BAB I

PENDAHULUAN
1

LATAR BELAKANG
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem (ICD)
adalah klasifikasi diagnostik standar internasional untuk semua epidemiologi umum, untuk
penggunaan di beberapa manajemen kesehatan dan klinis. Ini termasuk analisis situasi
kesehatan umum dari kelompok populasi dan pemantauan kejadian dan prevalensi penyakit
serta masalah kesehatan lain yang berkaitan dengan variabel lain seperti karakteristik dan
keadaan dari individu yang terkena, penggantian, alokasi sumber daya, kualitas dan
pedoman.
ICD digunakan untuk mengklasifikasikan penyakit dan masalah kesehatan lainnya
dicatat pada berbagai jenis kesehatan dan catatan penting termasuk sertifikat kematian dan
catatan kesehatan. Selain memungkinkan penyimpanan dan pengambilan informasi
diagnostik untuk tujuan klinis, epidemiologis dan kualitas, catatan ini juga menyediakan
dasar bagi penyusunan kematian nasional dan statistik morbiditas oleh Negara Anggota
World Health Organization (WHO).
ICD merupakan revisi berkala sepuluh tahun dan sekarang ini sedang dalam edisi
kesepuluh. ICD-10 seperti yang diketahui, ICD dikembangkan pada tahun 1992 untuk
melacak statistik kematian, sedangkan sekarang ICD yang sedang berkembang adalah ICD11 yang direncanakan untuk tahun 2015 dan akan direvisi menggunakan prinsip-prinsip Web
2.0 pembaharuan kecil buku tahunan dan pembaruan besar tiga tahun sekali yang diterbitkan
oleh WHO.
ICD adalah bagian dari sebuah keluarga pemandu yang dapat digunakan untuk
melengkapi satu sama lain, termasuk juga Klasifikasi Internasional, Kecacatan dan
Kesehatan yang berfokus pada domain fungsi (cacat) berhubungan dengan kondisi
kesehatan, dari kedua medis dan perspektif sosial.

BAB II

SEJARAH PERKEMBANGAN ICD

2.1. Awal Sejarah
Sir George Knibbs, ahli statistik yang berasal dari Australia memberikan penghargaan
pada Bossier Franois de Lacroix (1706-1777), yang lebih dikenal sebagai Sauvages. Ia
adalah orang yang pertama kali berusaha untuk membuat klasifikasi penyakit secara
sistematis. Risalah Sauvages komprehensif diterbitkan dengan judul Nosologia
Methodica. Pada zaman yang sama dengan Sauvages dikenal seorang ahli metodologi
Linnaeus (1707-1778). Seseorang yang risalatnya dikenal dengan judul Genera
Morborum. Pada awal abad ke 19, klasifikasi penyakit yang paling umum digunakan
dibuat oleh William Cullen (1710-1790) dari Edinburgh yang diterbitkan pada tahun 1785
dengan judul Synopsis Nosologiae Methodicae.
Untuk segala macam tujuan, penelitian statistik penyakit sudah dilakukan sejak satu
abad sebelumnya oleh John Graunt pada London Bills of Mortality. Jenis klasifikasi yang
diusulkan oleh pelopor ini ditunjukkan dengan usahanya untuk menghitung proporsi bayi
lahir hidup yang meninggal sebelum mencapai usia enam tahun, tidak ada catatan umur
pada saat kematian. Ia mengambil seluruh kematian dan dikelompokan sebagai sariawan,
epilepsi, rakhitis, gigi dan cacing, keguguran kehamilan, chrysomes, bayi, livergrown dan
ditambahkan separuh kematian yang dikelompokan sebagai cacar, swinepox, campak dan
penyakit cacingan tanpa kejang.
Meskipun pengelompokan masih sangat kasar, ia memperkirakan 36% kematian terjadi
sebelum usia enam tahun yang kemudian terbukti memberikan data yang baik. Sementara
tiga abad telah dilakukan usaha untuk meningkatkan ketepatan ilmiah pada klasifikasi
penyakit, pada awalnya banyak orang yang meragukan kegunaan penyusunan statistik atau
bahkan penyebab kematian, karena kesulitan membuat suatu klasifikasi. Untuk hal ini
Mayor Greenwood mengatakan: "Seorang ilmuwan yang murni akan menantikan
perkembangan statistik medis sampai tepat secara nosologi, hal ini tidak lebih bijaksana
daripada Horace yang menunggu air sungai mengalir dengan tenang".
Keuntungan dalam kemajuan kedokteran preventif, General Register Office of England
and Wales pada tahun 1837, menemukan William Farr (1807-1883) ahli statistik kedokteran
seseorang yang tidak hanya membuat sesuatu hal mungkin dalam menggunakan klasifikasi

penyakit yang tidak sempurna, tetapi juga menggunakan klasifikasi yang lebih baik dan
digunakan secara keseragaman internasional dalam penggunaannya.
Farr menemukan klasifikasi Cullen yang digunakan dalam pelayanan masyarakat pada
saat itu. Untuk antisipasi kemajuan ilmu kedokteran, telah diusahakan perbaikan untuk
membuat klasifikasi yang memuaskan sesuai dengan tujuan statistik. Pada laporan tahunan
pertama pada Registrar General. Ia mendiskusikan prinsip klasifikasi statistik dan mendesak
penerapan klasifikasi secara seragam sebagai berikut ;
Keuntungan dari sebuah tata-nama statistik yang seragam, tetapi tidak sempurna,
sangat jelas, bahwa hal itu mengherankan tidak ada perhatian telah membayar
penyelenggaraan dalam Bill of Mortality. Setiap penyakit, dalam banyak contoh, telah
dilambangkan oleh tiga atau empat hal dan setiap periode telah diterapkan untuk berbagai
penyakit ; tidak jelas, nama nyaman telah bekerja, atau komplikasi telah terdaftar bukan
utama penyakit. Sebuah tata-nama begitu penting di departemen ini banyak penyelidikan
seperti berat dan ukuran di dalam fisik ilmu, dan harus diselesaikan tanpa penundaan.
Kedua tata-nama, dan klasifikasi statistik diterima serta dipelajari terus-menerus dan
dipertimbangan oleh Farr dalam buku tahunannya "Letters" kepada Panitera Umum
diterbitkan dalam laporan tahunan panitera umum. Keperluan dari keseragaman klasifikasi
penyebab kematian begitu sangat diakui di First International Statistical Congress,
diselenggarakan di Brussels pada tahun 1853, bahwa Kongres meminta William Farr dan
Marc dEspine dari Geneva (Jenewa), untuk mempersiapkan klasifikasi internasional yang
berlaku, secara seragam klasifikasi penyebab kematian.
Pada Kongres berikutnya, di Paris pada 1855, Farr dan dEspine menyerahkan dua
daftar terpisah yang didasarkan pada prinsip yang sangat berbeda. Klasifikasi Farrs diatur
di bawah lima kelompok ; penyakit epidemi, penyakit umum, penyakit lokal berdasarkan
letak anatomi, penyakit perkembangan mental dan penyakit yang dihungkan langsung
dengan cedera. Klasifikasikan DEspine penyakit menurut sifat mereka (yang menderita
encok, herpes, haematic, dll). Kongres mengambil suatu daftar yang telah disetujui bersama
oleh 139 rubrik. Pada tahun 1864, klasifikasi ini direvisi di Paris berdasarkan model Farr
dan kemudian lebih lanjut direvisi tahun 1874, 1880 dan 1886. Meskipun klasifikasi ini
tidak pernah diterima secara universal, susunan umum yang diusulkan oleh Farr, termasuk

