Anda di halaman 1dari 15

JOURNAL READING

Pedoman Pengelolaan Dermatitis Kontak

Oleh :
Trivena Anggraini

0810713084

Tri Septianti

0810710014

Anin M Elyavita

0810710024

Candra Aditiarso

0710710115

Low Khar Weoi

0710714021
Pembimbing :
dr. Evawani Rahadi

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012

Pedoman Pengelolaan Dermatitis Kontak : Update


J. Bourke, I. Coulson* and J. English_
Department of Dermatology, South Infirmary, Victoria Hospital, Cork, Ireland
Department of Dermatology, Burnley General Hospital, Burnley, U.K.
Department of Dermatology, Queens Medical Centre, Nottingham University Hospital,
Nottingham NG7 2UH, U.K.

Ringkasan
Pedoman untuk manajemen dermatitis kontak ini disusun oleh Asosiasi Dermatologi
Inggris kepada ahli kulit. Mereka menyajikan pedoman bukti dasar untuk penyelidikan dan
pengobatan, dengan kekuatan bukti yang dapat diidentifikasi pada saat penyusunan pedoman
itu, dengan rincian aspek epidemiologi yang relevan, diagnosis dan investigasi.

Penolakan
Pedoman ini disusun oleh Asosiasi Dermatologi Inggris kepada ahli kulit dan
mencerminkan data yang terbaik yang terdapat pada saat laporan itu disediakan. Perhatian
harus dilakukan dalam menafsirkan data; dan hasil penelitian pada waktu yang akan datang
mungkin diperlukan untuk mengubah kesimpulan atau rekomendasi pada laporan ini. Hal ini
mungkin perlu atau bahkan ingin untuk menyimpang dari pedoman dalam kepentingan pasien
dan keadaan khusus. Sama seperti kepatuhan terhadap pedoman tidak mungkin merupakan
pertahanan terhadap klaim kelalaian, sehingga penyimpangan dari mereka seharusnya tidak
harus dianggap lalai

Definisi
Kata-kata eczema dan dermatitis sering digunakan secara bersamaan untuk
menggambarkan peradangan polimorfik, yang terdapat pada fase akut dan ditandai dengan
eritema dan vesiculasi, dan dalam fase kronik dengan kekeringan, likenifikasi dan fissura.
Dermatitis kontak menggambarkan pola-pola reaksi ini dalam menghadapi agen eksternal, yang
mungkin hasil dari agen eksternal bertindak sebagai irritan, dimana tidak melibatkan T cell
mediated immune response, atau sebagai allergen, dimana melibatkan imunitas cell-mediated .
Dermatitis kontak dapat diklasifikasikan ke dalam jenis reaksi berikut:
Subjektif iritasi

Sengatan yang aneh dan reaksi perih yang terjadi dalam beberapa menit kontak,
biasanya pada wajah, tidak ada perubahan yang terlihat. Konstituen kosmetik atau tabir surya
adalah presipitasi umum.
Dermatitis Kontak Iritan Akut
Sering dari hasil paparan atau paparan terhadap iritan yang kuat atau agen kaustik.
Dermatitis Kontak Iritan Kronik (kumulatif)
Ini terjadi karena ada paparan yang berulang-ulang terhadap iritan yang lebih lemah
yang mungkin 'basah', seperti deterjen, pelarut organik, sabun, asam lemah, dan basa, atau
kering seperti udara kelembaban rendah, panas, dan debu.
Dermatitis Kontak Alergi
Ini melibatkan sensitisasi dari sistem kekebalan tubuh terhadap alergen tertentu atau
alergen dengan hasil dermatitis atau dermatitis eksaserbasi yang sebelumnya sudah ada.
Dermatitis kontak foto toksik, foto alergi dan foto yang memperburuk
Beberapa alergen juga adalah foto alergen. Hal ini tidak selalu mudah untuk
membedakan antara reaksi foto alergi dan foto toksik.
Dermatitis Kontak Sistemik
Dilihat setelah pemberian zat sistemik, biasanya obat yang sensitisasi topikal
sebelumnya terjadi.
Dalam prakteknya, tidak jarang untuk endogen, mengiritasi dan etiologi alergi untuk
hidup berdampingan dalam pengembangan eksim-eksim tertentu, terutama eksim tangan dan
kaki. Hal ini penting untuk mengenali dan mencari riwayat dahulu, atau dengan kunjungan
rumah atau kerja, faktor-faktor rekreasi dan kerja pada dermatitis iritan dan alergi.
Jenis lain reaksi kontak tidak dibahas dalam pedoman ini. Kekuatan rekomendasi, dan
kualitas gradasi bukti tercantum dalam Lampiran 1.

