INFORM CONCENT

SO
P

Nomor
Terbit ke
No Revisi
Tgl Diberlakukan

PUSKESMAS
BANDARJAYA

Pengertian

Dr. Hj. K. HAKIKIYAH

NIP : 196907172002122005

Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan tindakan yang akan

dilakukan kepada pasien atau keluarga berkaitan dengan kondisi

Tujuan

kesehatanya
Pasien dan atau keluarga memahami tujuan tindakan dan semua aspek
yang terkait dengan tindakan tersebut

Kebijakan

Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan

atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal
yang berkaitan dengan tindakan tersebut

Referensi
Alat dan bahan

1. Alat Tulis
2. Lembar Survey Kepuasan Pelanggan

Prosedur

Unit Terkait

1.
2.
3.
4.
5.

Ucapkan salam
Jelaskan tugas yang akan dilakukan
Pastikan identitas pasien
Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah
Jelaskan materi yang berkaitan dengan inform concent kepada

6.

pasien dan atau keluarga pasien

Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga bahwa mereka

7.

telah memahami materi yang disampaikan

Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda tangani oleh

8.

pasien atau keluarga

Beri kesempatan pasien atau keluarga untuk berunding sebelum

9.
10.
1.
2.
3.

memberi keputusan
Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan
Ucapkan terima kasih
Rawat Inap
Rawat jalan
IGD