Anda di halaman 1dari 32

LATAR BELAKANG

Glaukoma adalah penyakit dengan karakteristik


perubahan reseptor nervus optikus dan terkait dengan
kelainan lapang pandang
Glaukoma merupakan penyebab kedua terbanyak
kebutaan di seluruh dunia.
Glaukoma sudut terbuka adalah bentuk paling umum dari
glaukoma di hampir semua negara.
TIO merupakan satu-satunya faktor risiko yang diketahui
dapat dimodifikasi sehingga pengobatan POAG
difokuskan untuk menurunkan TIO

LATAR BELAKANG
Terdapat 4 golongan obat yang sering diresepkan :
betablockers, inhibitor karbonat anhidrase, agonis alpha-2
adrenergik, dan analog prostaglandin.
Belum tersedia urutan peringkat dari golongan obat tersebut
dalam hal efektivitas dan keamanan
Meta-analisis adalah tehnik yang digunakan untuk
merangkum berbagai hasil penelitian secara kuantitatif
dengan cara mencari nilai efek ukuran
Jaringan metaanalisis juga dapat menyajikan urutan
peringkat yang relatif sebagai perbandingan dalam
pengambilan keputusan

TUJUAN
Untuk menilai efektivitas perbandingan pengobatan
medis lini pertama untuk menurunkan TIO pada
pasien dengan POAG atau hipertensi okular melalui
systematic review dan meta-analisis network dan
untuk memberikan urutan peringkat terhadap
pengobatan ini.

METODE
Calon penelitian diikuti dalam ulasan sistematis ini. pelaporan
sesuai dengan Preferred Reporting Item untuk ulasan sistematis
untuk jaringan meta-analisis
Bahan penelitian didapatkan melalui Cochrane Register of Trials
Controlled (CENTRAL) at The Cochrane Library, MEDLINE, dan
EMBASE pada November 17, 2009, dan diperbarui pada 11 Maret
2014.
- Penelitian ini juga menggunakan jaringan meta-analisis Bayesian
yaitu menggabungkan perbandingan langsung dan tidak langsung.
- Probabilitas peringkat kumulatif, ditampilkan dalam plot SUCRA

KRITERIA PENIMBANGAN KELAYAKAN STUDI

60% atau lebih peserta secara acak telah diagnosis POAG atau
hipertensi okular
Uji coba yang memenuhi syarat yaitu mendapatkan intervensi
medis topikal lini pertama 1 dari 4 golongan obat, bukan
kombinasi
Perbedaan TIO yang berarti diukur pada 3 bulan secara kontinyu
dalam milimeter merkuri unit (mmHg). TIO yang digunakan
sebagai berikut : rata-rata TIO diurnal , rata-rata TIO dalam 24
jam, TIO maksimal, TIO pagi, dan TIO minimum.

PENDATAAN DAN RISIKO PENGKAJIAN BIAS

Data diambil menggunakan formulir elektronik yang


dikembangkan dan dikelola secara Systematic Review
Data Repository
Risiko bias menggunakan Cochrane Risk of Bias Tool

PENGUMPULAN DATA DAN ANALISIS


Sintesis kualitatif
Diperiksa karakteristik dari peserta dan risiko bias
dari percobaan
Sintesis kuantitatif
Metaanalisis berpasangan untuk setiap perbandingan
pengobatan menggunakan STATA 13. Lalu memasang
model metaanalisis Bayesian.

EVALUASI ASUMSI JARINGAN META-ANALISIS

Jaringan meta-analisis ini berlaku ketika tidak ada


perbedaan yang signifikan antar percobaan selain
pengobatan yang dibandingkan
Metode ini menilai perselisihan bukti statistik langsung
dan tidak langsung, yang dikenal sebagai inkonsistensi,
Menggunakan 3 pendekatan:, Pendekatan loopspecific,
pendekatan node-splitting, dan perbandingan
modelBayesian fit

LANGKAH-LANGKAH DASAR

Perbedaan rata-rata TIO dihitung dengan confidence


interval 95%.
Nilai-nilai SUCRA menunjukkan probabilitas yang dihasilkan
sehingga dapat menentukan pilihan terbaik melalui
peringkat kumulatif

HASIL

10
936

Catatan
yang
diidentifikas
i

1915

Mengkaji
artikel teks
lengkap

114

Uji coba
yang
diikutkan
dalam
analisis

FIGURE 2. RISK OF BIAS FIGURE.