Epidemiologi
Penelitian yang benar dan terancang untuk menentukan prevalensi dermatitis pada
masyarakat umum adalah sedikit tetapi prevalensi dermatitis di Inggris diperkirakan sekitar
20%, dengan eksim atopi sebagai mayoritas. Studi terbaik menunjukkan prevalensi dermatitis
tangan pada Swedia Selatan adalah 2% dan resiko seumur hidup untuk menderita eksim
tangan menjadi 20% pada wanita. Dermatitis kontak iritan lebih umum daripada dermatitis
alergi; dermatitis alergi biasanya membawa prognosis yang lebih buruk daripada dermatitis
iritan kecuali alergen dapat diidentifikasi dan dihindari.
Dermatitis kontak meliputi 4-7% dari konsultasi dermatologis. Terjadi kronis paling sering
adalah alergi nikel dan kromat. Dermatitis kerja tetap menjadi beban bagi mereka yang terkena

dampak. Para THOR/EPIDERM paling baru angka menunjukkan bahwa penyakit kulit berikut
penyakit mental dan masalah muskuloskeletal sebagai penyebab penyakit akibat kerja dan
menyumbang sekitar satu dari tujuh kasus pekerjaan yang dilaporkan terkait di Inggris.
Dermatitis kerja membentuk sebagian dari penyakit kulit akibat kerja (sekitar 70%) dengan
tingkat 68 per juta penduduk yang datang ke ahli kulit setiap tahun dan 260 per juta untuk
dokter kerja yang cenderung melihat sebelumnya dan penyakit kulit yang kurang parah.
Jumlah laporan dermatitis kontak alergi pada anak meningkat. Alergen yang telah
diidentifikasi termasuk nikel, antibiotik topikal, bahan kimia pengawet, wewangian dan karet
akselerator. Anak-anak dengan erupsi eksim harus diuji dengan Patch Test, terutama mereka
dengan eksim di tangan dan kelopak mata.
Alergi kontak terhadap alergen tertentu di dalam masyarakat umum diperkirakan sekitar
4-5% untuk nikel, dan 1-3% populasi alergi terhadap bahan-bahan kosmetik. Prevalensi alergi
terhadap alergen umum yang lain pada populasi umum tidak diketahui karena hampir seluruh
studi diuji Patch Test pada kelompok-kelompok tertentu daripada populasi umum.

Siapa yang seharusnya diperiksa?


Banyak penulis telah mengidentifikasi manifestasi klinis bahwa tidak dapat dipercaya
dalam membedakan alergi kontak dari iritasi dan eksim endogen, terutama eksim tangan dan
wajah. Tes patch merupakan penyelidikan penting pada pasien dengan erupsi eksimatus ketika
kontak alergi dicurigai atau tidak dapat dikesampingkan. Sebuah penelitian prospektif telah
mengkonfirmasi nilai dari sebuah klinik spesialis dalam diagnosis dermatitis kontak. Ini
menyoroti pentingnya pelatihan formal dalam membaca tes patch dan interpretasi, pengujian
dengan seri tambahan dan tes prick dalam pemeriksaan pasien dengan dermatitis kontak.
Tingkat rujukan
Sebuah perkiraan beban kerja tahunan untuk sebuah klinik dermatitis kontak telah
disarankan untuk menjadi satu, diselidiki tiap 700 penduduk yang dilayani yaitu 100 pasien
dilakukan tes patch untuk setiap 70 000 populasi per tahun. Sebuah hubungan linear positif
ditemukan antara jumlah relevan reaksi tes patch dan jumlah pasien yang dirujuk oleh
konsultan individu.
Tes Diagnostik
Tes Patch

