KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

2.

7)

POLITBKNIK NEGERI BANDUNG

:l

Jln. cege*along Hilir. Ds, ci\raruga. Bandung 40012. Kotak Pos 1234. Tetepon (022120t378g. Fax. (022) 2013889

Homepage : www.polban.ac.id Ernail : polban@polban.ac.id

POLBAN

PENGUMUMAN
Nomor: 024lP11. R3/KM.8/2015
Diberitahukan kepada mahasiswa Program Diploma 3 Angkatan 2013, bahwa kuota beasiswa
Supersemar Tahun 2015 sebanyak 40 mahasiswa, yang telah terisi sebanyak 17 mahasiswa
(perpanjangan) daftar nama terlampir, untuk itu bagi yang berminat dapat mengajukan beasiswa
tersebut dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut:

1.

Mengisi formulir pengajuan beasiswa, formulir dapat downloads melalui www.oolban.ac.id.

Kemahasiswaan;

Permohonan beasiswa diajukan secara kolektif melalui pembantu Direktur Bidang

Kemahasiswaan oleh Ketua Jurusan;

Melampirkan surat rekomendasi dan surat keterangan tidak pernah mendapat Surat
Peringatan (sP) di semester Ganjil rahun Akademik zoL4/zot5 dari Ketua Jurusan/Ketua
Program Studi;

4.
5.

Melampirkan fotocopy KTM (harus jelas fotonya tidak hitam);

Melampirkan fotocopy sertifikat/SK/piagam penghargaan (fotocopy setifikat LDK/ESe harus
dilampirkan);

6.

Mefampirkan fotocopy transkrip nilai s.d. Semester

3 (ti8a) Tahun Akademik 2OI4/2OL'

dengan IPK > 2,50;

7.
8.

Melampirkan Fotocopy Kartu Keluarga (KK) terbaru;

Melampirkan penghasilan Orang Tua (Ayah dan tbu) yang dibuktikan dengan:
a. Slip gaji yang disahkan oleh Instansiyang berwenang bagi pNs/A8R|/Swasta/pensiunan
PNS.

b. Surat keterangan yang disahkan oleh Desa/Kelurahan setempat bagi buruh, peranr,
pedagang dan lainlain.

9.

Melampirkan surat pernyataan yang dibuat oleh mahasiswa (tidak memakai materai) yang
terdiri dari:
a)Tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun;
b) Tidak merokok dan tidak mengkonsumsi minuman keras dan narkoba;
c)Akan selalu setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI).
10. Bagi mahasiswa perpanjangan agar menyerahkan persyaratan No. 1,3,4, dan O, bagi yang
tidak menyerahkan persyaratan sampai dengan tanggal 5 Maret 2015 pukul 15:30 wlB kuota
akan diganti.
Penyerahan kelengkapan persyaratan (berkas) dan informasi waktu pelaksanaan wawancara,
saudara dapat menghubungi.jurusan/program studi masing-masing.
Berkas dan hasil wawancara diserahkan ke Sekretariat Pembantu Direktur Bidang Kemahasiswaan
paling lambat tanggal 5 Maret 2015 oleh Jurusan/program Studi masing-masing.
Bandung, 9 jan
Pembantu

2015
Bidang Kemahasiswaan,

Angki Apriliandi
ssT., M.T,
NlP. 198104252005011002 )y
Tembusan Yth.:
Direkur (sebagai laporan);
Para Ketua Jurusan;

1.
2,
3.
4.
5.

Para Pembantu Direktur;

Para Kepala Bagian;
Ka. Sub Bag

Akademik & Kemahasiswaan.

Lampiran Surat Pembantu Direktur Bidang Kemahasiswaan Politeknik Negeri Bandung

Nomor : 025/PL1.R3/KM/2015
Tanggal: 9 Januari 2015
KUOTA BEASISWA SUPERSEMAR TAHUN 2015
MAHASISWA POLITEKNIK NEGERI BANDUNG ANGKATAN 2013

Program Studi

No.

Jumlah
Mahaslswa

Kuota

terisl

Akflf
(3)

(4)

(5)

Konstruksi Gedung

59

Konstruksi Sipil

57

(2\

'l

Kuota
telah

3 Teknik Mesin

89

4 Teknik Aeronautika

61

5 Teknik Pendingin dan Tata Udara

oz

Teknik Konversi Energi

Sisa

Kuota
(6)

0
1

7 Teknik Elektronika

ca

8 Teknik Listrik

oz

'l

AN

'l

10 Teknik Kimia
11 Kimia

Analis

12 Teknik Informatika

(7)

cat

Teknik Telekomunikasi

Keterangan

27
62

t? Akuntansi
14 Keuangan dan Perbankan

YC

1E

61

Administrasi Bisnis

16 Usaha Perjalan Wisata

29

17 Manaiemen Pemasaran

18 Bahasa Inggris

JUMLAH TOTAL

1094

23

23

Januari 2014

Pembantu Direktur

Angkl Apriliandi

Ra

idang Kemahasiswaan,

mat ssT., M.T.

