BAB III

TINJAUAN KASUS
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Tanggal Pengkajian

: 23 Mei 2016

Tanggal Masuk

: 19 Mei 2016

Ruang/ Kelas

: Lantai VI PU

No Register

: 83.17.38

Diagnosa Medis

: Tumor Mandibula

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien
Jenis Kelamin
Usia
Status Perkawinan
Agama
Suku Bangsa
Pendidikan
Bahasa yang digunakan
Pekerjaan
Alamat

: Tn. S
: Laki-laki
: 53 tahun
: Belum Menikah
: Islam
: Betawi Jawa
: SMA
: Bahasa Indonesia
: Pegawai Swasta
: Kp. Kapuk RW 2/ RW 4, Lebak Bulus, Cilandak, Jakarta

Sumber biaya
Sumber informasi

Selatan, DKI Jakarta

: BPJS KJS Kelas III
: Pasien dan Keluarga

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Keluhan utama

Klien

Masuk

Rumah

Sakit dengan keluhan rahang bawah membesar dan

sudah 2 minggu tidak bisa makan
b. Kronologis keluhan : Rahang bawah membesar
a) Faktor pencetus
: Luka karena sikat gigi kekencengan
b) Timbulnya keluhan
: Bertahap
c) Lamanya
: 1 tahun
d) Upaya mengatasi
: di bawa ke puskesmas
2. Riwayat Keshatan Masa Lalu
a. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan) :
Tidak ada riwayat alergi obat, makanan, binatang, lingkungan
b. Riwayat kecelakaan
: Tidak ada riwayat kecelakaan
c. Riwayat di rawat di RS (kapan, alasan, dan berapa lama)
:
Tidak pernah dirawat di RS
d. Riwayat penggunaan obat-obatan :
Tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan

3. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan keterangan)

=
=
=
=
=
=
=

Laki-Laki
Perempuan
Meninggal
Klien
Menikah
Bersaudara
Tinggal satu rumah

4. Penyakit yang pernah di derita oleh keluarga (faktor resiko)

Gastitris
5. Riwayat psikososial dan Spiritual
a. Adakah orang terdekat dengan pasien
Keponakan klien
b. Interaksi dalam keluarga
a) Pola komunikasi
: Dua arah
b) Pembuatan keputusan
: Oleh anak yang paling tua
c) Kegiatan kemasyarakatan
: Aktif dalam kegiatan pengajian
c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
: waktu keluarga jadi tersita
d. Masalah yang mempengaruhi pasien
: bed rest total
Mekanisme koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah
( ) Minum obat
( ) Makan
( ) Cari pertolongan
( ) Tidur
( ) Lain-lain, sebutkan
e. Presepsi pasien terhadap penyakitnya
:
a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini
:
Kesehatan dan kesembuhannya, klien ingin cepat sembuh
b) Harapan setelah menjalani perawatan
:
Klien dapat sembuh dari penyakitnya
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
Klien merasa tidak berguna
f. Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertenangan dengan kesehatan
:
Tidak ada nilai yang bertentangan dengan kesehatan
b) Aktivitas Agama / Kepercayaan yang dilakukan
:
Berdoa
6. Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini)
:
Tidak ada yang mempengaruhi kesehatan klien saat ini
7. Pola Kebiasaan sehari-hari
Pola Kebiasaan
Nutrisi
a. Makan
1. Frekuensi/hari
2. Nafsu makan
3. Gangguan
makan
muntah, sariawan, dsb)
4. Porsi makan
5. Jenis makan

Sebelum Sakit
3x
Baik
(mual, Ada reflek menelan
1 porsi
Makanan biasa

Sesudah Sakit
Tidak makan
Buruk
Tidak ada reflek
menelan
Tidak ada
Makanan Cair

6. Makanan yang disukai

7. Makanan yang tidak disukai
8. Makanan pantangan
9. Penggunaan
alat

bantu

Makanan keras
Makanan yang

Makanan keras
Makanan yang

manis
Tidak ada
Tidak ada

manis
Tidak ada
NGT

5 Liter
Air putih
Minuman manis
Tidak ada
Tidak ada

1 Liter
Air Putih
Minuman manis
Tidak ada
Tidak ada

2x/ hari
Setiap mandi
Kuning kecoklatan
Lunak
Tidak ada
Tidak ada

1x/ hari
Tidak menentu
Kuning kecoklatan
Lunak
Jarang BAB
Tidak ada

6x/ hari
Kuning
Tidak ada
Tidak ada

2500 cc/hari
Kuning
Tidak ada
Kateter

2x/ hari
Ya
Mandiri
Pagi, sore

1x/ hari
Ya
Dibantu
Pagi

2x/ hari
Ya
Mandiri
Pagi, sore

1x/ hari
Tidak
Dibantu
Pagi

2x/ minggu
Ya
Mandiri

Tidak pernah
Tidak pernah
Tidak pernah

1 x/ minggu
Mandiri
Gunting kuku

Tidak pernah
Tidak pernah
Tidak pernah

(NGT/OGT, mandiri, dll)

b. Minum
1. Kualitas (liter/hari)
2. Jenis minuman
3. Minuman yang disukai
4. Minuman yang tidak disukai
5. Minuman pantangan
Eliminasi
a. BAB
1. Frkuensi/ hari
2. Waktu
3. Warna
4. Konsistensi
5. Keluhan
6. Penggunaan obat
Pencahar
b. BAK
1. Frekuensi/hari
2. Warna
3. Keluhan
4. Penggunaan alat
bantu (kateter, dll)
Personel Hygiene
a. Mandi
1. Frekuensi/ hari
2. Penggunaan sabun mandi
3. Cara (dibantu/ mandiri)
4. Waktu
b. Oral hygiene
1. Frekuensi/hari
2. Penggunaan pasta gigi
3. Cara (dibantu/ mandiri)
4. Waktu
c. Cuci rambut
1. Frekuensi/ hari, atau/minggu
2. Penggunaan sampo
3. Cara (dibantu/mandiri)
d. Perawatan kuku
1. Frekuensi/ minggu, atau/ bulan
2. Cara (dibantu/ mandiri)
3. Alat yang digunakan (silet,

gunting kuku, dsb)