prinsip mengklasifikasikan penyakit oleh letak anatomi, bertahan sebagai dasar The
International List of Causes of Death .
2.2. Pengangkatan Daftar Penyebab Kematian Internasional (The International List of
Causes of Death)
The International Statistical Institute, penerus First International Statistical Congress,
pada pertemuan di Wina (Vienna) pada tahun 1891, membebankan komite yang diketuai
oleh Jacques Bertillon (1851-1922) seorang Kepala Statistik Jasa dari kota Paris, dengan
penyusunan klasifikasi penyebab kematian. Ini merupakan hal yang menarik untuk dicatat
bahwa Bertillon adalah cucu dari Achille Guillard, seorang ahli botani dan ahli statistik yang
telah memperkenalkan resolusi meminta Farr dan dEspine untuk menyiapkan klasifikasi
yang seragam di First International Statistical Congress pada tahun 1853. Laporan komite
ini dipersentasikan oleh Bertillon pada pertemuan First International Statistical Congress di
Chicago pada 1893 dan menyetujuinya. Klasifikasi disiapkan oleh komite Bertillon yang
diangkat berdasarkan klasifikasi penyebab kematian yang digunakan oleh kota Paris yang
mana sejak revisi pada tahun 1885 yang mewakili perpaduan klasifikasi Inggris, Jerman
dan Swiss. Klasifikasi didasarkan pada prinsip yang diambil oleh Farr, dari membedakan
antara penyakit umum dan orang-orang lokal untuk organ tertentu atau letak anatomi. Sesuai
dengan petunjuk dari Kongres Wina (Vienna Congress) L. Guillaume selaku direktur
Federal Biro Statistik Swiss, Klasifikasi Bertillon mecakup tiga klasifikasi yaitu pertama ;
sebuah klasifikasi singkat dari 44 judul, kedua ; klasifikasi dari 99 judul dan ketiga ;
klasifikasi dari 161 judul.
The Bertillon Classification of Causes of Death, seperti yang pertama disebut menerima
persetujuan umum dan diambil oleh beberapa negara, serta oleh banyak kota. Klasifikasi
pertama kali digunakan di Amerika Utara oleh Jess E. Monjars ahli statistik di San Luis
de Potosi, Meksiko. Pada 1898 American Public Health Association dalam pertemuan di
Ottawa, Kanada, merekomendasikan mengambil Klasifikasi Bertillon oleh panitera dari
Kanada, Meksiko dan Amerika Serikat. Asosiasi lebih lanjut menyatakan bahwa klasifikasi
harus direvisi setiap sepuluh tahun.
Pada pertemuan The International Statistical Institute di Christiania tahun 1899,
Bertillon mempersentasikan laporan tentang kemajuan klasifikasi tersebut, termasuk

rekomendasi dari American Public Health Association untuk sepanjang sepuluh tahun revisi.
International Statistical Institute kemudian mengambil resolusi berikut ;
The International Statistical Institute, meyakinkan akan pentingnya menggunakan tatanama yang sebanding di negara yang berbeda :
Belajar dengan meyenangkan dalam pengangkatan oleh semua kantor statistik
Amerika Utara, oleh beberapa orang dari Amerika Selatan dan oleh sebagian Eropa, dari
sistem tata-nama penyebab kematian disajikan pada tahun 1893;
Penuh semangat menegaskan bahwa sistem tata-nama, diangkat dari prinsipnya dan
tanpa revisi, oleh semua lembaga statistik di Eropa;
Menyetujui, setidaknya di jalur umum, sistem revisi sepanjang sepuluh tahun yang
diusulkan oleh American Public Health Association di perusahaan Ottawa sesi (1898):
Mendesak kantor statistik yang belum taat, untuk melakukannya tanpa penundaan dan
untuk memberikan penambahan pada perbandingan tata nama penyebab kematian.
Oleh karena itu Pemerintah Perancis mengadakan sidang dewan di Paris, pada Agustus
1900, The First International Statistical Congress untuk revisi dari The Bertillon or
International List of Causes of Death. Delegasi dari 26 negara menghadiri konferensi ini.
Sebuah klasifikasi rinci tentang penyebab kematian yang terdiri dari 179 kelompok dan
klasifikasi singkat dari 35 kelompok yang diangkat pada tanggal 21 Agustus 1900.
Keinginan revisi diakui sepanjang sepuluh tahun, dan Pemerintah Prancis meminta untuk
mengadakan di pertemuan berikutnya pada tahun 1910. Bahkan konferensi berikutnya
diadakan pada tahun 1909 dan Pemerintah Perancis disebut berhasil mengadakan konferensi
tahun 1920, 1929 dan 1938.
Bertillon meneruskan menjadi pemandu dalam kekuatan promosi International List of
Causes of Death dan revisi 1900, 1910 dan 1920 dilakukan di bawah kepemimpinannya
sebagai Sekretaris Jenderal Konferensi Internasional, dia mengirimkan revisi sementara
untuk tahun 1920 kepada lebih dari 500 orang, serta meminta komentar. Kematiannya pada
tahun 1922, meninggalkan Konferensi Internasional tanpa tangan yang membimbing.
Pada sesi 1923 International Statistical Institute, Michel Huber pengganti Bertillon di
Prancis, diakui kurangnya kepemimpinan dan memperkenalkan sebuah resolusi untuk
International Statistical Institute untuk memperbaharuinya berdiri dari 1893 sehubungan
dengan International Classification of Causes of Death dan bekerja sama dengan Oganisasi

Internasional lainnya dalam persiapan untuk revisi berikutnya. Organisasi Kesehatan Liga
Bangsa (The Health Organization of the League of Nations) juga mengambil perhatian aktif
dalam statistik vital dan menunjuk Komisi Ahli Statistik untuk mempelajari klasifikasi
penyakit dan penyebab kematian, serta masalah lain di bidang statistik medis. E. Roesle,
Kepala Pelayanan Medis statistik Biro Kesehatan Jerman dan anggota Komisi Ahli Statistik,
menyiapkan monografi yang terdaftar dalam ekspansi rubrik dari 1920 The International
List of Causes of Death yang akan diperlukan jika klasifikasi ini untuk digunakan dalam
penghitungan statistik morbiditas. Studi yang cermat diterbitkan oleh Health Organization of
the League of Nations pada tahun 1928. Dalam mengkoordinasikan kerja kedua lembaga,
sebuah komisi internasional yang dikenal sebagai "Komisi Campuran" (Mixed
Commission), diciptakan dengan jumlah yang sama wakil dari the International Statistical
Institute and the Health Organization of the League of Nations. Komisi ini merancang
proposal untuk revisi keempat (1929) dan kelima (1938) dari International Classification of
Causes of Death.
2.3. Konferensi Revisi Kelima dalam Sepuluh Tahun
Konferensi Internasional untuk Revisi Kelima International Classification of Causes of
Death, seperti yang sebelumnya konferensi diselenggarakan oleh Pemerintah Perancis dan
diadakan di Paris pada bulan Oktober 1938. Konferensi disetujui tiga daftar ; daftar rinci
dari 200 judul, daftar 87 judul menengah dan daftar singkat dari 44 judul. Selain membawa
daftar terbaru sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan, khususnya di BAB tentang
penyakit menular dan parasit dan perubahan dalam bab-bab pada kondisi nifas dan
kecelakaan, maka konferensi dibuat beberapa perubahan mungkin di isi, nomor dan bahkan
dalam penomoran item. Sebuah daftar penyebab kelahiran mati juga disusun dan disetujui
oleh konferensi. Mengenai klasifikasi penyakit untuk statistik morbiditas, konferensi
mengakui meningkatnya kebutuhan untuk sesuai daftar penyakit untuk memenuhi
kebutuhan statistik yang berbeda secara luas organisasi, seperti kesehatan asuransi
organisasi, rumah sakit, pelayanan medis militer, administrasi kesehatan dan badan-badan
serupa. Itu berikut resolusi oleh karena itu, diangkat:
1. International Lists of Diseases

Mengingat pentingnya penyusunan International Lists of Diseases sesuai International

Lists of Causes of Death:
Konferensi merekomendasikan bahwa Komite Bersama ditunjuk oleh International
Institute of Statistics and the Health Organization of the League of Nations
melakukan, seperti pada tahun 1929, penyusunan International Lists of Diseases,
dalam hubungannya dengan ahli dan perwakilan dari organisasi khusus yang
bersangkutan.
Menunggu penyusunan daftar internasional penyakit, konferensi merekomendasikan
bahwa berbagai daftar nasional harus digunakan, sejauh mungkin dibawa ke sejalan
dengan rinci International Lists of Causes of Death (jumlah bab, judul dan subpos
dalam daftar kata yang diberikan dalam tanda kurung).
Konferensi selanjutnya direkomendasikan bahwa Pemerintah Amerika Serikat
melanjutkan studi nya dari statistik pengobatan penyebab kematian bersama dalam resolusi
berikut :
2