-r,\

NtP. 1981042520050 11002

Lampiran Pengumuman Pembantu Direhur Bidang Kemahasiswaan politeknik Negeri Bandung

Nomor : 024IPL1.R3 IKM-9|2OL'

Tanggal :9Januari2015
DAFTAR MAHASISWA CATON PENERIMA BEASISWA SUPERSEMAR TAHUN 2015 (PERPANJANGAN}

No

Nama Mahasiswa

NIM

Jurusan

Program Studi

Keterangan

4
1 Fajar Fikriyansyah

121134013

2 Elvani NurulPatimah

121144010 TeknikSipil

04Teknik Perawatan dan Perbaikan Gedung

AbdulShalam lsmail

1212340pL Teknik Mesin

D4 Teknik Pe6ncanga n dan Konstruksi lvlesin

Fierna DwlRahmanla

127344010 Teknik Elektro

D4 Teknlk Telekomu nlkasl

SitiAsyiah

121354030 Teknik Elektro

D4Teknik Elektronlka

Iomny Pratama Putra

121354031 Teknik Elektro

D4 Teknik Elektronlka

121364004

D4Teknik Otomasl Industrl

7 Anc,iRamdani

Ieknik Sipil

Teknik Elektro

D4 Teknik Perancanga n la lan dan Jembatan

Naura Agustlna

721424021 Teknlk Kimia

D4 Teknik Kimla

Ridwan Surya Putra

72152&2a feknik Komputer dan Informatika

D4 Teknik

ProduksiEersih

Informatika

10 Miftah Nursarl

121524019

11 Avifah ummu Kaltsum

721724oo7

feknik Refrigerasidan Tata Udara 04Teknik Pendlngln & Tata Udara

feknik Konversi Energi
D4 Teknologi Pembangklt Tenaga listrik

12 MentariRohmah Hldayah

125134020

Akuntansi

D4Akuntansi I\ranalemen Pemerintahan

125134n47

Akuntansi

D4

LniSrl Rahmawatl

74 ReniMaryanl
Viriyanti Fltrl Pratiwi

Akuntansl Manalemen Pemerintahan

125144020 Akuntansi

D4 Keuangan Syarlah

125144061

D4 Keuangan Syarlah

Akuntansi

16 Alfi Rahm. Annlsaa

12524{o0Z AdmlnistrasiNiaga

D4

ilanajemen A5et

77 Ade wlll Putrl Utami

125254002

D4

Administlasi Bisnls

Administrasi Niaga

Pembantu Direktur tltdang Kemahasiswaan,

NrP.

1981042520050U002

&

KRITERIA PENILAIAN WAWANCARA MAHASISWA CALON PENERIMA

BEASISWA SUPERSEMAR TAHUN 2015
t.

Indeks Prestasi Komulatif (tpK):

IPK

Skor
0

< 2,50

s.d.2,75

2,76 s.d. 3,00

3,01 s.d. 3,25
> 3,26

2,5O

Bobot

20%
4

il. ?restasi Ko-kurikuler & Ekstrakurikuler):

Prestasi Tingkat
Kota Kabuoaten
Provinsi
Nasional
Internasiona I

Skor

Bobot

ro%

Perilaku:

Mahasiswa:
Pengurus Ormawa: Ketua, Sekretaris, Bendahara/ 5
4 sertifikat kepanitiaan program kerja kemahasiswaan
3 sertifikat kepanitiaan program kerja kemahasiswaan
2

sertifikat kepanitiaan program keria kemahasiswaan

Kemampuan Ekonomi:

1.500.001 s.d.
2.000.001 s.d.

2.000.000
RD 3.000.000
RD

B. I Tangguntan Orang Tua:

a (Pendapatart rata
Jumlah anak yang masih di tan ggung =
a (Pendapatan rata-ratal
Rp < 500.000
Rp 500.001 s.d. Rp 750.000
Rp 7500.001 s.d. Rp 1.000.000
Rp 1.00q.001 s.d. Rp l.soO.oOO

Skor
4
3
I

Skor Kemampuan Ekonomi

Skor Penghasilan OrangTua

- rata)

Skor Tanggunsan

Orans Tua

Bobot
50%

F Skor Akhir = (Skor IPK X bobot IPK) + (Skor Prestasi Ko-kurikuler & Ekstrakurikuler
X booot
Prestasi Ko-kurikurer & Ekstrakurikurer) + (skor sikap X bobot sikap) + (skor

organisasi

X bobot organisasi) + (skor Kemampuan Ekonomi x

Kemampuan Ekonomi).

Bobot