NO
REGISTER
BARU LAMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
NAMA
ALAMAT
KELUHAN
UTAMA
RESPON
KLASIFIKASI
EMG
TIME
PENYAKIT
DTG TGI Y T M B O A
DX
TRIAGE
M K H +
DR.JAGA
DPJP
RUJUKAN
BPJS
DARI
/U
KET
HARI . . . . . . TANGGAL . . .
KETERANGAN
KUNJUNGAN
ALAT
OBAT
ROI
OK
RUJUKAN
KEMATIAN
LAIN LAIN
Dr. JAGA
PERAWAT JAGA