Istirahat dan tidur
a. Istirahat
1. Kegiatan saat istirahat (baca
buku, nonton tv, dsb)
2. Waktu istirahat
3. Orang yang menemani waktu
istirahat
b. Tidur
1. Lama tidur siang (jam/hari)
2. Lama tidur malam (jam/hari)
3. Kebiasaan sebelum tidur
4. Gangguan tidur
Aktivitas dan latihan
1. Waktu bekerja (pagi/ siang/
malam)
2. Lama bekerja (jam/hari)
3. Aktif Olahraga
4. Jenis Olahraga
5. Frekuensi Olahraga/ minggu
6. Keluhan ketika beraktivitas
Kegiatan
yang
mempengaruhi
kesehatan
a. Merokok
1. Ya/tidak
2. Jumah (batang/hari)
3. Lama pemakaian (.... tahun/
bulan/ minggu/ hari yang lalu)
b. Minuman keras/NAFZA
1. Ya/tidak
2. Jenis
3. Frekuensi (hari, atau minggu)
4. Lama pemakaian (Tahun/bulan/
minggu/ hari yang lalu)

Nonton tv

Tidak ada

Cukup
Tidak ada

Cukup
Keluarga

3 jam
4 6 jam
Tidak ada
Tidak ada

4 jam
8 10 jam
Tidak ada
Tidak ada

Pagi, siang

Tidak bekerja

10 jam/hari
Ya
Main bola
Setiap hari
Tidak ada

Tidak bekerja
Tidak, ROM pasif
Tidak olahraga
ROM pasif/hari
Tidak ada

Tidak
Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

C. PENGKAJIAN FISIK
1. Pemerikasaan Fisik Umum
a. Berat badan
: 46 kg
Sebelum sakit 58
kg
b. Tinggi badan
: 172 cm
c. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
d. Nadi
: 84 x/menit
e. RR
: 17 x/menit
f. Suhu
: 36,4 oC
g. Keadaan umum : ( ) Sakit Ringan ( ) Sakit Sedang ( ) Sakit berat
h. Pembesaran kelenjar getah bening : ( ) Tidak ( ) Ya, Lokasi :
2. Sistem Penglihatan

a.
b.
c.
d.

Posisi mata
Kelopak mata
Pergerakan bola mata
Konjungtiva

e. Kornea
f. Sklera
g. Pupil
h. Otot-otot mata

( ) Simetris
( ) Asimetris
( ) palpebra edema ( ) Ptosis
( ) Normal
( ) Abnormal
( ) Merah muda
( )Sangat merah
( ) Anemis
( ) Normal
( ) Keruh/berkabut
( ) Terdapat perdarahan
( ) Ikterik
( ) Anikterik
( ) Isokor
( ) Anisokor
( ) Midriasis
( ) Miosis
( ) Tidak ada kelainan ( ) Juling ke dalam
( ) juling keluar

( ) Berada di atas

i. Fungsi penglihatan
j.
k.
l.
m.

( ) Baik
( ) kabur
( ) dua bentuk/ diplopia
Tanda-tanda radang
: Tidak ada tanda-tanda radang
Pemakaian kaca mata
: Ya, jenis :
Tidak : ( )
Pemakaian kontak lensa : Tidak
Reaksi terhadap cahaya : Baik

3. Sistem Pendengaran
a. Daun telinga
b. Karakteristik serumen
c. Kondisi telinga tengah
d. Cairan dari telinga

() Normal
Warna
Konsistensi
Bau
( ) Normal
( ) Bengkak
( ) Tidak
( ) Nanah

( ) Tidak, kanan/kiri
: Kuning kecoklatan
: Lunak
: Khas
( ) Kemerahan
( ) Terdapat lesi
( ) Darah
( ) Lain-lain

e. Perasaan penuh ditelinga ( ) Ya

( ) Tidak
f. Tinitus
( ) Ya
( ) Tidak
g. Fungsi pendengaran
( ) Normal
( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri
h. Gangguan keseimbangan ( ) Ya
( ) Tidak
i. Pemakaian alat bantu
( ) Ya
( ) Tidak
4. Sistem Wicara
( ) Normal

5. Sistem Pernafasan
a. Jalan nafas

( ) Tidak :
( ) Aphasia
( ) Aphonia
() Dysartia
( ) Dysphasia
( ) Anarthia

: ( ) Bersih

( ) Ada sumbatan,

b.
c.
d.
e.
f.

Pernafasan
Penggunaan otot bantu
Frekuensi
Irama
Jenis pernafasan

g. Kedalaman
h. Batuk
i. Sputum
j.
k.
l.
m.
n.

Konsistensi
Terdapat darah
Palpasi dada
Perkusi dada
Suara nafas

o. Nyeri saat bernafas

p. Penggunaan alat bantu

Jenis : NGT dan saliva

: ( ) Sesak
( ) Tidak sesak
: ( ) Ya( ) Tidak
:
19
x/ menit
: ( ) Teratur
( ) Tidak teratur
: ( ) Spontan
( ) Chetnestoke
( ) Kussmaul
( ) Biot
( ) Lainnya.....
: ( ) Dalam
( ) Dangkal
: ( ) Ya (nyeri dada saat batuk)
( ) Tidak
Produktif / tidak produktif
: ( ) Ya
( ) Tidak
Putih/kuning/hijau
: ( ) Kental
( ) Encer
: ( ) Ya
( ) Tidak
: letak jantung dan paru normal
: Normal
: ( ) Vesikuler
( ) Ronkhi
( ) Wheezing
( ) Rales
: ( ) Ya
( ) Tidak
: ( ) Ya
( ) Tidak

