ASPECTOS TICOS Y LEGALES EN EL ACTO MDICO

INTRODUCCIN
La medicina se sustenta en el principio del servicio al ser humano en funcin de su
salud. Sus objetivos son: propiciar su bienestar fsico y mental, curar o por lo
menos aliviar su enfermedad. Su tica es antroprocntrica es decir humanista.
El acto mdico se refiere a lo que realiza el profesional de la medicina en el
desempeo de su profesin frente al paciente (tica Mdica Individual) y a la
sociedad (tica Mdica Social). Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida
privada, no profesional, caern en el campo de la tica General, la misma que
permite juzgar los actos de cualquier persona. Es toda accin o disposicin que el
mdico realiza en el ejercicio de su profesin en el proceso de diagnstico,
tratamiento y pronstico as como los que se deriven directamente de stos.
Las caractersticas del acto mdico son: a) la Profesionalidad, slo ejecutable por el
profesional mdico; sujeto a las normas de excelencia profesional vigentes (lex
artis ad hoc), teniendo en cuenta el desarrollo cientfico, complejidad del acto
mdico, disponibilidad de equipo y medios de trabajo, y las circunstancias
especficas de la enfermedad del paciente; b) Beneficiencia: bsqueda del bien del
paciente. No maleficencia (primum non nocere), obligacin de No producir dao;
Prevenir el dao; Eliminar lo que est haciendo dao y Promover lo que hace bien
al paciente.
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos
mdicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a
condicin de que ellos sean voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la
conducta de los mdicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia.
El decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad moral, constituyen normas que
condicionan y gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan su idealismo a los
planos ms elevados de la vida en comunidad. La docencia e investigacin mdicas
son parte constitutiva de la prctica mdica y su realizacin se inscribe en las ms
antiguas tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de la ms alta
responsabilidad por lo que su orientacin y control se fundamenta en los principios
ticos ms relevantes de nuestra poca.
Responsabilidad profesional del mdico
Es la obligacin que tienen los mdicos de reparar o satisfacer las consecuencias de
sus actos, omisiones, y errores dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio
de su profesin; el enfoque del tema desde el punto de vista mdico-legal se
describe con el siguiente esquema: el actor es un mdico con diploma y ttulo
habilitado; el acto es el accionar mdico, quirrgico, etc.; el elemento objetivo es el
dao en el cuerpo o en la salud, desde una lesin hasta la muerte; el elemento
subjetivo es la culpa por impericia, imprudencia, negligencia, inobservancia de
normas y reglamentos; y la relacin de causalidad entre el acto mdico y el dao,
debe ser una lnea directa sin ninguna interferencia.
Principios ticos del acto mdico
Los principios del acto mdico son: la Beneficencia o bsqueda del bien del
paciente; la no maleficencia(primum non nocere), obligacin de no producir dao,
prevenir el dao, eliminar lo que est haciendo dao y promover lo que hace bien al

paciente; la autonoma que es el respeto por las decisiones del paciente

informado; tiene derecho a decidir sobre s mismo, de acuerdo a su personal
proyecto de vida y cdigo de valores; la Justicia es que todas las personas deben
ser tratadas por igual; nadie debe ser discriminado por su raza, sexo, edad, ideas,
creencias o posicin social.
Mala praxis mdica
Se define como la omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los
servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin
que da como resultado cierto perjuicio a ste; o tambin cuando el mdico a travs
de un acto propio de su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao
determinado en la salud de un individuo. El accionar del mdico produce dao no
justificable. Por omisin: el profesional no cumple con el deber a que est
obligado lo que puede ocasionar dao al paciente: Ej. Examen clnico
incompleto. Por comisin: efectuar una accin que est prohibida por la norma.
Segn Alberto Agrest (2000), la mala praxis es "Toda accin mdica errada de
acuerdo con la opinin de expertos mdicos no se define por la opinin del paciente
o familiares y tampoco por la opinin del juez, cuya misin es definir la culpabilidad
de una mala prctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado".
Ejemplos de mala praxis:
Defectuoso examen del paciente; errores groseros de diagnstico y tratamiento;
daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e
instrumental) y medicamentos; omisin de pautas esenciales para el diagnstico de
una enfermedad; falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los
mismos puedan culposamente ocasionar; ciruga sin diagnstico ni pronstico
establecidos; ciruga sin planeacin pre quirrgica; insuficiente evaluacin clnica
preoperatoria; descuido y falta de vigilancia en el postoperatorio; ciruga
innecesaria, no justificada por un diagnstico previo; cirujano no capacitado
tcnicamente para determinada operacin (imprudencia). Causas: codicia, prctica
quirrgica inescrupulosa

