Anda di halaman 1dari 20

BERITA ACARA

SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)


SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI
KALIMANTAN UTARA
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS
Nomor : KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/161/VIII/2015
Pada hari ini Minggu tanggal Tiga Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima
Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1.

Nama
Alamat
Jabatan

:
:
:

SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT


Jl. Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor
Pejabat Pembuat Komitmen PPPKJN SP.3 Apas Simanggaris - Sei Ular (Nunukan) ; Simanggaris - BTS.
Negara (Serudong) ; Lingkar Pulau Sebatik (PPK 04)
Berdasarkan SK Menteri Pekerjaan Umum Nomor :
89/KPTS/M/2013 tanggal 28 Februari 2013 Tentang
Perubahan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor
: 257/KPTS/M/2012 tanggal 24 Agustus 2012 dan
Nomor : 427/KPTS/M/2011 tanggal 27 Desember 2011.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2.

Nama
Alamat

:
:

Jabatan

Ir. ROLY H NAINGGOLAN


Jl. Malaka Raya No. 20 RT. 001 RW. 08 Malaka Sari
Duren Sawit Jakarta Timur, Kode Pos 13450
Direktur PT. GANA MITRA MANDIRI, berdasarkan
Akte Notaris H. Rakhmat Syamsul Rizal, SH, MH
Nomor : 8 tanggal 30 Maret 2000.
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Berdasarkan :
1. Kontrak Nomor : 10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13 Tanggal 12 Februari 2013,
Amandemen 01 Nomor : 10-34/ P.JBT.SU/APBN/PJN III/03.13 . Tanggal 28
Maret 2013 dan Amandemen 02 Nomor : 10-34/ P.JBT.SU/APBN/PJN III/05.13
tanggal 16 Mei 2013, antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua tentang
Surat Perjanjian Pekerjaan Konstruksi (Kontrak Harga Satuan) Pada Satuan
Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah III Provinsi Kalimantan Timur, Paket
Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs.
2.

Surat Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) perihal Penyampaian
Hasil Penilaian Lapangan Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs , Nomor : 25/PAN-FHO/PJ.LMTL/2015 Tanggal 29 April 2015

3.

Dokumen Kontrak BAB IV Syarat-Syarat Umum Kontrak Pasal 48.

Menyatakan bahwa :
1.

PIHAK KEDUA menyerahkan UNTUK TERAKHIR KALINYA Hasil Pekerjaan


PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS kepada PIHAK
PERTAMA dan PIHAK PERTAMA Menerima Penyerahan tersebut.

2.

Dengan ditandatanganinya Berita Acara ini oleh kedua belah pihak, maka
kewajiban memelihara pekerjaan selama periode Masa Pemeliharaan dari
tanggal 31 Agustus 2013 s/d 30 Agustus 2015 telah berakhir dan dikerjakan
dengan baik sesuai ketentuan kontrak.

Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir Pekerjaan ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan :
PIHAK KEDUA,

Yang Menerima :
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. ROLY H NAINGGOLAN


Direktur

SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT


NIP. 1970102 1999041 003

PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK


BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VII

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI KALIMANTA


Alamat : Jl. Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor Kode Pos : 77212

Tanjung Selor, 28 Agustus 2015


Nomor

Lampiran

55/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015
1 (satu) berkas

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
Di Tempat
Perihal

: Penyampaian Hasil Penilaian Lapangan Dalam Rangka Serah Terima Akhir


Pekerjaan
(FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs

Berdasarkan Surat Permintaan PPK Nomor :

KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015

tanggal 18 Agustus 2015, Perihal Penilaian Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjan
(FHO), Panitia telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian terhadap hasil pelaksanaan
pemeliharaan pekerjaan oleh Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI selama masa
pemeliharaan sesuai dengan Berita Acara Kunjungan Lapangan sebagaimana terlampir.
Hasil Penilaian Pelaksanaan Pemeliharaan Pekerjaan Paket Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular
Cs, adalah sebagai berikut :
1.

