Simpo 8 - Acute Pain Management in Emergency Setting Single Vs Multimodal - DR Sudadi SpAn PDF

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009
Simposium 2
Acute Pain Management in Emergency Setting

Single vs Multi Modal Analgetics
Dr. dr. Sudadi, Sp.An, KNA, KAR
Bagian Anestesi dan Reanimasi FK UGM/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
TANDA VITAL
1.
Tensi
2.
Nadi
3.
Respirasi
4.
Suhu
5.
NYERI
International Association for Study of Pain :
Nyeri
merupakan
perasaan
indrawi
dan
pengalaman emosional yang tidak menyenangkan
akibat kerusakan jaringan yang nyata atau yang
berpotensi rusak atau yang tergambar seperti itu
NYERI AKUT
Disebabkan rangsangan noksius akibat trauma

atau proses penyakit atau abnormalitas fungsi
otot atau organ dalam
Selalu disebabkan oleh nosiseptis
Mudah dideteksi, lokasi jelas, kerusakan jaringan

terbatas, intensitas proporsional dan self limited
Nyeri Akut
Nyeri akut : nyeri pasca bedah, trauma, luka
bakar, melahirkan
Merupakan problem sosial ekonomi :
Kejadian meningkat seirama jumlah
pembedahan
Jika tidak dikelola dengan baik
meningkatkan morbiditas dan mortalitas,
memperpanjang perawatan, meningkatkan
biaya perawatan
AKIBAT PENANGANAN YANG

TIDAK SEMPURNA
PENYEMBUHAN LUKA YANG LAMA
RESIKO TROMBOSIS
GANGGUAN TIDUR
KECEMASAN
PENGURANGAN KUALITAS HIDUP
MEMPERPANJANG LAMA RAWAT
PENINGKATAN KOMPLIKASI
RESIKO MENJADI NYERI KRONIS
MEKANISME NYERI
Nociception nociceptor
Tranduksi : stimuli (kimia, mekanik,
panas) diubah menjadi aktifitas listrik
Transmisi
: penyaluran rangsang nyeri
nociceptor melalui saraf aferen ke tingkat
lebih tinggi.
Modulasi
: kontrol dan modulasi
sebelum sampai pusat persepsi.
Persepsi
: persepsi nyeri bersifat
subyektif
TATALAKSANA
TRANDUKSI - TRANSMISI
Activation
External
Heat
Pain and auto-sensitization
VR1
Na+
Ca2+
Mechanical
Stimuli
mDEG
P2X3
PAIN
PAIN
Voltage gated sodium channels
ATP
Chemical
action potentials
Generator potentials
Woolf & Mitchel, 2001
Multimodal Analgesia
NEURAXIAL BLOCKS PERIPHERAL

NERVE BLOCKS
OPIOIDS
MULTIMODAL
ANALGESIA
NON-OPIOID
ANALGESICS
ADJUVANTS
BALANS ANAGESIA
PRE-EMPTIVE ANALGESIA
Pemberian analgesia sebelum stimulasi nyeri
terjadi.
Hipereksitabilitas neuron kornu dorsalis dapat
dieliminasi/dikurangi sebelum impuls aferen
mencapai SSP
Mengurangi kebutuhan analgesia durante dan
pasca operasi
Balans Analgesia
Suatu teknik pengelolaan nyeri yang
menggunakan pendekatan MULTI
MODAL pada proses NOSISEPSI,
dimana proses TRANDUKSI ditekan
dengan NSAID, proses TRANSMISI
dengan obat anestesi lokal, dan proses
MODULASI dengan opioid
Sinergis dosis kecil analgesia optimal
SINERGIS TERAPI
MULTI MODAL ANALGESIA

Konsep analgesia multimodal dikenal
sebagai teknik untuk memperbaiki analgesia
dan mengurangi efek samping opioid
dengan penambahan efek sinergis antara
obat analgesi dari golongan yang berbeda
sehingga efek samping lebih rendah oleh
karena pengurangan terhadap dosis pada
masing-masing obat (Buvanendran dan
Kroin 2009) .
MULTI MODAL ANALGESIA
Keuntungan yang ditunjukkan dari penggunaan

analgesi multimodal, antara lain adalah: efek
samping rendah, efek analgesia lebih baik, dapat
memperpendek rawat inap, memperbaiki waktu
pemulihan dan fungsi, serta kemungkinan dapat
menurunkan biaya kesehatan (Buvanendran dan
Kroin, 2009).
OPIOID - NSAID
Salah satu penerapan multimodal
analgesia adalah penggunaan opioid
intravena yang dikombinasi dengan anti
inflamasi non steroid (AINS) yang
bertujuan untuk mengurangi dosis
sistemik opioid (Rawal, 2005).
OPIOID - NSAID
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk
mengetahui efektivitas pemberian analgesi
multimodal dengan penambahan ketorolak
(AINS) intravena secara bolus intermiten atau
kontinu pada penatalaksanaan nyeri pasca
operasi dengan fentanyl (Opioid). Menurut
Scholes (2011), kombinasi dua obat ini
kompatibel dalam larutan, sehingga
diharapkan tidak mempengaruhi farmasetika
dari masing-masing obat
OPIOID - NSAID
Kim, et al. (2011) Penambahan
ketorolak dengan pemberian kontinu
intravena secara PCI pada fentanyl
kontinu intravena memberikan hasil
nilai Visual Analog Scale (VAS) kurang
dari 2 (6 & 12 jam pasca operasi
histerektomi).
OPIOID - NSAID
Seung, et al. (2008) Penambahan
bolus ketorolak intravena pada
fentanyl kontinu intravena memberikan
hasil nilai Visual Analog Scale (VAS)
antara 2-4 (6 & 24 jam pasca operasi
histerektomi).
Hierarchy of Pain Assessment