Penegakan diagnosis pada dermatitis kontak alergi adalah dengan tes patch. Tes ini
memiliki sensitivitas dan spesifisitas antara 70% dan 80%. Tes patch melibatkan dugaan reaksi
alergi pada individu yang diakibatkan oleh antigen tertentu. Metode standar mencakup aplikasi
antigen pada kulit pada konsentrasi standar. Bagian punggung paling sering digunakan
terutama untuk kenyamanan karena area yang luas, meskipun anggota tubuh, terutama lengan
atas bagian luar, juga digunakan. Berbagai system aplikasi yang tersedia yang paling sering
digunakan adalah Finn chamber. Dengan aplikasi ini, pemeriksa menambahkan alergen untuk
menguji cakram yang dimuat ke pita perekat (plester). Terdapat dua seri preprepared tes patch
tes True (Pharmacia, Milton Keynes, Inggris) dan tes Epiquick (Hermal,Reinbek, Jerman).
Ada beberapa studi banding antara sistem yang berbeda. Tes preprepared adalah secara
signifikan lebih dapat diandalkan daripada tes operator-prepared. Ada juga beberapa bukti
bahwa chamber yang lebih besar dapat memberikan lebih banyak tes yang dapat
dikembangkan, tetapi ini hanya berlaku untuk beberapa alergen, dan dapat digunakan untuk
memperoleh reaksi positif ketika ruang yang lebih kecil sebelumnya telah meragukan. Grup
penelitian dermatitis kontak Internasional telah menetapkan standarisasi gradasi, metode dan
tata nama untuk tes patch.
Waktu pembacaan tes patch
Waktu optimal pembacaan tes patch kira-kira hari ke-2 dan hari ke-4. Sebuah bacaan
tambahan pada hari ke-6 atau ke-7 akan mengambil sekitar 10% lebih banyak positif daripada
yang negatif pada hari ke-2 dan ke-4. Alergen yang paling umum dapat menjadi positif setelah
hari ke-4 adalah neomisin, tixocortol pivalate dan nikel.

Relevansi reaksi positif


Sebuah penilaian seharusnya terbuat dari relevansi setiap reaksi positif terhadap pasien
dermatitis. Sayangnya ini tidak selalu merupakan tugas sederhana bahkan dengan anamnesis
yang cermat dan pengetahuan tentang kemungkinan sumber-sumber alergen dari pekerjaan
atau hobi pasien. Buku teks dermatitis kontak adalah sumber tak ternilai dalam hal ini. Sebuah
cara sederhana dan pragmatis mengklasifikasikan relevansi klinis dari reaksi positif tes patch
adalah: (i) relevansi saat ini - pasien telah terkena alergen selama episode dermatitis dan
meningkat bila paparan berhenti, (ii) relevansi lalu - episode masa lalu dari dermatitis dari
paparan alergen, (iii) relevansi tidak diketahui - tidak yakin apakah paparan terjadi saat ini atau

sudah lama, (iv) reaksi silang - tes positif yang disebabkan reaksi silang dengan alergen lain,
dan (v) terkena - riwayat paparan namun tidak mengakibatkan dermatitis, atau tidak ada riwayat
paparan tetapi tes patch positif.
Seri tes patch
Pendekatan biasa untuk uji temple (patch test) adalah memiliki serangkaian skrining,
yang akan mengambil sekitar 80% dari alergen. Seri skrining ini bervariasi dari satu negara ke
Negara lain. Ada dua seri standar utama, berbeda antara Amerika Serikat dan Eropa.
Kebanyakan ahli kulit beradaptasi seri ini dengan menambahkan alergen yang mungkin
penting. Seri standar harus direvisi secara teratur. Perkumpulan Dermatitis Kontak Amerika
Utara telah memperluas seri standarnya yaitu total 49 alergen dan Perkumpulan Dermatitis
Kontak Inggris (BCDS) pada tahun 2001 telah memperluas seri skriningnya termasuk beberapa
basis umum dan pengawet dan sejumlah alergen penting lainnya. Ada enam penambahan pada
seri standar BCDS. Setelah munculnya alergi wewangian baru, campuran baru [Fragrance
campuran II: hydroxyisohexyl 3-sikloheksena carboxaldehyde (Lyral), citral, farnesol, sitronelol,
alfa-hexylcinnamic aldehida] telah diuji dan divalidasi berguna sebagai alat skrining untuk alergi
wewangian. Spesifik alergen lyral juga diuji secara terpisah karena jumlah kasus baru dari alergi
telah dilaporkan. Sekarang ini, propolis dan natrium metabisulfit juga telah ditambahkan ke seri
standar. Lima seri tambahan juga telah direkomendasikan. Seri-seri ini diuraikan dalam
Lampiran 3. Tambahan seri harus digunakan untuk melengkapi seri standar untuk jenis agen
terhadap pasien yang terkena. Kosmetik pasien, perlengkapan mandi dan obat-obatan harus
diuji pada konsentrasi nonirritant. Iritan kuat seperti deterjen bubuk seharusnya tidak dilakukan
uji tempel. Produk kerja juga harus diuji pada konsentrasi nonirritant. Pedoman untuk bahan
pengujian dapat ditemukan dalam Handbook of Occupational Dermatology. Namun, false positif
dan false negative sering terjadi bila bahan pengujian terbawa pasien.
Tes Tempel Foto
Ketika mencurigai dermatitis foto alergi, tes foto tempel bisa digunakan. Secara singkat,
metode standar untuk tes tempel foto meliputi penggunaan seri alergen foto dan beberapa
material duplikat di salah satu sisi punggung bagian atas. Sisi lainnya di radiasi dengan 5Jcm
UV A setelah interval (1 atau 2 hari) dan pembacaan dilakukan secara parallel setelah 2 hari.
Interval pasti untuk iradiasi dan dosis UVA diberikan bervariasi dari tengah ke tengah. Studi
mulisenter UK pada tes tempel foto sudah selesai dan dipublikasikan. Ini direkomendasikan jika
allergen disinari 5Jcm UVA dan dibaca setelah 2 hari. Insiden foto alergi pada kasus yang
dicurigai, sangat rendah dibawah 5%. Namun pembacaan lebih jauh 3 dan 4 hari meningkatkan

