Anda di halaman 1dari 25

LAPORAN JAGA EMERGENSI

MINGGU, 6 DESEMBER 2015


KONSULEN JAGA : dr. Eka Fithra Elfi, SpJP
RESIDEN JAGA
Dita

: dr. Mela/ dr. Ivan/ dr. Tommy/ dr. Adi/ dr.

Pasien Lama
CVCU

Pasien Baru

Pasien
Bermasalah

Bangs CVCU Bangs Pre-op


al
al
18

Pasien
Meninggal

CVC
U

Bangs
al

CVC
U

Bangs
al

Pasien
yang
ditinda
k

PASIEN BARU

1. Tn. Darul Kutni/ 63 th


WD/ - Post Failed Trombolitik ai Akut STEMI Anterior
onset
2 jam TIMI 3/14 Killip I
- Hipertensi St I
2. Tn. Haswin/ 61 th
WD/ UAP TIMI 4/7 GS 185
CHF fc II ec Old MCI Anterior Inferior
Old MCI Anterior Inferior

3. Hasbullah Syafar/ 59 th
WD/ NSTEMI TIMI 6/7 GS 125
DM tipe 2 tidak terkontrol
Hipertensi stage I
Post angiografi coroner oktober 2015 dengan CAD 3 VD dan
LM disease
4. Tn Asmendria/ 46 th
WD/ APS CCS III pro cath standby PTCA
Old MCI inferior
Post PTCA1 stent DESdi LCX pada CAD 2 VD (inkomplit di LAD)

5. Ny. Rida fatma/ 56 th


WD/ APS CCS III pro cath standby PTCA
DM tipe 2

TN. HASBULLAH SYAFAR/ 59 TH


KU : Nyeri dada sejak 4 jam SMRS
RPS:
Nyeri dada sejak 4 jam SMRS, dirasakan di bagian
tengah dada,tidak menjalar, nyeri dirasakan ketika
pasien istirahat, durasi > 20 menit, keringat dingin
(+), mual (-), muntah (-). Os sudah pernah
merasakan keluhan seperti ini sebelumnya.
Sesak nafas (-) . Riwayat PND (-), DOE (+), OP (-)
Berdebar-debar (+), pusing (+), pingsan (-)

Os rujukan dari SPH dengan diagnosis NSTEMI. Terapi aspilet


160 mg, clopidogrel 300 mg.
Os post rawatan jantung oktober 2015 dengan D/ UAP, DM.
Dilakukan angiografi hasil CAD 3 VD disarankan CABG tapi
pasien menolak . Pasien kontrol poli jantung dapat terapi
aspilet 1x80 mg, clopidogrel 1x75 mg, simvastatin 1x40 mg,
ramipril 1x10 mg, laxansia 1x10 cc, ranitidine 2x150 mg,
metformin 3x500 mg, glimepiride 1x2 mg.
Di IGD : Nyeri dada (+) skala 2/10, sesak nafas (-),
Faktor Resiko CAD :

Hipertensi (+) tidak kontrol teratur, sejak 5 tahun yang


lalu

DM (+) sejak 10 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur

FH (+)

Dislipidemia (?)

Smoker (-)

RPD :
asma (-), gastritis (-), stroke (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran
TD
Nadi

: sakit sedang

: compos mentis

: 150/78 mmHg
: 70x/m regular

Pernafasan : 22 x/m
Leher
Mata

: JVP 5+0 cmH20


: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik

Jantung
Inspeksi

: ictus cordis tak terlihat

Palpasi

: ictus cordis teraba di 1 jari lateral LMCS RIC VI

Perkusi

: batas kanan: LSB


batas atas : RIC II
Batas kiri : 1 jari lateral LMCS RIC VI

Auskultasi

: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi

: simetris kiri = kanan

Palpasi

: fremitus kiri = kanan

Perkusi

: sonor kiri dan kanan

Auskultasi

: vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen
Inspeksi : distensi (-), tidak tampak membuncit
palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : tympani
Auskultasi : BU (+)N
Extremitas
edema -/-, akral hangat

EKG DI SPH

SR, QRS rate 74 x/, axis N, P wave N, PR interval 0,16,


SR, QRS rate 74 x/, axis N, P wave N, PR interval 0,16,
QRS dur 0,08, ST depresi 1-2 mm di I, aVL,V3-V6, LVH (+), RVH
QRS dur 0,08, ST depresi 1-2 mm di I, aVL,V3-V6, LVH (+), RVH
(-), VES infrequent (+)

EKG DI IGD RSUP DR. M.DJAMIL


6/12/2015 22.14 WIB

SR, QRS rate 83 x/, axis N, P wave N, PR interval 0,16,


SR, QRS rate 83 x/, axis N, P wave N, PR interval 0,16,
QRS dur 0,08, ST depresi 0,5-1 mm di I, aVL,V3-V6, LVH (+),
QRS dur 0,08, ST depresi 0,5-1 mm di I, aVL,V3-V6, LVH (+),
RVH (-), VES infrequent (+)
RVH (-), VES infrequent (+)

Laboratorium
Hb

: 11,3 g/dl

GDS

: 364 mg/dl

Leukosit

: 12.800 /mm3

Ur/Cr

Ht

: 36 %

40/ 1,2

Trombosi : 177.000/mm
t
Na/K/
: 134/ 4,1/ 102/
Cl/Ca
9,1
3

Osmolalita
s / deficit
cairan

CCT

: 65,6

Trop I
CK-MB

: 0,45
: 24

HbSAg : NR
296/ 0,2 L

Ro. Thoraks :

CTR 65 %, Sg Ao (N), Sg Po (N), pinggang jantung (+), apeks tertanam,


CTR 65 %, (-),
Sg infiltrat
Ao (N), Sg
kranialisasi
(-).Po (N), pinggang jantung (+), apeks tertanam,
kranialisasi (-), infiltrat (-).

TIMI RISK
Usia 59 tahun

< 3 factor resiko

Diketahui CAD> 50 %1
ASA dalam 7 hari

6/7

Nyeri/angina > 24 j

ST Change > 0,5 mm 1


Biomarker (+)

GRACE SCORE
Usia 59 tahun

36

HR 70 x/mnt

Sistolik BP 150 26
Cr 1,2
KILLIP I

11

GS 125

Cardiac Arrest

Biomarker (+)

15

ST seg dev

30

DIAGNOSIS
WD/ - NSTEMI TIMI 6/7 GS 125
- DM tipe 2 tidak terkontrol
- Hipertensi stage I
- Post angiografi coroner oktober 2015
dengan CAD 3 VD dan LM disease

TERAPI DI IGD :
O2 4 liter/menit
IVFD RL 1 kolf/24 jam
Loading Aspilet 160 mg di SPH
Loading CPG 300 mg di SPH

RENCANA
Pindah Rawat CVCU full bangsal
jantung full pre-op

TERAPI DI PRE-OP :
O2 4 liter/menit
IVFD RL 1 kolf/24 jam
Aspilet 1x80 mg (besok)
Clopidogrel 1x75 mg (besok)
Simvastatin 1x20 mg
Ramipril 1x2,5 mg
Bisoprolol 1x2,5 mg
Alprazolam 1x0,5 mg
Laxansia 1x10 cc
CPZ 1x25 mg

Drip ISDN mulai 2 mg/jam


Drip critical ill insulin
KCL 20 meq

RENCANA
Cek profil lipid, faal hepar, asam urat,
Mg
Cek keton urin

Terima Kasih