Anda di halaman 1dari 28

Presentasi Kasus Besar

Menieres Disease
Pembimbing:
dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KL
dr. Santo Pranowo, Sp. THT-KL
Disusun oleh:
Fadly Carnady Lase
11 2015 010
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
swasta
Pendidikan
Alamat
Status pernikahan
Agama
No RM
Tanggal pemeriksaan

: Ny. M
: 38 tahun
: Perempuan
: Karyawan
: SD
: Sidorekso, Kudus
: Menikah
: Islam
: 352xxx
: 30 April 2016

PEMERIKSAAN
SUBYEKTIF
Dilakukan secara auto anamnesis
pada hari Seabtu, 30 April 2016
pukul 13.30 WIB
Keluhan Utama: Pusing berputar.

Os datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 bulan


yang lalu. Dalam 1 bulan ini sudah berulang 10 kali. Pusing
berputar yang dirasakan disertai dengan rasa mual namun
tidak muntah dan nyeri kepala. Pusing yang dirasakan
berlangsung kurang lebih sekitar 30 menit setiap kali
serangan dan akan berangsur-angsur hilang. Pada kedua
telinga dirasakan berdengung disertai pendengaran yang
berkurang. Kedua telinga terasa penuh. Keluhan-keluhan
tersebut hilang timbul. Serangan pertama dirasakan lebih
berat dari pada serangan berikutnya. Tidak ada riwayat
trauma kepala dan riwayat konsumsi obat-obatan jangka
panjang. Riwayat pajanan suara bising dalam waktu yang
lama diakui. Riwayat cairan yang keluar dari telinga ataupun
nyeri telinga disangkal. Riwayat flu, demam dan batuk pilek
lama disangkal.

Riwayat Penyakit
Dahulu

Riwayat nyeri telinga disangkal


Riwayat alergi disangkal
Riwayat ISPA disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes mellitus
disangkal

Riwayat Penyakit
Keluarga

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

ISPA disangkal
asma disangkal
alergi disangkal
hipertensi disangkal
diabetes mellitus disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi


Pasien seorang karyawan swasta, biaya
pengobatan ditanggung perusahaan tempat
os bekerja.
Kesan ekonomi : Cukup

Pemeriksaan Obyektif
Status Presens
Keadaan umum: Baik
Kesadaran : Compos
mentis
Status Gizi : Baik
Vital Sign
Tekanan darah: 130/90
mmHg
Suhu
: 36,6 oC
Nadi
: 84x/menit
Pernapasan : 20x/menit

Kepala dan Leher


Kepala
:
Normocephal
Wajah
: Simetris
Leher Anterior :
Tidak tampak dan tidak
teraba pembesaran KGB

Leher Posterior :
Tidak tampak dan tidak
teraba pembesaran KGB

Status Lokalis
Telinga
Pemeriksaan Rutin Umum
Telinga
Bagian
Dextra
Sinistra
Auricula

Bentuk normal,

Bentuk Normal,

benjolan (-),

benjolan (-),

nyeri tarik (-)


Tragus pain (-),

nyeri tarik (-)


Tragus pain (-),

Fistula (-), abses (-)

Fistula (-), abses (-)

Retroauricula

Nyeri tekan (-),

Nyeri tekan (-),

Mastoid

udem (-)
Nyeri tekan (-),

udem (-)
Nyeri tekan (-),

udem (-)

udem (-)

Preauricula

CAE

Membran
Timpani
oPerforasi
oCone of light
oWarna

oBentuk

discharge (-),

discharge (-),

Serumen (-),

Serumen (-),

hiperemis (-)

hiperemis (-)

Intak

Intak

(+) arah jam 5

(+) arah jam 7

Putih keabu abuan

Putih keabu abuan

seperti mutiara

seperti mutiara

Cekung

Cekung

Pemeriksaan Rutin
Khusus Telinga
Test penala
Rinne
AD ( + ) : AC > BC
AS ( + ) : AC > BC
Webber : tidak terdapat lateralisasi
Schwabach
AD: memendek (+)
AS: memendek (+)
Kesan: SNHL ADS