6. Sistem Kardiovaskuler
a. Sirkulasi perifer
1) Nadi
: 84 x/menit
2) Irama
: ( ) Teratur
( ) Tidak teratur
3) Denyut
: ( ) Lemah
( ) Kuat
4) Tekanan darah
: 110/80
mmHg
5) Distensi vena jugularis
Kanan
: ( ) Ya
( ) Tidak
Kiri
: ( ) Ya
( ) Tidak
6) Temperatur kulit
: ( ) Hangat
( ) Dingin
7) Warna kulit
: ( ) Pucat ( ) Kemerahan ( ) Sianosis
8) Pengisian kapiler
: < 3 detik
9) Edema
: ( ) Ya
( ) Tidak
( ) Tungkai atas
( ) Periorbital
( ) Skrotalis
( ) Tungkai bawah
( ) Muka
( ) Anasarka
b. Sirkulasi Jantung
1) Kecepatan denyut apikal
: 84 x/menit
2) Irama
: ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
3) Kelainan bunyi
: ( ) Murmur ( ) Gallop
4) Sakit dada
: ( ) Ya
( ) Tidak
Timbulnya
: ( ) Saat aktivitas
( ) Tanpa aktivitas
Karakteristik
: ( ) Seperti ditusuk

( ) Seperti terbakar
( ) Seperti tertimpa benda berat
: Tidak dapat ditentukan

Skala nyeri
7. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi
a. Pucat
:(
b. Perdarahan
(
(
(
(
(

) Ya( ) Tidak
: ( ) Ya( ) Tidak
) Petekie
) Purpura
) Mimisan
) Perdarahan gusi
) Ekimosis

8. Sistem saraf pusat

a. Keluhan sakit kepala

: ( ) Vertigo

( ) Migran

( ) Lainnya : tidak ada

b. Tingkat kesadaran
c. Glasgow Coma Scale
d. Tanda-tanda
Peningkatan TIK
e. Gangguan Sistem
Persarafan

: ( ) Composmentis ( ) Somnolen
( ) Apatis
( ) Sopor ( ) Koma
: E: 3
V:3
M: 5
: ( ) Ya
( ) Tidak
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri kepala hebat
( ) Papil edema
: ( ) Kejang
( ) Disorientasi
( ) Mulut Mencong ( ) Kelumpuhan
( ) Polineuritis/
kesemutan

f. Pemeriksaan refleks
Reflek fisiologis
Refleks patologis
9. Sistem Pencernaan
a. Keadaan mulut
1) Karies
2) Gigi berlubang
3) Penggunaan gigi palsu
4) Stomatitis
5) Lidah kotor
6) Salifa
b. Muntah
1) Isi
2) Warna

:
: () Normal
: ( ) Ya

Ekstremitas
( ) Tidak
( ) Tidak

: ( ) Ya
( ) Tidak
: ( ) Ya
( ) Tidak
: ( ) Ya
( ) Tidak
: () Ya
( ) Tidak
: () Ya
( ) Tidak
( ) Normal
( ) Abnormal
( ) Ya
( ) Tidak
: ( ) Makanan
( ) Darah
( ) Cairan
: ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kuning
( ) Kehijauan
( ) Hitam

( ) Coklat
: tidak ada muntah
: tidak ada muntah

3) Frekuensi
x/ hari
4) Jumlah
ml
c. Nyeri daerah perut
( ) Ya
( ) Tidak
d. Skala nyeri : tidak ada nyeri
e. Lokasi & karakteristik nyeri
( ) Seperti di tusuk-tusuk
( ) Melilit
( ) Kanan atas
( ) Panas/ seperti terbakar
( ) Setempat
( ) Kanan bawah
( ) Berpindah-pindah
( ) Menyebar
( ) Kiri bawah
( ) Cramp
( ) Kiri atas
f. Bising usus : 11 x/menit
g. Diare
( ) Ya
( ) Tidak
Lamanya : tidak diare
Frekuensi : tidak diare x/menit
h. Warna Feses
1) Kuning
( )
2) Coklat
( )
3) Hitam
( )
4) Putih seperti air cucian beras ( )
5) Seperti dempul
( )
i. Konsistensi Feses
1) Setengah padat
( )
Berdarah
( )
2) Terdapat lendir
( )
Tidak ada kelainan ( )
3) Cair
( )
j. Konstipasi
1) Ya ( )
Tidak ( )
2) Lamanya : tidak konstipasi hari
k. Hepar
Teraba
( )
Tidak teraba
( )
l. Abdomen
1) Lembek
( )
Asites
( )
2) Kembung
( )
pelebaran kapiler
( )

10. Sistem Endokrin

a. Pembesaran kelenjar tiroid :

b. Nafas bau keton

c. Luka Ganggren
d. Polidipsi
e. Poliphagi
f. Poliuri

:
:
( )
( )
( )

( ) Ya
( ) Exopthalms
( ) Tremor
( ) Diaporesis
( ) Ya
( ) Ya
Lokasi tidak ada

( ) Tidak

( ) Tidak
( ) Tidak

11. Sistem Urogenital

a. Balance Cairan
Intake
: 1500 ml
b. Perubahan pola kemih

Output : 1400 ml

( ) Retensi

( ) Urgensi

( ) Disuria

( ) Tidak lampias

( ) Nokturia

( ) Inkontenensia

c. B.A.K
Warna
( ) Kuning jernih

( ) Kuning kental / coklat

( ) Merah

( ) Putih

d. Distensi kandung kemih

( ) Ya
e. Sakit pinggang
( ) Ya
f. Skala nyeri : tidak nyeri

( ) Tidak
( ) Tidak

12. Sistem Integmen

a. Turgor kulit
: ( ) Baik
b. Temperatur kulit
: 36,4 oC
c. Warna Kulit
:
( ) Pucat
( ) Sianosis
d. Keadaan kulit

( ) Buruk
( ) Kemerahan

: ( ) Baik
( ) Lesi
( ) Ulkus
( ) Luka, lokasi : tidak ada
( ) Insisi operasi, lokasi : tidak ada
Kondisi luka : tidak ada
( ) Gatal-gatal
( ) Memar/ lebam
( ) Luka bakar, grade : ......... luas luka :.......%
( ) Dekubitus, lokasi : ................................
( ) Kelainan pigmen

e. Kelainan kulit
( ) Ya, sebutkan : ............................