Sertifikat Kematian dan Pemilihan Penyebab Kematian di mana lebih dari Satu Penyebab
diberikan (Bersama Penyebab)
Konferensi,
Sementara, pada tahun 1929, Pemerintah Amerika Serikat cukup baik untuk melakukan
penelitian atas alat-alat pemersatu metode pemilihan penyebab utama kematian yang
akan ditabulasikan dalam kasus-kasus di mana dua atau lebih penyebab yang
disebutkan pada sertifikat kematian,
Dan sementara, berbagai survei selesai atau dalam kursus persiapan di beberapa negara
mengungkapkan pentingnya masalah in yang belum diselesaikan,
Dan sementara, menurut survei ini, dengan perbandingan internasional tingkat kematian
dari berbagai penyakit membutuhkan, tidak hanya solusi masalah pemilihan penyebab
utama kematian ditabulasi, tetapi juga solusi dari sejumlah pertanyaan lain;
(1) Terima kasih hangat Pemerintah Amerika Serikat untuk pekerjaan yang telah
dilakukan atau dipromosikan dalam hubungan ini;
(2) Meminta Pemerintah Amerika Serikat untuk melanjutkan penyelidikan selama sepuluh
tahun berikutnya, bekerjasama dengan negara lain dan organisasi, atas dasar sedikit
lebih lebar, dan

(3) Menunjukkan bahwa, untuk penyelidikan di masa mendatang, Pemerintah Amerika

Serikat harus membentuk subkomite yang terdiri dari perwakilan negara dan
organisasi-organisasi yang berpartisipasi dalam penyelidikan yang dilakukan dalam
hubungan ini.
2.4. Sebelum Klasifikasi Penyakit untuk Statistik Morbiditas
Sejauh ini dalam diskusi klasifikasi penyakit telah disajikan hampir seluruhnya
berhubungan dengan kaitan kematian statistik. Bagaimanapun, Farrs menyadari bahwa itu
diinginkan "untuk memperpanjang sistem penamaan yang sama untuk penyakit, meskipun
tidak fatal, menyebabkan kecacatan dalam populasi dan sekarang angka pada tabel penyakit
alam semesta, angkatan laut, rumah sakit, penjara, rumah sakit jiwa, lembaga-lembaga
publik segala macam dan penyakit masyarakat, serta dalam sensus dari negara-negara
seperti Irlandia, di mana penyakit semua orang yang disebutkan ". Dalam laporan tentang
tata-nama dan klasifikasi statistik penyakit, disajikan ke Second International Statistical
Congress, Oleh karena itu ia termasuk dalam daftar umum penyakit kebanyakan dari mereka
penyakit yang mempengaruhi kesehatan serta penyakit yang fatal. Pada Fourth International
Statistical Congress yang diadakan di London tahun 1860, Florence Nightingale mendesak
Farr mengangkat klasifikasi tentang penyakit untuk tabulasi morbiditas rumah sakit di
koran, Proposal untuk rencana keseragaman statistik rumah sakit.
Pada First International Conference untuk merevisi Bertillon Classification of Causes
of Death di Paris pada 1900, sebuah jajaran klasifikasi penyakit untuk digunakan dalam
pengangkatan statistik penyakit. Daftar jajaran juga diangkat di konferensi kedua pada tahun
1909. Kategori ekstra untuk penyakit non-fatal itu dibentuk oleh subdivisi tertentu rubrik
dari klasifikasi penyebab dari kematian menjadi dua atau tiga kelompok penyakit, masingmasing yang ditunjukan oleh surat. Terjemahan dalam bahasa Inggris revisi kedua sepanjang
sepuluh tahun, diterbitkan oleh Departemen Amerika Serikat Perdagangan dan Tenaga Kerja
(Division of Public Health Methods of the Public Health Service ) pada tahun 1910,
berjudul International Classification of Causes of Sickness and Death. Kemudian revisi
dimasukkan beberapa kelompok ke dalam International List of Causes of Death. Fourth
International Conference mengangkat klasifikasi penyakit yang berbeda dari International
List of Causes of Death hanya dengan penambahan subdivisi lebih dari 12 judul. Klasifikasi

Internasional ini mengelompokkan penyakit, namun gagal untuk menerima persetujuan

umum karena mereka menyajikan hanya sebatas ekspansi dasar daftar penyebab dari
kematian.
Dengan tidak adanya klasifikasi yang seragam dari penyakit yang dapat digunakan
secara memuaskan untuk statistik penyakit, banyak negara merasa perlu untuk
mempersiapkan daftar mereka sendiri. Standard Morbidity Code disiapkan oleh Dominion
Council of Health di Kanada dan dipublikasikan pada tahun 1936. Subdivisi utama kode ini
diwakili 18 BAB dari 1929 revisi International List of Causes of Death dan ini dibagi
menjadi beberapa 380 kategori penyakit tertentu. Pada Fifth International Conference pada
tahun 1938, delegasi Kanada memperkenalkan modifikasi daftar ini untuk dipertimbangkan
sebagai dasar untuk International List of Causes of Death. Meskipun tidak ada tindakan
yang diambil pada proposal ini, konferensi mengangangkat sulosi yang dikutip di atas.
Pada tahun 1944, klasifikasi sementara penyakit dan cedera telah dipublikasikan dalam
United Kingdom (Britania Raya) dan United States of America (Amerika Serikat) untuk
digunakan dalam tabulasi statistik morbiditas. Kedua klasifikasi ini lebih luas dari daftar
Kanada, tapi seperti itu mengikuti tatanan umum penyakit dalam International List of
Causes of Death. Klasifikasi Inggris disusun oleh Committee on Hospital Morbidity
Statistics dari Medical Research Council, yang didirikan pada Januari 1942. Ini berjudul A
provisional classification of diseases and injuries for use in compiling morbidity statistics
(Klasifikasi sementara dari penyakit dan cedera untuk digunakan dalam menyusun statistik
morbiditas). Tulisan ini dibuat dengan tujuan menyediakan skema untuk mengumpulkan dan
merekam statistik pasien dirawat di rumah sakit di United Kingdom menggunakan standar
klasifikasi penyakit dan cedera dan digunakan di seluruh negara oleh lembaga pemerintah
dan lainnya.
Beberapa tahun sebelumnya, pada bulan Agustus 1940 Surgeon-General of the United
States Public Health Service (Director Bedah Jenderal Amerika Serikat Dinas Kesehatan)
dan Direktur Amerika Serikat Biro Sensus menerbitkan daftar penyakit dan cedera untuk
tabulasi dari morbiditas statistik. Kode ini disusun oleh Divisi Kesehatan Metode Kesehatan
dan Layanan Umum (Division of Public Health Methods of the Public Health Service)
bekerja sama dengan komite yang ditunjuk oleh konsultan Surgeon-General. Pengkodean
manual penyebab penyakit sesuai dengan kode diagnosis untuk tabulasi statistik morbiditas,

terdiri dari kode diagnosis, daftar tabel dari inklusi dan indeks alphabet, diterbitkan pada
tahun 1944. Kode ini digunakan di beberapa rumah sakit, sejumlah besar asuransi rumah
sakit sukarela dan rencana perawatan kesehatan dan studi khusus oleh lembaga lain di
Amerika Serikat.