Pekerjaan masa pemeliharaan telah diselesaikan 100 % oleh Kontraktor Pelaksana, serta
memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif sebagaimana yang tertera dalam
lampiran.

2.

Sesuai Bab IV Syarat-syarat Umum Kontrak Pasal 48, maka pekerjaan Paket Pembangunan
Jembatan Sei Ular Cs (FHO).

Demikian hasil Penilaian pada periode Pemeliharaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Akhir
Pekerjaan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai dasar pelaksanaan Serah Terima
Akhir Pekerjaan
Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan

Ir. BUDI HARIMAWAN,M.Eng.Sc


Ketua
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Pertinggal

BERITA ACARA RAPAT II


PENILAIAN HASIL PEKERJAAN MASA PEMELIHARAAN
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROV. KALTARA
KEGIATAN PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04)
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS
NOMOR : 54/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas,
Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ) bersama sama dengan Kontraktor Pelaksana PT.
GANA MITRA MANDIRI telah mengadakan Pemeriksaan Visual ( kunjungan lapangan ) pada
tanggal 21 Agustus 2015/d 23 Agustus 2015.
Berdasarkan pemeriksaan tersebut diatas panitia menyimpulkan sebagai berikut :
1. Sesuai dengan hasil penilaian perbaikan cacat / kerusakan pekerjaan tersebut diatas, Panitia
Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) memutuskan bahwa pekerjaan masa pemeliharaan telah
diselesaikan 100 % oleh Kontraktor Pelaksana, serta memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif
dan kuantitatif sebagaimana yang tertera dalam lampiran.
2. Berita Acara Rapat Ke-II (kedua), Daftar Hadir dan lampiran lampiran seperti tersebut diatas
merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Membuat Pernyataan


Berita Acara Rapat Ke II
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Masa Pemeliharaan

PANITIA

FHO

1.

Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc


Ketua

2.

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

3.

Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT


Anggota

4.

SRI WACHYUNI, S.Sos


Anggota

5.

IRWAN TRI HERYONO, ST


Anggota

ABDUL GAFUR, ST
Anggota

7.

AHMAD YANI, SE
Anggota

1. .
2. ..
3. ..
4. ..
5. ..
6. ..
7. ..

KONTRAKTOR PT. GANA MITRA MANDIRI


1.

Ir H ROLY NAINGGOLAN
Direktur

1. .

2.
M. ALI RAFANA, ST
..
General Superintendent
3.

AGUNG DWI IRIANTO, ST


Site Manager

4.

AFRIZAL, ST
Quality Engineer

2.

3. ..

4. ..

NOTULEN RAPAT KE II (DUA)


PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROV. KALTARA
KEGIATAN PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04)
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS
I.

PENDAHULUAN
Sesuai dengan hasil kesepakatan bersama yang ditetapkan pada rapat ke I pada tanggal
20 Agustus 2015, maka dilaksanakan rapat ke II untuk membahas dan menentukan lebih
lanjut atas pemeriksaan dilapangan secara visual sebagaimana tertuang dalam laporan hasil
pemeriksaan (terlampir).
Rapat dibuka oleh Ketua panitia yang dihadiri para anggota panitia, kontraktor,
Pejabat Pembuat Komitmen.

II.

WAKTU DAN TEMPAT RAPAT :


- Hari / Tanggal
:
- Jam
:
- Tempat
:

serta

Kamis / 27 Agustus 2015


10.00 Wita
Ruang Rapat Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I
Provinsi Kaltara, DPU Provinsi Kaltara Jalan Cempedak
No. 84 RT. 41 Tanjung Selor

III.

MATERI RAPAT :
Pembahasan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei
Ular Cs, pada Kegiatan PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ;
SIMANGGARIS - BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04) Tahun
Anggaran 2013 (Kunjungan Lapangan).
IV.