angka deteksi. Masalah apakah untuk menyinari lokasi tes setelah 1 atau 2 hari memakai
alergen ditujukan dalam sebuah studi yang terpisah, yang ditemukan mendukung interval 2hari. (Quality of evidence II) (rekomendasi kuat A).
Tes Tempel Terbuka
Tes tempel terbuka biasanya digunakan ketika iritan potensial atau sensitisasi telah
diketahui. Tes ini juga sangat berguna pada investigasi dermatitis kontak protein dan urtikaria
kontak. Tes tempel terbuka biasanya dilakukan pada lengan bawah, tetapi bisa juga pada
lengan atas bagian luar atau area scapula. Lokasi ini harus dinilai dengan jarak yang teratur
untuk 30-60 menit pertama dan hasilnya dapat dibaca setelah 3-4 hari kemudian. Tes aplikasi
terbuka ulang, dilakukan di lengan bawah, juga sangat berguna untuk menilai kosmetik, dimana
iritasi atau efek kombinasi dapat mengganggu standard tes tempel. Ini biasanya meliputi
penggunaan produk 2 kali sehari selama seminggu, hentikan pemakaian jika reaksi
berkembang.
Persiapan Pasien
Beberapa faktor mungkin mempengaruhi akurasi dari tes tempel. Prinsip utamanya
adalah karakteristik alergen tiap individu dan metode tes tempel itu sendiri. Beberapa alergen
mungkin lebih menimbulkan reaksi iritan dibandingkan lainnya. Reaksi ini mungkin susah
diinterpretasikan dan akan mudah menimbulkan positif palsu. Nikel, kobalt, potassium dikromat,
dan campuran carba adalah yang paling sering menimbulkan kesalahan pada seri standar.
Karena itu, persiapan tes tempel lebih baik distandarisasi sesuai jumlah allergen yang terlibat
dan lebih banyak direproduksi, tetapi mahal di UK.
Karakteristik pasien juga penting. Hal ini penting untuk diketahui bahwa kulit di bagian
punggung bebas dari dermatitis dan penyakit kulit lainnya harus dikontrol sebaik mungkin. Ini
akan membantu mencegah angry back syndrome dengan banyaknya positif palsu. Namun
bagaimanapun, jika pasien menggunakan steroid topikal poten di punggung selama 2 hari
sebelum tes dilakukan (Quality of Evidence I), atau meminum kortikosteroid oral atau obat
imunosupresan, maka besar kemungkinan resiko hasilnya negatif palsu. Telah diklaim bahwa
tes tempel dapat dipercaya dengan dosis prednisolon sampai 20 mg/hari tapi ini berdasarkan
alergi poison ivy, yang menyebabkan hasil tes tempel positif kuat (Quality of evidence II). Efek
steroid sistemik pada reaksi lemah belum bisa dinilai, tetapi berdasarkan pengalaman klinis, jika
dosis harian tidak lebih tinggi dari 10 mg prednisolon, tidak munkin menimbulkan supresi hasil
positif. Radiasi sinar UV mungkin juga mengganggu hasil tes tempel tapi jumlah sinar yang

