Borang Permohonan AKJ SKK-UA 2016

Senarai Semak Penghantaran Borang Pencalonan

AKJ SKK-UA

BORANG PERMOHONAN
AKJ SKK-UA 2016

BIL.

KATEGORI ANUGERAH

1.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Akademik

2.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Kokurikulum

3.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Kemasyarakatan

4.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Pengantarabangsaan

5.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Penyelidikan dan Pembangunan

6.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Inovasi dan Pengkomersialan Produk

7.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Reka Cipta

8.

Anugerah Kecemerlangan Jalinan

Kategori: Amalan Terbaik

TANDAKAN
()

Borang Permohonan AKJ SKK-UA 2016

BORANG PERMOHONAN
ANUGERAH KECEMERLANGAN JALINAN
SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN DENGAN UNIVERSITI AWAM
(AKJ SKK-UA) 2016
(Sila Gunakan Satu Borang Bagi Setiap Kategori Permohonan)
A. Maklumat Asas SKK

1.

Nama SKK

2.

Kod Sekolah

3.

Fasa

4.

Alamat SKK

5.

6.

Kategori/ Jenis
Sekolah
No. Telefon Pejabat

7.

No. Faks Pejabat

8.

E-mel SKK

9.

Kebitaraan Akademik :

10. Kebitaraan
Kokurikulum

11. Nama UA yang

dijalinkan

12. Nama Penyelaras

SKK

13. Nama Penyelaras

UA

B. Maklumat Program Jalinan SKK-UA 2016 tempoh 1 Ogos 2014 hingga 31 Julai
2016:
1.

Nama Program

:
2

Borang Permohonan AKJ SKK-UA 2016

2.

Huraian
Program

3.

Tarikh Program

4.

Tempat
Pelaksanaan
Program

5.

Universiti Awam
yang Terlibat

6.
7.

Bentuk Bantuan
Bilangan Guru
Terlibat

:
:

8.

Bilangan Murid
Terlibat

9.

Peruntukan
SKK

10. Peruntukan
Lain-lain

11.

Pelaksanaan/
:
Penganjuran
(Rujuk Lampiran
A)

12. Jenis
:
Penglibatan
(Rujuk Lampiran
A)
13. Tahap
:
Pencapaian
(Rujuk Lampiran
A)
14. Impak Program :
(Rujuk Lampiran
A)

PENGAKUAN PEMOHON:
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.
3

Borang Permohonan AKJ SKK-UA 2016

.......................................................
(Tandatangan Penyelaras SKK)

...............................................
(Tarikh)

PENGESAHAN PENGETUA/ GURU BESAR:

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan oleh pemohon adalah benar.

................................................
Tandatangan dan Cap Rasmi

...............................................
(Tarikh)

PENGESAHAN DEKAN/ WAKIL:

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan oleh pemohon adalah benar.
................................................
Tandatangan dan Cap Rasmi

...............................................
(Tarikh)

Permohonan lengkap hendaklah dihantar dan dialamatkan kepada:

Pengarah
Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama Penuh
dan Sekolah Kecemerlangan
Aras 3, Blok 2251, Jalan Usahawan 1,
63000 Cyberjaya,
Selangor
(UP: Urus Setia AKJ SKK-UA 2016)
Sebarang pertanyaan sila e-mel kepada myAKJ2016@gmail.com

UNTUK KEGUNAAN URUS SETIA

Borang diisi dengan lengkap :

YA ()

TIDAK ()
LAMPIRAN A

1. JENIS PELAKSANAAN/ PENGANJURAN

4

Borang Permohonan AKJ SKK-UA 2016

1.1 Tafsiran pelaksanaan/penganjuran

PERINGKAT

TAFSIRAN

Sekolah

Pelaksanaan/penganjuran program hanya melibatkan SKK-UA yang

berkenaan.

Zon/ Daerah

Pelaksanaan/penganjuran program melibatkan SKK-UA yang

berkenaan dan tiga buah sekolah dalam zon/daerah yang sama.

Negeri

Pelaksanaan/penganjuran program melibatkan SKK-UA

berkenaan dan tiga buah sekolah dari zon/daerah yang lain.

yang

Kebangsaan

Pelaksanaan/penganjuran program melibatkan SKK-UA

berkenaan dan empat buah sekolah dari negeri yang lain.

yang

Antarabangsa

Pelaksanaan/penganjuran program melibatkan SKK-UA

berkenaan dan empat buah sekolah dari negara yang lain.

yang

2. JENIS PENGLIBATAN
2.1 Tafsiran penglibatan
JENIS

TAFSIRAN

Penglibatan A
(Nyatakan Peringkat Sekolah/Zon/
Daerah/Negeri/Kebangsaan/
Antarabangsa)

Murid yang didaftarkan sebagai atlet/ peserta

perkhemahan/
kejohanan/
kursus/
pertandingan/ karnival/ kursus/ program.

Penglibatan B
(Nyatakan Peringkat Sekolah/Zon/
Daerah/Negeri/Kebangsaan/
Antarabangsa)

Penglibatan murid dalam aktiviti seperti

persembahan
selingan,
jawatankuasa
pelaksana dan petugas teknikal.

Penglibatan C
(Nyatakan Peringkat Sekolah/Zon/
Daerah/Negeri/Kebangsaan/
Antarabangsa)

Penglibatan murid bersifat meramaikan majlis

seperti penyokong, kumpulan sorak dan lainlain.

3. TAHAP PENCAPAIAN
3.1 Tafsiran Pencapaian
5

Borang Permohonan AKJ SKK-UA 2016

PERINGKAT
PERTANDINGAN

PENCAPAIAN

Johan/
Emas

Sekolah

Naib Johan/
Perak

Zon/ Daerah

Johan/
Emas

Naib Johan/
Perak

Negeri

Johan/
Emas

Naib Johan/
Perak

Kebangsaan

Johan/
Emas

Naib Johan/
Perak

Antarabangsa

Johan/
Emas

Naib Johan/
Perak

Ketiga/
Gangsa

Anugerah Khas
(Nyatakan Nama Anugerah
Khas Dengan Lengkap)

Ketiga/
Gangsa

Anugerah Khas
(Nyatakan Nama Anugerah
Khas Dengan Lengkap)

Ketiga/
Gangsa

Anugerah Khas
(Nyatakan Nama Anugerah
Khas Dengan Lengkap)

Ketiga/
Gangsa

Anugerah Khas
(Nyatakan Nama Anugerah
Khas Dengan Lengkap)

Ketiga/
Gangsa

Anugerah Khas
(Nyatakan Nama Anugerah
Khas Dengan Lengkap)

4. IMPAK PROGRAM
4.1 Tafsiran Impak Program
TAHAP
Cemerlang

TAFSIRAN

Baik

Sederhana

Rendah

Program yang dilaksanakan memiliki kualiti yang cemerlang dalam

memastikan objektif program tercapai;
Pengetahuan/kepakaran/kemahiran murid menunjukkan peningkatan yang
cemerlang.
Program yang dilaksanakan memiliki kualiti yang baik dalam memastikan
objektif program tercapai;
Pengetahuan/kepakaran/kemahiran murid menunjukkan peningkatan yang
baik.
Program yang dilaksanakan memiliki kualiti yang sederhana dalam
memastikan objektif program tercapai;
Pengetahuan/kepakaran/kemahiran murid menunjukkan peningkatan yang
sederhana.
Program yang dilaksanakan memiliki kualiti yang rendah menyebabkan
objektif program kurang tercapai;
Pengetahuan/kepakaran/kemahiran murid masih rendah.