( ) Tidak

f. Kondisi kulit daerah pemasangan infus : IUVD lengan kiri tidak ada plebitis
g. Keadaan rambut
Tekstur
: ( ) Baik
( ) Tidak
( ) Alopesia
Kebersihan
: ( ) Bersih ( ) Ketombe ( ) Lengket
( ) Lainnya : rambut kotor
h. Keadaan kuku
( ) Normal
( ) Abnormal
( ) Paronika
( ) Clubbing
( ) Garis beau
( ) Spoon nail
13. Sistem Muskuloskeletal
a. Kesulitan dalam pergerakan sendi
b. Sakit pada tulang, sendi, kulit

: ( ) Ya
( ) Tidak
: ( ) Ya( ) Tidak

c. Fraktur
: ( ) Ya( ) Tidak
d. Kelainan bentuk tulang sendi
:
( ) Kontraktur
( ) Bengkak
( ) Lainnya, sebutkan : tidak ada kelainan
e. Kelainan struktur tulang belakang
:
( ) Skiliosis
( ) Lordosis
( ) Kifosis
f. Keadaan tonus otot
:
( ) Baik
( ) Hipertoni
( ) Hipotomi
g. Kekuatan otot
:

( ) Atoni

55555555
55555555

D. DATA PENUNJANG ( Laboratorium, radiologi, endoskopi, EKG, dsb )

a. Hasil radiologi terkesan elongasi aorta, dengan pneumonie dengan multiple bullae
dilapangan bawah paru kiri
b. Hasil laboratorium :
Elektrolit
: Na : 131
K : 28
AGD
: PO2 : 144,6 mmHg

Cl : 100
Sat O2 : 99,3 %

E. PENATALAKSANAAN ( Terapi / tindakan pengobatan, termasuk diet )

Injeksi Ranitidin
F. RESUME
Tn. S (53 tahun) dirawat di Lantai 6 Perawatan Umum pada tanggal 19 Mei 2016.
Klien datang dari IGD dengan kondisi bengkak di bagian rahang bawah dan sudah 2
minggu tidak dapat makan. Bengkak bermula saat klien sikat gigi terlalu kekencengan
sehingga terjadi luka dan lama kelamaan menjadi membesar. Bengkak terjadi kurang
lebih 1 tahun yang lalu. Selama sakit klien hanya membawa berobat ke puskesmas, tetapi
setelah semakin membesar kemudian puskesmas memberikan rujukan ke Rumah Sakit
Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto untuk penanganan lebih lanjut. Semua aktivitas
klien dibantu oleh keponakan klien dan keluarga karena bengkak pada rahang bawah
klien membuat klien saat beraktifitas mudah nyeri dan pusing.

DATA FOKUS
Nama Klien/Umur

: Tn. S/51 Tahun

No. Tempat Tidur

: 604 B

Ruang

: Lt. VI PU RSPAD Gatot Subroto

DATA SUBJEKTIF
Keluarga mengatakan klien tidak mau memakan/minum sudah 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit.
Keluarga mengatakan berat badan
sebelum sakit 58 kg dan setelah sakit 46 -

kg.
Keluarga

DATA OBJEKTIF
Klien terpasang NGT.
Klien tidak bisa makan lewat mulut.
Berat badan klien 46 kg.
Terdapat benjolan sebesar bola tenis
dirahang.
Klien tampak tidak rapih kumis dan
jenggot panjang. Ganti pakaian 2 hari

mengatakan

makanan

dan

minuman selama dirumah sakit hanya lewat selang (NGT).

Klien/Keluarga
mengatakan
belum
pernah dirawat
Keluarga mengatakan tidak berani
memberikan makan klien.
Keluarga mengatakan BAB dan BAK ditempat tidur.
Klien/Keluarga
mengatakan
bicara
mengacau.
Klien/Keluarga mengatakan bicara tidak
jelas.
Keluarga mengatakan klien bicara tidak

sekali.
Terdapat bau mulut.
Terdapat bau badan.
Terpasang NGT 50 cc dan kateter urin.
Memakai popok.
Klien mengalami hambatan komunikasi
verbal.
Bicara tidak jelas.
Sulit mengolak kata-kata.
Terpasang IVFD ditangan kiri dengan
three way.
Bed Rest total sejak masuk rumah sakit.
ADL dibantu oleh keluarga.
Terdapat luka didagu.
Hasil lab. Elektrolit klien NA: 131 K: 28
CL: 100.

nyambung

ANALISA DATA

Nama Klien/Umur

: Tn. S/51 Tahun

No. Tempat Tidur

: 604 B

Ruang

: Lt. VI PU RSPAD Gatot Subroto

DATA

MASALAH
ETIOLOGI
Nutrisi kurang dari Ketidakmampuan

Ds:

Keluarga mengatakan klien tidak mau kebutuhan tubuh.

klien

memakan/minum

makan.

sudah

minggu

untuk

sebelum masuk rumah sakit.

Keluarga

mengatakan

berat

badan

sebelum sakit 58 kg dan setelah sakit 46

kg.

Keluarga

mengatakan

makanan

dan

minuman selama dirumah sakit hanya

lewat selang (NGT).
Do:

Klien terpasang NGT.

Klien tidak bisa makan lewat mulut.

Berat badan klien 46 kg.

Terdapat benjolan sebesar bola tenis

dirahang.

Ds:

Defisit

Keluarga mengatakan belum mencuci diri

klien

rambut klien.

ADL.

Keluarga

mengatakan

tidak

berani

membersihkan mulut klien.

Keluarga mengatakan BAB dan BAK

ditempat tidur.

Do:

perawatan Ketidakmampuan

Klien tidak rapih, kumis dan jenggot

panjang ganti pakaian 2 hari sekali.

memenuhi

Terdapat bau mulut dan badan.

Terpasang NGT dan kateter urin.

Memakai popok.

ADl dibantu keluarga.

Ds:

Keluarga menyatakan bicara ngawur.

Keluarga mengatakan bicara tidak jelas.

Keluarga

mengatakan

bicara

Hambatan

Kelainan anatomi

komunikasi verbal

rahang.

Resiko infeksi

Terpasang

tidak

nyambung.
Do:

Klien mengalami hambatan komunikasi

verbal.

Bicara tidak jelas.

Sulit mengolah kata-kata.

Hasil lab. Elektrolit klien NA: 131 K: 28

CL: 100.

Ds:

Tidak dapat ..

invasive.