2.5. Klasifikasi Penyebab Kematian Bersama Komite Amerika Serikat

Sesuai dengan resolusi Fifth International Conference, Sekretaris Negara Amerika pada
tahun 1945 Komite Amerika Serikat ditunjuk Bersama Penyebab Kematian bawah pimpinan
J. Lowell Reed, Profesor Biostatistics di Universitas Johns Hopkins. Anggota dan konsultan
komite ini termasuk perwakilan dari Pemerintah Kanada dan Britania Raya bagian
Kesehatan Liga Bangsa (Health Section of the League of Nations). Komite mengakui
kecenderungan umum pemikiran yang berkaitan dengan daftar morbiditas dan statistik
kematian, juga memutuskan bahwa sebelum mengambil soal penyebab bersama, akan
menguntungkan untuk mempertimbangkan klasifikasi dari sudut pandang morbiditas dan
kematian karena menyebabkan masalah bersama tergolong kedua jenis statistik.
Komite juga memperhitungkan bagian resolusi Daftar Penyakit Internasional
(International

Lists

of

Diseases)

pada

sebelumnya

Konferensi

Internasional

merekomendasikan bahwa Berbagai Daftar Internasional yang digunakan harus sejauh

mungkin, dibawa agar sejalan dengan rinci Daftar Penyebab Kematian Internasional
(International List of Causes of Death). Ini diakui bahwa klasifikasi penyakit dan cedera
berhubungan erat dengan klasifikasi penyebab kematian. Pandangan bahwa daftar tersebut
secara fundamental muncul berbeda dari kepercayaan yang keliru bahwa Daftar
International adalah klasifikasi dengan penyebab yang saling berhubungan, padahal
sebenarnya didasarkan pada kondisi mengerikan yang memprakarsai kereta kejadian
akhirnya menyebabkan kematian. Komite percaya bahwa, untuk sepenuhnya memanfaatkan
keduanya yaitu morbiditas dan statistik kematian, bukan hanya apabila klasifikasi penyakit
untuk kedua tujuan dapat dibandingkan, namun jika mungkin harus ada satu daftar.
Lebih jauh lagi, semakin banyak organisasi statistik menggunakan catatan medis yang
melibatkan kedua penyakit dan kematian. Bahkan dalam organisasi ini yang mengumpulkan
statistik morbiditas, fatal maupun tidak fatal kasus harus menggunakan kode. Karena itu,

Daftar tunggal sangat memfasilitasi operasi coding mereka. Ini juga menyediakan dasar
umum untuk perbandingan statistik morbiditas dan kematian.
Oleh karena itu sebuah subkomite ditunjuk, yaitu untuk menyiapkan rancangan dari
Usulan Statistik Klasifikasi Penyakit, Luka-luka dan Penyebab Kematian (Proposed
Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death). Sebuah rancangan akhir
diadopsi oleh komite itu telah diubah pada dasar percobaan yang dilakukan oleh berbagai
lembaga di Kanada, Britania Raya dan Amerika Serikat.
2.6. Revisi Keenam dari Daftar Internasional (Sixth Revision of the International Lists)
Konferensi Kesehatan Internasional yang diselenggarakan di New York City pada bulan
Juni dan Juli 1946 mempercayakan Komisi Sementara World Health Organization dengan
tanggung jawab:
Meninjau perlengkapan yang ada dan melakukan persiapan pekerjaan seperti mungkin
diperlukan sehubungan dengan:
i

Revisi sepanjang sepuluh tahun berikutnya ' The International Lists of Causes of Death '
(termasuk dalam daftar yang diangkat di bawah Perjanjian Internasional 1934, yang
berkaitan dengan Statistik Penyebab Kematian); dan

ii

Pembentukan Statistics of Causes of Death of Morbidity

Untuk memenuhi tanggung jawab ini, Komisi Sementara menunjuk Komite Ahli untuk
Penyusunan Keenam sepanjang sepuluh tahun Revisi International Lists of Diseases and
Causes of Death. Komite ini, dengan mempertimbangkan penuh dengan pendapat yang
berlaku tentang klasifikasi morbiditas dan kematian tersebut ditinjau dan direvisi atas usulan
klasifikasi yang telah disusun oleh Komite Amerika Serikat Bersama Klasifikasi Penyebab
Kematian (United States Committee on Joint Causes of Death).
Hasil klasifikasi diedarkan kepada pemerintah-pemerintah nasional mempersiapkan
statistik morbiditas dan kematian untuk memberi komentar dan saran di bawah judul
Proposed Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death. Komite Ahli
mempertimbangkan jawaban dan menyiapkan versi revisi menggabungkan perubahan
seperti yang muncul untuk meningkatkan utilitas dan akseptabilitas klasifikasi. Komite juga
menyusun daftar istilah diagnostik untuk ditampikan di bawah setiap judul klasifikasi
tersebut. Selain itu, subkomite diangkat untuk menyiapkan indeks abjad komprehensif

laporan diagnostik diklasifikasikan ke kategori yang sesuai dari klasifikasi. Komite juga
mempertimbangkan struktur dan menggunakan daftar khusus penyebab tabulasi dan
publikasi morbiditas dan kematian serta mempelajari statistik lain permasalahan yang terkait
dengan kematian komparatif internasional statistik seperti berupa sertifikat kesehatan dan
aturan untuk klasifikasi.
Konferensi Internasional untuk Revisi Keenam Daftar Penyakit dan Penyebab
Kematian Internasional (International Lists of Diseases and Causes of Death)
diselenggarakan di Paris dari 26-30 April 1948 oleh Pemerintah Perancis di bawah
persyaratan perjanjian ditandatangani pada akhir Konferensi Kelima Revisi tahun 1938.
Sekretariat dipercaya bersama-sama dengan para kompeten Prancis yang berwenang dan
World Health Organization, yang telah melakukan persiapan pekerjaan sesuai aturan
pengaturan yang disetujui oleh perwakilan pemerintah di Konferensi Kesehatan
Internasional (International Health Conference) pada tahun 1946.
Konferensi mengangkat klasifikasi disusun oleh Komite Ahli sebagai Revisi Keenam
Daftar Internasional. Hal ini juga dianggap usulan lain dari Komite Ahli tentang kompilasi,
tabulasi dan publikasi statistik morbiditas dan kematian. Konferensi menyetujui Formulir
Internasional Sertifikat Medis Penyebab Kematian (International Form of Medical
Certificate of Cause of Death), menerima penyebab kematian sebagai penyebab utama yang
akan ditabulasikan, dan mengesahkan aturan untuk memilih penyebab kematian serta daftar
khusus untuk tabulasi dari morbiditas dan data kematian. Hal ini selanjutnya
direkomendasikan bahwa Majelis Kesehatan Dunia (World Health Assembly) harus
mengangkat peraturan Pasal 21 (b) dari Konstitusi WHO untuk membimbing negara-negara
anggota dalam menyusun statistik morbiditas dan kematian sesuai dengan Klasifikasi
Statistik Internasional (International Statistical Classification).
Di tahun 1948, Majelis Kesehatan Dunia Pertama (First World Health Assembly)
mengesahkan laporan Konferensi Revisi Keenam dan diangkat WHO sebagai Peraturan
Nomor 1, disusun atas dasar rekomendasi dari konferensi. Klasifikasi Internasional,
termasuk Daftar Tabel dari Inklusi (Tabular List of Inclusions) mendefinisikan isi kategori,
itu dimasukkan, bersama-sama dengan bentuk sertifikat medis penyebab kematian, aturan
untuk klasifikasi dan khusus daftar untuk tabulasi, ke Manual Klasifikasi Statistik
Internasional Penyakit, Luka, dan Penyebab Kematian (Manual of the International

Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death). Manual terdiri dari
dua volume, Volume 2 menjadi indeks abjad diagnostik istilah kode ke kategori yang sesuai.
Revisi Keenam Sepanjang Sepuluh tahun Konferensi menandai awal era baru
internasional yang vital dan statistik kesehatan. Selain menyetujui daftar lengkap untuk
kedua mortalitas dan morbiditas dan menyetujui aturan internasional untuk memilih
penyebab kematian, merekomendasikan pengangkatan dari program yang komprehensif dari
kerjasama internasional di bidang kesehatan vital dan statistik. Hal penting dalam program
ini adalah rekomendasi bahwa pemerintah membentuk komite nasional yang vital dan
statistik kesehatan untuk mengkoordinasikan statistik kegiatan di negeri ini dan untuk
melayani sebagai penghubung antara lembaga-lembaga statistik nasional dan WHO. Lebih
lanjut dipertimbangkan bahwa komite nasional akan, baik masing - masing atau bersama
dengan komite nasional lain, penelitian masalah statistik penting kesehatan masyarakat dan
membuat hasil mereka investigasi tersedia untuk WHO.
2.7. Revisi Ketujuh dan Kedelapan (The Seventh and Eighth Revisions)
Konferensi Internasional untuk Revisi Ketujuh dari Klasifikasi Penyakit Internasional
(International Classification of Diseases) diadakan di Paris di bawah naungan WHO pada
Februari 1955. Sesuai dengan rekomendasi dari WHO Komite Ahli Statistik Kesehatan
(Expert Committee on Health Statistics), revisi ini terbatas untuk hal-hal yang perlu dan
amandemen kesalahan dan inkonsistensi.
Konferensi Revisi Kedelapan diselenggarakan oleh WHO di Geneva (Jenewa) dari 0612 Juli 1965. Revisi ini lebih radikal dari Revisi Ketujuh tetapi tidak diubah struktur dasar
klasifikasi dan filsafat umum pengelompokkan penyakit, bila memungkinkan, menurut
mereka etiologi lebih baik praktek manifestasi.
Selama tahun-tahun Revisi Ketujuh dan Kedelapan ICD yang berlaku, penggunaan ICD
untuk mengindeks catatan medis rumah sakit meningkat dengan cepat dan beberapa negara
menyiapkan adaptasi nasional untuk memberikan detail tambahan yang diperlukan untuk
penerapan ICD.
2.8. Revisi Kesembilan (The Ninth Revision)

