Fixed drug eruption

Wahyu Zutianda
15174005
Pembimbing :
dr. Cut Putri Yohanna,M.Sc,
Sp. KK
KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KULIT DAN
KELAMIN

identitas

Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Pekerjaan
Agama

: Tn. Banta Nyak Ali

: 60 tahun
: Laki-laki
: Pasie Raya, Aceh Jaya
: Petani
: Islam

Anamnesis
Keluhan
Utama
Keluhan
Tambaha
n

Timbul
kehitaman

bercak

rasa terbakar di
bagian dada,
punggung, kedua
tangan, dan kedua
kaki

Riwayat penyakit sekarang

1 bulan yang lalu muncul bercak-bercak
kehitaman seperti luka bakar dan disertai rasa
terbakar di bagian dada, punggung, kedua
tangan, dan kedua kaki. Awalnya timbul
bercak
kehitaman
di
dada
kemudian
menyebar ke punggung ke tangan hingga
kaki. Kemudian bercak kehitaman melepuh
dan terkelupas. Keluhan tidak disertai gatal.
Selain itu os juga mengeluh pusing dan sakit
perut. Keluhan muncul setelah os minum obat
dari puskesmas karena pusing, pegal-pegal
dan sakit di sendi. Namun Os tidak
mengetahui nama obat yang diminum.

Riwayat
Penyakit
Dahulu

1 tahun yang lalu os pernah

mengalami keluhan serupa
kemudian berobat ke spesialis
kulit dan keluhan membaik

Riwayat
Penyakit
Keluarga

Tidak ada keluarga yang

menderita hal yang sama.

Riwayat
Pengobatan

Os lupa obat apa yang diberikan

dari puskesmas

ObatRiway obatan
at
dan
Alergi makanan
disangkal

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital : TD: 130/80 mmHg
Pulse : 82 x/mnt
RR: 19x/mnt

Status generalis
Kepala : simetris tidak ada
kelainan
Thorax : Jantung atau paru
dalam batas normal
Abdomen: datar , hepar/lien

Status dermatologis
Regio : thorakal
anterior et posterior
Tampak patch
makula
hiperpigmentasi
multiple tersebar
dengan batas jelas,
ukuran terkecil cm
1x1 cm dan ukuran
terbesar 5cmx 5 cm,
erosi (+).

Status dermatologis
Regio : , ekstremitas
superior
Tampak patch makula
hiperpigmentasi
multiple tersebar
dengan batas jelas,
ukuran terkecil cm
1x1 cm dan ukuran
terbesar 5cmx 5 cm,
erosi (+).

Status dermatologis
Regio : ekstremitas
inferior :
Tampak patch makula
hiperpigmentasi
multiple tersebar
dengan batas jelas,
ukuran terkecil cm
1x1 cm dan ukuran
terbesar 5cmx 5 cm,
erosi (+).

pemeriksaan penunjang
dan diagnosis
Pemeriksaan Penunjang:
Foto Rontgen Thorak
EKG

Diagnosis
Fixed Drug Eruption

Diagnosis Banding
Dermatitis Kontak Iritan
Pitiriasis Rosea
Urtikaria, selain karena obat

penatalaksanaan

Medikamentosa
IVFD RL 20 gtt/i
Injeksi metylprednisolon 62,5 mg/ hari
Injeksi ranitidin 1 amp/12 jam
Interhistin 2x1 tab
Inerson cream 2x ue

Non-medikamentosa
Menghentikan kausa yaitu obat yang
digunakan
Jangan menggaruk pada bagian yang luka

follow up
Tan

Subje

Objektif

ggal
ktif
02 -Bercak

Dan Status dermatologis

Tanda vital :

Mei kehitama

TD: 130/80 mmHg

- IVFD RL 20 gtt/i

PULSE: 82 -

201 n di dada, x/mnt

6

Terapi

Injeksi

metylprednisolon

punggung RR: 19x/mnt

62,5 mg/ hari

kedua

- Injeksi ranitidin

tangan

Regio: thorakal anterior et

1 amp/12 jam

dan kedua posterior, ekstremitas superior

- Interhistin 2x1

kaki

et inferior :

tab

disertai

Tampak patch makula

- Inerson cream

rasa

hiperpigmentasi multiple

2x ue

seperti

tersebar dengan batas jelas,

terbakar

ukuran terkecil cm 1x1 cm dan

pusing

ukuran terbesar 5cmx 5 cm,

dan

erosi (+), lesi baru (-).

follow up
Tangg Subjektif
al
03
Mei
2016

Objektif

Penatalaksanaan

- Bercak

Tanda vital :

- IVFD RL 20 gtt/i

kehitaman

TD: 150/90 mmHg

melepuh

85 x/mnt

metylprednisolon

dan

RR: 22x/mnt

40 mg/ hari

membaik

- Injeksi ranitidin

sebagian

Regio : thorakal anterior et

1 amp/12 jam

menjadi

posterior, ekstremitas

- Interhistin 1x1

kering

superior et inferior :

tab(malam)

- rasa

Tampak patch makula

- Inerson cream

menyesak

hiperpigmentasi multiple

2xue

di dada

tersebar dengan batas jelas,

ukuran terkecil cm 1x1 cm

PULSE:

dan ukuran terbesar 5cmx 5

cm, erosi (+), krusta (+), lesi

Injeksi

follow up
Tangg Subjektif

Objektif

Penatalaksanaan

metylprednisol
on 16 mg 1X1
- Ranitidin tab
2x1
- Interhistin
1x1 tab(malam)
- Inerson cream
2x ue

al
4 Mei

-bercak

Tanda vital :

