Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN JAGA

12 juni 2016
U/LK/30 th

Keluhan utama : luka tusuk di perut kanan atas dan


perut kiri atas
Telaah :
Hal ini dialami pasien 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Os mengaku kejadian ini terjadi saat
os ingin pergi membeli rokok ke warung, tiba-tiba
ada orang yang datang dari belakang dan
menusuk perut kanan 2x dan perut kiri sekali
dengan pisau. os pulang kerumah, dan langsung
dibawa oleh keluarga ke klinik terdekat, di klinik
luka os hanya dibersikan dan di tutup. Dari klinik
os langsung di bawa ke RS Pirngadi medan.

Primary Survey
Airway : Clear
Breathing : Spontan, RR 22 x/i
Circulation : akral hangat, TD : 110/80
mmHg,
HR:82 x/i
Disability : GCS 15
Exposure : secondary survey

Secondary Survey
Kepala
Mata :Reflek cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-), ikterik (-)
T/H/M : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorax : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Status Lokalisata
Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan
Genitalia : Tidak dijumpai kelainan

Status Lokalisata
Look : Distensi (+)
regio kuadran kanan atas :
1. luka tusuk (2x1 cm)
2. luka tusuk (2x1 cm)
keluar jaringan omentum
regio kuadran kiri atas :
1. luka tusuk (2x1 cm)
Listen : peristaltik (+) menurun
Feel: soepel

NGT : cairan berwarna kuning, 50cc


Kateter : urin berwarna kuning, 100cc
RT : perineum biasa, spingter ani ketat,
mukosa licin, ampula berisi feses,
sarung tangan : feses (+), lendir (-),
darah (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb/Ht/Leu/tromb :
15,0/42,89/17.440/279000
Na/K/Cl
: 136/3,30/118
KGD Adr
:164 mg/dl

Foto klinis

DIAGNOSA KERJA
Penetrating abdominal stab wound +
eviscerasi omentum

TERAPI IGD
- Puasa
- Pemasangan NGT
- Pemasangan kateter urin
- IVFD kristaloid
- Inj. antibiotik
- Inj. analgetik
- Inj. Tetagam
R/ eksplorasi laparatomi