Konferensi Internasional untuk Revisi Kesembilan dari Klasifikasi Penyakit

Internasional (International Classification of Diseases), diselenggarakan oleh WHO,
bertemu di Jenewa (Geneva) dari 30 September - 6 Oktober 1975. Dalam diskusi menjelang
konferensi, itu awalnya dimaksudkan bahwa harus ada sedikit perubahan selain
memperbarui klasifikasi tersebut. Ini terutama karena biaya mengadaptasi sistem
pengolahan data klasifikasi setiap kali direvisi. Disana pernah menjadi pertumbuhan
perhatian yang sangat besar dalam ICD dan harus ada cara yang ditemukan untuk
menanggapi

ini,

sebagian

memodifikasi

klasifikasi

oleh

sendiri

dan

sebagian

memperkenalkan ketentuan pengkodean khusus. Sejumlah representasi dibuat oleh badan

khusus yang telah menjadi tertarik menggunakan ICD untuk statistik mereka sendiri.
Beberapa bidang studi dalam klasifikasi itu dianggap tidak tepat penyusunannya dan ada
tekanan yang lebih detail dan untuk adaptasi klasifikasi untuk membuatnya lebih relevan
untuk evaluasi perawatan medis, pengelompokkan kondisi bab-bab yang bersangkutan
dengan bagian tubuh yang terkena daripada mereka yang menghadapi penyakit umum yang
dasar. Di ujung skala, ada representasi dari negara dan daerah dimana klasifikasi yang rinci
dan canggih itu menyimpang, namun yang tetap diperlukan klasifikasi berdasarkan ICD
dalam rangka untuk menilai kemajuan mereka dalam perawatan kesehatan dan pengendalian
penyakit.
Proposal akhir disampaikan dan diterima oleh Konferensi untuk mempertahankan
struktur dasar ICD, meskipun dengan detail tambahan banyak di tingkat subkategori empat
digit, dan beberapa subdivisi lima-digit opsional. Untuk kepentingan pengguna tidak
memerlukan detail seperti itu, perawatan diambil untuk memastikan bahwa kategori pada
level tiga digit telah tepat.
Untuk kepentingan pengguna ingin menghasilkan statistik dan indeks berorientasi pada
perawatan medis, Revisi Kesembilan memamasukan metode alternatif pilihan untuk
mengklasifikasi laporan diagnostik, termasuk informasi tentang kedua pokok mendasari
penyakit umum dan manifestasi dalam letak suatu organ tertentu. Sistem ini dikenal sebagai
tanda pedang dan tanda bintang serta dipertahankan dalam Revisi Kesepuluh. Sejumlah
inovasi teknis lainnya termasuk dalam Revisi Kesembilan, bertujuan untuk meningkatkan
fleksibilitas untuk digunakan dalam berbagai situasi.

The Twenty-ninth World Health Assembly, mencatat rekomendasi dari Konferensi

Internasional untuk Revisi Kesembilan dari Klasifikasi Penyakit Internasional (International
Classification of Diseases), menyetujui publikasi untuk keperluan percobaan, tambahan
klasifikasi dari perusakan dan sesuatu yang merugikan dan Prosedur dalam Kedokteran
sebagai tambahan, tapi bukan sebagai bagian pelengkap, Klasifikasi Penyakit Internasional
(International Classification of Diseases). Konferensi juga membuat rekomendasi sejumlah
mata pelajaran teknis terkait: peraturan coding untuk mortalitas yang telah diubah sedikit
dan peraturan untuk pemilihan dari penyebab tunggal untuk tabulasi morbiditas
diperkenalkan untuk pertama kalinya; definisi dan rekomendasi untuk statistik di bidang
kematian perinatal telah diubah dan diperpanjang, sertifikat dari penyebab kematian
perinatal direkomendasikan; negara didorong untuk melakukan pekerjaan lebih lanjut
tentang beberapa-kondisi coding dan analisis, tetapi metode formal yang tidak
direkomendasikan, dan daftar tabulasi dasar baru diproduksi.

BAB III
SEJARAH PERKEMBANGAN ICD-9
3.1 Latar belakang disusunnya ICD 9 CM
Badan Nasional untuk Statistik Kesehatan atau National Center for Health Statistics
(NCHS) dari Departemen Kesehatan dan Perlayanan kemanusian Amerika Serikat yang
bertanggung jawab atas kesehatan masyarakat mengakui pentingnya menjaga akurasi statistik
klasifikasi dan presentasi data. Dalam bayangan dari peristiwa 11 September, NCHS merasa
perlu untuk mengevaluasi kembali kecukupan dari statistik klasifikasi dari segi kemampuan
untuk menggambarkan kematian dan penyakit yang terkait dengan tindakan terorisme. Demikian
juga, NCHS mulai menerima permintaan dari negara-negara yang terkena bencana untuk
membuat sebuah sistem untuk mengklasifikasi cedera dan kematian akibat peristiwa terorisme,
Negara-negara yang menghubungi NCHS untuk panduan tentang cara pandang dan kode cidera
dan kematian, atau rumah sakit yang menghubungi NCHS mengacu pada arah cara pandang dan
kode cedera atau kematian. Karena tidak ada petunjuk dari NCHS, studi yang dilakukan oleh
Assosiasi Manajemen Informasi Kesehatan kota New York atau New York Health Information
Management Association (NYHIMA) telah dapat diidentifikasi tidak kurang dari 15 perbedaan
eksternal dari kode cedera atau kematian yang digunakan oleh beberapa rumah sakit kota New
York yang merawat korban bencana tsb.
Di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit atau Centers for Disease Control
and Prevention disingkat dengan (CDC) dapat merespon tanggap darurat dengan sejumlah
tindakan segera. akan tetapi untuk data kesehatan atas peristiwa yang diakibatkan oleh terorisme,
terasa terdapat kebutuhan mendesak untuk kode indentifikasi untuk membuat klasifikasi yang
dapat digunakan untuk penggambaran dan statistik, laporan, menganalisis dan luka-luka,
sequelae kecelakaan, dan kematian terkait dengan akibat peristiwa tersebut.
Kategori kode khusus untuk akibat tindakan dari terorisme yang terlewatkan dari dua
klasifikasi utama sistem kode yang digunakan untuk tingkat statistik morbiditas atau kematian
akibat tindakan dari terorisme, World Health Organization (WHO) atas Klasifikasi Internasional
atas Penyakit (ICD) dan klinis Perubahan Amerika Serikat atas ICD yang ke 9 atau United States