In Order of Most Reliable to Least Reliable Measures
1.
Patients self-report is the most valid and reliable measure of pain

existence and intensity.
2.
Pathologic conditions or procedures that usually cause pain
3.
Observe Behaviors (e.g. facial expression, body movements,

crying)
4.
Proxy ratings. Report of pain from parent/family/others close to

patient.
5.
Physiologic measures: Least sensitive measure of pain existence

and intensity. Conclusion: inappropriate to rely solely on physiologic
data to measure pain.
Selected Pain Assessment Tools

1.
Numerical Rating Scale (NRS)

0 10 where 0 is no pain and 10 is the worst pain imaginable
2.
Word Scale: no pain, mild, moderate, severe
3.
Faces Scale
WHO STEP LEADER
Medical Consumption of Morphine (2005)
1. Austria: 121.4
61. Singapore: 0.99

64. Malaysia: 0.92
70. Thailand: 0.62
2. Canada: 70.9
4. Australia: 54.7
87. Korea: 0.36

88. China: 0.35
89. Philippines: 0.25
109. Viet Nam: 0.14
32. Japan: 3.99

34. HK: 3.38
Sources: International Narcotics Control Board; United Nations population data; CIA World Factbook
129. Indonesia: 0.02
Medical Consumption of Fentanyl (2005)
1. USA: 1.8
2. Germany: 1.72
29. Australia: 2.23
36. Japan: 0.11
40. Korea: 0.08
48. Singapore: 0.02
55. Malaysia: 0.012
64. HK: 0.0087
78. China: 0.0049
84. Thailand: 0.0045
106. Viet Nam: 0.0013
119. Indonesia: 0.0003
128. Philippines: 0.0002
Sources: International Narcotics Control Board; United Nations population data; CIA World Factbook
PRINSIP PENGELOLAAN
Mengandung unsur indrawi (sistem saraf) dan Emosional

(kejiwaan/ psikologis)
Tidak ada intervensi tunggal mengingat banyaknya

neurotransmitter yang terlibat
Terapi bersifat individual dan tidak dapat digeneralisasir untuk

semua pasien trauma
Pendekatan multimodal : menghambat secara sinergis

menghambat proses transduksi, transmisi dan modulasi
Teknik multimodal dosis tiap obat menjadi <<
FAKTOR-FAKTOR PENENTU
Lingkungan pasien dirawat dan opsi terapi yang

ada
Berat dan lokasi anatomi dari trauma
Komplikasi serius yang mungkin timbul
Riwayat penyakit terdahulu
Apakah akan direncanakan tindakan operasi
Simpulan
Nyeri : pengalaman individual,
banyak faktor yang mempengaruhi
Mekanisme : tranduksi, transmisi,
modulasi, persepsi
Penatalaksanaan : tergantung
penilaian derajat nyeri
Balans Analgesia
Pre-emptive analgesia
Pain Free Stress Free

Simpo 8 - Acute Pain Management in Emergency Setting Single Vs Multimodal - DR Sudadi SpAn PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Simpo 8 - Acute Pain Management in Emergency Setting Single Vs Multimodal - DR Sudadi SpAn PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Acute Pain Management in Emergency Setting

International Association for Study of Pain :

Disebabkan rangsangan noksius akibat trauma

Selalu disebabkan oleh nosiseptis

Mudah dideteksi, lokasi jelas, kerusakan jaringan

AKIBAT PENANGANAN YANG

PENYEMBUHAN LUKA YANG LAMA

PENGURANGAN KUALITAS HIDUP

MEMPERPANJANG LAMA RAWAT

RESIKO MENJADI NYERI KRONIS

Pain and auto-sensitization

NEURAXIAL BLOCKS PERIPHERAL

MULTI MODAL ANALGESIA

MULTI MODAL ANALGESIA

Keuntungan yang ditunjukkan dari penggunaan

Hierarchy of Pain Assessment

Patients self-report is the most valid and reliable measure of pain

Pathologic conditions or procedures that usually cause pain

Observe Behaviors (e.g. facial expression, body movements,

Proxy ratings. Report of pain from parent/family/others close to

Physiologic measures: Least sensitive measure of pain existence

Selected Pain Assessment Tools

Numerical Rating Scale (NRS)

Word Scale: no pain, mild, moderate, severe

WHO STEP LEADER

Medical Consumption of Morphine (2005)

61. Singapore: 0.99

87. Korea: 0.36

32. Japan: 3.99

129. Indonesia: 0.02

Medical Consumption of Fentanyl (2005)

128. Philippines: 0.0002

Mengandung unsur indrawi (sistem saraf) dan Emosional

Tidak ada intervensi tunggal mengingat banyaknya

Terapi bersifat individual dan tidak dapat digeneralisasir untuk

Pendekatan multimodal : menghambat secara sinergis

Teknik multimodal dosis tiap obat menjadi <<

Lingkungan pasien dirawat dan opsi terapi yang

Berat dan lokasi anatomi dari trauma

Komplikasi serius yang mungkin timbul

Riwayat penyakit terdahulu

Apakah akan direncanakan tindakan operasi

Anda mungkin juga menyukai