Hidung

Pemeriksaan Rutin Umum


Hidung

Dekstra
Sinistra
Bentuk

Normal

Sekret

Mukoserous

Mukosa

cavum

Merah muda

nasi
Konka media

Merah muda, pembesaran (-)

Konka inferior

Merah muda, pembesaran (-)

Meatus media

Merah mudah, sekret (-)

Meatus inferior

Merah muda, sekret (-)

Septum

Deviasi (-)

Massa

Tidak ada

Pemeriksaan Rutin Khusus Hidung


Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Rutin Khusus Sinus
Paranasal
Tidak dilakukan pemeriksaan

Tenggorok
Pemeriksaan rutin umum
tenggorok
Oral

Mukosa buccal
muda
Ginggiva
Gigi geligi
normal,lengkap,

: Dapat membuka mulut


dengan baik
: Warna merah
: Warna merah muda
: Dalam batas

caries (-), gangren (-)


Palatum durum dan mole
: Warna merah
muda
Lidah 2/3 anterior
: Dalam batas normal,
merah
muda
Arkus faring
: Simetris kanan dan kiri,
hiperemis (-)

Tonsil

Ukuran

Dextra

Sinistra

T1

T1

Tidak melebar

Tidak melebar

Rata

Rata

Merah muda

Merah muda

Detritus

(-)

(-)

Fixative

(+)

(+)

Abses ( - )

Abses ( - )

Merah muda

Merah muda

Kripta tonsil
Permukaan
Warna

Peritonsil
Pilar anterior

Pemeriksaan Rutin Khusus


Keseimbangan
Tes provokasi nistagmus : Nistagmus
(+)
Uji Romberg : menunjukkan
instabilitas
Dix-Hallpike Maneuver : Canalith (-)

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan audiometri (bila perlu)
Pemeriksaan elektronistagmografi
(bila perlu)
Pemeriksaan elektrokokleografi (bila
perlu)
Pemeriksaan CT Scan/MRI (bila perlu)

RESUME
Keluhan utama:

Vertigo

Riwayat penyakit
sekarang
Vertigo 1 bulan berulang
10 kali, serangan pertama
lebih berat daripada
serangan berikutnya,
disertai tinnitus dan
hearing loss.
Nausea(+), vomitus (-)
Head injury (-), tumor
kepala (-)
Otorrhea(-), otalgia(-)

RPD :
ISPA (-), alergi (-), asma (-),
penyakit serupa (-), hipertensi(-),
Diabetes mellitus (-)

RPK :
ISPA (-), alergi (-), asma (-),
penyakit serupa (-), hipertensi(-),
diabetes mellitus(-)

RSE : ekonomi cukup.

Pemeriksaan Obyektif
Status Lokalis
Kepala dan Leher : dalam batas normal
Telinga : dalam batas normal
Pemeriksaan Rutin Khusus Telinga
Tes valsava : fungsi tuba eustachius tidak
terganggu
Tes toynbee : fungsi tuba eustachius tidak
terganggu
Tes penala : SNHL ADS

Hidung : dalam batas normal


Tenggorok
: dalam batas normal

Pemeriksaan Rutin Khusus


Keseimbangan
Tes Provokasi Nistagmus : Nistagmus
(+)
Uji Romberg
:
Instabilitas (+)
Dix-Hallpike Maneuver
: Canalith(-)

Diagnosa
Banding
Menieres Disease
Benign
Paroxysmal
Position Vertigo
Neuritis Vestibuler
Acoustic Neuroma

Diagnosa
Pasti
(-)

Diagnosa
Sementara
Menieres
Disease

Prognosis
Dubia ad
bonam

Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
1) Antivertigo
2) Sedatif
3) Vasodilator perifer
4) Diuretik
5) Neurotonik

2. Suportif
1) Diet rendah garam
2) Pola hidup sehat
3) Olahraga teratur
4) Rehabilitasi

3. Terapi Operatif
1) Dekompresi sakus endolimfatikus

Komplikasi
Neuronitis Vestibularis
Labirinitis
Tuli total