Clinical Modification of the ICD, Ninth Revision (ICD-9-CM). Tanpa tambahan kode ini, cedera
dan kematian terkait dengan terorisme tidak dapat diidentifikasi secara terpisah, membuat
penilaian statistik menjadi sangat sulit.
3.2 Sejarah ICD 9 CM
ICD-9 adalah sebuah publikasi oleh WHO pada tahun 1977, pada saat ini, National
Center for Health Statistics di Amerika Serikat telah membuat ekstensi dari kelanjutan sistim
penyakit. Setiap kondisi kesehatan diberikan kategori dan kode. ICD dipublikasikan oleh
Organisasi Kesehatan Dunia ini yang dapat lebih berdaya guna untuk dipergunakan dalam
masalah data mobiditas dan bagian dari procedure codes, Bagian ekstensi ini disebut sebagai
"ICD-9-CM", dengan penambahan CM untuk perujukan pada "Clinical Modification". ICD juga
merupakan salah satu oganisasi pengubah keadaan dunia yang dibentuk di Indonesia pada tahun
2007. Oganisasi tersebut beranggotakan 12 Pelajar yang mempunyai kelebihan tersendiri.
ICD-9 adalah sebuah singkatan yang digunakan dalam bidang medis yang singkatan
dari Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi kesembilan. Di Amerika Serikat, ICD-9 meliputi
tahun 1979-1998. Saat ini, ICD-10, yang merupakan revisi kesepuluh, ini berlaku sebagai
database terbaru dari klasifikasi penyakit. ICD-9 digunakan di Amerika Serikat sampai revisi 10
menjadi sepenuhnya dilaksanakan pada tahun 1998, meskipun revisi yang sebenarnya ditutup
beberapa tahun sebelumnya.
ICD-9 adalah sebuah singkatan yang digunakan dalam bidang medis yang singkatan
dari Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi kesembilan. Di Amerika Serikat, ICD-9 meliputi
tahun 1979-1998. Saat ini, ICD-10, yang merupakan revisi kesepuluh, ini berlaku sebagai
database terbaru dari klasifikasi penyakit. ICD-9 digunakan di Amerika Serikat sampai revisi 10
menjadi sepenuhnya dilaksanakan pada tahun 1998, meskipun revisi yang sebenarnya ditutup
beberapa tahun sebelumnya.
Banyak kode ICD-9 tetap tidak berubah dalam revisi terbaru, dan hanya di mana ia
menjadi perlu untuk lebih mengklasifikasikan atau memberikan klasifikasi baru itu ICD-9
berubah. Individu-individu dalam profesi kesehatan yang mengelola informasi kesehatan dan
catatan harus selalu mengikuti perubahan dan modifikasi diterapkan pada ICD.

ICD telah digunakan sejak didirikan pada tahun 1900. Hal ini diperbarui setiap tahun
dengan revisi minor dan setiap tiga tahun dengan revisi utama, dan itu adalah ulang dalam versi
revisi lengkap setiap sepuluh tahun. Telah diterbitkan oleh WHO sejak tahun 1970. Amerika
Serikat Departemen Kesehatan dan Pelayanan Manusia menerbitkan lebih lanjut versi sendiri
diindeks mereka ICD untuk memasukkan dan operasi prosedur diagnostik, yang saat ini ICD-9CM, yang berarti secara klinis diubah.Selain statistik dan angka kematian, ICD digunakan untuk
catatan kesehatan, sistem penggantian, dan data publik.

BAB IV
SEJARAH PERKEMBANGAN ICD-10
4.1.Persiapan untuk Revisi Kesepuluh
Bahkan sebelum Konferensi untuk Revisi Kesembilan, WHO telah mempersiapkan
untuk Revisi Kesepuluh. WHO sudah menyadari bahwa ekspansi besar dalam penggunaan
ICD mengharuskan adanya pemikiran ulang menyeluruh struktur dan upaya untuk
menyusun klasifikasi yang stabil dan fleksibel yang seharusnya tidak memerlukan revisi
mendasar selama bertahun-tahun yang akan datang. Pusat-pusat Kolaborasi WHO untuk
Klasifikasi Penyakit (lihat Volume 1, PP.7-8) sebagai konsekuensinya dipanggil untuk
bereksperimen dengan model struktur alternatif untuk ICD-10.
Ini juga menjadi jelas bahwa jangka waktu sepuluh tahun mendirikan revisi itu terlalu
pendek. Bekerja dalam proses revisi harus dimulai sebelum versi ICD dievaluasi telah
digunakan cukup lama secara menyeluruh, terutama karena kebutuhan untuk berkonsultasi
banyak negara dan organisasi membuat proses yang sangat panjang. Oleh karena itu
Direktur Jenderal WHO menulis surat kepada negara-negara anggota dan memperoleh
persetujuan dari mereka untuk menunda sampai tahun 1989 Konferensi Revisi Kesepuluh,
yang semula dijadwalkan untuk tahun 1985 dan untuk menunda pengenalan Revisi
Kesepuluh yang seharusnya jatuh tempo pada tahun 1989. Selain memungkinkan
eksperimen dengan model alternatif untuk struktur ICD ini, diberi waktu untuk evaluasi
ICD-9, misalnya melalui pertemuan yang diselenggarakan oleh beberapa Kantor Regional
WHO dan melalui survei yang diselenggarakan di kantor pusat.
Program kerja yang luas diikuti pencapaian puncak dalam Revisi Kesepuluh ICD dan
dijelaskan dalam Laporan dari Konferensi Internasional untuk Revisi Kesepuluh Klasifikasi
Penyakit Internasional, direproduksi di Volume 1.
4.2.Proses Memperbaharui dan Penggunaan Revisi Kesepuluh
Konferensi Internasional untuk Revisi Kesepuluh dari ICD diselenggarakan di Geneva
(Jenewa) dari 26 September - 2 Oktober 1989 merekomendasikan bahwa "... WHO harus
mendukung konsep proses pembaharuan diantaranya revisi dan memberikan pertimbangan
tentang bagaimana mekanisme pemutakhiran yang efektif dapat diletakkan di tempat".

ICD-10 telah didukung oleh Forty-third World Health Assembly pada bulan Mei 1990
dan tiga jilid ICD-10 yang diterbitkan antara tahun 1992 dan 1994 dan mulai digunakan di
negara-negara anggota WHO sejak 1995. Meskipun pembaharuan pertama untuk klasifikasi
telah disetujui pada pertemuan tahunan WHO Collaborating Centres for the Family of
International Classifications (WHO Collaborating Pusat untuk Keluarga Klasifikasi
Internasional) di Tokyo, Jepang pada tahun 1996, saat ini mekanisme formal memandu
proses updating tidak didirikan sampai nanti.
Dua orang yang terpisah didirikan untuk mengelola proses pembaharuan: Mortality
Reference Group (MRG) and the Updating and Revision Committee (URC).
Konsep untuk MRG yang dikembangkan pada tahun 1997 dan mulai membuat
keputusan mengenai aplikasi dan interpretasi dari ICD untuk mortality pada tahun 1998.
MRG juga membuat rekomendasi tentang pembaharuan ICD diusulkan ke URC.
URC didirikan pada tahun 2000 dan menerima usulan dari MRG dan anggota melalui
the WHO Collaborating Centres for the Family of International Classifications. URC
mempertimbangkan usulan dan menyampaikan rekomendasi mengenai pembaharuan yang
diusulkan kepada Kepala Pusat Kolaborasi, pada gilirannya membuat rekomendasi WHO.

