Anda di halaman 1dari 18

Jurnal

Impetigo in a population over 8,5 years :


incidence, fusidic acid resistence and
molecular characteristic

Yessy Paramita
Pembimbing : dr Fisalma SpKK

PENDAHULUAN
Staphylococcus aureus dan Streptokokus grup A adalah agen
bakteri umumnya berkaitan dengan impetigo
Impetigo adalah infeksi kulit superfisial yang paling sering
ditemukan pada anak-anak.
Infeksi kulit staphylococcal superfisial adalah indikasi untuk
penggunaan antibiotik asam fusidic.
Resistensi terhadap asam fusidic dengan S. aureus disebabkan
oleh mutasi genetik yang menyebabkan perubahan protein EFG (Fusa class) atau dengan ekspresi protein yang melindungi
target obat pada EF-G (FusB dan FUSC class).

Pada tahun 2002 penelitian di Norwegia dan di Swedia


mengeluarkan laporan data laboratorium dari tahun 2000 dan
2001 tentang meningkatnya kejadian resistensi fusidic aureus
terkait impetigo.
Dan analisis genetik oleh PFGE menunjukkan bahwa sebagian
besar isolat dari kedua negara meiliki satu klon.
Pada tahun 2004 sebuah penelitian dari Inggris, melaporkan data
dari tahun 1997-2001, menunjukkan tingginya frekuensi dari
resistensi S. aureus terhadap asam fusidic pada impetigo.

Penelitian EPISA terhadap kerentanan antimikroba dari kulit


terkait S. aureus dan infeksi jaringan lunak, di Perancis,
Inggris dan Irlandia selama 2003-04, dan juga mempelajari
prevalensi epidemi European fusidic acid-resistant impetigo
clone (EEFIC) dalam praktek umumnya.
Proporsi EEFIC adalah 78% untuk impetigo di Inggris dan
Irlandia.
Pada wabah epidemic impetigo pada tahun 2003, 15 isolate
impetigo ditemukan di Norwegia, Swedia, Denmark, Irlandia
dan Inggris.
Strain ini mewakili cloning yang menjadi penentu kromosom
fusB. Mengakibatkan resistensi terhadap asam fusidic pada
strain non-impetigo, terutama dari mutasi dengan fusA.

Kemudian dilakukan karakteristik klon secara rinci


dan EEFIC mengungkapkan kepunyaan genetik jenis
tipe ST123, spa tipe t171, dan agr tipe IV.
Analisis PCR mengidentifikasi koding genetic pada
impetigo (exfoliative toxins A dan B dan EDIN-C)
Dari Norwegia dilaporkan studi longitudinal impetifo
dengan
seluruh
populasi
masyarakat
pulau
Austevoll, Western Norway, selama tahun 2001-05,
dimana di dokumentasikan wabah impetigo pada
musim panas dan awal musim gugur pada periode
2002-04, yang terkait dengan resistensi fusidic S.
aureus.

TUJUAN PENELITIAN
Melaporkan kejadian impetigo selama periode yang
lama
Melaporkan perubahan resistensi fusidic dengan
impetigo terkait S. aures dari waktu ke waktu
Menyelidiki jika EEFIC tetap bertanggung jawab
untuk kebanyakan kasus impetigo pada populasi ini

METODE
Penelitian
dilakukan
sebagai
investigasi
berbasis populasi jangka panjang
Populasi masyarakat pada 1 januari 2009
sebanyak
4417

digunakan
untuk
menghitung tingkat insiden
4
dokter
umum
di
kotamadya

mengidentifikasi
semua
pasien
yang
didiagnosis klinis impetigo dan mengumpulkan
swab untuk dianalisis bakteriologis

Semua specimen bakteriologis diselidiki di Departmen


Mikrobiologi, RS Haukeland University, Norwegia.
Kerentanan asam fusidic ditentukan oleh difusi sesuai
dengan prosedur rutin lab
MICs dari eritromisin, klindamisin, asam fusidic,
ciprofloxacin, tetrasiklin, kotrimoksazol dan rifampisin
ditentukan dengan menggunakan Etest (AB biodisk,
Solna, Sweden) pada medium agar Mueller-Hinton II
sesuai dengan instruksi produsen

The European Committee on Antimicrobial Susceptibikity


Testing (EUCAST) digunakan untuk mengkategorikan isolat
sebagai rentan (MIC 1 mg / L) atau resisten (MIC > mg /
L) untuk asam fusidic.
Perbandingan dilakukan dengan referensi milik EEFIC dan
identik dengan strain, isolat ditugaskan sebagai identik,
yang terkait erat, mungkin terkait atau tidak terkait.