dibutuhkan dan interval yang relevan antara terjadinya eksposur dan tes tempel itu sendiri
masih sulit diukur (Quality of evidence II).
Tes untuk Hipersensitif Intermediat (tipe 1)
Meskipun tak sepenuhnya bagian dari penilaian dermatitis kontak, hal ini penting
terutama pada situasi dermatitis tangan. Hipersensitivitas tipe 1, terhadap natural rubber latex
(NRL) mungkin menimbulkan alergi, iritasi, atau dermatitis tangan atopic dan mungkin juga
ditemukan pada kombinasi dengan hipersensitivitas delayed (tipe IV) terhadap NRL atau aditif
karet. Dua tes kulit yang biasa dilakukan adalah tes tusuk (prick) dan tes pemakaian. Tes tusuk
meliputi tusukan intradermal menggunakan setetes ekstrak NRL. Reaksi positif jika timbul luka
urtikaria (urtikaria weal), yang muncul setelah 15 menit, walaupun mungkin membutuhkan
waktu sekitar 45 menit untuk berkembang. Tes control positif untuk histamine lebih baik
dilakukan untuk mengecek pasien tidak memberi hasil false negative dari pemakaian oral
antihistamin. Kontrol negative tes tusuk dengan saline juga harus dilakukan untuk mengecek
dermografi pasien. Tes pemakaian, dengan menggunakan sarung tangan yang direndam
selama 20 menit di dalam air atau salin. Tes tusuk lebih disukai daripada tes pemakaian karena
laporan kejadian anafilaksis terakhir (Quality of evidence II) (Rekomendasi kuat A). Ada juga
laporan berkala tentang anafilaksis mengikuti tes tusuk dengan ekstrak NRL. Dengan kemajuan
standarisasi yang tersedia, resiko ini kemungkinan dapat diturunkan dengan baik. Beberapa
klinisi/dokter mungkin lebih memilih melakukan tes radioallergosorbent (RAST) untuk alergi
NRL, dimana kemampuan untuk menimbulkan anafilaksis lebih kecil, tetapi sesitivitas dan
spesifitas RAST lebih rendah dibandingkan tes tusuk. Tes tusuk dan tes pemakaian juga
berguna untuk menginvestigasi dermatitis kontak protein pada resiko pekerjaan, misalnya chef
atau dokter hewan.

Intervention and treatment


Dermatitis Kontak Iritan
Manajemen dermatitis kontak iritan terutama melibatkan perlindungan kulit dari iritasi.
Iritan yang paling umum adalah sabun dan deterjen, meskipun air itu sendiri juga

dapat

menyebabkan iritasi. Dalam pengaturan pekerjaan iritasi lain seperti minyak dan pendingin,
alkali, asam dan pelarut mungkin penting. Prinsip-prinsip manajemen melibatkan pencegahan,
perlindungan, dan substitusi.

Pencegahan
Secara umum, ini sudah jelas. Namun, kunjungan ke tempat kerja mungkin diperlukan
untuk mengidentifikasi semua bahaya kulit potensial.
Perlindungan
Kebanyakan dermatitis kontak iritan melibatkan tangan. Oleh karena itu, sarung tangan
merupakan perlindungan. Untuk tujuan umum dan tugas rumah tangga, sarung tangan rumah
tangga karet atau polivinil klorida, mungkin dengan katun liner atau dikenakan di atas sarung
tangan katun, harus cukup. Hal ini penting untuk melepas sarung tangan secara teratur dari
keringat sehingga dapat memperburuk dermatitis yang ada. Ada juga beberapa bukti bahwa
oklusi dengan sarung tangan dapat mengganggu fungsi pertahanan stratum korneum (Quality
of evidence I). Dalam suasana kerja, jenis sarung tangan yang digunakan akan tergantung
pada sifat dari bahan kimia yang terlibat. Informasi kesehatan dan keamanan untuk menangani
bahan kimia tersebut harus menetapkan sarung tangan yang digunakan. Waktu pajanan
merupakan faktor penting dalam menentukan sarung tangan yang paling tepat sebagai yang
disebut sarung tangan 'tahan' yang memiliki waktu permeasi untuk setiap zat tertentu; sarung
tangan dapat melindungi selama beberapa menit tapi tidak untuk kontak yang lama, misalnya
sarung tangan NRL dan semen metakrilat tulang.
Subtitusi
Hal ini mungkin untuk mengganti agen tidak menyebabkan iritasi. Contoh yang paling
umum adalah penggunaan pengganti sabun. Daur ulang dan pengurangan minyak yang benar
di industri berat, atau perubahan, aditif biosida dapat membantu.

Dermatitis kontak alergi


Mendeteksi dan menghindari alergen lebih mudah diucapkan daripada dilakukan. Sekali
lagi, kunjungan tempat mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi sumber kontak alergen dan
metode pencegahan. Mungkin diperlukan untuk menghubungi produsen produk untuk
menentukan adanya alergen. Hal ini juga mungkin perlu menghubungi sejumlah produsen untuk
mengidentifikasi pengganti yang cocok.
Mengunjungi tempat kerja