BAB V
INA CBG (INDONESIA CASE BASED GROUP)
5.1 Pendahuluan
Pembiayaan kesehatan merupakan bagian yang penting dalam implementasi Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Dengan sistem pembiayaan yang tepat diharapkan mendorong
peningkatan mutu, mendorong layanan berorientasi pasien, mendorong efisiensi tidak
memberikanrewardterhadapprovideryangmelakukanovertreatment,undertreatmentmaupun
melakukanadverseeventdanmendorongpelayanantim.
Sistem pembiayaan kesehatan Indonesia secara umum terbagi dalam 2 sistem yaitu Fee
for Service (Out of Pocket) dan Health Insurance. Sistem Fee for Service (Out of Pocket)
secara singkat diartikan sebagai sistem pembayaran berdasarkan layanan, dimana pencari
layanan kesehatan berobat lalu membayar kepada pemberi pelayanan kesehatan (PPK). PPK
(dokter atau rumah sakit) mendapatkan pendapatan berdasarkan atas pelayanan yangdiberikan,
semakin banyak yang dilayani, semakin banyak pula pendapatan yang diterima. Sedangkan
sistem Health Insurance diartikan sebagai sistem pembayaran yang dilakukan oleh pihak
ketiga atau pihak asuransi setelah pencari layanan kesehatan berobat.
Sistem health insurance ini dapat berupa sistem kapitasi dan sistem Diagnose Related
Group (DRG system). Sistem kapitasi merupakan metode pembayaran untuk jasa pelayanan
kesehatan dimana PPK menerima sejumlah tetap penghasilan per peserta untuk
pelayanan yang telah ditentukkan per periode waktu. Sistem kedua yaitu DRG (Diagnose
Related Group) tidak berbeda jauh dengan sistem kapitasi di atas. Pada system ini,
pembayaran dilakukan dengan melihat diagnosis penyakit yang dialami pasien. PPK
telah mendapat dana dalam penanganan pasien dengan diagnosis tertentu dengan jumlah
dana yang berbeda pula tiap diagnosis penyakit.
INA CBGs merupakan kelanjutan dari aplikasi Indonesia Diagnosis Related Groups
(INA DRGs). Aplikasi INA CBGs menggantikan fungsi dari aplikasi INA
DRG yang saat itu
digunakan pada Tahun 2008. Dalam persiapan penggunaan INA CBG dilakukan pembuatan
software entry data dan migrasi data, serta membuat surat edaran mengenai implementasi INACBGs. Sistem yang baru ini dijalankan dengan menggunakan grouper dari United Nation
University Internasional Institute for
Global Health (UNU - IIGH). Universal Grouper
artinya sudah mencakup seluruh jenis perawatan pasien. Sistem ini bersifat dinamis yang artinya
total jumlah CBGs bisa disesuaikan berdasarkan kebutuhan sebuah negara.
Selain itu, sistem ini bisa digunakan jika terdapat perubahan dalam pengkodean diagnosa
dan prosedur dengan sistem klasifikasi penyakit baru. Pengelompokan ini dilakukan dengan
menggunakan kode-kode tertentu yang terdiri dari 14.500 kode diagnosa (ICD 10) dan

7.500 kode prosedur/tindakan (ICD 9 CM). Mengombinasikan ribuan kode diagnosa

dan prosedur tersebut, tidak mungkin dilakukan secara manual. Untuk itu diperlukan sebuah
perangkat lunak yang disebut grouper. Grouper ini menggabungkan sekitar 23.000 kode ke
dalam banyak kelompok atau group yang terdiri dari 23 MDC (Major Diagnostic Category),
terdiri pula dari 1077 kode INA DRG yang terbagi menjadi 789 kode untuk rawat inap dan 288
kode untuk rawat jalan.
5.2 Sistem Pembayaran INA CBG
Sistem pembayaran INA CBG (Indonesia Case Base Groups) merupakan salah satu sistem pembayaran
prospektif. Sistem pembayaran prospektif merupakan sistem pembayaran dimana besaran biayanya sudah
ditetapkan dari awal sebelum pelayanan kesehatan diberikan.
Sistem Casemix INA CBGs adalah suatu pengklasifikasian dari episode perawatan pasien
yang dirancang untuk menciptakan kelas-kelas yang relatif homogen dalam hal sumber daya
yang digunakan dan berisikan pasien2 dengan karakteristik klinik yang sejenis. Case Base Groups
(CBG's), yaitu cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang
relatif sama.
Rumah Sakit akan mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata biaya yang dihabiskan oleh
untuk suatu kelompok diagnosis. Pengklasifikasian setiap tahapan pelayanan kesehatan sejenis kedalam
kelompok yang mempunyai arti relatif sama. Setiap pasien yang dirawat di sebuah rumah sakit
diklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis yang sama serta biaya perawatan
yang relatif sama.
INA CBGs merupakan kelanjutan dari aplikasi Indonesia Diagnosis Related Groups (INA DRGs).
Aplikasi INA CBGs menggantikan fungsi dari aplikasi INA DRG yang saat itu digunakan pada Tahun
2008. Sistem yang dijalankan dalam INA CBG menggunakan sistem casemix dari UNU-IIGH (The
United Nations University-International Institute for Global Health). Dalam pembayaran menggunakan
CBG's, baik Rumah Sakit maupun pihak pembayar tidak lagi merinci tagihan berdasarkan rincian
pelayanan yang diberikan, melainkan hanya dengan menyampaikan diagnosis keluar pasien dan kode
DRG. Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis tersebut telah disepakati bersama antara
provider/asuransi atau ditetapkan oleh pemerintah sebelumnya. Perkiraan waktu lama perawatan
(length of stay) yang akan dijalani oleh pasien juga sudah diperkirakan sebelumnya disesuikan
dengan jenis diagnosis maupun kasus penyakitnya.

5.3

Sejarah INA CBGs di Indonesia

Pada awal mulanya, sistem pembayaran di Indonesia menggunakan sistem Fee For Service, dimana
pasien yang melakukan perawatan di pelayanan di rumah sakit harus membayar secara out of pocket
dengan besaran tarif yang berbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit yang lain, walaupun hasil
diagnosis dan pelayanan yang didapatkan pasien sama. Hal tersebut disebabkan karena tidak adanya

standar baku yang berlaku secara nasional untuk menghitung dan mengevaluasi pelayanan medis yang
harus dikenakan pada masyarakat, sehingga banyak institusi pelayanan medis yang mengambil jalan
pintas dengan menentukan tarif pelayanan medis secara sembarangan.
Ketiadaan standar ini memang sangat merugikan konsumen jasa pelayanan kesehatan, terlebih
lagi bagi golongan masyarakat miskin. Dibutuhkan sebuah solusi yang dapat menjamin ketersediaan
pelayanan kesehatan yang memadai, terjangkau, dan dapat dijadikan sebagai sebuah standar tarif
nasional. Sehingga pada saat itu Indonesia menerapkan sistem pembayaran INA DRG (Indonesia
Diagnosis Related Group). INA DRG merupakan variasi dari sistem casemix yang diterapkan
di Amerika, sebuah sistem pembiayaan pelayanan kesehatan berbasis kelompok penyakit yang
homogen. Sistem ini mulai dikenalkan pada tahun 2005 melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan
No. 1663/MENKES/SK/XII/2005 tentang ujicoba penerapan Sistem Diagnostic Related Group
di 15 Rumah Sakit di Indonesia. kemudian sistem INA DRG mulai diimplementasikan pada
pembiayaan jaminan kesehatan masyarakat 2008 melalui SK Menkes nomor 125/MENKES/SK/II/2008.
Kemudian penggunaan sistem INA DRG di Indonesia berakhir lisensinya pada tanggal 30
September 2010 dan digantikan dengan penggunaan sistem INA CBG.

Penggantian penggunaan INA DRG menjadi INA CBG dikarenakan ada beberapa
kelemahan dai penggunaan sistem INA DRG diantaranya, (1) sistem INA DRG hanya mencakup
kasus-kasus penyakit akut saja; (2) tarif tidak adekuat pada beberapa kasus seperti, kasus sub
akut dan kronik, prosedur khusus, MRI (Magnetic Resonance Imaging), dan lain
sebagainya.
Pada masa transisi antara INA DRG dan INA CBG yakni pada tahun 2011, sistem yang
digunakan masih menggunakan sistem costing yang sama dengan INA DRG. Namun pada
tahun yang sama National Casemix Center Kementerian Kesehatan melihat
ketidakcocokan tarif INA CBGs bagi rumah sakit, kemudian dilakukan evaluasi secara
berkala dan menghasilkan tarif sesuai dengan Kepmenkes Nomor 440 tahun 2012 tentang
Penetapan Tarif Rumah Sakit Berdasarkan Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs).
Sampai tahun 2013, sistem INA CBG masih digunakan dalam klaim program Jaminan
Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Dan pada era Jaminan Kesehatan Nasional, sistem INA
CBGs masih digunakan dengan terus dilakukan evaluasi tarif oleh NCC dan yang
kemudian ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan.