ANALISIS SENSITIVITAS
17 percobaan Bimatoprost
15 dievaluasi
Bimatoprost 0,03%

2 dievaluasi
Bimatoprost 0,01%

Rata-rata perbedaan TIO pada 3 bulan


membandingkan Bimatoprost 0,03% atau
Bimatoprost 0,01% dengan plasebo adalah 5,77
(5,04; 6.50) dan 4,74 (1,91; 3,19), masing-masing.
Perbedaan rata-rata di TIO antara Bimatoprost
0,03% dan Bimatoprost 0,01% kecil (1,04 [-0,30;
2,39]), dan perbedaan ini tidak signifikan secara
statistic

ANALISIS SENSITIVITAS
70 percobaan timolol
65 dievaluasi timolol
0,5%

5 dievaluasi konsentrasi
timolol <0,5%

Rata-rata perbedaan IOP pada 3 bulan


membandingkan timolol 0,5% atau timolol
<0,5% dengan plasebo serupa dan sebanding
dengan memperkirakan untuk timolol bawah
analisis utama kami, dimana 2 konsentrasi
digabungkan

LAPANG PANDANG
23 dari 114 percobaan (20%) melaporkan hasil lapang pandang,
dimana 13 (57%) disajikan: perkiraan poin dan beberapa bentuk
perkiraan yang lebih teliti.
Heterogenitas lapang pandang adalah diukur, dikumpulkan, dan
dilaporkan di berbagai waktu follow up, namun, tidak ada pasangan
atau jaringan meta-analisis dari data lapang pandang yang mungkin.
Tidak percobaan tunggal melaporkan perbedaan atau perbandingan
antara kelompok perlakuan terhadap hasil lapang pandang,
meskipun beberapa uji coba menyediakan data tingkat grup dan efek
pengobatan bisa dihitung atas dasar data tingkat grup.

DISKUSI

Menggunakan review sistematis dan jaringan metaanalisis

Memperkirakan efektivitas perbandingan pasangan


dari 14 lini pertama obat penurun TIO digunakan
pada pasien dengan POAG atau hipertensi okular

Semua obat diperiksa secara signifikan lebih efektif


dibandingkan plasebo dalam menurunkan TIO pada
3 bulan

Obat di kelas prostaglandin yang lebih efektif


dibandingkan obat dalam kelas-kelas lain,
meskipun perbedaan antar kelas umumnya kecil.

Bimatoprost 0,01% tidak lebih efektif dari


latanoprost atau travoprost dalam menurunkan TIO
pada 3 bulan.

Brimonidine menurunkan TIO lebih dari


apraclonidine; dan unoprostone dan betaxolol
menurunkan TIO sedikit.

Analisis ini mengkonfirmasi adanya perbandingan


efektivitas obat glaukoma dan mengungkapkan temuan
baru yang menarik.

Kedua American Academy of Ophthalmology Preferred


Practice Patterns dan National Institute yang berbasis di
Inggris untuk pedoman kesehatan dan perawatan
excellence merekomendasikan prostaglandin sebagai
terapi medis awal untuk POAG dan hipertensi okular.

Dalam beberapa negara berkembang, timolol adalah


satu-satunya pilihan diakses dan terjangkau diantara
pilihan peringkat atas

Prostaglandin telah dikaitkan dengan


bulu mata memanjang dan perubahan
warna iris, efek samping yang
merugikan bahwa beberapa pasien
mungkin menemukan kesulitan
(bosan).

Di antara prostaglandin, latanoprost


telah dilaporkan memiliki risiko lebih
rendah mengakibatkan hyperemia
konjungtiva

Penelitian ini menggolongkan semua


obat-obat yang menurunkan TIO
relatif, salah satu aspek dari susunan
keputusan pengobatan.

penurunan TIO berkorelasi dengan pemeliharaan lapang


pandang, namun hasil belum pasti, perubahan lapang
pandang dan kerusakan saraf optik tidak mudah untuk diukur
dan hasil efek yang berpusat pada pasien seperti fungsi
penglihatan dan kebutaan

pemeliharaan fungsi penglihatan adalah tujuan utama


pengobatan glaukoma, hasil lapang pandang adalah ukuran
yang lebih bermakna dari efektivitas pengobatan glaucoma
daripada TIO.

hanya 11% dari percobaan termasuk dalam sampel kami


melaporkan data yang menganalisis lapang pandang

jaringan meta-analisis yang telah diakukan mendasari bahwa beberapa


studi termasuk berisiko tinggi atau tidak jelas terhadap bias, memiliki
ukuran sampel yang kecil, memiliki waktu follow up yang singkat, dan
digunakan TIO, sebuah hasil pengganti untuk menilai efek pengobatan.

Temuan ini didasarkan pada sebuah studi meta-epidemiologi empiris


dari 32 jaringan termasuk lebih dari 600 RCTs

Studi ini menampilkan ringkasan yang komprehensif dari sejumlah besar


data dan dalam kebanyakan kasus memberikan perkiraan yang lebih
tepat efek pengobatan dari meta-analisis berpasangan yang sesuai

KESIMPULAN
Menemukan bahwa semua obat lini pertama efektif
dibandingkan dengan plasebo
Prostaglandin lebih efektif dalam menurunkan TIO pada
3 bulan daripada beta-blocker, alpha-agonis, atau
karbonat anhidrase
Antara bimatoprost, latanoprost, dan travoprost obat
yang paling efektif, meskipun perbedaan dalam kelas
yang lain kecil dan mungkin tidak bermakna secara klinis
Sebagian besar uji coba tidak mengukur, tidak
melaporkan lapang pandang atau hasil yang berpusat
pada pasien lainnya, seperti fungsi penglihatan dan
kebutaan
Semua faktor, termasuk efek samping, preferensi pasien,
dan biaya, harus dipertimbangkan dalam memilih obat
untuk pasien tertentu.