Mengunjungi tempat kerja memiliki peran penting dalam manajemen dermatitis kontak.
Selain mengidentifikasi potensi alergen dan iritan, mungkin penting dalam pengobatan yang
efektif dan pencegahan dermatitis kontak (Quality of evidence III) (Strength of Recommendation
B). Informasi lebih lanjut tentang indikasi untuk mengunjungi tempat kerja pasien dan
bagaimana cara tentang hal ini diberikan di tempat lain.
Krim pelindung dan krim setelah bekerja?
Krim pelindung dipertanyakan nilai perlindungannya dalam mengatasi kontak dengan
bahan iritan [48,49] (kualitas bukti 1) (kekuatan rekomendasi E). Penggunaan sebaiknya tidak
dipromosikan secara berlebihan karena hal ini dapat memberikan rasa aman palsu pada
pekerja dan mendorong mereka untuk menjadi puas karena merasa melakukan tindakan
pencegahan yang tepat.
Krim setelah bekerja tampak menunjukkan nilai proteksi terhadap pengembangan
dermatitis kontak iritan. Terdapat uji klinis terkontrol menunjukkan manfaat dalam penggunaan
sabun pengganti [50] dan krim setelah bekerja [51] dalam mengurangi insiden dan prevalensi
dermatitis kontak ( kualitas bukti 1) (Kekuatan rekomendasi A). Sabun pengganti dank rim
setelah bekerja harus didukung ketersediaanya di tempat kerja.
Kortikosteroid topikal
Kortikosteroid topical, sabun pengganti, dan emolien diterima secara luas untuk
mengatasi dermatitis kontak yang telah tegak terdiagnosis. Ada sebuah studi yang membahas
mengenai keuntungan yang tipis tentang penggunaan kombinasi kortikosteroid topikal /
kombinasi antibiotik [52] pada eczema yang terinfeksi atau berpotensi terinfeksi ( kualitas bukti
4 ) ( kekuatan rekomendasi C ). Uji coba secara acak mengenai penggunaan mometasone
furoate dalam jangka panjang secara intermiten di tangan yang mengalami eczema kronis
menunjukkan prospek yang baik.[53](Kualitas bukti 1) (Kekuatan rekomendasi B).
Tacrolimus topikal telah terbukti efektif pada model dengan dermatitis kontak alergi
karena nikel. [54]
Pengobatan lini ke-2
Pengobatan lini ke-2 seperti psoralen plus UVA, azathioprine dan ciclosporin biasa
digunakan pada dermatitis tangan kronis yang resisten terhadap steroid. Terdapat beberapa
prospektif uji coba klinis untuk mendukung pengobatan ini. [55-57] ( kualitas bukti 1 ) ( kekuatan
rekomendasi A ). Uji coba terkontrol secara acak dari sinar Grenz untuk dermatitis kronis pada
tangan menunjukkan hasil yang signifikan yaitu respon yang lebih baik jika dibandingkan

dengan penggunaan kortikosteroid topical [58] ( kualitas bukti 1 ) ( kekuatan rekomendasi B ).


Retinoid oral telah digunakan untuk mengobati eczema kronis pada tangan berdasarkan uji
coba baru-baru ini yang telah dipublikasikan yaitu penggunaan alitrenoin memperlihatkan hasil
yang menjanjikan [59] ( kualitas bukti 1 ) ( kekuatan rekomendasi B ).
Diet Eliminasi Nikel
Terdapat beberapa bukti [60,61] yang mendukung manfaat dari diet rendah nikel pada
pasien yang sensitive terhadap nikel ( kualitas bukti 4 ) ( kekuatan rekomendasi C).

Prognosis
Beberapa studi telah mengkonfirmasi bahwa prognosis jangka panjang untuk dermatitis
kontak akibat kerja sering sangat buruk. Sebuah studi warga swedia [62] menunjukkan bahwa
hanya 25% dari 555 pasien yang ditelah mengalami dermatitis kontak akibat kerja lebih dari 10
tahun bisa sembuh total;
danseperempatnya mengalami

setengahnya masih mengalami

gejala secara periodic

gejala permanen. Sayangnya , pada 40% orang yang

mengubah pekerjaannya, secara umum prognosis tidak dapat membaik. Dalam sebuah studi
tindak lanjut yang besar di Australia Barat, [63] 55% dari 949 pasien tetap memiliki dermatitis
setelah 2 tahun dari terdiagnosis ( kualitas bukti II.ii ). Prognosis untuk kasus-kasus yang lebih
ringan dari dermatitis kontak tergantung pada kemudahan penghindaran faktor pencetus. Jika
pasien dapat menghindari penyebab dermatitis kontak, maka dermatitis akan hilang.

Ringkasan Rekomendasi
1.

Pasien dengan erupsi eczematous persisten harus diuji tempel (patch) (Kualitas bukti

II.ii) (Kekuatan rekomendasi A).