5.4 Manfaat Sistem Pembayaran INA CBGs

Sistem Casemix INA CBGs merupakan suatu pengklasifikasian dari episode perawatan
pasien yang dirancang untuk menciptakan kelas-kelas yang relatif homogen dalam hal
sumber daya yang digunakan dan berisikan pasien-pasien dengan karakteristik klinik yang

sejenis. Case Base Groups (CBGs), yaitu cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan
diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang relatif sama. Rumah Sakit akan mendapatkan
pembayaran berdasarkan rata-rata biaya yang dihabiskan oleh suatu kelompok diagnosis.
Dalam pembayaran menggunakan sistem INA CBGs, baik Rumah Sakit maupun pihak
pembayar tidak lagi merinci tagihan berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan
hanya dengan menyampaikan diagnosis keluar pasien dan kode DRG (Disease Related Group).
Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis tersebut telah disepakati bersama antara
provider / asuransi atau ditetapkan oleh pemerintah sebelumnya. Perkiraan waktu lama
perawatan (length of stay) yang akan dijalani oleh pasien juga sudah diperkirakan sebelumnya
disesuaikan dengan jenis diagnosis maupun kasus penyakitnya. Bukan hanya dari segi
pembayaran, tentu masih banyak lagi manfaat dengan penggunaan sistem INA CBGs.
Bagi pasien, adanya kepastian dalam pelayanan dengan prioritas pengobatan berdasarkan
derajat keparahan, dengan adanya batasan pada lama rawat (length of stay) pasien mendapatkan
perhatian lebih dalam tindakan medis dari para petugas rumah sakit karena berapapun
lama rawat yang dilakukan biayanya sudah ditentukan, dan mengurangi pemeriksaan serta
penggunaan alat medis yang berlebihan oleh tenaga medis sehingga mengurangi resiko
yang dihadapi pasien.
Manfaat bagi Rumah Sakit mendapat pembiayaan berdasarkan kepada beban kerja
sebenarnya, dapat meningkatkan mutu dan efisiensi pelayanan Rumah Sakit, dokter atau klinisi
dapat memberikan pengobatan yang tepat untuk kualitas pelayanan lebih baik berdasarkan
derajat keparahan, meningkatkan komunikasi antar spesialisasi atau multidisiplin ilmu agar
perawatan dapat secara komprehensif serta dapat memonitor dengan cara yang lebih
objektif, perencanaan budget anggaran pembiayaan dan belanja yang lebih akurat, dapat
mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan oleh masing-masing klinisi, keadilan (equity)
yang lebih baik dalam pengalokasian budget anggaran, dan mendukung sistem perawatan
pasien dengan menerapkan Clinical Pathway.
Kemudian manfaat bagi penyandang dana Pemerintah (provider) dapat meningkatkan
efisiensi dalam pengalokasian anggaran pembiayaan kesehatan, dengan anggaran pembiayaan
yang efisien, equity terhadap masyarakat luas akan akan terjangkau, secara kualitas pelayanan
yang diberikan akan lebih baik sehingga meningkatkan kepuasan pasien dan provider atau
Pemerintah, dan penghitungan tarif pelayanan lebih objektif serta berdasarkan kepada biaya yang
sebenarnya.

5.5 Aplikasi INA CBG

Aplikasi INA-CBGs merupakan salah satu perangkat entri data pasien yang digunakan
untuk melakukan grouping tarif berdasarkan data yang berasal dari resume medis. Aplikasi INA-

CBGs sudah terinstall dirumah sakit yang melayani peserta JKN, yang digunakan untuk JKN
adalah INA-CBGs 4.0
Untuk menggunakan aplikasi INA-CBGs , rumah sakit sudah harus memiliki kode
registrasi rumah sakit yang dikeluarkan oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan,
selanjutnya akan dilakukan aktifasi software INA-CBGs setiap rumah sakit sesuai dengan kelas
rumah sakit serta regionalisasinya. Bagi rumah sakit yang ingin melakukan aktifasi aplikasi INACBGs dapat mengunduh database rumah sakit sesuai dengan data rumah sakit di website
buk.depkes.go.id.
5.6 Sistem Coding dalam Sistem INA CBGs
Dalam pelaksanaan Case Mix INA CBGs, peran koding sangat menentukan, dimana
logic software yang digunakan untuk menetukan tarif adalah dengan pedoman ICD 10
untuk menentukan diagnois dan ICD 9 CM untuk tindakan atau prosedur. Besar kecilnya tarif
yang muncul dalam software INA CBGs ditentukan oleh

Diagnosis

dan

Prosedur.

Kesalahan penulisan diagnosis akan mempengaruhi tarif. Tarif bisa menjadi lebih besar atau
lebih kecil. Diagnosis dalam kaidah CBGs, harus ditentukan diagnosa utama dan diagnosa
penyerta. Diagnosa penyerta terdiri dari Komplikasi dan Komorbiditas.
Diagnosis penyerta juga dapat mempengaruhi besar kecilnya tarif, karena akan
mempengaruhi level severity (tingkat keparahan) yang diderita oleh pasien. Logikanya
pasien yang dirawat terjadi komplikasi, maka akan mempengaruhi lama perawatan di rumah
sakit. Jika lama perawatan bertambah lama dibanding tidak terjadi komplikasi, maka
akan menambah jumlah pembiayaan dalam perawatan.
Dalam logic software INA-CBGs penambahan tarif dari paket yang sebenarnya, jika
terjadi level severity tingkat 2 dan level severity tingkat 3. Jika dalam akhir masa perawatan
terjadi lebih dari satu diagnosis, koder harus bisa menetukan mana yang menjdi diagnosa utama
maupun sekunder.

Kode yang digunakan dalam INA CBGs terdiri dari 4 sub groups kode. Contoh kode INA
CBGs seperti I-4-10-I, kode tersebut mengandung makna bahwa pasien terdiagnosa Infark
Miocard Akut Ringan.
a. Sub Grup ke 1 menunjukkan CMGs ( Casemix Main Groups). CMGs dalam INA CBGs
terdiri dari 31 kode. Berikut ini beberapa contoh kode CMGs yang digunakan dala INA
CBGs:
b. Sub Grup ke 2 menunjukkan tipe kasus, dimana tipe kasus yang ada dalam sistem INA CBGs
terdiri dari 1- 9 group kasus dan group 10 akan muncul
jika terjadi error. Secara rinci kode tersebut dijelaskan sebagai berikut:
1. Prosedur Rawat Inap
2. Prosedur Besar Rawat Jalan
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur
6. Rawat Inap Kebidanan
7. Rawat Jalan Kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
10. Error
c. Sub Group ke 3 menunjukkan spesifik CBGs (Kode CBGs). Kode INA CBGs terdiri dari
1077 kode yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan.
d. Sub Group ke 4 menunjukkan severity level (tingkat keparahan). Tingkat keparahan terdiri
dari 3 level, Severity level 1 (ringan), Severity Level II (Sedang), dan Severity Level III
(Berat).

5.7 Kelebihan Dan Kekurangan Sistem Pembayaran INA CBGs

Dalam penguunaan sistem pembayaran INA CBGs terdapat kelebihan dan kekurangan dalam
penerapannya. Kelebihan dari penggunaan sistem pembayaran INA CBGs antara lain:
a. Bagi provider
Pembayaran lebih adil sesuai dengan kompleksitas pelayanan
Proses klaim lebih cepat
b. Bagi pasien
Kualitas pelayanan cukup baik
Dapat memilih provider dengan pelayanan terbaik
c. Bagi pembayar

Terdapat pembagian risiko keuangan dengan provider

Biaya administrasi lebih rendah
Mendorong peningkatan sistem informasi

Sedangkan kekurangan dari penggunaan sistem pembayaran INA CBGs antara lain:
a. Provider

Kurang kualitas koding akan menyebabkan kurangnya besaran penggantian yang

seharusnya dibayar

b. Pasien

Pengurangan kuantitas pelayanan

Referral out

c. Pembayaran

Memerlukan pemahaman implementasi konsep prospektif

Diperlukan monitoring pasca klaim

DAFTAR PUSTAKA
WHO (2005). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,
Tenth Revision, Volume 2, Instruction Manual. Geneva: World Health Organization.

ICD-10 (International Classification of Diseases) [http://www.who.int/ classifications/icd/en/]

diakses Februari 2016
Depkes RI bekerjasama dengan WHO. 2008. Buku Panduan Penentuan Kode Penyebab
Kematian menurut ICD-10. Jakarta : Direktorat Jendral Pelayanan Medik Depkes RI.
Naga MA. 2001. Pemanfaatan Kodefikasi Diagnosis Sistem ICD-X bagi Kepentingan Informasi
Medis. Kumpulan Makalah Lokakarya Nasional Rekam Medis (untuk kalangan sendiri).

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014, Tentang Petunjuk
Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (Ina-Cbgs)