2015

kehitaman

TD: 140/90 mmHg

membaik

x/mnt

- rasa

RR: 22x/mnt

PULSE: 82

menyesak di
dada

Regio : thorakal anterior et posterior,

berkurang

ekstremitas superior et inferior :

-keluhan lain

Tampak patch makula

tidak ada

hiperpigmentasi multiple tersebar

Os PBJ

dengan batas jelas, ukuran terkecil cm

1x1 cm dan ukuran terbesar 5cmx 5
cm, erosi (+), krusta (+), lesi baru (-)

prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanactionam: ad bonam

Tinjauan pustaka
Analisa kasus

definisi

Fixed Drug Eruption (FDE)

adalah erupsi alergi obat
yang bila berulang akan
timbul pada tempat yang
sama.

Pada pasien ini keluhan

didapatkan setelah minum obat
dan pernah mengalami keluhan
yang sama di tempat yang sama
sebelumnya.

epidemiologi
Sekitar 10% FDE terjadi pada
anak dan dewasa
Pasien seorang laki-laki berusia
60 tahun

etiologi
Obat antibakteri

Obat AINS

Sulfonamid, tetrasiklin,
penisilin, ampisilin,
amoksisilin, eritromisin.
Trimethoprim, nistatin,
griseofulvin, dapson, arsen,
garam merkuri, P amino
salicylic acid, thiacatazone,
quinine, metronidazole,
clioquinol

Aspirin, oxyphenbutazone,
phenazone, metimazole,
paracetamol, ibupfrofen,
phenolpthalein, codein,
hydralazine, oleoresin,
symphatomimetic,
symphatolitic,
parasymphatolitic. Magnesium
hydroxide, magnesium
trisilicate, anthralin,
chlorthiazone, chlorphenesin
carbamate, flavor makanan

Barbiturat dan tranquilizer

lainnya
Derivat barbiturat, opiat,
cholalhidrat,
benzodiazepine,
Pada
pasien tidak mengetahui
chlordiazepoxide,
obat
apa
yang
digunakan
anticonvulsan,
dextromethoerphan

patogenesis
Belum
diketahui
dengan
pasti
Visa
(1987)
Alanko
(1992)

Diduga
imunologi

karena

reaksi

Peningkatan sel mast sebesar 510% serta ditemukan HLA-DR pada

limfosit T berada di dermis. Faktor
genetik ikut mendasari
Peningkatan kadar histamine dan
komplemen yang sangat bermakna
(200-640 nMol/L).
Reaksi eritema dan rasa gatal

Pada pasien ditemukan adanya makula

hiperpigmentasi namun tidak disertai gatal,
namun tidak ada riw. keluarga

Gambaran klinis
Onset

Lesi

Predileksi

30 menit - 8 jam setelah ingesti obat

secara oral.

Makula oval atau bulat, berwarna merah

atau keunguan, berbatas tegas.
Lesi bisa menjadi bula, mengalami
deskuamasi atau menjadi krusta.
Ukuran
lesi
bervariasi
mulai
dari
lentikular sampai plakat
Kulit dan membran mukosa yaitu di bibir,
badan, tungkai, tangan dan genital.
Tempat paling sering adalah bibir dan
genital

Pada pasien
Onset

Lesi

Predileksi

Beberapa jam setelah minum

obat secara oral

Makula hiperpigmentasi
Ukuran lesi patch

Thorakal anterior et posterior,

ekstremitas superior et inferior

Gejala lokal
FDE
Gatal
Rasa terbakar
Pembesaran
KGB (-)
Bila tidak
sembuh (HPI)

Pada Pasien
Tidak Terasa
gatal
Rasa terbakar
di dada
punggung,
kedua tangan,
dan kedua kaki
Pembesaran

histopatologi
Seperti
pada EM
reaksi dapat
terjadi di
dermis atau
epidermis
atau
keduanya.

Tahap Awal

Tahap Lanjut

Bula
subepiderma
l dengan
degenerasi
hidropik sel
basal
epidermis.

melanin dan
makrofag
pada dermis
bagian atas
dan terdapat
peningkatan
jumlah
melanin
pada lapisan
basal
epidermis.

diagnosis
Anamnes
is

Pemeriks
aan Fisik

Pemeriks
aan
Penunjan
g
Biopsi Kulit
Uji Tempel
obat
Uji
Provokasi
oral

Diagnosis banding
Mastositos
is
Timbul
urtikaria
disertai
tanda Darier

Herpes
labialis/genit
alis
Berlangsung
lebih cepat
dan tidak
meninggalka
n bercak
hiperpigmen
tasi.

DKA
Adanya
riwayat
kontak.

Pada pasien dapat didiagnosis

banding dengan herpes labialis
dan DKA

penatalaksanaan
Nonmedikament
osa

Hentikan
pengguna
an obat
yang
diduga
sebagai
penyebab

Sistemik

Topikal

Kortikoster
oid
Antihistam
in

Lesi basah
(kompres)
Lesi kering
(krim
hidrokortis
on 1%
atau 2,5%

Pada pasien diberikan obat Injeksi

metylprednisolon 62,5 mg/ hari, Inj.
ranitidin 1 amp/12 jam, Interhistin 2x1 tab,
Inerson cream 2x ue

prognosis
Prognosis umumnya baik
apabila obat tersangka
penyebab telah dapat
dipastikan

Pada pasien tidak diketahui jenis

obat penyebab .

Terima kasih