KESIMPULAN
Dari Hasil Pemeriksaan yang telah dilaksanakan, Panitia mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
1. Tidak terdapat cacat / kerusakan pekerjaan selama masa pemeliharaan oleh Kontraktor
Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI.
2. Panitia Serah Terima Akhir (FHO) memutuskan bahwa pekerjaan selama masa
pemeliharaan telah diselesaikan 100 % oleh Kontraktor pelaksana, serta memenuhi
kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif.
3. Rapat ditutup oleh ketua panitia setelah tidak ditemukan lagi perbedaan pendapat dan
hal-hal lain maupun pertanyaan-pertanyaan

Demikian Notulen Rapat Ke II (kedua) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket :
Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 27 Agustus 2015


Notulis,

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK


BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VII

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI KALIMANTA


Alamat : Jl. Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor Kode Pos : 77212

Tanjung Selor, 26 Agustus 2015


Nomor

: 53/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015

Lampiran

Kepada Yth.
1. Panitia Serah Terima Pekerjaan
2. PPK Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
3. Kontraktor PT. GANA MITRA MANDIRI
diTempat
Perihal
Bersama

:
ini

Undangan Rapat Ke II (Dua)


kami

harapkan

kehadiran

saudara

dalam

Rapat

Pertemuan

yang

akan

diselenggarakan pada :
Hari

Kamis

Tanggal

27 Agustus 2015

Jam

10.00 Wita

Tempat

Ruang Rapat Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Kaltara,


DPU Provinsi Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor

Acara

Rapat Ke II (Dua) Pertemuan Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)


Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan,

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

BERITA ACARA
HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN
PENILAIAN HASIL PEKERJAAN MASA PEMELIHARAAN
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROV. KALTARA
KEGIATAN PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04)
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS
NOMOR : 52/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Lima bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas,
Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan ( FHO ) bersama sama dengan Kontraktor Pelaksana PT.
GANA MITRA MANDIRI telah mengadakan Pemeriksaan Visual pada tanggal 21 Agustus 2015
s/d 23 Agustus 2015 dengan daftar Cacat / Kerusakan pekerjaan sebagaimana Laporan
terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Membuat Pernyataan


Berita Acara Hasil Kunjungan Lapangan
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Masa Pemeliharaan

PANITIA

FHO

1.

Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc


Ketua

2.

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

3.

Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT


Anggota

4.

SRI WACHYUNI, S.Sos


Anggota

5.

IRWAN TRI HERYONO, ST


Anggota

6.

ABDUL GAFUR, ST
Anggota

1. .

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

6. ..

7.

AHMAD YANI, SE
Anggota

7. ..

KONTRAKTOR PT. GANA MITRA MANDIRI


1.

Ir H ROLY NAINGGOLAN
Direktur

1. .

2.
M. ALI RAFANA, ST
..
General Superintendent
3.

AGUNG DWI IRIANTO, ST


Site Manager

4.

AFRIZAL, ST
Quality Engineer

2.

3. ..

4. ..

BERITA ACARA RAPAT I


PENILAIAN HASIL PEKERJAAN MASA PEMELIHARAAN
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROV. KALTARA
KEGIATAN PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04)
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS
NOMOR : 51/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, Panitia
Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) bersama sama dengan Kontraktor Pelaksanaan PT. GANA
MITRA MANDIRI akan mengadakan Pemeriksaan Visual pada tanggal 21 Agustus 2015 s/d 23
Agustus 2015.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Membuat Pernyataan


Berita Acara Rapat I
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Masa Pemeliharaan

PANITIA

FHO

1.

Ir. BUDI HARIMAWAN, M.ENG.Sc


Ketua

2.

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

3.

Ir. IFANSYAH SUPRIADI, MT


Anggota

4.

SRI WACHYUNI, S.Sos


Anggota

5.

IRWAN TRI HERYONO, ST


Anggota

6.

ABDUL GAFUR, ST
Anggota

1. .

2. ..

3. ..

4. ..

5. ..

6. ..

7.

AHMAD YANI, SE
Anggota

7. ..

KONTRAKTOR PT. GANA MITRA MANDIRI


1.

