Anda di halaman 1dari 2

RSUD ............

No. Dokumen:

Tanggal terbit
LOGO

PROSEDUR TETAP
Pengertian

Tujuan
Kebijakan
Prosedur

PROSEDUR AUDIT MEDIS


No. Revisi: 0
Halaman: 2 lembar
Ditetapkan oleh
Direktur RSUD ............

30 Maret 2009
dr.
NIP. ..
1. Audit medis adalah kegiatan audit internal rumah sakit
yang merupakan kegiatan sistemik dan dilakukan oleh
peer yang terdiri dari kegiatan review, surveillance dan
assessment terhadap pelayanan medis
Terlaksananya kegiatan audit medis
1. Pembahasan kasus dilakukan paling sedikit dilakukan 3
buah per tahun
1. Ketua komite medis bersama-sama dengan ketua tim
audit medis memilih topik yang akan dilakukan audit
berdasarkan kesepakatan komite medis dan kelompok
staf medis
2. Menentukan kriteria atau standar profesi yang jelas,
obyektif dan rinci terkait dengan topik tersebut
(menggunakan standar dan prosedur yang sudah
disusun oleh kelompok staf medis terkait)
3. Menetapkan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit
4. Mempelajari rekam medis untuk mengetahui apakah
kriteria atau standar dan prosedur yang telah
ditetapkan tadi telah dilaksanakan atau telah dicapai
dalam masalah atau kasus-kasus yang dipelajari
5. Data tentang kasus-kasus yang tidak memenuhi kriteria
yang telah ditetapkan dipisahkan dan dikumpulkan
untuk dianalisa.
6. Kasus-kasus tersebut dianalisa dan didiskusikan apa
kemungkinan penyebabnya dan mengapa terjadi
ketidaksesuaian dengan standar.
7. Hasil analisa diatas dapat menghasilkan kasus-kasus
yang penyimpangannya terhadap standar adalah dapat
diterima karena penyulit atau komplikasi yang tidak
diduga sebelumnya.
8. Hasil analisa dapat juga menghasilkan kasus-kasus
yang penyimpangannya tidak dapat diterima.
9. Tim audit medis melakukan tindakan perbaikan
terhadap kasus-kasus yang penyimpangannya tidak
dapat diterima tersebut secara kekeluargaan dan
menghindari budaya menyalahkan, dengan membuat
rekomendasi upaya perbaikannya, cara-cara
pencegahan dan penanggulangan, mengadakan
kegiatan pendidikan dan latihan, penyusunan dan
perbaikan prosedur yang ada dan lain sebagainya.

Unit Terkait

10.Setelah beberapa bulan kemudian topik yang sama


dipelajari kembali untuk mengetahui apakah sudah ada
upaya perbaikan, disamping juga membahas topik-topik
yang lain.
1. Komite medik
2. Kelompok staf medis
3. Bagian Sekretariat dan Rekam Medis
4. Instalasi Gizi