2. Sebuah beban kerja tahunan yang diusulkan untuk sebuah klinik uji tempel melayani
penduduk perkotaan dari 70 000 adalah 100 pasien uji tempel ( patch ) (Kualitas bukti
II.iii) (Kekuatan B rekomendasi).
3. Pasien harus di uji tempel ( patch ) setidaknya untuk serangkaian alergen standar yang
diperluas (kualitas bukti II.ii) (Kekuatan rekomendasi A).
4. Seorang individu yang telah mendapatkan pelatihan dalam penyelidikan dermatitis
kontak mengatur tes tempel ( patch ) yang sesuai dan dilakukan pembacaan pada hari
2 dan hari ke-4 pada pasien yang menjalani pengujian tempel ( patch ) untuk diagnosa
(kualitas bukti II.i) (Kekuatan rekomendasi A).

Standar

minimum

(yang

ditandai

adalah

poin

audit

yang

potensial

BCDS merekomendasikan bahwa standar minimum tertentu harus berlaku untuk unit
investigasi dermatitis kontak. Meliputi:
1. Unit

Dipimpin

seorang

dokter

kulit

ternama

yang

telah

menerima

pelatihan selama minimal 6 bulan dalam investigasi untuk mengenali dermatitis


kontak atau orang yang dapat menunjukkan pengalaman yang sebanding . *
2. Bahwa unit investigasi dermatitis kontak memenuhi pedoman praktek terbaik. Unit
dan staf harus:
(i)
Memiliki klinik investigasi khusus yang harus mencakup area untuk
(ii)

penyimpanan (lemari es) dan persiapan alergen. *


hasil laporan investigasi pada database elektronik dengan data set minimum:
*
-

(iii)

onset dari dermatitis dan durasinya


Jenis kelamin, pekerjaan, atopi, dermatitis tangan, dermatitis kaki,

dermatitis wajah dan index usia [64]


- Rincian kegiatan pekerjaan dan aktivitas saat waktu luang
- Hasil uji tempel termasuk jenis (alergi / iritan) dan keparahan reaksi
- Relevansi tes positif, pekerjaan atau diagnosis akhir
Berpartisipasi dalam audit data secara teratur dan hasil 'benchmark' dengan
mengumpulkan data nasional. Hal ini berkembang dan akan ditinjau secara

(iv)

berkala.
Pemimpin

dokter

kulit

hadir

secara

teratur

di

rapat

CME

untuk

mengemangkan pengetahuan tentang dermatitis kontak (pada setidaknya


(v)

setiap 2 tahun). *
Unit ini harus memiliki buku referensi dan jurnal relevan mengenai dermatitis
kontak yang up to date

termasuk tentang dermatitis akibat

kerja. *

Standar minimum ini termasuk audit dan benchmarking mungkin diperlukan


untuk mendemonstrasikan kompetensi yang sedang berlangsung untuk yang
pelisensian ulang / validasi ulang dari individu yang bekerja di dan pemimpin
klinis untuk dermatitis kontak.

References
1.

Rea JN, Newhouse ML, Halil T. Skin diseases in Lambeth. A community study of

2.

prevalence and use of medical care. Br J Prev Soc Med 1976; 30:10714.
Agrup G. Hand eczema and other dermatoses in South Sweden. Acta Derm Venereol

(Stockh) 1969; 49 (Suppl. 61):191.


3. Menne T, Buckmann E. Permanent disability from skin diseases. A study of 564 patients
registered over a six-year period. Derm Beruf Umwelt 1979; 27:3742.
4. Turner S, Carder M, van Tongeren M et al. The incidence of occupational skin disease
as reported to The Health and Occupation Reporting (THOR) network between 2002
and 2005. Br J Dermatol 2007; 157:71322.
5. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Allergic contact dermatitis in children. Curr Opin
Pediatr 2006; 4:38590.
6. Beattie PE, Green C, Lowe G, Lewis-Jones MS. Which children should we patch test?
Clin Exp Dermatol 2007; 32:611.
7. Peltonen L. Nickel sensitivity in the general population. Contact Dermatitis 1979; 5:2732.

8. De Groot AC, Beverdam ET, Jong Ayong C et al. The role of contact allergy in the role of
adverse effects caused by cosmetics and toiletries. Contact Dermatitis 1988; 19:195
201.
9. Bettley FR. Hand eczema. Br Med J 1964; ii:1515.
10. Agrup G, Dahlquist I, Fregert S, Rorsman H. Value of history and testing in suspected
contact dermatitis. Arch Dermatol 1970; 101:21215.
11. Cronin E. Clinical prediction of patch test results. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc
1972; 58:15362.
12. Podmore P, Burrows D, Bingham F. Prediction of patch test results. Contact Dermatitis
1984; 11:2834.
13. Goulden V, Wilkinson SM. Evaluation of a contact allergy clinic. Clin Exp Dermatol 2000;
25:6770.
14. Bhushan M, Beck MH. An audit to identify the optimum referral rate to a contact
dermatitis investigation unit. Br J Dermatol 1999; 141:5702.
15. Nethercott J. Positive predictive accuracy of patch tests. Immunol Allergy Clin North Am
1989; 9:54953.
16. Lachapelle JM, Bruynzeel DP, Ducombs G et al. European multicenter study of the
TRUE test. Contact Dermatitis 1988; 19:917.
17. Fisher T, Maibach HI. Easier patch testing with the TRUE test. J Am Acad Dermatol
1989; 20:44753.
18. TRUE Test Study Group. Comparative studies with TRUE test and Finn chamber in eight
Swedish hospitals. J Am Acad Dermatol 1989; 21:4869.
19. Wilkinson JD, Bruynzeel DD, Ducombs G et al. European multicenter study of TRUE
test, Panel 2. Contact Dermatitis 1990; 22:21825.
20. Lachapelle JM, Antoine JL. Problems raised by the simultaneous reproducibility of
positive allergic patch test reactions in man. J Am Acad Dermatol 1989; 21:8504.
21. Brasch J, Szliska C, Grabbe J. More positive patch test reactions with larger test
chambers? Results from a study group of the German Contact Dermatitis Research
Group (DKG). Contact Dermatitis 1997; 37:11820.
22. Gefeller O, Pfahlberg A, Geier J et al. The association between size of test chamber and
patch test reaction: a statistical reanalysis. Contact Dermatitis 1999; 40:1418.
23. Wilkinson DS, Fregert S, Magnusson B et al. Terminology of contact dermatitis. Acta
Derm Venereol (Stockh) 1970; 50:28792.
24. Shehade SA, Beck MH, Hillier VF. Epidemiological survey of standard series patch test
results and observations on day 2 and day 4 readings. Contact Dermatitis 1991; 24:119
22.
25. Jonker MJ, Bruynzeel DP. The outcome of an additional patch test reading on day 6 or 7.
Contact Dermatitis 2000; 42:3305.
26. Sheretz EF, Swartz SM. Is the screening patch test tray still worth using? J Am Acad
Dermatol 1993; 36:10578.

27. Menne T, Dooms-Goosens A, Wahlberg JE et al. How large a proportion of contact


sensitivities are diagnosed with the European standard series? Contact Dermatitis 1992;
26:2012.
28. Frosch PT, Pirker C, Rastogi SC et al. Patch testing with a new fragrance mix detects
additional patients sensitive to perfumes and missed by the current fragrance mix.
Contact Dermatitis 2005; 52:20715.
29. Baxter KF, Wilkinson SM, Kirk SJ. Hydroxymethyl pentylcyclohexenecarboxaldehyd
(Lyral_) as a fragrance allergen in the UK Contact Dermatitis 2003; 48:11718.
30. British Contact Dermatitis Group. Diluted Compositae mix versus sesquiterpene lactone
mix as a screening agent for Compositae dermatitis: a multicentre study. Contact
Dermatitis 2001; 45:268.
31. IDVK and German Contact Dermatitis Research Group. Contac allergy to Disperse Blue
106 and Disperse Blue 124 in German and Austrian patients, 1995 to 1999. Contact
Dermatitis 2001; 44:1737.
32. De Groot AC. Patch Testing. Test Concentrations and Vehicles for 3700 Chemicals, 2nd
edn. Amsterdam: Elsevier, 1994.
33. Jolanki R, Estlander T, Alanko K, Kanerva L. Patch testing with a patients own materials
handled at work. In: Handbook of Occupational Dermatology (Kanerva L, Elsner P,
Wahlberg JE, Maibach HI, eds). Berlin: Springer-Verlag, 2000; 37583.
34. British Photodermatology Group. Workshop report: photopatch testing methods and
indications. Br J Dermatol 1997; 136:3716.
35. Bryden AM, Moseley H, Ibbotson SH et al. Photopatch testing of 1155 patients: results of
the U.K. multicentre photopatch study group. Br J Dermatol 2006; 155:73747.
36. Batchelor RJ, Wilkinson SM. Photopatch testing a retrospective review using the 1 day
and 2 day irradiation protocols. Contact Dermatitis 2006; 54:738.

Anda mungkin juga menyukai