TIPOS DE MALA PRCTICA MDICA

Negligencia mdica: incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se
debe hacer no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace.
Impericia: falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad.
Ineptitud para el desempeo profesional. Ej. cirujano que hace una ciruga
compleja que no es de su especialidad.
Imprudencia: el dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las
debidas precauciones ni medir las consecuencias. Ej. el director del centro
quirrgico tolera que los anestesilogos abandonen el quirfano durante una
intervencin para ir a otros quirfanos; tcnica de enfermera que lesiona el nervio
citico de un nio por no tomar las precauciones debidas; abandono de la guardia o
la emergencia.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

1. Responsabilidad civil, en la que se obliga la indemnizacin de los daos y
perjuicios. SI se daa se debe reparar, afecta al patrimonio. 2. Responsabilidad
penal surge del inters del estado y de los particulares, interesados en sostener la
armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el cdigo penal (prisin, reclusin, multa). 3. Administrativa: a) no tiene
nada que ver con las dos anteriores responsabilidades, b) la pena que se aplica es
el apercibimiento o la inhabilitacin.
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado,
que el accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le
cabe.
Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta
al servicio de una determinada accin penada por ley, (por ejemplo abortos,
certificados falsos, violacin del secreto profesional).
Responsabilidad Contractual: es la que surge de un contrato, no necesariamente
debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), y cuyo incumplimiento puede dar
lugar a la accin legal.
Responsabilidad Extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Su
aplicacin en el campo mdico es excepcional, por ejemplo asistencia mdica
inconsulta por su estado de inconsciencia (TEC, shock), o por alienacin mental.
En otras palabras, la responsabilidad mdica significa la obligacin que tiene el
mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores
voluntarios o involuntarios dentro de ciertos lmites, y cometidos en el ejercicio de
su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona, por
culpa, un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene un
presupuesto en los principios generales de la responsabilidad, segn los cuales todo
hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y
libertad, genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un
dao a otra persona.
Causalidad
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa-efecto (mdicodao/muerte) que debe ser directa, prxima y principal del resultado.
Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao
Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado, que prive al enfermo de su
posibilidad de curacin
Falta de rapidez en una intervencin mdica o quirrgica
Cuando mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las
cosas, mayor ser la obligacin que resulta de las consecuencias posibles de los
hechos.

 No hay delito si el dao se produce por culpa de la propia vctima o de terceros.

Cuando se ha adoptado todas las precauciones, no se puede reprochar
penalmente negligencia, no obstante el resultado daoso.

CULPA MDICA
"La culpa es un defecto de la conducta debida, de la voluntad o del intelecto,
positiva o negativa (comisin u omisin), para evitar o prever un dao;
incumplindose obligaciones y deberes preexistentes que causan un dao a otro y
que la ley ordena la reparacin".
Se considera a la culpa mdica como una infraccin a una obligacin preexistente,
fijada por la ley o el contrato. Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay
una falta de idoneidad, negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de
diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el
incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa. El acto
mdico no se hizo con intencin de dao pero ste se produjo por falta de previsin
para evitar el dao: negligencia, impericia o imprudencia.
Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como
seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia,
desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que
produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe
ser imputada a quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es
una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha
previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle
imputado.
Por estado de necesidad: cuando se causa un mal menor tratando de evitar un
mal mayor. No existe responsabilidad mdica.
Por "con causa": respuestas anormales a un tratamiento ligadas a factores del
propio paciente. No hay responsabilidad mdica.
Por falibilidad o por error mdico: surge por el riesgo de equivocarse como ser
humano ("errare humanum est"). Imponderables que surgen a pesar del cuidado
mdico. No cabe responsabilidad mdica.
Pseudoiatrogenia: aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa
del acto mdico y/o del propio mdico. No hay responsabilidad profesional.

FORMAS DE CULPA MDICA

El ordenamiento jurdico impone al mdico la obligacin de responder por las

consecuencias daosas de su actividad profesional. Se refiere al comportamiento
(actuacin) profesional del Mdico y Paramdico. Comprende:
Impericia
Imprudencia
Negligencia
Iatrogenia
Mala conducta profesional
Impericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el
ejercicio de la medicina. La impericia puede ser: a) De origen: Es cuando nunca lo
aprendi, b) De olvido: es cuando se aprendi, se aplic y luego se olvid y c) De
practica: es cuando solo se sabe la teora. En sntesis, la impericia es:
incompetencia, ineptitud, inhabilidad, inexperiencia, insuficiencia, falta de
conocimientos, falta de experiencia.
Impericia y Teraputicas peligrosas: el uso de teraputicas peligrosas en
algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.
Impericia y Ciruga: la muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos
tipos son causa de responsabilidad mdica.
En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin: El riesgo operatorio y la
oportunidad de realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia
propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes preoperatorios
(Tiempo de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones,
posibilidad de anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.
Errores de diagnstico debido a:
Ignorancia
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.

Errores de tratamiento en cuanto a la: Administracin de un producto que no es de

eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin:
El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia
propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes preoperatorios
(Tiempo de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones,
posibilidad de anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.

IMPRUDENCIA
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la
carencia de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el
buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms
de lo debido; es o implica una conducta peligrosa. Es enfrentar un riesgo o peligro
sin necesidad. El sujeto obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las
que poda desembocar el obrar irreflexivo. Se hace ms de lo que se debe
(Sobremedicacin, Sobredosificacin).
El dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las debidas
precauciones ni medir las consecuencias.
Ejemplos:

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis,

etc.

Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.

Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma

profilctica).

El director del centro quirrgico tolera que los anestesilogos abandonen el

quirfano durante una intervencin para ir a otros quirfanos.

Tcnica de enfermera que lesiona el nervio citico de un nio por no tomar

las precauciones debidas.

Abandono de la guardia o la emergencia.

NEGLIGENCIA
Se define como el incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se debe
hacer no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace. Es el descuido,
omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es
decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un
defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
Es sinnimo de descuido y omisin. Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la
obligacin de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria que habra evitado el
resultado daoso. Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas
precauciones En otros trminos es: No hacer lo que se debe hacer, Hacer lo que no
se debe hacer, Hacer menos de lo que se debe hacer o Postergar lo que se debe de
hacer.
Ejemplos:

No medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgos No solicitar

estudios pertinentes

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

No controlar al paciente en el postoperatorio.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

Omisin de informacin.

No solicitud del consentimiento informado.

Historia clnica defectuosa

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. Por
ejemplo:
Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de
sensibilidad (negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar
aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si se siente
mejor; constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado (imprudencia).

Un ejemplo de culpa mdica muy didctico es el del semforo: IMPERICIA: no se

manejar, IMPRUDENCIA:excedo la velocidad, NEGLIGENCIA: maneje
bebido, INOBSERVANCIA: no respeto el semforo

IATROGENIA (Gr. Iatrs, Mdico; genne, origen)

Es toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico. Una accin
mdica puede ser, benfica, inocua o perjudicial. Es el dao en el cuerpo o en la
salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales,
conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc.,
y que este dao o resultado indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la
iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en
la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales
o normales de cuidado individual o colectivo.
Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs
de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos,
quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es
imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva
de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un
hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser
evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo.
La iatrogenia con algn perjuicio para el paciente es frecuente y lamentablemente
inevitable. Pretender que no ocurre es olvidar la condicin humana del mdico
siempre expuesto, en virtud de diversos factores, a la falibilidad de sus acciones
Ejemplos:

Dao por un medicamento considerado inofensivo.

Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de

corticoides, siendo este el tratamiento indicado.

Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.

Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres

jvenes.

Formacin de queloides.

TIPOS DE IATROGENIA
Aleatoria.
Necesaria.
Innecesaria.

Iatrogenia aleatoria (inesperada): Tecnolgica: Falla de los equipos. Pileflebitis

despus de la extirpacin de un apndice gangrenado.
Iatrogenia predecible: El riesgo de la accin mdica es previsto, puede
presentarse en algn momento. El riesgo/beneficio evaluado por el mdico es
favorable al paciente. El bien logrado supera al mal concomitante. Ej. Efectos de la
quimioterapia en cncer.
Iatrogenia medicamentosa: reaccin indeseable o inesperada a un
medicamento.
Morbilidad entre el 2% y 25%, el 28% son evitables. Por desconocimiento de la
farmacologa y toxicologa del medicamento prescrito. Descuido en la revisin de la
historia clnica. Enfermera: descuido en el cumplimiento de las
prescripciones. Farmacia: error en la dispensacin. Recomendacin: en el pregrado
es imprescindible una buena formacin en farmacologa clnica (farmacocintica,
farmacodinamia, reacciones adversas de los medicamentos).
Psico iatrogenia:
Verbal (iatrolalia): comentarios imprudentes en la ronda hospitalaria en la propia
cabecera del enfermo que afectan la autoestima o causa angustia al paciente. En
los hospitales docentes la disquisicin clnica imprudente del profesor con sus
alumnos delante del paciente. Explicacin incompleta o inadecuada al paciente
sobre su enfermedad.
No verbal (iatromimia): actitudes, gestos; no recibir al paciente con un saludo
(hipcrates: "la amistad mdica"); no hacer el examen fsico, es un dependiente de
la computadora.

INOBSERVANCIA
Es la omisin al cumplimiento de los principios ticos y preceptos legales de
observancia obligatoria en el ejercicio profesional.

FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA

El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina
institucionalizada como en la privada, est basada en la relacin mdico-paciente
de la que se derivan derechos y deberes recprocos.
Dentro del contexto mdico legal y deontolgico del ejercicio de las profesiones
sanitarias, las historia clnica adquiere su mxima dimensin en el mundo jurdico,
porque es el documento donde se refleja no slo la prctica mdica o acto mdico,
sino tambin el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal
sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc.,
convirtindose en la prueba documental que evala el nivel de la calidad asistencial
en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios
y/o a las instituciones pblicas.

La historia clnica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud
del paciente con el objeto de facilitar la Atencin mdica.
Docencia e investigacin
Evaluacin de la calidad asistencial: la historia clnica es considerada por las normas
deontolgicas y por las normas legales como un derecho del paciente derivado del
derecho a una asistencia mdica de calidad.
Administrativa: la historia clnica es elemento fundamental para el control y gestin
de los servicios mdicos de las instituciones sanitarias
Existe obligacin legal de efectuarla por normativas vigentes: Cdigo de tica y
deontolgico del Colegio Mdico de Bolivia.
Tiene un extraordinario valor jurdico en los casos de responsabilidad mdica. En
tales circunstancias la historia clnica, es el elemento que permite la evaluacin de
la calidad asistencial tanto para la valoracin de la conducta del mdico como para
verificar si cumpli con el deber de informar, de realizar la historia clnica de forma
adecuada y eficaz para su finalidad asistencial, puesto que el incumplimiento de
tales deberes tambin constituyen causa de responsabilidad profesional.
Testimonio documental de ratificacin/ veracidad de declaraciones sobre actos
clnicos y conducta profesional.
Instrumento de dictamen pericial: el objeto de estudio de todo informe pericial
sobre responsabilidad mdica profesional es la historia clnica, a travs de la cual se
valoran los siguientes aspectos: enumeracin de todos los documentos que la
integran, reconstruccin de la historia clnica, anlisis individualizado de los actos
mdicos realizados en el paciente, personas que intervinieron durante el proceso
asistencial, etc.
El incumplimiento o la no realizacin de la historia clnica, puede tener las
siguientes repercusiones:
Mala praxis clnico-asistencial, por incumplimiento de la normativa legal
Defecto de gestin de los servicios clnicos
Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al paciente, a la institucin, a la
administracin
Riesgo mdico legal objetivo, por carencia del elemento de prueba fundamental en
reclamaciones por mala praxis mdica.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLNICA

Confidencialidad: El secreto mdico, la confidencialidad e intimidad y la historia
clnica, son tres cuestiones que se implican recprocamente y se relacionan
Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los
datos en ella reflejada, debe ser as mismo un documento disponible, facilitndose
en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.

nica: La historia clnica debe ser nica para cada paciente por la importancia de
cara a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestin
Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente legible perjudica a todos,
a los mdicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores
que pueden derivarse de una inadecuada interpretacin de los datos contenidos en
la historia clnica.
Veracidad: La historia clnica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,
constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse
en un delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito de falsedad
documental.
Coetaneidad de registros: La historia clnica debe realizarse de forma simultnea
y coetnea con la asistencia prestada al paciente
Completa: Debe contener datos suficientes y sintticos sobre la patologa del
paciente, debindose reflejar en ella todas las fases mdicolegales que comprenden
todo acto clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los documentos
integrantes de la historia clnica, desde los datos administrativos, documento de
consentimiento, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.
Identificacin del profesional: Todo facultativo o personal sanitario que
intervenga en la asistencia del paciente, debe constar su identificacin, con nombre
y apellidos de forma legible, rbrica y nmero de colegiado.
En la historia clnica confluyen derechos e intereses jurdicamente protegidos, del
mdico, del paciente, de la institucin sanitaria e incluso pblicos

RECOMENDACIONES PARA EVENTUAL DEMANDA POR MALA PRCTICA

Documentar cuidadosamente los hallazgos clnicos positivos y negativos.
Cuidadosa redaccin de la historia.
De ser necesario referir el paciente a un especialista.
En la comunicacin con los familiares usar un lenguaje sencillo, no el tecnolecto.
Para reducirla al mnimo ineludible:
Protocolizar los procedimientos.
Evitar a toda costa el sufrimiento del paciente.
El mdico actualizado: ofrece la mejor alternativa de tratamiento.
Evitar la polifarmacia y prescribir lo indispensablemente necesario.
Referir al enfermo al profesional con ms experiencia o preparacin.

Respetar el principio de autonoma: el paciente informado es corresponsable de la

decisin adoptada.
Hospitales: comits de tejidos y mortalidad, auditora interna y externa para
analizar y sacar lecciones de los errores.

RESPONSABILIDAD DE LA AUTORIDAD DE SALUD

Debe ofrecer la garanta de condiciones indispensables para el buen desempeo
profesional.
El mdico debera exigir a las autoridades o responsables de las instituciones en
que presta servicio, que provean los medios fsicos necesarios y apropiados para la
realizacin del acto mdico en condiciones de calidad.
COMIOGENIA (Gr. Komein, cuidado, atencin, como en nosocomio)
Segn Sharpe y Faden: la mala prctica incluye a todos los proveedores
responsables de la debida atencin a los pacientes en un establecimiento de salud.
Dao comiognico: es el causado por los efectos negativos de la atencin y
tratamiento sufridos por el paciente en un establecimiento de salud.
Incluye a todos los componentes del sistema sanitario: mdicos, enfermeras,
dentistas, farmacuticos, tcnicos, personal administrativo y de apoyo as como a
los productores de medicamentos, instrumental y equipo mdico. Tambin las
decisiones y normas inadecuadas implantadas por los ejecutivos y administradores
(sobrecarga laboral, reduccin del tiempo por tarea, turnos inadecuados, falta de
supervisin).
Prevencin del dao comiognico
Actualizacin profesional continua de mdicos, enfermeras y del personal sanitario
de apoyo; Por ejemplo losprofesionales deben actualizarse. Sobre
incompatibilidades medicamentosas: la combinacin de la terfenadina
(antihistamnico H1) con eritomicina es un riesgo de arritmia maligna. El deficiente
diseo organizacional del sistema sanitario condiciona riesgos de dao. Las fallas de
calidad de atencin pueden deberse al mal diseo de sistemas, de procesos y
polticas equivocadas.
La debida atencin no es una responsabilidad individual sino colectiva en un
establecimiento de salud. Involucra a todos los niveles de atencin al paciente.

TICA EN LAS SITUACIONES DE ENFERMEDAD INCURABLE Y TERMINAL

En caso de enfermedad incurable y terminal, el mdico debe limitarse a aliviar los
dolores fsicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de
una vida que se agota, y evitando emprender o continuar acciones teraputicas sin
esperanza, intiles u obstinadas. Asistir al enfermo hasta el final, con el respeto
que merece la dignidad del ser humano.

Establece la obligacin del mdico de asistir al paciente incurable y moribundo y

cuidarle en la fase terminal de su enfermedad. La distanasia o encarnizamiento
teraputico es antitico. El abuso tecnolgico causa en el paciente y en los
familiares, sufrimiento, humillacin e indignidad.

CONCLUSIN
La mala prctica debe ser estudiada y analizada por los mdicos y no dejarla en las
manos y plumas de los no pocos crticos de la medicina cuya retrica encuentra en
la iatrogenia un blanco demasiado fcil.
Las facultades de medicina: deben incluir en los currculos el estudio del derecho
mdico, medicina legal y biotica.
En los hospitales debe fomentarse la buena prctica mdica y el respeto de los
derechos del paciente.

Un delito por ACCION.- Homicidio. Una persona maneja si precaucion y atropella a alguien y muere.
Un delito por OMISION.- Homicidio Una enfermera que esta al cuidado de un enfermo olvida dar sus
medicinas, no lo alimenta correctamente.
Estos delitos estan establecidos en en el Codigo Penal.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Aceptacin de una intervencin mdica por un paciente, en forma libre, voluntaria y conciente, despus
que el mdico le haya informado de la naturaleza de la intervencin con sus riesgos y beneficios, as
como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios.
CUSTODIA Y CUIDADO DEL PACIENTE.
Es nuestra responsabilidad que todos los pacientes deben estar custodiados por el personal sanitario. En
caso de un hipottico suicidio por negligencia o por abandono en la vigilancia del paciente se presentaran
importantes parcelas de responsabilidad.
Con los pacientes que hay que realizarles sujecin mecnica, vigilaremos con frecuencia
su estado psquico y fsico, siendo nuestra responsabilidad.
Cuidaremos el trato y contacto corporal con determinados pacientes que por su propia patologa pudieran
realizar denuncias de contenido sexual.
Artculo 523 del Cdigo Penal, Todo individuo que hubiere dejado vagar dementes confiados a su
custodia, o no hubiere dado aviso inmediato a la autoridad cuando se hayan escapado, ser castigado
con multa hasta de doscientas unidades tributarias 200 U.T.
Incluso el Art 525 contempla la suspensin del ejercicio de la Profesin en el caso del personal de salud.
ATENCION DE NIOS (AS) Y ADOLESCENTES.
La ley establece la mayora de edad a los 18aos.
En principio, el menor est situado en una franja de incapacidad temporal que requiere que las decisiones
respecto a l sean tomadas por sus tutores legales.
La Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente (LOPNA), Es una ley orgnica que tiene
por objeto garantizar a todos los nios y adolescentes, que se encuentren en el territorio nacional, el
disfrute pleno y efectivo de sus derechos y garantas que a travs de la Proteccin Integral que el
Estado, la familia y la Sociedad deben brindarle desde el momento de su concepcin.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto posible de salud fsica
y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carcter gratuito y de la ms alta calidad,
especialmente para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las afecciones a su salud.
En los casos de internamiento de nios, nias o adolescentes en centros o servicios de salud, pblicos o
privados, stos deben permitir y asegurar condiciones para la permanencia a tiempo completo de, al
menos, el padre, la madre, representante o responsable junto a ellos y ellas, salvo que sea inconveniente
por razones de salud.

Cuando sea imposible su permanencia, el padre, la madre, representante o responsable podr autorizar a
un tercero, para que permanezca junto al nio, nia o adolescente.
IMPLICACIONES LEGALES DEL PROFESIONAL DE LA ENFERMERA
El papel que juega la enfermera dentro del Sector Salud es de suma importancia, ya que est en
contacto directo con el usuario sano o enfermo, en los casos de hospitalizacin las 24 horas del da, estn
bajo su custodia y su responsabilidad, por lo que es necesario que el personal est actualizado en cuanto
a los conocimientos tcnicos y cientficos, pero adems debe conocer las implicaciones legales en las que
puede incurrir al ejecutar su trabajo.
Cuales son los problemas legales con los que el personal de enfermera se puede enfrentar?
1. En la aplicacin de medicamentos.
2. En el trato directo al usuario.
3. En la seguridad del paciente.
4. En la falta de orientacin en todos los aspectos al usuario.
5. Revelar secretos.
6. El negarse a otorgar atencin de salud a un ciudadano.
7. El realizar su trabajo con negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia de los reglamentos.
8. El contestar alguna agresin ya sea verbal o fsica por parte del paciente, su familiar, compaeros de
trabajo o de su jefe inmediato o mediato.
9. El omitir o hacer de forma incompleta la nota de enfermera, entre otros.
Para evitar responsabilidades profesionales debemos tener en cuenta una serie de puntos:
En primer lugar y como norma general es muy importante el registrar, escribir y hacer constar todos los
pasos e intervenciones teraputicas o cuidados aplicados que puedan implicar posibles implicaciones
legales. Cualquier hecho o situacin conflictiva y/o problemtica debe quedar reflejada por escrito, firmada
y localizada en el tiempo y registrada en las observaciones de enfermera y en las hojas de evolucin del
paciente, La hoja de enfermera demuestra el trabajo del personal y, de acuerdo a su informacin, es un
documento legal que para todos los usos ayuda u origina problemas. sta debe ser clara y entendible
para todos, por lo que se debe tener conciencia de su importancia y su llenado en forma correcta, ya que
delimita las acciones de responsabilidad de todos los involucrados en el cuidado del paciente.
Trato cordial, afable y respetuoso con el paciente y sus familiares.
Uso de protocolos avalados por sociedades cientficas o colegios profesionales.
Explicar detalladamente y preferiblemente por escrito, riesgos y efectos secundarios del tratamiento.
Trabajar mediante objetivos.
Utilizar el consentimiento informado y el contrato teraputico.
Prestar atencin segura y competente de acuerdo con estndares legales.
Practicar la asistencia de manera que salvaguardar los derechos del paciente.
Evitar la violacin de los derechos del paciente y de otras leyes.
CUADRO OPERACIONAL DE VARIABLE
OBJETIVO GENERAL: Analizar las implicaciones ticas y legales en los cuidados de la Enfermera(o) en
la sala de hospitalizacin de Psiquiatra Masculino del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas.
VARIABLE: Implicaciones ticas y legales en los cuidados de la enfermera en el paciente psiquitrico.
DEFINICIN OPERACIONAL: Son todas las consecuencias tica y legales en que la enfermera(o) podra
incurrir en el cuidado del paciente psiquitrico.

CAPITULO III

MARCO METODOLGICO
En el siguiente captulo, se describe el diseo de la investigacin, poblacin y la muestra utilizada, as
como tambin los procedimientos seguidos en la elaboracin del instrumento que se aplic en la
recoleccin de la informacin para la variable.
TIPO DE ESTUDIO
El diseo es no experimental, de carcter descriptivo como lo expresa Canales (1989) "Los estudios
descriptivos son aquellos que estn dirigidos a determinar como es y cmo est la situacin de
las variables que debern estudiarse en la poblacin" (Pg. 135). As mismo es un estudio de campo
porque su tendencia es generar conocimiento, es transversal ya que la recoleccin de los datos se
realizar en un solo momento, como lo describe Canales (1989) "En los estudios transversales la
recoleccin de la informacin se hace en un solo momento".
Poblacin: Estuvo conformada por los 10 Profesionales en enfermera que laboran en el rea de
Psiquiatra Masculino del Hospital Militar de Caracas Dr. Carlos Arvelo As mismo, Tamayo (2002) seala
que la poblacin es "La totalidad del fenmeno a estudio en donde la unidad de la poblacin posee una
caracterstica comn la cual se estudia y da origen a los datos de la investigacin. (Pg. 114).
Muestra: no se seleccion muestra para mayor representatividad.
Segn canales (1.991) la Muestra es un sub. Conjunto representativo de la poblacin.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
En la presente investigacin se elabor un Instrumento tipo encuesta denominado cuestionario que es el
uso frecuente en las investigaciones cientficas, logrando que el investigador fije su atencin en ciertos

aspectos y se sujeten a determinadas condicin. El instrumento est conformado por 16 preguntas

dicotmicas en 2 alternativas relacionadas con las respuestas (Si/No)
Validez y Confiabilidad:
Segn Tejada 1995 expresa la validez como...el grado de precisin con que el test utilizado mide
realmente lo que est destinado a medir. Es decir, la validez se considera como un conjunto especifico en
el sentido que se refiere a un propsito especial, y a un determinado grupo de sujetos.
Hernndez y otros 1998, indican que, la confiabilidad de un instrumento de medicin se refiere al grado en
que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados.
Para obtener la confiabilidad del instrumento se aplico el estadstico Kuder y Richardson 20 derivada de
dos alternativas de respuestas, esta toma en consideracin el valor promedio de las respuestas que
fueron suministradas en cada una de las alternativas: SI y NO.
Para este anlisis se obtuvo el siguiente resultado: Kuder y Richardson 20: 0,773 lo cual es considerado
como altamente confiable.
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS
Pineda y cols (2002) define el procedimiento como "La de proceso que se seguir en la recoleccin de los
datos a fin de dar repuestas al problema o hiptesis planteada" (Pg. 149).
Se envi comunicacin escrita a la Direccin de Enfermera del Hospital Militar de Caracas Dr. Carlos
Arvelo y al Departamento de Psiquiatra, Previo al desarrollo del Instrumento se les solicita la
colaboracin para el estudio, y se le realiza la entrevista. a los profesionales que laboran en el servicio de
Psiquiatra Masculino.

CONCLUSIONES
Una vez aplicado el instrumento de recoleccin de datos, procesados los mismos y obtenido la
informacin que de ello se gener se obtuvo unos resultados que le permite al investigador presentar el
siguiente conjunto de conclusiones.
Se Identificaron y se Analizaron ampliamente las implicaciones ticas y legales en el cuidado del paciente
psiquitrico y se describi los deberes y derechos de la enfermera(o) segn el Cdigo Deontolgico y la
Ley del Ejercicio profesional de Enfermera.
Es importante resaltar que aunque los sujetos de investigacin conocen acerca del contenido estudiado
es alarmante que en temas tan importantes como las prohibiciones en cuanto a la atencin y cuidados del
paciente contempladas en el Articulo 24 de la Ley del Ejercicio profesional de Enfermera, As como
tambin en El Concepto de Delito y sus elementos , Negligencia, e Impericia, el nivel de conocimiento y
manejo de los trminos sea deficientes lo que representa un gran factor de riesgo en la atencin del
Paciente.
El desempeo de la enfermera Psiquitrica implica un alto grado de responsabilidad, que debe realizarse
en forma competente y segura, ya que la enfermera puede ser legalmente responsable de sus actos, en
caso de producirse un dao o sufrimiento innecesario.
Partimos de aqu, que es necesario ofrecer a estos profesionales actualizacin constante por medio de
talleres, seminarios, jornadas que les permitan ,dar una atencin especializada a los pacientes y
familiares, para as lograr cada da la bsqueda de nuevas destrezas que fortalezcan el
conocimiento, independencia y liderazgo de la profesin.
Recomendar la elaboracin con el aporte de todo el Equipo de salud que labora en el rea. De un manual
de normas ticas para la intervencin de la enfermera(o) en el cuidado del paciente psiquitrico.

BIBLIOGRAFAS

Referencias Impresas:
Libros:
BALESTRINI, Miriam, (2006).Como se elabora el Proyecto de Investigacin, Venezuela, Consultores
asociados, sptima edicin,
COLEGIO UNIVERSITARIO CECILIO ACOSTA, Taller de tica, Los Teques, 1996.
Fuentes de Tipo Legal:
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela Caracas.1999

Cdigo Civil de Venezuela. Caracas 1982

Cdigo Penal de Venezuela. Caracas 2000

La Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente (LOPNA)

Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermera. Caracas 2.005

Cdigo deontolgico de Venezuela. Caracas 1.999

Referencias de Fuentes Electrnicas:
DEFENSORA DEL PUEBLO (Anuario 2001) Derechos Humanos en Venezuela
Disponible en: www.defensoria.gob.ve
GALN Mari Cruz, Implicaciones legales de la enfermera en psiquiatra y salud mental. Disponible en:
www.ceupower.com/apuntes/tercero/psiquiatria.
HERNANDEZ, Sampieri, (1997) Metodologa de la Investigacin Mxico,
Disponible en: www.scribd.com/doc/415928.
QUESADA, Wilfredo, (2007) Problemas ticos en el cuidado del paciente
Disponible en: www.medicinainterna.com.
OCHOA Ynes, (2006). Ley de ejercicio profesional de la enfermera Venezuela.
Disponible en: www.monografias.com.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos61/implicaciones-eticas-cuidadosenfermeria/implicaciones-eticas-cuidados-enfermeria3.shtml#ixzz4Bh3LRbbu