Diisi oleh petugas

FORMAT PENDAFTARAN CALON SISWA BARU
TAHUN PELAJARAN 2010/2011

SMP NEGERI 2 TANJUNG SELOR

1.

Nama Lengkap Calon (sesuai SKHU)

: .......................................................................................

2.

Jenis Kelamin

: .......................................................................................

3.

Tempat/Tanggal Lahir

: .......................................................................................

4.

Agama

: .......................................................................................

5.

Warga Negara

: .......................................................................................

6.

Alamat Siswa

: .......................................................................................

7.

Data Orang Tua/Wali Murid (sesuai KTP)

: .......................................................................................

a. Nama Orang Tua/Wali

: .......................................................................................

b. Pekerjaan

: .......................................................................................

c. Alamat Rumah

: .......................................................................................

8.

Asal Sekolah

: .......................................................................................

9.

Nomor Tanggal STTB

: .......................................................................................

10. SKHU Asli dan Foto Copy SKHU yang telah dilegalisir 2 lembar
11. Pas Photo terbaru ukuran 2x3 sebanyak (2 lembar), 3x4 sebanyak (3 lembar)
12. Map 1 (satu) lembar
a. Laki-laki (Map berwarna kuning)
b. Perempuan (Map berwarna Merah)
13. Map disediakan di Koperasi Sekolah

Panitia Penerimaan Siswa Baru,

Tanjung Selor, …… Juni 2010
Calon Siswa/Orang Tua/Wali

………………………………………

…………………………………

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful