Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN JAGA EMERGENSI

Kamis, 4 Februari 2016

KONSULEN JAGA : dr. Masrul Syafri, Sp.PD, SpJP (K)


RESIDEN JAGA : dr. Risa/ dr. Dede/ dr. Adhi / dr. Tommy/
dr. Dita
DOKTER MUDA JADA : Intan/ Sisca/ Seli/ Afif/ Zulbasri

Pasien Lama
CVCU

Pasien Baru

Pasien
Bermasalah

Bangs CVCU Bangs Pre-op


al
al
16

Pasien
Meninggal

CVC
U

Bangs
al

CVC
U

Bangs
al

Pasien
yang
ditinda
k

Pasien baru

1. Ny. Harlis/ 70 th
WD/ - Angina pektoris stabil
- Hipertensi stage 2

Ny. Harlis/ 70 tahun


KU : Nyeri dada sejak 1,5 bulan SMRS
RPS:
Nyeri dada sejak 1,5 SMRS, di tengah dada tidak ada penjalaran,
nyeri dirasakan ketika istirahat, durasi 15 menit, mual (-), muntah
(-).

Sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu, Riwayat


PND (-), DOE (-), OP(-)
Berdebar-debar (-), pusing (-), pingsan (-)
Pasien rujukan SpPD Batusangkar dengan D/
NSTEMI dan gastritis akut, terapi yang sudah
diberikan clopidogrel 4 tab

Di IGD : Nyeri dada (-), sesak nafas


(-),
Faktor Resiko CAD :
Hipertensi (+) DM (-)
Menopause (+)
Smoker (-)

RPD :
asma (-), gastritis (-), stroke (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran
TD

: sakit sedang

: compos mentis cooperatif

: 160/80 mmHg

Nadi

: 74 x/m regular

Pernafasan

: 20 x/m

Leher
Mata
ikterik

: JVP 5+0
: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi

: ictus cordis tak terlihat


: ictus cordis teraba di 1 jari lateral LMCS RIC V
: batas kanan: LSD
batas atas : RIC II
Batas kiri : 1 jari lateral LMCS RIC VI
Auskultasi
: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi
: simetris kiri = kanan
Palpasi
: fremitus kiri = kanan
Perkusi
: sonor kiri dan kanan
Auskultasi
: vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen
Inspeksi : distensi (-), tidak tampak membuncit
palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : tympani
Auskultasi : BU (+)N
Extremitas
edema -/-, akral hangat

Ekg di IGD

SR, rate 75x/, axis N, P wave unidentified, PR interval unidentified, dur


QRS 0,08 ,

Ekg di IGD RSUP dr. M.Djamil


6/12/2015 22.14 wib

SR, QRS rate 83 x/, axis N, P wave N, PR interval 0,16,


SR, QRS rate 83 x/, axis N, P wave N, PR interval 0,16,
QRS dur 0,08, ST depresi 0,5-1 mm di I, aVL,V3-V6, LVH (+),
QRS dur 0,08, ST depresi 0,5-1 mm di I, aVL,V3-V6, LVH (+),
RVH (-), VES infrequent (+)
RVH (-), VES infrequent (+)

Laboratorium
Hb

: 12,8 g/dl

Leukosit

: 7690/mm3

Ht

: 37 %

GDS

: mg/dl

Ur/Cr

: 14/0,7

CCT

Trombosi : 245.000/mm3
t
Trop T
Na/K/
: 137/3,5/109/7,6
CK-MB
Cl/Ca
Osmolalita
s / deficit
cairan

/L

:: 16

HbSAg : NR

Diagnosis
WD/ - Angina Pectoris stabil

TERAPI di IGD :
IVFD RL 1 kolf/24 jam
Aspilet 1x80g
CPG 1x75g
Simvastatin 1x20g
ISDN 3x5g
Bisoprolol 1x2,5g
Ranitidin 1x2,5g
Lansoprazole 1x2,5g

Rencana
Pindah Rawat CVCU

Terima Kasih