Ir H ROLY NAINGGOLAN
Direktur

1. .

2.
M. ALI RAFANA, ST
..
General Superintendent
3.

AGUNG DWI IRIANTO, ST


Site Manager

4.

AFRIZAL, ST
Quality Engineer

2.

3. ..

4. ..

NOTULEN RAPAT KE I (SATU)


PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)
SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROV. KALTARA
KEGIATAN PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ; SIMANGGARIS BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04)
PAKET PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI ULAR CS

I.

PENDAHULUAN
Rapat Ke I (Satu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) ini, dilaksanakan pada hari kamis
tanggal Dua Puluh bulan Agustus tahun Dua Ribu Lima Belas, dihadiri oleh:
1. Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
2. PPK beserta Staf
3. Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI
(Daftar hadir terlampir)

II.

DATA KEGIATAN :

Nomor Kontrak Awal


Tanggal Kontrak Awal
Nilai Kontrak Awal
Nomor Amandemen 01
Tanggal Amandemen 01
Nila Amandemen 01
Nomor Amandemen 02
Tanggal Amandemen 02
Nila Amandemen 02
Waktu Pelaksanaan
mulai dari
30 Agustus 2013
Waktu Pemeliharaan
mulai
Agustus 2015.
Konsultan Supervisi
Kontraktor Pelaksana
III.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13
12 Februari 2013
Rp. 7.962.858.000,00
10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/03.13
28 Maret 2013
Rp. 8.759.143.000,00
10-34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/05.13
16 Mei 2013
Rp. 7.962.858.000,00
200 (Seratus Lima Puluh) hari kalender
tanggal 12 Februari 2013 s/d

730 (Tujuh Ratus Tiga Puluh) hari kelender


dari tanggal 31 Agustus 2013 s/d 30

:
:

PT. Adiya Widyajasa


PT. Gana Mitra mandiri

WAKTU DAN TEMPAT RAPAT :


-

Hari / Tanggal

Kamis/ 20 Agustus 2015

Jam

10.00 Wita

Tempat

Ruang Rapat Bina Marga DPU Prov. Kaltara Jalan


Cempedak No. 84 RT. 14 Tanjung Selor.

IV.

MATERI RAPAT :
Pembahasan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan Jembatan Sei
Ular Cs, pada Kegiatan PPPKJN SP.3 APAS - SIMANGGARIS - SEI ULAR (NUNUKAN) ;
SIMANGGARIS - BTS. NEGARA (SERUDONG) ; LINGKAR PULAU SEBATIK (PPK 04) Tahun
Anggaran 2013.

V.

PEMBAHASAN
Pembukaan dilaksanakan oleh Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan
disepakati susunan acara sebagai berikut :
1. Jadwal Pemeriksaan :
Waktu pemeriksaan pekerjaan pemeliharaan (visual) oleh Panitia pada tanggal 21
Agustus

2015 s/d 23 Agustus 2015 dan apabila terdapat cacat / kerusakan di

lapangan akan segera diperbaiki oleh Kontraktor Pelaksana sesuai jadwal yg telah
disepakati.
2. Pelaksanaan rapat kedua dijadwalkan pada :
Hari
Tanggal
Jam
Tempat
14 Tanjung
VI.

:
:
:
:

Rabu
27 Agustus 2015
10.00 Wite Sampai Selesai
Ruang Rapat Bina Marga DPU Prov. Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT.
Selor.

PENUTUP
Rapat Ke I (Satu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) selesai pada jam 11.00 dan ditutup
oleh ketua panitia setelah tidak terdapat lagi pertanyaan dan panitia menyatakan siap
melaksanakan tugas.