Isolate ditunjukan oleh PFGE milik EEFIC yg dianalisis


lebih lanjut oleh protein Staphylococcal A (spa), yg
dilakukan di RS Universitas St Olav, Departmen
Mikroniologi Medis, Norwegia.
Tipe spa disusun dalam urutan yang identik atau
mirip ditugaskan sebagai identik atau terkait erat.
Tipe spa dengan unit berulang yang sangat berbeda
dari strain referensi sebagai tidak berhubungan.
Selain itu, isolat menunjukkan resistensi terhadap
asam fusidic dengan Etest spa.
Untuk didefinisikan sebagai EEFIC dalam penelitian
ini, isolat harus menunjukkan kedua pola PFGE dan
spa setidaknya berkaitan erat dengan referensi
regangan EEFIC.

Sebagai perbandingan dari strain impetigo penyebab dari


S. aureus dengan strain yang menyebabkan jenis lain dari
infeksi superfisial kulit, salah satu dokter umum
mengumpulkan swab dari berbagai infeksi.
spesimen menghasilkan pertumbuhan S. aureus, tes difusi
disk, Etest dan analisis PFGE dilakukan seperti yang
dijelaskan di atas.

HASIL DAN DISKUSI


Pada tahun 2002, ada penurunan dalam kejadian (P, 0,001).
Apusan bakteri diambil dari 79% dari pasien, dan S. aureus
ditumbuhkan dalam 77% kasus di mana swan diambil (Tabel
1).
Proporsi S. aureus isolat resisten terhadap asam fusidic
menurun selama periode 2002-09 (P, 0,001), dengan ratarata 80% di tahun epidemi 2002-04 dan rata-rata 55% di
tahun-tahun non-epidemi dari 2005-09. Untuk tahun ketika
analisis molekuler tambahan dilakukan (2008-09), proporsi
ini adalah 45%.

Dari 52 kasus impetigo pada tahun 2008 dan 2009, 50 apusan diambil dan
S. aureus yang diisolasi.
Dari jumlah tersebut, 28 diselidiki oleh Etest dan PFGE analisis dan 13 yang
berturut-turut tipe spa.
Dari 28 isolat S. aureus pada analisis
berhubungan dengan EEFIC (Tabel 2).

molekuler,

11

ditemukan

Tak satu pun menunjukkan identitas PFGE dengan strain referensi


dikumpulkan pada tahun 2001, tapi delapan memiliki identik tipe spa
(t171).
Salah satunya adalah rentan terhadap asam fusidic.
Yang lain tahan terhadap asam fusidic, dengan nilai MIC 3-4 mg / L. The
EEFIC clone bertanggung jawab untuk 83% (10 dari 12) dari S. aureus isolat
dengan resistensi terhadap asam fusidic, dan 91% (10 dari 11) dari EEFIC
isolat resisten terhadap asam fusidic.

Dari 11 isolat S. aureus dari infeksi kulit selain impetigo dianalisis dengan
Etest dan PFGE, semua berubah menjadi asam fusidic rentan, dan tidak
terkait dengan EEFIC tersebut. Hasil analisis Etest ditunjukkan pada Tabel 2.
Umumnya, pada penelitian sebelumnya dari prevalensi impetigo terkait
EEFIC telah melaporkan data dari RS atau praktek dari populasi mereka dan
tidak dapat menyediakan statistik kejadian.
Dengan demikian, gagasan bahwa telah terjadi epidemi impetigo di
Skandinavia, Inggris dan Irlandia disebabkan oleh EEFIC telah hampir
didukung oleh bukti-bukti sampai sekarang.
Data didasarkan pada jumlah total kasus impetigo yang terdaftar dalam
praktek umum yang memungkinkan perkiraan yang tepat dari insiden.
Wabah impetigo terkait dengan resisten asam fusidic S. aureus selama tahun
2002-04, ditandai dengan penurunan kejadian impetigo dan juga resisten
asam fusidic di-terkait impetigo S. aureus telah terjadi di tahun-tahun
setelah itu.
Pada tahun 2008-09 yang EEFIC masih bertanggung jawab untuk sebagian
besar kasus impetigo tahan asam fusidic dalam masyarakat.

Baru-baru ini, sebuah studi di Swedia pada pasien yang


dating ke klinik rawat jalan dermatologi untuk impetigo dan
dermatitis atopik terinfeksi di tahun 2004-08 menunjukkan
bahwa :
Tahun 2004, 33% dan 12% dari S. aureus isolat resisten
terhadap asam fusidic dengan impetigo dan atopik terinfeksi
dermatitis, Tahun 2008 24% dan 2,2%, yang menunjukkan
tingkat berkurangnya resistensi S. aureus terhadap asam
fusidic infeksi kulit superfisial.

KESIMPULAN
S. aureus resisten terhadap asam fusidic dalam
kaitannya dengan impetigo berkurang pada
populasi ini dibandingkan pada awal abad ini.
Saat ini, sebagian besar bakteri S. aureus resisten
terhadap asam fusidic dengan impetigo milik
EEFIC tersebut.

TERIMAKASIH