Do:

Terpasang IVFD ditangan kiri dengan

three way.

Terpasang NGT 50 cc dan kateter urin.

Terdapat luka didagu.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien/Umur

: Tn. S/51 Tahun

No. Tempat Tidur

: 604 B

alat

Ruang

No
1

: Lt. VI PU RSPAD Gatot Subroto

Diagnosa Keperawatan
Nutrisi

kurang

dari

makan
Defisit

perawatan

Tanggal

ditemukan

teratasi

23 Mei 2016

26 Mei 2016

23 Mei 2016

26 Mei 2016

23 Mei 2016

25 Mei 2016

23 Mei 2016

26 Mei 2016

kebutuhan

tubuh b.d ketidakmampuan untuk

2

Tanggal

diri

b.d

ketidakmampuan klien memenuhi

3

ADL
Hambatan komunikasi verbal b.d

kelainan anatomis rahang bawah

Resiko infeksi b.d terpasang alat
invasif

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien/Umur

: Tn. S/51 Tahun

No. Tempat Tidur

: 604 B

Ruang

: Lt. VI PU RSPAD Gatot Subroto

Paraf

Tanggal Diagnosa
23 Mei 1

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah dilakukan tindakan

2016

keperawatan
jam

selama

diharapkan

keperawatan

kesukaan klien
Kaji
adanya

muntah
Tentukan

klien memenuhi nutrisi

Pantau kandungan nutrisi

dan kalori klien

Bantu paien untuk makan

memenuhi nutrisi
Kolaborasi
untuk

3x24

masalah

nutrisi

Intervensi
Ketahui
makanan

klien

teratasi dengan kriteria hasil :

Keinginan

makan bertambah
Memperlihatkan

untuk

status gizi adekuat

mual

kemampuan

pemberian anti anemia

23 Mei II

Setelah dilakukan tindakan

2016

keperawatan
jam

selama

diharapkan

3x24

melakukan

masalah

keperawatan

defisit

sesuai terapi
Kaji kemampuan klien

perawatan

diri
Kaji

kemampuan

perawatan diri klien teratasi

keluarga

dengan kriteria hasil :

perawatan klien
Libatkan keluarga dalam

perawatan diri klien

Ajarkan kepada keluarga

Klien dan keluarga

mampu

memenuhi

ADL klien
ADL klien terpenuhi
dengan baik

25 Mei III

Setelah dilakukan tindakan

2016

keperawatan
jam

selama

diharapkan

keperawatan

teknik

masalah

komunikasi tertulis ,

lisan dan nonverbal

Bertukar pesan secara

utama

dan

kemampuan

komunikasi

Menunjukkan

diri

selama dirumah sakit

Bantu klien memenuhi

bahasa

hasil :

perawatan

kegiatan perawatan diri

Kaji dan demonstrasikan

3x24

klien teratasi dengan kriteria

melakukan

berkomunikasi
Dorong klien

untuk

berkomunikasi

secara

perlahan
Berikan
positif

penguatan
atas

berkomunikasi

upaya

Paraf

adekuat dengan orang

lain

Anjurkan

expresi

diri

dengan orang lain dalam

menyampaikan
informasi

kepada

keluarga dan petugas

Ajak
klien
berkomunikasi

selama

diberikan perawatan
Anjurkan klien untuk
mengekspresikan

23 Mei IV

Setelah dilakukan tindakan

2016

keperawatan
jam

selama

diharapkan

perasaan
Bersihkan

setelah dipakai klien

Ganti peralatan pasien

3x24

masalah

setelah

keperawatan resiko infeksi

tidak menjadi aktual dengan
kriteria hasil :

Tidak terdapat tanda

tanda infeksi
TTV dalam

lingkungan

tindakan

keperawatan
Batasi

pengunjung
Anjurkan
pengunjung
untuk

batas

cuci

tangan

dan

sesudah

sebelum

normal

jumlah

berkunjung

Cuci tangan setelah dan

sesudah kontak dengan

pasien
Pertahankan
aseptik

pada

tindakan

tindakan

keperawatan
Kolaborasi
pemberian
sesuai program

tiap
invasif
untuk

antibiotik

PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Nama Klien/Umur

: Tn. S/51 Tahun

No. Tempat Tidur

: 604 B

Ruang

: Lt. VI PU RSPAD Gatot Subroto

Tanggal
23
2016

Mei

No Diagnosa

Jam

10.45 WIB

Tindakan Keperawatan

Nutrisi kurang

Paraf
kesukaan

klien
Hasil :
Klien suka gudeg dan makanan yang

dari kebutuhan
tubuh b.d
ketidakmampua
n untuk makan

dan Hasil
Menanyakan makanan

10.41 WIB

manis
Mengkaji adanya mual muntah
Hasil : tidak ada mual dan muntah


10.48 WIB

Menentukan

kemampuan

klien

memenuhi nutrisi
Hasil :
Klien terpasang NGT makan dibantu

oleh keluarga
Membantu klien untuk makan lewat
NGT
Hasil :
Makan cair 1500 cc lewat keluarga

12.10 WIB

mengikuti
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antipiretik
Hasil :
Ranitidine 3x2 amp/hari

23

Mei

2016

II
Defisit

12.25 WIB
10.50

Mengkaji

melakukan perawatan diri

Hasil :
ADL klien dibantu keluarga
Mengkaji kemampuan keluarga

WIB

perawatan diri
b.d
ketidakmampua

10.52

n klien

WIB

memenuhi ADL

WIB

WIB

23
2016

Mei

III
Hambatan

10.45 WIB

klien

melakukan perawatan klien

Hasil :
Keluarga
tidak
tahu

cara

membersihkan

cara

mulut

dan

memandikan klien
Melibatkan
keluarga

dalam

melakukan oral hygine

Hasil :
Keluarga dapat melakukan

11.15

11.30

kemampuan

oral

hygine
Mengajarkan

melakukan memandikan klien

Hasil :
Keluarga mengerti
Membantu
klien
memenuhi

kepada

keluarga

perawatan diri
Hasil :
Mencukur kumis dan jenggot klien

Mengkaji

bahasa

utama

kemampuan komunikasi klien

dan

komunikasi

Hasil :
Klien bicara

verbal b.d
kelainan
anatomis rahang

10.48 WIB

tidak

mengolah kata kata

Memberikan arahan

jelas,

sulit

kepada klien

untuk berkomunikasi secara perlahan

Hasil :
Klien mengerti dan bicara dengan

bawah

perawat
Memberikan
atas

10.49 WIB

reinforcment

kemampuan

positif

berkomunikasi

klien
Hasil :
Dengan pujian dan acungan jempol

dan senyum
Mengajak
komunikasi

selama

perawatan klien
Hasil :
Klien mau diajak berkomunikasi

14.50 WIB

secara verbal
24
2016

Mei

IV

15.55 WIB

Resiko infeksi

Membersihkan lingkungan setelah

dipakai oleh klien
Hasil :
Alat TTV dan oral hygine sudah

b.d terpasang
alat invasif

15.57 WIB

15.59
WIB

dibersihkan
Mengganti peralatan klien setelah
selesai tindakan keperawatan
Hasil :
Alat dan bahan sudah diganti
Membatasi jumlah pengunjung
Hasil :
Jumlah pengunjung cukup 2 orang
Menganjurkan kepada keluarga
untuk mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan klien
Hasil :
Klien
dan
keluarga
mampu

16.05 WIB

mendemonstrasikan
Mencuci tangan sebelum
sesudah tindakan
Hasil :

dan

WIB

Sudah dilakukan
Mempertahankan lingkungan aseptik
Hasil :
Sudah dilakukan pada perawatan

17.15

luka
Memberikan antibiotik
Hasil :
Ceftriaxone 1x2 gr

17.10

WIB

18.30
25

Mei

2016

WIB
08.25

Nutrisi kurang

WIB

dari kebutuhan
tubuh b.d

08.40 WIB

ketidakmampua

n untuk makan
12.10 WIB

12.15 WIB

Mengkaji adanya mual muntah

Hasil :
Tidak ada mual muntah
Mengkaji pemenuhan nutrisi klien
Hasil :
Klien sudah makan pagi hari
Membantu klien untuk makan
Hasil :
Klien makan lewat NGT
Menimbang berat badan klien
Hasil :
Tidak dilakukan karena klien di
restrein
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antipiretik
Hasil :
Ranitidine 1x1 amp

25
2016

Mei

II

12.20 WIB
08.45 WIB

Mengkaji

melakukan perawatan diri

Hasil :
ADL klien dibantu oleh keluarga
Mengkaji kemampuan keluarga

Defisit
perawatan diri
b.d
ketidakmampua

08.47

n klien

WIB

memenuhi ADL

kemampuan

melakukan perawatan diri

Hasil :
Keluarga
mendemonstrasikan

klien

mampu
cara

membersihkan mulut dan gigi setelah

mandi

Membantu

klien

memenuhi

kebutuhan klien
Hasil :
Membersihkan alat genitalia dan

08.50
WIB

toileting
Melibatkan

keluarga

dalam

melakukan kebersihan alat genotalia

dan toileting
Hasil :
Keluarga dapat mendemonstrasikan

08.50 WIB

cara toileting dan ganti popok

25

Mei

2016

III

08. 50 WIB

Hambatan

bahas

utama

dan

kemampuan klien berkomunikasi

Hasil :
Berbicara nyambung dengan tema

komunikasi
verbal b.d
kelainan
anatomis rahang

Mengkaji

08. 53 WIB

pembicara
Memberikan arahan kepada klien
untuk

bawah

memberikan

komunikasi

perlahan
Hasil :
Klien mengerti dan bicara dengan

perawat
Memberikan
atas

08.58 WIB

kemempuan

positif

berkomunikasi

pasien
Hasil :
Acungan jempol dan pujian
Mengajak
komunikasi

selama

perawatan klien
Hasil :
Klien mau diajak berkomunikasi

09.02
WIB

reinforcment

secara verbal
Mengobservasi respon verbal dan
non verbal klien
Hasil :
Klien tersenyum dan mengucapkan
terima kasih kepada perawat

25

Mei

IV

09.10 WIB
09.15 WIB

Membersihkan lingkungan setelah

2016

Resiko infeksi

dipakai oleh klien

Hasil :
Alat TTV dan

b.d terpasang
alat invasif

sprei

sudah

dibersihkan
Mengganti peralatan klien setelah

selesai tindakan keperawatan

Hasil :
Alat dan bahan sudah diganti
Mengingatkan kepada keluarga

09.20 WIB

untuk mencuci tangan sebelum dan

09.25 WIB

09.40 WIB

26
2016

Mei

I
Nutrisi kurang
tubuh b.d

dari kebutuhan
08.20 WIB

sesudah tindakan
Hasil :
Sudah dilakukan
Mempertahankan lingkungan aseptik
Hasil :
Perawat sudah mencuci tangan
Berkolaborasi dalam memberikan

Mengkaji adanya mual muntah

Hasil : tidak ada mual dan muntah
Mengkaji pemenuhan nutrisi klien
Hasil : klien sudah makan pagi
melalui

ketidakmampua

n untuk makan

dan

antibiotik
Hasil :
Ceftriaxone 1x2 gr

10.05 WIB

12.00 WIB
08.15 WIB

sesudah kontak dengan klien

Hasil :
Sudah dilakukan
Mencuci tangan sebelum

NGT

dibantu

keluarga

dengan makanan cair

Membantu klien untuk makan lewat
NGT
Hasil :
Makan cair lewat NGT dibantu

12.10 WIB

keluarga
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antipiretik
Hasil :

12.20 WIB
26

Mei

2016

II

08.25 WIB

Ranitidine 3x1 amp/hari

Mengkaji

melakukan perawatan diri

Hasil :
ADL klien dibantu keluarga
Mengkaji kemampuan keluarga

Defisit
perawatan diri
b.d
ketidakmampua

08.30 WIB

kemampuan

klien

melakukan perawatan klien

Hasil :
Keluarga mampu membersihkan

n klien
memenuhi ADL

mulut dan, mandi dan toileting

Membantu memenuhi kebutuhan
klien
Hasil :
Membersihkan

08.35 WIB

berkeramas
Melibatkan

rambut

klien,

keluarga

dalam

membersihkan rambut
Hasil :
Keluarga dibantu perawat dalam

08.40 WIB

melakukan perawatan rambut klien

Diagnosa III
26
2016

Mei

belum ada
IV

08.40,WIB

Membersihkan Lingkungan setelah

dipakai Klien
Hasil :
Alat Ttv dan Sprei sudah diganti
Mengganti peralatan setelah selesai

Resiko Infeksi
b.d Terpasang
alat Invasif

praktek keperawatan
Hasil :
Alat yang digunakan selalu diganti

karena sekali pakai

Mengingatkan kepada keluarga Klien
untuk mencuci tangan sebelum dan
sesudah

melakukan

kegiatan

keperawatan
Hasil :
Keluarga sudah mencuci tangan.
Mencuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan

Hasil :
Perawat sudah mencuci tangan.
Memperhatikan lingkungan asepprof

pada tindakan Keperawatan

Hasil :
Perawat sudah mempraktekan
Berkolaborasi
dalam/pemberian
antibiotik
Hasil :

EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

Nama Klien/Umur

: Tn. S/51 Tahun

No. Tempat Tidur

: 604 B

Ruang

: Lt. VI PU RSPAD Gatot Subroto

No Diagnosa

Hari/Tanggal

Senin 23 Mei

Nutrisi Kurang

2016

keburukan tubuh

14.30 WIB

Nama Jelas

S:
-

Keluarga mengatakan senang sudah

bisa dibantu perawat untuk makan

b.d
ketidakpuasan

Paraf &

Evaluasi

klien
keluarga

mengatakan

akan

mempraktekan cara memberi makan

selera makan

klien
O:
-

Klien sudah makan pagi

Klien terlihat senang

dengan

tindakan perawatan
A:
-

Masalah keperawatan belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
-

Kaji adanya mual muntah

Tentukan
kemampuan

memenuhi nutrisi
Bantu klien memenuhi kebutuhan
nutrisi

klien

Kolaborasi untuk pemberian anti

deuritik sesuai program

II

Senin 23 Mei

Devisit

2016

Perawatan Diri

S:
-

14.30 WIB

b.d
-

Ketidakmampua

Keluarga

mengatakan

dibantu

perawat

senang
memenuhi

kebutuhan klien
Keluarga
mengatakan

akan

melakukan perawatan mulut klien

n Klien
O:

Memenuhi ADL

Keluarga mampu mendemostrasikan

perawatan gigi dan mulut

Bau mulut berkurang
Kumis dan jenggot rapih

A:
-

Masalah keperawatan belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

Hambatan

Senin 23 Mei

Komunikasi

2016

Verbal

14.30 WIB

Dengan kelainan

Kaji kemampuan klien melakukan

perawatan diri
Kaji
kemampuan

memandikan klien
Libatkan
keluarga

memandikan klien
Ajarkan kepada keluarga tentang

dalam

Keluarga mengatakan klien bicara

mengacau
Klien meminta dibukakan restrain

O:
-

Bicara tidak jelas

Klien mau diajak berkomunikasi

secara verbal
Hubungan saling percaya belum

anatomi rahang
bawah

keluarga

memandikan klien
- Bantu klien untuk mandi
S:

III

Berhubungan

tercipta dengan baik

A : masalah keperawatan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

Kaji bahasa utama dan kemampuan

klien berkomunikasi
Dorong klien untuk berkomunikasi

secara perlahan
Berikan reinforcement positif atas

kemampuan pasien
Ajak komunikasi selama tindakan

keperawatan
Anjurkan

klien

untuk

mengekspresikan perasaan
IV

Senin 23 Mei

Resiko Infeksi

2016

S:
-

b.d terpasang alat 14.30 WIB

infasif

Keluarga mengatakan senang sudah

dirawat

O:
-

Tidak terdapat febris

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
IUVD di lengan kiri, terpasang NGT
dan selang kateter

A : Masalah keperawatan belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
-

Bersihkan lingkungan dan peralatan

sesudah dipakai dengan klien

Batasi jumlah pengunjung
Anjurkan kepada keluarga untuk
tetap cuci tangan sebelum dan

sesudah tindakan keperawatan

Cuci tangan sebelum dan sesudah

tindakan keperawatan
Pertahankan tindakan keperawatan

aseptik
Kolaborasi

untuk

pemberian

antibiotik

Selasa 24 Mei

Nutrisi Kurang

2016

keburukan tubuh
b.d

20.30 WIB

S:
-

Klien dan keluarga mengatakan

senang sudah bisa dibantu perawat
untuk makan klien

ketidakpuasan

selera makan

Keluarga mengatakan sudah bisa

memberi makan klien lewat NGT

O:
-

Klien sudah makan pagi dan siang

yang diberikan oleh Rumah Sakit

Tidak ada mual dan muntah

A:
-

Masalah keperawatan belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
-

Kaji adanya mual muntah

Tentukan
kemampuan

memenuhi nutrisi
Bantu klien memenuhi kebutuhan

nutrisi
Kolaborasi untuk pemberian anti

Klien

deuritik sesuai program

II

Selasa 24 Mei

Devisit

2016

Perawatan Diri

S:
-

20.30 WIB

b.d
Ketidakmampua

mengatakan

dibantu

perawat

senang
memenuhi

kebutuhan klien
Keluarga
mengatakan

akan

memandikan klien

n Klien
Memenuhi ADL

Keluarga

O:
-

Keluarga mampu mendemostrasikan

memandikan klien
Bau mulut berkurang
Kumis dan jenggot rapih

A :

Masalah

keperawatan

teratasi

sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
-

Kaji kemampuan klien melakukan

perawatan diri
Kaji kemampuan keluarga toileting

klien
Libatkan keluarga dalam toileting

III

Selasa 24 Mei

Hambatan

2016

Komunikasi

klien
Ajarkan kepada keluarga tentang

toileting klien
Bantu klien untuk toileting

S:
-

Keluarga mengatakan klien bicara

tidak mengacau dengan perawat

Klien mengatakan ingin dibukakan

20.30 WIB

Verbal

restrain

Berhubungan
O:

Dengan kelainan
anatomi rahang

Bicara jelas tetapi suara kecil

Klien mampu berkomunikasi secara

verbal
Mampu

bawah

berkomunikasi

dengan

perawat
A :

Masalah

keperawatan

teratasi

sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
-

Kaji bahasa utama dan kemampuan

klien berkomunikasi
Dorong klien untuk berkomunikasi

secara perlahan
Berikan reinforcement positif atas

kemampuan pasien
Ajak komunikasi selama tindakan

keperawatan
Anjurkan

klien

untuk

mengekspresikan perasaan
IV

Selasa 24 Mei

Resiko Infeksi

2016

S:
-

b.d terpasang alat 20.30 WIB

infasif

Keluarga mengatakan senang sudah

dirawat oleh perawat

O:
-

Tidak terdapat febris

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
IUVD di lengan kiri, terpasang NGT
dan selang kateter urine

A :

Masalah

keperawatan

teratasi

sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
-

Bersihkan lingkungan dan peralatan

sesudah dipakai dengan klien

Batasi jumlah pengunjung
Anjurkan kepada keluarga untuk
tetap cuci tangan sebelum dan

sesudah tindakan keperawatan

Cuci tangan sebelum dan sesudah

tindakan keperawatan
Pertahankan tindakan keperawatan

aseptik
Kolaborasi

untuk

pemberian

antibiotik
I

Rabu, 25 Mei

Nutrisi Kurang

2016

keburukan tubuh

14.30 WIB

S:
-

Klien dan keluarga mengatakan

senang sudah bisa dibantu perawat

b.d

untuk makan klien

ketidakpuasan

O:

selera makan

Klien sudah makan pagi dan siang

Makanan klien habis melalui NGT
Klien tampak mual tapi tidak
muntah

A:
-

Masalah

keperawatan

teratasi

sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
-

Kaji adanya mual muntah

Tentukan
kemampuan

memenuhi nutrisi
Bantu klien memenuhi kebutuhan

nutrisi
Kolaborasi untuk pemberian anti
deuritik sesuai program

II

Rabu, 25 Mei

S:

klien

Devisit

2016

Perawatan Diri

14.30 WIB

mengatakan

senang

dibantu perawat memenuhi toiletting

b.d
-

Ketidakmampua

Keluarga

n Klien

klien
Keluarga

mengatakan

melakukan

perawatan

akan
toiletting

klien

Memenuhi ADL
O:
-

Keluarga mampu mendemostrasikan

perawatan toiletting
Klien
sudah
mandi,

sudah

melakukan perawatan mulut dan

-

ganti baju
Bau mulut berkurang
Kumis dan jenggot rapih

A : Masalah keperawatan klien teratasi

sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

III

Rabu, 25 Mei

Hambatan

2016

Komunikasi

14.30 WIB

Verbal
Berhubungan
Dengan kelainan

Kaji kemampuan klien melakukan

perawatan diri
Kaji kemampuan keluarga mencuci

rambut klien
Libatkan keluarga dalam mencuci

rambut klien
Ajarkan kepada keluarga tentang

mencuci rambut klien

Bantu klien untuk mencuci rambut

S:
-

Keluarga mengatakan klien bicara

dengan perawat tidak mengacau

Klien mengatakan ingin pulang

O:
-

Bicara jelas dan suara jelas

Klien mampu berkomunikasi secara

verbal
Klien mampu berkomunikasi dengan

anatomi rahang
bawah

perawat
A : Masalah keperawatan teratasi

P : Intervensi hambatan komunikasi

verbal dihentikan
IV

Rabu, 25 Mei

S:-

Resiko Infeksi

2016

O:

b.d terpasang alat

14.30 WIB

infasif

Tidak terdapat febris

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
IUVD di lengan kiri, terpasang NGT
dan selang kateter

A :

Masalah

keperawatan

teratasi

sebgaian
P : Intervensi dilanjutkan
-

Bersihkan lingkungan dan peralatan

sesudah dipakai dengan klien

Batasi jumlah pengunjung
Anjurkan kepada keluarga untuk
tetap cuci tangan sebelum dan

sesudah tindakan keperawatan

Cuci tangan sebelum dan sesudah

tindakan keperawatan
Pertahankan tindakan keperawatan

aseptik
Kolaborasi

untuk

pemberian

antibiotik
I

Kamis, 26

S:

Nutrisi Kurang

Mei 2016

keburukan tubuh

14.30 WIB

b.d

Keluarga mengatakan ingin pulang

paksa

O:

ketidakpuasan
selera makan

Klien sudah makan pagi

Makanan klien dari Rumah Sakit

sudah habis
Tidak ada mual dan muntah
Rencana pulang paksa

A :

Masalah

keperawatan

teratasi

sebagian
P : Klien pulang paksa intervensi dari
II

Kamis, 26

Rumah Sakit dihentikan

S:

Devisit

Mei 2016

Perawatan Diri

14.30 WIB

b.d

Keluarga mengatakan ingin pulang

paksa
Keluarga mengatakan sudah bisa
melakukan

Ketidakmampua

perawatan

mulut,

toiletting, memandikan dan mencuci

n Klien

rambut

Memenuhi ADL
O:
-

Keluarga mampu mendemostrasikan

perawatan

mulut,

toiletting,

memandikan dan mencuci rambut

Rencana pulang paksa

A : Masalah keperawatan klien teratasi

sebagian
P : Klien pulang paksa intervensi dari
Rumah Sakit dihentikan
IV

Kamis, 26

S:

Resiko Infeksi

Mei 2016

Keluarga mengatakan ingin pulang

b.d terpasang alat

14.30 WIB
-

paksa
Keluarga mengatakan puas sudah

infasif

dirawat oleh perawat

O:
-

Tidak terdapat febris

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
IUVD di lengan kiri, terpasang NGT

dan selang kateter

Rencana pulang paksa

A :

Masalah

keperawatan

teratasi

sebgaian
P:
-

Klien pulang paksa intervensi dari

Rumah Sakit dihentikan

Intervensi dilanjutkan dirumah
Klien pulang dengan terpasang NGT
dan kateter urine