Anda di halaman 1dari 4

Hasil revisi

KUESIONER PENELITIAN (2)


PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
Tanggal wawancara: [ ][ ]/[ ][ ]/[ ][ ][
tanggal bulan tahun

][

A. IDENTITAS RESPONDEN
1.
2.
3.
4.
5.

Kode responden
Nama responden
Alamat
Umur;
Agama

[ ][ ][ ]
__________________
__________________
[ ][ ] tahun

1) Islam 2) Protestan
5) Hindu 6) Lain-lain

3) Katolik

4) Hindu

6. Suku

Suku6

1) Makassar 2) Bugis 3) Tator


4) Majene
5) Selayar
6) Jawa 7) lain-lain _____________

7. Pendidikan terakhir

Didik7

1) Tidak tamat SD 2) tamat SD 3) SMP


4) SMU
5) PT

8. Pekerjaan
1) IRT 2) PNS
5) Petani

Kode1
Nama2
Almt3
Umur4
Agam5

Kerja8
3) Karyawati

4) Wiraswasta

B. DATA ANAK
9. Jenis kelamin; 1) laki-laki 2) perempuan
10. Berat badan lahir
11. Panjang badan lahir
12. Jarak kelahiran dengan anak sebelumnya
13. Jumlah anak

[
[
[
[
[

]
][ ].[ ] kg
][ ].[ ] cm
] tahun
] orang

Sex9
BBL10
PBL11
Jarak12
Janak13

C. PEMERIKSAAN KEHAMILAN
14. Waktu hamil, apakah ibu memeriksa kehamilannya
pada petugas kesehatan (bidan/dokter) ?
[
1) Ya
2) Tidak
15. Pada kehamilan terakhir, berapa kali ibu
[
memeriksakan kehamilan pada petugas kesehatan?
16. Ketika memeriksa kehamilan, apakah ibu
mendapatkan penyuluhan tentang ASI Eksklusif? [
1) Ya
2) Tidak

ANC14
]
] kali

ANC16
]

D. PERTOLONGAN PERSALINAN
Kuesioner ASI Eksklusif

Page 1

ANC15

17. Dimana tempat ibu bersalin:

T4salin17

Tlgsalin18

Crsalin19

IMD20

Polamkn21

Polamkn22

Polamkn23

Polamkn24

Polamkn25

1) Rumah
2) Rumah sakit/bersalin, PKM,
3) Bidan praktek swasta

18. Siapa yang menolong persalinan;


1) Orang tua/mertua
2) Dukun
3) bidan, dokter

19. Cara persalinan


1) Caesar

2) Normal

20. Waktu persalinan, apakah ibu melalukan IMD (Inisiasi


Menyusui Dini)?
1) Tidak

2) ya

E. POLA MAKAN IBU


21. Bagaimana susunan makanan ibu waktu hamil dan
menyusui
1) Nasi+sayur/lauk
2) Nasi+sayur+lauk
3) Nasi+sayur+lauk+buah
22. Berapa kali ibu makanan setiap hari
1) 1-2 kali
2) 3 kali
3) > 3 kali
23. Frekwensi konsumsi lauk hewani seminggu terakhir
1) < 3 kali
2) 4-6 kali
3) >7 kali
24. Frekwensi konsumsi sayur seminggu terakhir
1) < 3 kali
2) 4-6 kali
3) >7 kali
25. Frekwensi konsumsi buah seminggu terakhir
1) < 3 kali
2) 4-6 kali
3) > 7 kali

F. TINDAKAN PEMBERIAN ASI

Kuesioner ASI Eksklusif

Page 2

26 Apakah anak ibu masih disusui?:


1) Ya

27 Apakah anak ibu diberikan kolostrum?


1) Ya

ASI26

ASI27
ASI28

2) Tidak

29 Apakah anak ibu sudah diberikan makanan/minuman selain ASI


1) Ya

2) Tidak

28 Sebelum ASI pertama keluar, apakah anak diberikan


makanan/minuman
1) Ya

2) Tidak

2) Tidak

ASI29

(ke pertanyaan 31)

30 Jika ya, sejak usia berapa anak mulai diberikan makanan/minuman


selain ASI

[ ] bulan

ASI30

G. PENGETAHUAN GIZI IBU


JAWABAN

PERTANYAAN

BENAR SALAH

KODE
VARIABEL

31

ASI (Air Susu Ibu) adalah makanan paling sempurna bagi bayi

Tahu31

32

ASI Eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman


tambahan lain pada bayi berumur 0-6 bulan
ASI yang keluar pada hari pertama yang berwarna
kekuning-kuningan harus diberikan kepada bayi
Kolostrum mengandung zat kekebalan untuk mencegah bayi dari
penyakit infeksi
Manfaat
pemberian
ASI
salah
satunya
adalah
meningkatkan jalinan kasih sayang antara ibu dan anak
ASI dapat meningkatkan daya penglihatan dan kepandaian berbicara

Tahu32

Bayi yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif lebih jarang sakit


dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif
ASI bersifat praktis dan mudah diberikan kepada bayi tetapi tidak
bersih
Untuk memperbanyak produk ASI maka anak harus disusui sesering
mungkin
Setelah persalinan bayi harus didekapkan pada ibunya agar cepat
belajar menyusui

Tahu37

Mulai empat bulan bayi sudah dapat diberikan bubur beras atau buah
yang dilumatkan

Tahu41

33
34
35
36
37
38
39
40
41

H. SIKAP IBU TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF


Kuesioner ASI Eksklusif

Page 3

Tahu33
Tahu34
Tahu35
Tahu36

Tahu38
Tahu39
Tahu40

ALTERNATIF JAWABAN

PERTANYAAN
42

SS

TS STS

KODE

Sebelum ASI keluar bayi harus segera disusukan


pada ibunya meskipun ASI belum keluar
Setelah lahir bayi harus segera didekap di atas
perut ibunya tanpa pakaian untuk segera belajar
menyusui sendiri
ASI pertama (kolostrum) yang berwarna
kekuning-kuningan harus diberikan ke bayi
Sambil menunggu ASI pertama keluar bayi dapat
diberi makanan/minuman seperti madu, air putih,
air beras
Jika ASI tidak lancar maka bayi dapat diberikan
susu formula meskipun belum berusia 6 bulan

Sikap42

47 Sebaiknya ibu mencuci tangan terlebih dahulu


dengan menggunakan sabun sebelum menyusui
bayinya

Sikap47

48

Memberikan ASI membuat anak cerdas

Sikap48

49 Air Susu dapat mencegah bayi mencret

Sikap49

50

Sikap50

43
44
45
46

Bubur beras atau buah pisang yang dilumatkan


sudah dapat diberikan pada bayi usia 4 bulan
51 Pemberian ASI pada bayi sebaiknya dijadwalkan
waktunya, misalnya 8 kali sehari.
52 Air Susu Ibu tidak mesti sampai dengan 6 bulan
lebih baik dilanjutkan sampai 2 tahun
53 Jika ASI tidak keluar sampai 12 jam setelah
melahirkan maka anak segera diberika susu formula.

Sikap43
Sikap44
Sikap45
Sikap46

Sikap51
Sikap52
Sikap53

KETERANGAN:
SS
= Sangat setuju
S
= Setuju
TS
= Tidak setuju
STS = Sangat tidak setuju
., 2012
Enumerator,
____________________________

Kuesioner ASI Eksklusif

Page 4