupus arthritis awal.
Myositis, manifestasi kurang umum, biasanya
membutuhkan

kortikosteroid

dosis

tinggi,

terutama pada fase pengobatan awal, dengan

penambahan

steroid

bersamaan

obat

imonusupressan ketika keadaan yang berat atau

persisten.
Hematologi
Cytopenia ringan terkait dengan SLE secara
umumnya dan memerlukan pemantauan yang
ketat. Manifestasi yang parah untuk leukopenia,
trombositopenia, AIHA, atau anemia aplastik
biasanya diobati dengan dosis tinggi atau
kortikosteroid

pulse

terapi

dan

obat

imunosupresif. Selain imunosupresif tradisional

seperti AZA atau MMF, cytopenias imun yang
berat sering diperlakukan dengan imunoglobulin
intravena atau rituximab ketika mengancam

kehidupan atau ketika terapi awal berespon

lambat.

Jantung
Perikarditis umumnya respon terhadap steroid
dosis sedang; miokarditis jarang terjadi tetapi
membutuhkan dosis tinggi untuk kontrol yang
efektif dengan terapi imunosupresif bersamaan
secara

agresif.

Libman-Sacks

endocarditis,

sering secara klinis diam, tidak diobati dengan

steroid.
Paru paru
Manifestasi paru meliputi perdarahan paru, efusi
pleura, radang selaput dada, penyakit paru
interstitial, hipertensi pulmonal, dan penyakit
paru-paru

menciut.

CYC

adalah

sering

diberikan bersama dengan pulse steroid untuk

manifestasi paru yang berat, seperti perdarahan
paru, sedangkan serositis umumnya cukup
dengan dosis kortikosteroid rendah sampai
sedang. Penyakit paru-paru menciut, komplikasi

yang jarang, biasanya respons yang baik dengan

dosis steroid sedang hingga tinggi, sedangkan
hipertensi pulmonal dan penyakit paru-paru
interstitial cenderung responsif terhadap steroid.
Saluran pencernaan
Manifestasi

gastrointestinal

meliputi

lupus

enteritis, hepatitis, pankreatitis, peritonitis, dan

looes

protein

Enteropati;

diagnosis

di

eksklusikan mungkin sulit dan sering salah.

Indikasi

Gastrointestinal

Jarang

berpotensi gawat, respon baik dengan

tetapi
dosis

steroid tinggi atau dosis pulse setelah penyebab

lain di singkirkan, seperti infeksi. Terapi jangka
panjang mungkin memerlukan penambahan
agen imunosupresif.
Mata
kondisi serius yang melibatkan mata jarang
terjadi,

tetapi

mungkin

termasuk

uveitis,

episkleritis atau scleritis, vaskulitis retina, dan

neuromyelitis optica. Apabila ringan,

tetes

mata steroid cukup memadai; kondisi berat

seperti vaskulitis retina atau neuromyelitis

optica umumnya memerlukan sistemik dosis
tinggi atau steroid pulse bersamaan dengan
terapi imunosupresif agresif termasuk CYC.
Nephritis and Neuropsychiatric
Nefritis dan keterlibatan neurologis berpotensi
gawat, menekan manifestasi SLE dan klinis
dengan penggunaan dosis tinggi atau steroid
pulse dengan dengan terapi imunosupresif yang
agresif. Pengobatan yang serius ini Manifestasi
dibahas dalam artikel.
Pregnancy and Lactation
Penggunaan kortikosteroid selama kehamilan
dan menyusui adalah masalah yang signifikan
dimana peningkatan prevalensi lupus pada
wanita usia subur. penggunaan steroid selama
kehamilan umum terjadi; pasien mungkin
memerlukan

terapi

atau

berdasarkan

pengalaman yang berkelanjutan, keadaan flare

membutuhkan inisiasi atau peningkatan dosis
steroid.

Meskipun

HCQ

umumnya

terus

diberikan sepanjang kehamilan dan menyusui,

beberapa terapi imunosupresif umum, seperti
MMF,

kontraindikasi

pemberian

pada

kehamilan. AZA dianggap sebagai risiko rendah

untuk

digunakan

selama

kehamilan

dan

biasanya imunosupresif pilihan. Apabila AZA

tidak efektif atau tidak ditoleransi, cyclosporine
atau tacrolimus bisa diganti.
steroid

Nonfluorinated

seperti

prednisone

sebagian besar dimetabolisme untuk tidak aktif

oleh

plasenta,

fluorinated

berbeda

seperti

dengan

betametason

steroid
atau

deksametason, yang melewati plasenta dengan

mudah. Akibatnya, ketika Terapi steroid ibu
selama kehamilan diperlukan, prednisone atau
methylprednisolone adalah lebih, sekitar 10%
obat aktif mencapai steroid terflorinasi ke fetus.
harus digunakan hanya jika bermaksud untuk
mengobati

janin

daripada

ibu.

Dosis

hidrokortison direkomendasikan untuk pasien

selama persalinan atau pada saat operasi caesar
yang telah mengunakan kortikosteroid selama
kehamilan.

Pasien pada kortikosteroid dapat menyusui

dengan sedikit risiko untuk bayi yang baru lahir,
karena jumlah minimal yang diekskresikan
dalam ASI. Pada dosis hingga 80 mg prednisone
harian, konsentrasi ASI dilaporkan berkisar dari
5% sampai 25% pada serum ibu. Bahkan pada
dosis 80 mg / d, paparan bayi kurang dari 10%
untuk

produksi

kortisol

endogen.

Ada

keseimbangan awal antara serum dan ASI

konsentrasi; sebagai hasilnya, pasien pada dosis
prednisone lebih besar dari 20 mg per hari
dianjurkan untuk menunda makan selama 4 jam
setelah minum obat untuk meminimalkan
paparan bayi.
Efek samping dari terapi kortikosteroid selama
kehamilan bagi ibu dan janin termasuk efek
samping yang sering terjadi serta membutuhkan
pertimbangan yang tepat pada kehamilan.
Hipertensi,

infeksi,

avaskular,

dan

osteoporosis,

nekrosis

hiperglikemia/diabetes

gestational komplikasi yang berpotensi terjadi

pada kehamilan. Peningkatan risiko ketuban
pecah dini telah dikaitkan dengan penggunaan

kortikosteroid.

Komplikasi

janin

mungkin

termasuk pembatasan pertumbuhan intrauterin

dan

peningkatan

kejadian

bibir

sumbing,

meskipun bukti yang bertentangan. Satu metaanalisis studi mengevaluasi paparan prednisone
di 184 wanita hamil menunjukkan 3- 4 kali
peningkatan kemungkinan celah langit-langit
setelah

paparan

pada

trimester

pertama;

Sebaliknya, review lain dari 1449 kehamilan

dengan ibu menggunakan inhalasi atau steroid
oral pada trimester pertama menunjukkan
tingkat yang lebih rendah dari pada kelompok
kontrol. Ada juga laporan kasus yang jarang
terjadi katarak neonatal dan supresi adrenal, tapi
imunosupresi dan peningkatan kejadian infeksi
belum ditampilkan.