Demikian Notulen Rapat Ke I (Satu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan
Jembatan Sei Ular Cs, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 20 Agustus 2015


Notulis,

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

PANITIA PENELITI PELAKSANAAN KONTRAK


BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL VII

SATKER PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI KALIMANTA


Alamat : Jl. Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor Kode Pos : 77212

Tanjung Selor, 19 Agustus 2015


Nomor
Lampiran

: 50/PAN-FHO/P.JBT.SU/2015
: -

Kepada Yth.
1. Panitia Serah Terima Pekerjaan
2. PPK Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
3. Kontraktor PT. Gana Mitra Mandiri
diTempat

Perihal

Undangan Rapat Ke I (Satu)

Sehubungan dengan permintaan PPK melalui surat No. KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK


04/150/VIII/2015
tanggal 18 Agustus 2015, perihal Penilaian Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Akhir
Pekerjaan (FHO), bersama ini kami harapkan kehadiran saudara dalam Rapat / Pertemuan yang
akan diselenggarakan pada :
Hari

Kamis

Tanggal

20 Agustus 2015

Jam

10.00 Wita

Tempat

Ruang Rapat Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Kaltara,


DPU Provinsi Kaltara Jalan Cempedak No. 84 RT. 41 Tanjung Selor

Acara

Rapat Ke I (satu) Pertemuan Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)


Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan,

DADANG RUSBANI, ST
Sekretaris

Tanjung Selor, 18 Agustus 2015

Nomor
Lampiran

:
:

KU.05.05/PJNAS.I-KU/P.JBT.SU/PPK 04/150/VIII/2015
-

Kepada Yth
Ketua Panitia
Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
Di
Tempat
Perihal

Penilaian Pekerjaan Dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)


Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs.

Menunjuk

Surat

Kontraktor

FHO/PT.GMM/VIII/2015 Tanggal
Pekerjaan

(FHO),

dengan

ini

Pelaksana

PT.

GANA

MITRA

MANDIRI

Nomor

17/

14 Agustus 2015 Perihal Permohonan Serah Terima Akhir


disampaikan

bahwa

masa

Pemeliharaan

Pekerjaan

Paket

Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, akan berakhir pada tanggal 30 Agustus 2015 , untuk itu
diminta kepada Panitia Serah Terima Pekerjaan Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
dapat dengan segera melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil Pelaksanaan
Pemeliharaan Pekerjaan yang dilakukan oleh Kontraktor dalam rangka Serah Terima Akhir
Pekerjaan (FHO), dan hasilnya dapat dilaporkan kepada kami.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen,

SULISTYA MAHENDRA S. ST, MT


NIP. 1970102 1999041 003

1.
2.

Tembusan disampaikan kepada Yth :


Kontraktor Pelaksana PT. GANA MITRA MANDIRI
Arsip

Jakarta, 14 Agustus 2015


Nomor
Lampiran

:
:

17/ FHO/PT.GMM/VIII/2015
-

Kepada Yth
Pejabat Pembuat Komitmen
Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs
Di
Tempat

Perihal

Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Paket Pembangunan Jembatan Sei Ular Cs, Kontrak Nomor : 1034/P.JBT.SU/APBN/PJN III/02.13
34/P.JBT.SU/APBN/PJN

III/03.13

Tanggal 12 Februari 2013 , Addendum 01 Nomor : 10Tanggal

28

Maret

2013,

Addendum

02

Nomor

10-

34/P.JBT.SU/APBN/PJN III/05.13 Tanggal 16 Mei 2013, dimana waktu masa pemeliharaan akan
berakhir pada tanggal 30 Agustus 2015 dan sesuai Pasal 48 Syarat-syarat Umum Kontrak, mohon
kiranya dapat dilaksanakan proses Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan untuk keperluan itu
kami menugaskan :
1.
2.
3.

M. ALI RAFANA, ST
:
AGUNG DWI IRIANTO, ST :
AFRIZAL, ST
:

Bertugas sebagai General Superintendent


Bertugas sebagai Site Manager
Bertugas sebagai Quality Engineer

Sebagai Wakil dari Penyedia Jasa untuk melaksanakan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)
tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. GANA MITRA MANDIRI,

Ir. ROLY H NAINGGOLAN


Direktur
Tembusan :
1. Arsip